En familj vårdgivarens avkoppling förbättrar gastrisk motilitet funktionen hos patienten: en crossover study

En familj vårdgivarens avkoppling förbättrar gastrisk motilitet funktionen hos patienten: en crossover-studie Bild Sammanfattning
Bakgrund
Det primära syftet med denna studie var att utvärdera effekten av en vårdgivare avkoppling på gastrisk motilitet funktionen hos patienten. Den sekundära syftet var att utvärdera förändringar i vårdgivarens villighet att utföra egenvård efter återkoppling om resultaten av det primära syftet.
Metoder
försökspersoner 26 patienter med sänkt medvetande som fick gastronomi sondmatning och deras 26 anhöriga. Vi jämförde patientens gastrisk motilitet under förutsättning av att ha sin hand höll med och utan vårdgivare avkoppling (crossover-studie). Förändringar i vårdgivarens villighet att utföra egenvård efter feedback på resultaten utvärderades med hjälp av självadministrerade frågeformulär. Hypnos har använts för avkoppling. Resultaten bedöms för gastrisk motilitet funktion var motilitet index och magtömningshastigheten av ultraljud undersökning.
Resultat
Hand-innehav av familjen vårdgivare när han eller hon tar emot avkoppling förbättrade patientens gastrisk motilitet funktion. Genom att ge feedback på resultaten, var vårdgivarens vilja att anta egenvård ökade och hans eller hennes känsla av skuld minskades.
Slutsatser
Denna studie tyder på att en vårdgivare avkoppling ökar gastrisk motilitet funktionen hos patienten och att gettinng återkoppling inklusive positiva resultat ökar vårdgivarens villighet att utföra egenvård, som följaktligen minska vårdgivaren bördan.
Nyckelord
Familj vårdgivare egenvård känsla av skuld Avkoppling Gastric motilitet funktion bakgrund
vård~~POS=TRUNC börda är definieras som "en viss grad av känslomässiga, fysiska, sociala och finansiell stress till följd av att ta hand om familjemedlemmen", och det är viktigt att ta en effektiv strategi för att minska vårdgivare bördan [1]. Egenvård är viktigt för att minska familjens vårdgivarens börda. Många familjer från en patient med demens upplever en minskning av deras känsla av lycka. Denna minskning av lycka är särskilt intensiv när vårdgivarens värdefulla aktiviteter och intressen är mycket begränsade [2].
När det gäller vårdgivarens egenvård, har en rapport föreslagit nyttan av avslappningsövningar för familjemedlemmar till en dement [3]. Däremot kan många vårdgivare inte skona tid att engagera sig i egenvård eftersom de upplever en känsla av hjälplöshet om deras relation med patienten och även känna skuld för att utföra egenvård aktiviteter [4]. Det har rapporterats att det är vanligt att familjemedlemmar cancerpatienter inte att få sina psykologiska behov uppfyllas, exempelvis att övervinna en känsla av skuld [5].
Såvitt vi vet har ingen studie utvärderades en intervention för att öka vårdgivare vilja att anta egenvård, såsom avkoppling. En studie föreslog att en känsla av skuld reduceras när familjen interagerar på ett meningsfullt med patienten [6]. Således, hypotes vi att dela utvärdering av påverkan av vårdgivarens avkoppling på patientens autonoma nervfunktion kan öka vårdgivarens vilja att anta egenvård, såsom avkoppling och kan så småningom minska vårdgivare börda.
