Intratorakaliniuose skrandžio Volvulus kaip sunkus, uždelsti chirurginės komplikacijos po kairiojo subphrenic peritonectomy ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos (HIPEC) Pažangiosios kiaušidžių cancer

intratorakaliniuose skrandžio Volvulus kaip sunkus, uždelsti chirurginės komplikacijos po kairiojo subphrenic peritonectomy ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos (HIPEC) Progresavusiąi kiaušidžių vėžio
Anotacija
Pacientai, turintys didelę peritoninės plitimo nuo išplitusio kiaušidžių vėžio dažnai atlikti kelis viršutinius pilvo chirurginių procedūrų, įskaitant subphrenic peritonectomy gauti optimalų cytoreduction. Dažniausiai komplikacijos yra pleuros ertmėse, kasos ir nuotėkio endoabdominal kolekcijas. Ši byla ataskaitoje aprašoma neįprasta komplikacija, dėl diafragmos išvarža su intratorakaliniuose skrandžio Volvulus besivystančiame keturis mėnesius po to, kai pacientas patyrė paliko subphrenic peritonectomy metu intervalo debulking chirurgijos ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapija išplitusio kiaušidžių vėžio.
Raktiniai žodžiai
Subphrenic peritonectomy diafragmos išvarža citoredukcinį chirurgija Sergamumas hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija (HIPEC) foninio
peritoninė plitimas yra tipiškas bruožas pacientams, sergantiems pirmine progresavusio arba pasikartojančiu kiaušidžių vėžiu. Nuo pirmosios ataskaitos Griffith [1] keletą retrospektyvinių serija parodė, kad išlikimui yra atvirkščiai proporcingas likutinės naviko dydį [2]. Po metaanalizė parodė, kad maksimalus cytoreduction pagerina prognozę [3], už apibrėžti norimą chirurginės rezultatus pažangių kiaušidžių vėžys (AOC) kriterijai perėjo iš "optimalus debulking" kintamojo likutinės ligos iki 1 iki 2 cm skersmens, mikroskopiškai likutinė liga vieni. Šie duomenys pagrįsti daugiau agresyvų operacijos, įskaitant, kaip ir kitose pilvaplėvės carcinomatoses, hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija (HIPEC) [4, 5]. Pacientams, sergantiems platų peritoninės plitimo nuo AOC, nepatogūs viršutinės pilvo liga dažnai neleidžia optimalius cytoreduction todėl sumažėja išgyvenimo [6]. Norėdami pasiekti geresnių cytoreduction normas ir pagerinti rezultatus, centrai labai patyręs gydant AOC, todėl dabar rekomenduoja išplėsti standartinę cytoreduction su daug viršutinių pilvo chirurginių procedūrų, įskaitant subphrenic peritonectomy, splenektomijos, distalinio pancreatectomy ar naviko išpardavimas iš Glisson kapsulė [7-9]. Diafragminis chirurgija apima įvairias procedūras, pavyzdžiui, subphrenic peritonectomy pradžių pasiūlytą Sugarbaker (išpardavimas) [10], koaguliacijos minimalus pažeidimai mažiau nei 5 mm skersmens, pacientams, sergantiems platų plitimo infiltrating raumenis, o kartais šalia pleuros, visą storį rezekcija [8]. Diafragminis chirurgija atlieka savo konkrečią sergamumą, daugiausia įskaitant pleuros ertmės ir plaučių komplikacijų (pleuros ertmėse, pneumotoraksas, plaučių infekcijos ir dėl intratorakaliniuose drenažo poreikį). Rečiau, ji taip pat veda prie sergamumo, susijusio su kitų viršutinės pilvo srities chirurginių procedūrų dažnai, susijusių su subphrenic peritonectomy, pavyzdžiui, splenektomijos arba distalinio pancreatectomy pirmaujančių pankreatitą, virškinimo fistulės, ar pilvo kolekcijos [9, 11, 12]. Ši byla ataskaita apibūdinti pacientą, kuriems atidėtas diafragmos išvaržos pasireiškia po citoredukcinės operacijos įskaitant subphrenic peritonectomy už AOC pabrėžia būtinybę pasinaudoti šia galimą vėlai komplikacija metu pooperaciniu tolesnių susijusią su šių kelių viršutinių pilvo chirurginių procedūrų atsižvelgti.
