Mellkasba gyomor volvulus a súlyos, késői műtéti szövődmények bal subphrenicus peritonectomy és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia (HIPEC) előrehaladott petefészek cancer

mellkasba gyomor volvulus a súlyos, késői műtéti szövődmények bal subphrenicus peritonectomy és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia (HIPEC) az előrehaladott petefészekrák
Abstract katalógusa betegek kiterjedt hashártya terjedt előrehaladott petefészekrák általában mennek több felső hasi sebészeti eljárások, beleértve subphrenicus peritonectomy hogy optimális cytoreduction. A leggyakoribb szövődmények mellkasi folyadékgyülem, hasnyálmirigy szivárgás és endoabdominal gyűjtemények. Ez az eset a jelentés ismerteti szokatlan szövődmény, a rekeszsérvhez egy mellkasba gyomor volvulus fejlődő után négy hónappal betegnél bal subphrenicus peritonectomy intervallum alatt debulking műtét és hyperthermiás hasüregbe kemoterápiában előrehaladott petefészekrák. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa subphrenicus peritonectomy Rekeszsérv cytoreductiv műtét morbiditás hipertermikus hasüregbe kemoterápia (HIPEC) Háttér katalógusa peritoneális elterjedt tipikus jellemzője primaer előrehaladott vagy kiújuló petefészekrák. Mivel az első jelentés által Griffith [1] többszörös retrospektív sorozat kimutatták, hogy a túlélés fordítottan arányos a reziduális tumor mérete [2]. Miután egy meta-analízis kimutatta, hogy a maximális cytoreduction javítja a prognózist [3], meghatározó kritériumok kívánatos műtéti kimenetel előrehaladott petefészekrák (AOC) átkapcsolni "optimális debulking" változó reziduális betegség akár 1-2 cm átmérőjű, mikroszkopikus reziduális betegség egyedül. Ezek a megállapítások igazolható agresszív műtét, beleértve, mint más peritoneális carcinomatoses, hipertermiás intraperitoneális kemoterápia (HIPEC) [4, 5]. Azoknál a betegeknél, kiterjedt hashártya terjedt AOC, terjedelmes felső hasi betegség gyakran ellentétes optimális cytoreduction így csökkentve a túlélési arány [6]. Ahhoz, hogy jobb cytoreduction árak és javíthatja a kimenetelt, központok nagyon kezelésében jártas AOC, ezért most azt javasolják, kiterjesztve szabvány cytoreduction kiterjedt felső hasi sebészeti eljárások, beleértve subphrenicus peritonectomy, splenectomián távolabbi pancreatectomiát vagy tumor sztrippelni Glisson kapszula [7-9]. Rekeszsérv műtét magában foglalja a különböző eljárások, mint például subphrenicus peritonectomy által eredetileg javasolt Sugarbaker (stripping) [10], a véralvadási minimális elváltozások kevesebb, mint 5 mm átmérőjű, vagy a páciens kiterjedt terjedését beszűrődő az izom és néha a szomszédos mellhártya, teljes vastagságú reszekció [8]. Rekeszsérv műtét hordozza a saját specifikus morbiditást, köztük elsősorban a mellhártya és a tüdő szövődmények (pleuralis folyadékgyülem, légmell, légúti fertőzések és a szükséges mellkasi elvezetés). Ritkábban, azt is eredményezi, hogy a morbiditás összefügg