I en tidigare studie, vi objektivt utvärderade påverkan av handhållande på patientens gastrisk motilitet funktion med gastrostomi sondmatning och ultraljud [7]. Vi grundade att patienternas rörlighet index (MI) och magtömningshastigheten (GER) ökade signifikant i handhållförhållanden. Familjen vårdgivarens self-efficacy förbättrades också genom att förklara de positiva resultaten. Dessutom har ett förhållande mellan autonoma nervfunktion och gastrointestinal motilitet funktion länge rapporterats [8]. Fastän gastrisk motilitet funktion har mätts med inre tryck eller radioisotopmetoder, sådana metoder är svåra att använda i daglig klinisk praxis för att de är invasiva. Den gastrisk motilitet test med ultraljud är ännu inte utbredd, men dess kliniska effekt har fått stöd i tidigare studier [9, 10]. Vi valde denna metod eftersom det är enkelt, mindre invasiv och kan utvärdera funktionen objektivt och med hög reproducerbarhet på grund av den kvantitativa bedömningen av flera gastrisk motilitet funktioner.
Hypnos artificiellt inducerar ett tillstånd som kännetecknas av ökad suggestibility och förändrat beteende, perception , minne och tänkande (ett förändrat medvetandetillstånd) [11]. Eftersom hypnos kan användas för att få avkoppling, utvärderade vi sambandet mellan hypnos och gastrisk motilitet funktion med ultraljud [12], fann att hypnos påverkade det autonoma nervsystemet och betydligt snabbare antral gastrisk motilitet och proximal gastric buk hos friska människor.
det primära syftet med denna studie var att utvärdera effekten av vårdgivarens avslappning framkallad av hypnos på patientens gastrisk motilitet funktion, bedöms av ultraljud undersökning. Den sekundära syftet var att utvärdera förändringar i vårdgivarens villighet att utföra egenvård efter återkoppling om resultaten av det primära syftet, med hjälp av en självadministrerade frågeformulär.
Metoder
Deltagarna
totalt 26 patienter med en minskad medvetandegrad som får gastronomi sondmatning och deras 26 anhöriga deltog i denna studie. Vi förklarade syftet och metoderna för studien, möjligheten att utträde ur studien, och skyddet av personuppgifter till familjemedlemmar i alla studiedeltagare. Vi har utfört studien endast med de anhöriga som gav informerat samtycke. Studien genomfördes med godkännandet av den institutionella styrelse Akaiwa Medical Association Hospital.
Av de 26 patienter, 13 var män och 13 kvinnor. Medelåldern var 78,3 år (SD = 9,2). Graden av medvetanderubbningar var ett oåterkalleligt tillstånd i vilket kommunikation kan knappast ske (vakenhetsgrad: 3-7 poäng, där 3 indikerar djup medvetslöshet och 15 indikerar normal medvetande). Patienterna hade varit inlagd på sjukhus för vård ändamål, och deras fysiska förhållanden var relativt stabil, med gastrostomi utförs i det förflutna. Fall med en hög grad av matstrupen diafragmabråck uteslöts.
Av de 26 anhörigvårdare, fyra var män och 22 kvinnor, med en medelålder på 61,3 år (SD = 10,2). Relationerna med patienterna ingår två män, nio fruar, fem döttrar, tre barnbarn, fyra syskon och tre andra typer av släktingar.
Studiedesign
Fig. 1 Bedömningen av patientens gastrisk motilitet under förutsättning av att ha sin hand höll med och utan vårdgivare avkoppling. T0: I slutet av sondmatning. T1: 3-min efter slutet av sondmatning. T2: 60-min efter slutet av sondmatning. 1: mått om antral tvärsnittsarea. 2: mått på antalet kontraktioner och traktionshastighet för 3-minutersperiod efter utgången av sondmatning
Vi bedömde patientens gastrisk motilitet under förutsättning av att ha hans eller hennes hand höll med och utan caregiver avslappning, och jämfördes resultaten Hypnos (crossover-studie) (Fig. 1) katalog. användes för avkoppling. Denna studie genomfördes i en enda session, och en kliniskt tillämplig teknik användes inte. Den första författaren genomfört hypnos, utvecklas genom de olika stadierna av införande, induktion och fördjupning samtidigt utvärdera deltagarens svar. Deltagaren uppmanades att gå djupare in i avslappning som svar på metafor av en nedräkning från 10 till 0. En tolerant inställning användes under större delen av trance session. Deltagarna uppmanades att föreställa sig en avslappnad och trevlig dag på semester. Den önskade hypnotiskt tillstånd var hypnoid ljus hypnos, och detta bedömdes genom att mäta djupet baserat på uppkomsten av muskelavslappning och katalepsi.