Byla pristatymas
51-erių metų moteriai buvo diagnozuotas klinikiniame etape IIIC International Federation of ginekologijos ir akušerijos (FIGO) serozinis kiaušidžių karcinoma spalio 2011. diagnostikos laparoskopija parodė, kad debulking operacija kaip priekinės linijos metodu buvo mažai tikėtina, kad palikti liekamojo naviko todėl pacientui gavo tris kursus paklitakselio ir karboplatinos neoadjuvantas chemoterapija, į kurias ji iš dalies atsakė. Kai ji buvo paguldytas į ligoninę 2012 sausio už intervalo debulking chirurgija, intraoperacinis vertinimas parodė, pilvaplėvės karcinomatoze dalyvauja dubens, į taukinės ir abiejų diafragmos kupolus pirmaujančių į pilvaplėvės vėžiu indeksą pagal Sugarbaker 21 [13] apatinį. Pacientas patyrė dubens peritonectomy su dvišaliais hysteroadnexectomy, apendektomija, cholecistektomijos, infragastric omentectomy, dvišalio subphrenic peritonectomy ir dubens ir lumboaortic limfadenektomija duoda daug cytoreduction (CC) išsamumą rezultatas 0 [14]. Kai chirurginė procedūra baigėsi, HIPEC buvo suteiktas su cisplatina tirpalo (75 mg /m 2) 43 ° C temperatūroje 60 minučių, naudojant uždarą pilvo techniką. Patologinė sustojimo klasifikuojami auglį kaip ypT3b pN0 pm0 G3 FIGO IIIB. Pooperacinis Žinoma buvo sklandus ir pacientas išleidžiamas 11 dienų po operacijos. Pacientas gauna konsolidavimo adjuvantinis chemoterapija su paklitakseliu ir karboplatinos per ateinančius tris mėnesius, o po mėnesio ji buvo grąžintam į ligoninę su įtariamu žarnyno okliuzijos. Radiologiniai tyrimai parodė kairįjį hemidiaphragm kėlimo ir skrandžio overdistension bet ne užfiksuotas, patologinių audinių ar pilvo skysčio sankaupų (1 ir 2 paveikslus). Avarinis laparotomija atskleisti platų pažeidimą kairėje diafragma su skrandžio Volvulus herniating į krūtinę (3 paveikslas), tačiau nėra požymių, rodančių, pasikartojantį liga. Mes perstatinėjami į pilvo ertmę skrandį ir tiesiogiai susiūtas diafragminis pažeidimą (ne pooperacinis pleuros drenažas buvo būtina). Histologinis ištyrimas šaldytų skyriuose nuo perioperacinei pilvaplėvės biopsijos mėginių atmesti pasikartojantį liga. Pooperacinis Žinoma buvo sklandus. Pacientas netrukus atsigavo ir visiškai buvo atleistas po savaitės. Ji dabar pagal tolesnių ir kliniškai ligos. 1 pav Ikioperacinė paprastas pilvo Rentgeno Rodoma paliko hemidiaphragm kėlimo ir skrandžio overdistension.
2 pav Ikioperacinė paprasto apskaičiuota mografais skenavimas, rodančią kairįjį hemidiaphragm kėlimo ir skrandžio overdistension. 3
pav intraoperacinį nuotrauka rodo platų pažeidimą kairėje diafragma.