a másik felső hasi sebészeti beavatkozások gyakran társul subphrenicus peritonectomy, mint például a splenectomia vagy disztális pancreatectomia vezető hasnyálmirigy-gyulladás, emésztési fisztulák vagy hasi gyűjtemények [9, 11, 12]. Ez az eset jelentést készít a beteg, akiknél a késleltetett rekeszsérv nyilvánul után cytoreductiv műtét beleértve subphrenicus peritonectomy AOC hangsúlyozza annak szükségességét, hogy ezt a lehető késői szövődmény az ezekhez kapcsolódó több felső hasi sebészeti beavatkozások során figyelembe követési idő. Katalógusa Case prezentáció katalógusa egy 51 éves nő volt diagnosztizált klinikai fázisban IIIC Nemzetközi Szövetsége Szülészet és nőgyógyászat (FIGO) savós petefészek-karcinóma 2011 októberében diagnosztikus laparoszkópia azt mutatták, hogy debulking műtét, mint a front-line megközelítés nem valószínű, hogy elhagyja nincs reziduális tumor, így a páciens háromfogásos paclitaxel és carboplatin kemoterápiára hogy amit részben reagált. Amikor kórházba került 2012 januárjában intervallum debulking műtét, intraoperatív értékelés azt mutatta, peritoneális carcinomatosis bevonásával a medence, a cseplesz és alsó két rekesz kupolák vezető hasnyálmirigyrák index szerint Sugarbaker 21 [13]. A páciens kismedencei peritonectomy kétoldali hysteroadnexectomy, vakbél, cholecystectomia, infragastric omentektómia, kétoldalú subphrenicus peritonectomy és kismedencei és lumboaortic nyirokcsomó így a teljességét cytoreduction (CC) 0 pontot [14]. Amikor a sebészeti eljárás befejeződött, HIPEC kapott egy ciszplatin-oldat (75 mg /m 2) 43 ° C-on 60 percen keresztül a zárt has technika. Patológiai stádium besorolása a daganatot ypT3b pN0 pM0 G3 FIGO IIIB. A posztoperatív eseménytelen volt, a beteget engedtek 11 nappal a műtét után. A beteg kapott konszolidációs adjuváns kemoterápia paclitaxel és carboplatin az elkövetkező három hónap és egy hónap múlva újra felvették a kórházba gyanús bélelzáródás. Radiológiai vizsgálatok azt mutatták, bal hemidiaphragm emelő és gyomor overdistension de nem dokumentálható kóros szövet vagy hasi folyadékgyülem (1. és 2. ábra). Sürgősségi laparotomia nyilvánosságra széles rést hagyott membrán a gyomor volvulus herniating a mellkas (3. ábra), de semmi jelét nem jelzi a kiújuló betegség. Mi áthelyezték a gyomor a hasüregben, és közvetlenül varrt a rekeszizom megsértése (nincs posztoperatív mellhártya vízelvezetés volt szükség). Szövettani vizsgálata fagyasztott metszetek perioperatív peritoneális biopsziás kizárt kiújuló betegség. A posztoperatív eseménytelen volt. A beteg hamarosan teljesen felépült, és lemerült egy hét múlva. Ő jelenleg is nyomon követése és klinikailag tünetmentes. 1. ábra A preoperatív natív hasi röntgen mutatja bal hemidiaphragm emelő és gyomor overdistension. katalógusa 2. ábra preoperatív sima számítógépes tomográfia leolvasó mutató bal hemidiaphragm emelő és gyomor overdistension.
3. ábra Intraoperatív fénykép mutatja a széles rés a bal membrán.