Utfallen för gastrisk motilitet funktion var MI och GER av ultraljud undersökning. Ml beräknades genom att multiplicera antalet kontraktioner genom sammandragning takten för 3-minutersperiod efter utgången av sondmatning. Sammandragningen hastighet definierades som den genomsnittliga förändringar i antral tvärsnittsarea mellan kontraktion fasen och avkoppling fasen. GER bedömdes i takt med förändringar i antral tvärsnittsarea på avkoppling fasen mellan slutet av sondmatning och 60 minuter därefter. Utvärderingsförfarandet var enligt följande: 1. Avbryta administreringen av näringsmedel på morgonen testdagen.
2. Förbered testmåltid (tjock flytande kost 300 kcal /200 ml + varmt vatten 200 ml: 300 kcal /400 ml).
3. I Fowler ståndpunkt av 30 °, vid middagstid start administrering av testmåltid via gastros med en hastighet av 200 ml /h.
4. Med tiden mäta antral tvärsnittsarea och antalet kontraktioner med hjälp av ultraljud. Observationerna utfördes för tre-minutersperiod efter utgången av sondmatning och vid 60 min efter slutet av matningen. Att visualisera sammandragningarna koncentriskt, var sonden placerad med hjälp av bukaorta och mesenterica superior som landmärken och området mättes.
Vi inducerad vårdgivare hypnos till hypnoid ljus hypnotiskt tillstånd i slutet av sondmatning och bibehöll tillståndet tills 60 minuter efter slutet av matningen. Perioden av hand-anläggning var 60 min, med början vid slutet av sondmatning. Metoden för hand innehavet inte är standardiserade och prioritera hur varje familj agerar i det dagliga livet. Dessutom har deltagarna undersöktes vid intervaller av 1-3 veckor, och de var växelvis tilldelas en grupp med avkoppling eller en grupp utan avslappning, beroende på avvisning. Utrustningen som användes var den Toshiba Aplio300®, och sonden var 3 MHz konvex.
Skillnader bedömdes med hjälp av Students parade t
-testet. Den statistiska analysen utfördes med användning av SigmaStat3.5, och nivån av statistisk signifikans sattes vid P
< 0.05.
Utvärdering av gastrisk motilitet resultat återkoppling
Respons på gastrisk motilitet resultaten lämnades för familjen genom att ge en förhandsvisning av det inspelade ultraljud och en förklaring av de numeriska värdena. Vi beskrev de objektiva fynd, men vi har inte förklara någon bedömning eller förslag. Återkopplingen lämnades inom en vecka av testdagen. Före och efter att ha fått feedback, var tre variabler utvärderas via självadministrerade frågeformulär: skuld för egenvård, villighet att anta egenvård och vårdgivare börda. Utvärdering innan de får respons utfördes på testdagen och utvärdering efter återkoppling utfördes två veckor efter testdagen.
Skillnader testades med användning av Wilcoxon signed-rangsummetest. Statistisk analys utfördes med användning av SigmaStat3.5, och nivån av statistisk signifikans sattes vid P
< 0,05
Experiment1
att bedöma vilja att anta egenvård, frågade vi "Vill du anta egenvård?" Och använde en numerisk Rating Scale (NRS. En bedömningsmetod som omvandlar omfattningen av symptom i siffror, en 11-gradig skala från 0 indikerar ingen vilja till 10 indikerar högsta beredskap) [13]. För bedömning av skuld om antagande av egenvård, frågade vi "Känner du dig skyldig om egenvård?" Igen med NRS (0 indikerar ingen känsla av skuld och 10 indikerar extrema skuldkänslor).