Diskusijos
atidėtas diafragmos išvaržos yra išskirtinis komplikacija pacientas su AOC, kuriam buvo atlikta išsamių viršutinės pilvo chirurginių procedūrų maksimaliai cytoreduction. Mūsų žiniomis, literatūros aprašo tik trys panašūs kairiosios pusių atvejus, nes kepenys paprastai saugo teisingą diafragmą nuo šio įvykio [15, 16]. Du iš šių trijų atvejų skiriasi nuo bylos, mes pranešti čia, nes klinikiniai požymiai aiškiai rodo, kad diafragmos išvaržos kilo dėl priežasčių, tik iš dalies, susijusios su diafragmos operacijos. Be aprašytą Laterza kt
pacientui. [15] ir viena iš dviejų aprašytų Lampl et al
atvejais. [16], storosios fistulė, kad sukurta blužnies linkio po citoredukcinį chirurgija sukelia pilvo abscesas, kad įsiveržė per diafragmą į krūtinę. Taip pat svarbu, cytoreduction įtraukta kairįjį subphrenic peritonectomy tik aprašytą Laterza kt
pacientui. [15]. Paciente mes apibūdinti čia, kaip į antrąjį pacientui, apie kurią Lampl et al
. [16], diafragminis išvaržos tiek turėjo uždelsto atsiradimo po operacijos citoredukcinės įskaitant subphrenic peritonectomy ir abu buvo susijęs su kitais chirurginių komplikacijų. Vienintelis skirtumas susijęs su kliniškai pradžią, nes mūsų pacientui plyšusi diafragma sukėlė intratorakaliniuose skrandžio Volvulus prireikė skubios operacijos o tuo atveju, apie kurį pranešė Lampl kt
. [16], nors kompiuterinė mografais (CT) nuskaito metu gauti tolesnių parodė diafragmos išvarža progresavo per tam tikrą laiką; tik tada, kai simptomai ir dispepsija padidėjo padarė pacientas operuotis. Kokie įvykiai sukelti diafragmos išvaržos apsunkinti citoredukcinį operacijos įskaitant subphrenic peritonectomy ir HIPEC lieka tariama. Klinikinė istorija rodo, kad tuo atveju, mes pranešti kelios priežastys tikriausiai veikė išvien. Pirma, pilvaplėvės piktybiniai implantai dalyvauja diafragma turbūt sužeisti raumenų ir todėl traumos tada toliau, kai pacientas patyrė indukcinę chemoterapiją po operacijos. Nekrozė, reaguojant į neoadjuvantas chemoterapijos, kaip kiti, pranešė po diafragmos chirurginių procedūrų padariau intervalo debulking operacijos [12], gali vaidinti svarbų vaidmenį didinant komplikacijų dažnį. Mūsų pacientas, subphrenic peritonectomy padaryta debulking metu gali tada jau apsunkina ankstesnį diafragmos traumos, kai aukštos įtampos išpardavimas peilis sukėlė šiluminio smūgio. Paskutinis, HIPEC padaryta net per trumpą laiką su uždaro pilvo technika sukelia endoabdominal spaudimą didinti, taip dar labiau traumuojančio diafragminis raumenis. Mūsų nuomone, jokių specialių priemonių gali užkirsti kelią šį reto komplikacija po citoredukcinį chirurgija įskaitant subphrenic peritonectomy išskyrus, galbūt, atidžiai tikrinant intraoperatively kad operacija palieka diafragmą nepažeistas. Kaip patogeneziniam paaiškinimą, mes rekomenduojame, kad mūsų paciento atidėtas diafragmos išvarža, kaip ir kartais kuriant po bukos traumos [17], tapo kliniškai akivaizdus tik kai diafragminis traumos Atėmimo gyvybingumo raumenų ir sukėlė periferinę denervacijos, todėl palaipsniui retinimo raumenų sieną ir paskatinti fibrozė kol diafragma plyšus ir komplikacija virto klinikinės skubumą.
išvadas
Mūsų atvejis yra naudingas priminimas, kad gydytojai tokie pacientai, sergantys AOC kas pasitikrinti subphrenic peritonectomy, ypač pacientams, kurie gavo indukcinę chemoterapiją, reikia išlaikyti tai galima komplikacija galvoje. Vienintelis galimas būdas išvengti šios beveik nenuspėjamas įvykis yra patikrinti, kad mažos atsitiktinio diafragmos skylutes paliko po pilvaplėvės išpardavimo nėra pamiršta ir likti unsutured.
Sutikimo UAB "Rašytinis sutikimas buvo gautas iš paciento, kad šio leidinio ataskaita ir visi prie jos pridedami vaizdai "
Santrumpos
AOC.
Progresavęs kiaušidžių vėžys
HIPEC:.
hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos


deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja jie neturi konkuruojančius interesus.
Autorių indėlį
Visi autoriai vienodai prisidėjo prie koncepcijos ir dizaino studijos, analizuojant ir interpretuojant duomenis, rengiant ir peržiūrint rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Histologinis visiškas atsakas į kombinuoto docetakselio /cisplatina /fluorouracilo neoadjuvantas chemoterapija T4 stadijos skrandžio adenokarcinoma
• Cerebrinis oro embolija, kaip pepsinė opa komplikacija skrandžio vamzdelį atvejo ataskaitą