Megbeszélés
Egy késleltetett rekeszsérv egy kivételes szövődménye beteg AOC átesett kiterjedt felső hasi sebészeti eljárások maximális cytoreduction. Tudomásunk szerint a szakirodalom mindössze három hasonló, bal oldali ügyek, mivel a máj általában megvédi a membránokkal szemben ebben az esetben [15, 16]. Ezek közül kettő esetben eltérnek az esetben számolunk itt, mert a klinikai tünetek arra utalnak, hogy a rekeszsérv keletkezett okból csak részben kapcsolódik a rekeszizom műtét. A beteg által leírt Laterza munkatársai katalógusa. [15], és az egyik a két eset által leírt Lampl munkatársai katalógusa. [16], a vastagbél sipoly kialakult a lép toldat után cytoreductiv műtét okozta hasi tályog, hogy betört a membránon keresztül a mellkasát. Ugyanilyen fontos, cytoreduction benne egy bal subphrenicus peritonectomy csak a beteg által leírt Laterza munkatársai katalógusa. [15]. A beteg leírjuk itt, mint a második beteg által jelentett Lampl munkatársai katalógusa. [16], a rekeszizom sérv mindketten egy késleltetett kezdete után cytoreductiv műtét beleértve subphrenicus peritonectomy és mindketten függetlenek más műtéti komplikációk. Az egyetlen különbség az érintett klinikai megjelenése miatt betegünk a megrepedt membrán okozott egy mellkasba gyomor volvulus szükségessé sürgősségi műtétet, míg abban az esetben számoltak be Lampl munkatársai katalógusa. [16], bár számítógépes tomográfia (CT) során nyert nyomon követése azt mutatta, a rekeszsérv halad az idő függvényében; csak akkor, ha a tünetek és az emésztési zavar fokozott hogy a beteg műtét. Milyen események hatására a rekeszsérv bonyolítja cytoreductiv műtét beleértve subphrenicus peritonectomy és HIPEC marad feltételes. A klinikai kórtörténet azt sugallja, hogy abban az esetben számolunk számos oka valószínűleg összhangban jár el. Először is, a peritoneális malignus implantátumok bevonásával a membrán feltehetően megsérült az izom és a kapott trauma majd folytatta, amikor a betegnél neoadjuváns kemoterápiát követően műtét. Necrosis válaszul neoadjuváns kemoterápia, mint mások arról számoltak be, miután rekeszsérv sebészeti eljárásokat tett intervallum debulking műtét [12], szerepet játszhat növelésében a komplikáció arány. A mi beteg, a subphrenicus peritonectomy alatt végzett debulking aztán súlyosbították az előző rekeszi trauma, amikor a nagyfeszültségű stripping kés okozta a hősokk. Végül HIPEC tenni még egy rövid ideig a zárt has technika okozta endoabdominal nyomás növekedni fog, ezáltal tovább traumatizáló a rekeszizom izom. Véleményünk szerint konkrét intézkedések nem tudja megakadályozni ezt a ritka szövődménye után cytoreductiv műtét beleértve subphrenicus peritonectomy kivéve talán alaposan ellenőrizni intraoperatív, hogy a műtét elhagyja a membrán ép. Ennek kóroki magyarázat, azt javasoljuk, hogy a beteg késleltetett rekeszsérv hasonlóan néha fejlődő tompa trauma, [17] vált klinikailag nyilvánvaló csak akkor, ha a rekesz trauma elhalt izom és okozott perifériás denerváció, tehát fokozatosan vékonyodik az izom fal és indukáló fibrózis amíg a membrán megrepedt, és a szövődmény alakult át a klinikai sürgősség. katalógusa Következtetések katalógusa esetünk jelentés szolgál hasznos emlékeztető, hogy az orvosok a következő betegek AOC átesett egy subphrenicus peritonectomy, különösen azoknál a betegeknél, akik kaptak neoadjuváns kemoterápia, meg kell tartani ez lehetséges szövődménye szem előtt tartva. Az egyetlen lehetséges módja, hogy ezt szinte megjósolhatatlan esemény célja, hogy ellenőrizze, hogy a kis véletlen rekeszizom perforáció után elhagyta peritoneális stripping nem veszik figyelembe, és továbbra is unsutured. Katalógusa Hozzájárulás katalógusa "Írásos beleegyezését adta a beteg számára a közzétételtől jelentést és bármely azt kísérő képeket ". katalógusa rövidítések katalógusa AOC: katalógusa előrehaladott petefészekrák
HIPEC: katalógusa hipertermikus hasüregbe kemoterápia. katalógusa
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2013_1447_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2013_1447_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2013_1447_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs ellentétes érdekek. Katalógusa Szerzők hozzájárulások Tanuld az összes szerzők azonos mértékben járultak hozzá és kialakítás a vizsgálat, elemzése és értelmezése, az adatok, elkészítése és felülvizsgálata a kézirat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Szövettani teljes választ kombinált docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuváns kemoterápiát T4 stádiumban gyomor adenokarcinóma
• Agyi légembóliát szövődményeként a gyomorfekély a gyomorszonda: esetismertetés