Experiment2
den japanska kortversion av Zarit Burden Interview (J-ZBI_8: två-faktorstrukturen av personlig drag den belastning som orsakas av den vård själv-och roll drag den belastning som orsakas av effekterna av vård på vårdgivarens liv slog 0. 32 poäng: (Personal stam: 0-20 poäng, Role stam: 0-12 poäng) användes för att bedöma vårdgivare börda [14, 15] tillförlitlig~~POS=TRUNC och giltigheten av J-ZBI_8 har verifierats, och denna intervju schema. används i stor utsträckning i klinisk praxis.
Resultat
Effekter av hand håller på gastrisk motilitet med eller utan hypnos
MI var 5,7 (SD = 2,0) utan vårdgivare avkoppling och 6,9 (SD = 2,3) med avkoppling, och det fanns en signifikant skillnad mellan de två grupperna (P
= 0,037) (Fig. 2). GER var 44,9% (SD = 19,0) utan avkoppling och 58,7% (SD = 18,3) med avkoppling under 60-minutersperiod efter utgången av sondmatning, och en signifikant skillnad observerades mellan de två grupperna (P
= 0,010) (Fig. 3). Hålla patientens hand medan familjen vårdgivare upplever avkoppling accelererade kraftigt både MI och GER av patienterna. Fikon. 2 Rörlighet index var 5,7 (SD = 2,0) utan avkoppling och 6,9 (SD = 2,3) med avkoppling (P
= 0,037) katalog Fig 3 magtömningshastigheten var 44,9% (SD = 19,0) utan avkoppling och 58,7% (SD = 18,3) med relaxation (P
= 0,010) Review Effekter av gastrisk motilitet resultat återkoppling (tabell 1) Review Tabell 1 Utvärdering av gastrisk motilitet resultat återkoppling
Innan återkopplings

Efter återkoppling
p
värde
NRS
Viljan att anta egenvård
3,3 (SD = 2,4) Review 6,4 (SD = 2,8)
p Hotel < 0,001
Skuld för egenvård
7,0 (SD = 2,6) Review 4,9 (SD = 2,9) katalog p Hotel < 0,001
J-ZBI_8
Totalt
14,3 (SD = 6,3) katalog 10,8 (SD = 5,5) katalog p Hotel < 0,001 Review, personlig påfrestning
8,3 (SD = 4,4) Review 7,5 (SD = 3,8) katalog p
= 0,039
Roll stam
6,0 (SD = 2,8) katalog 3,3 (SD = 2,5) katalog p Hotel < 0,001
Tabell 1: Efter att ha fått feedback på gastrisk motilitet följd att vårdpersonalen vilja anta egenvård ökade och hans eller hennes känsla av skuld minskat, vilket följaktligen minskade vårdgivaren bördan
Experiment1 sälja The NRS betygen för viljan att anta egenvård var signifikant högre efter att ha fått feedback. NRS betygen för skuld att anta egenvård var signifikant lägre efter att ha fått feedback. Detta tyder på att vårdgivaren är beredd att utföra egenvård ökades och hans /hennes skuld minskade med feedback.
Experiment2 sälja The J-ZBI_8 betygen för vårdgivare börda var betydligt lägre efter att ha fått feedback, vilket tyder på att vårdgivaren bördan minskades. Både personliga stammen och roll stam delskalorna minskat.
Diskussion
Såvitt vi vet är detta den första rapporten att studera och utvärdera en intervention som ökar viljan att anta egenvård, såsom avkoppling.
första viktigt fynd i denna studie är att hålla patientens hand medan familjen medhjälparen erhöll avkoppling accelererade kraftigt två typer av gastrisk motilitet funktion hos patienterna. Således har denna studie visat information om de fysiologiska förändringar som orsakas av hand-anläggning av en familjemedlem i ett tillstånd av avslappning. Vi anser att dessa förändringar kan vara ett resultat av reflektion över det autonoma nervaktivitet som orsakas av den fysikaliska effekten av hand-anläggning. När det gäller verkningsmekanismen för denna autonoma nervsystemet förändring var ett avsiktligt extra touch stimulans genom hand-anläggning gått från receptorerna i huden (receptorer svarar på värme och kyla, beröring och tryck) till hypotalamus, och nådde de inre organen, såsom mag-tarmkanalen via det autonoma nervsystemet centrum. Dessutom är det troligt att det fanns en psykologisk effekt. Eftersom deltagarna i studien var patienter med nedsatt medvetandegrad, den psykologiska inverkan på det autonoma nervsystemet aktivitet kan betraktas som minimal. I detta fall, är det tänkt att hand-anläggning påverkar den cerebrala och limbiska systemet via visuell perception och receptorer i huden och förbinds till känslomässiga aspekterna och högre hjärnfunktioner. En rapport har föreslagit att det diastoliska funktionen hos den proximala magsäcken minskade vid en känsla av ångest var experimentellt inducerad, som påverkade det limbiska systemet och passerade stimulus från hypotalamus via det autonoma nervcentrum [16].
Beträffande mekanismen av åtgärder som rör det autonoma nervsystemet i denna studie, påverkade avkoppling temperatur- och tryck sinnen vårdgivaren, och liknande effekter påverkade patientens hud genom hand-anläggning. Det har rapporterats att avslappning framkallad av självhypnos autogen träning hämmar efferent sympatisk nervaktivitet. Rapporten visade att efferent sympatisk nervaktivitet inhibering ökar våghöjden och perifer hudtemperatur mätt med fingertoppsfotoelektrisk pletysmograf minskar ytan elektromyografi nivå, och orsakar skelettmuskelavslappning [17]. I denna studie kunde vi inte bevisa detta övervägande eftersom perifera hudtemperatur var lätt påverkas av yttre faktorer och skelettmuskelavslappning utvärderades inte på grund av handhållande tillstånd. Det kan finnas en annan påverkan i samband med taktil kontakt, såsom svettning. Det är dock svårt att utvärdera påverkan av svettningar, eftersom svettning minskas med minskad elektrodermal aktivitet till följd av inhiberingen av efferent sympatisk nervaktivitet, medan termisk svettning ökas genom fysisk stimulans genom hand-anläggning.
Andra viktiga fynd i detta studien är att vårdgivaren är villig att anta egenvård ökade som ett resultat av att ta emot feedback. Den genomsnittliga NRS poäng för viljan att anta egenvård innan de får återkoppling var så lite som 3,3 poäng, medan resultatet efter att ha fått återkoppling var 6,4 poäng. Det är troligt att vårdgivarens signifikant ökad vilja var förknippad med hans /hennes minskade skuld om att anta egenvård efter att ha fått feedback, vilket tyder på att familjens egenvård kan påskynda det autonoma nervaktivitet hos patienten. Det rapporterades att psykologiska behov, till exempel att övervinna en känsla av skuld i en familj med en cancerpatient, ofta inte uppfylls [5]. Denna studie visade också att den genomsnittliga NRS mål för skuld om hur du utför egenvård var så hög som 7,0 poäng. Det är känt att familjen känsla av skuld minskar när de har en meningsfull relation med patienten [6]. Den aktuella studien fann också att den genomsnittliga NRS värdera minskat till 4,9 poäng efter att ha fått återkoppling förklarar att familjen vårdgivarens egenvård var en intervention i syfte att förbättra situationen för patienten.
I denna studie, J-ZBI_8 för utvärdering av vårdgivare börda var så hög som 14,3 poäng, vilket tyder på att vårdgivare bördan var stor. När det gäller vårdgivare börda, Arai et al. rapporterats i en studie på den primära vårdgivare för äldre som bor hemma och behöver omsorg som J-ZBI_8 poäng var 9,3 poäng för vårdgivare besväras av vård och 3,5 poäng för vårdgivare som inte besväras av vård [15]. Efter att ha fått återkoppling minskade J-ZBI_8 poängen avsevärt och nådde 10,8 punkter, vilket innebär att vårdgivaren börda var reducerad. Med tanke på att poängen på rollen stammen skalan minskade anmärkningsvärt, kan vårdgivaren ökade vilja att anta egenvård har en stor effekt på att minska vårdgivaren bördan. Dessutom kan skälen till det absoluta värdet återstående så hög som 10,8 poäng efter att ha fått återkoppling vara påverkad av den personliga stammen skalan och tidig utvärdering, som utfördes bara två veckor efter feedback tillhandahölls.
Begränsningar
föreliggande studie har flera begränsningar. Först, vi kunde inte bedöma proximal gastric boende, vilket är en viktig faktor för den gastrisk motilitet funktion i gastros sondmatning. Minskad proximal gastric boende tillåter en större mängd mat för att nå i antrum i magen på en gång, vilket orsakar ventrikeltömningen dämpning på grund av den minskade antral motilitet och ökad duodenal utflöde [18]. Således är proximal gastric boende intrikat samband med MI och GER. För det andra kan det finnas observatör bias i utvärdering av gastrisk motilitet, men det är troligt svårt att avlägsna förspänningen på grund av egenskaperna hos hypnos. För det tredje, det sätt på hand håller inte standardiserad och prioritera hur varje familj agerar i det dagliga livet. Vi kunde inte kontrollera att skillnader i sätten att hand-anläggning inte påverkar resultatet. Men med tanke på crossover studiedesign, vi anser inte att det troligt att dessa skillnader påverkat resultatet. För det fjärde, vi inte kontrollera att förändringarna i denna studie var ett resultat av endast reflektion på det autonoma nervaktivitet (t ex immunsystemet). Dessutom har vi inte beskriva det autonoma nervaktivitet mer specifikt (dvs, parasympatiska, sympatiska eller båda systemen), eftersom gastrisk motilitet test med ultraljud kan inte utvärderat parasympatiska och sympatiska system separat. Vi anser att ett balanserat tillstånd av parasympatiska och sympatiska system ökar autonoma nervaktivitet. Femte, eftersom vi inte objektivt utvärdera hypnos (t ex genom elektroencefalogram), vi kunde inte kontrollera att anhöriga var verkligen avslappnad av hypnos. Dessutom kunde vi inte verifiera att hypnos inducerade endast uppmjukning av anhöriga. Hypnos kan påverka familjen vårdgivaren hand hållande själva handlingen. Hypnos kan påverka andra beteenden och det autonoma nervsystemet aktivitet anhöriga. Slutligen har vi inte tillräckligt utvärdera orsakerna till ökad vilja att anta egenvård. Förutom den minskade känslan av skuld efter feedback, kan avkoppling ökas genom erfarenhets medvetenhet, vilket kan vara en annan orsak till den ökade viljan. Men vi kunde inte bedöma skälen eftersom vi inte göra en kvalitativ studie med semistrukturerade intervjuer.
Slutsatser
Hand-innehav av familjen vårdgivare medan han eller hon upplever avkoppling förbättrade patientens gastrisk motilitet funktion. Genom att ge feedback på dessa resultat vårdgivarens vilja att anta egenvård ökade och hans eller hennes känsla av skuld om detta egenvård minskades. Denna studie tyder på att en vårdgivare "avkoppling ökar patienternas autonoma nervaktivitet och att feedback på de positiva resultaten ökar vårdgivare vilja att engagera sig i egenvård, vilket följaktligen minskar vårdgivaren bördan.
Förkortningar
GER:
magtömningshastigheten
J-ZBI_8:
Japanska kortversion av Zarit Burden Intervju
MI:
motilitet index
NRS:
numerisk bedömningsskala
förklaringar
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
HH och KK utformade studien och skrev protokollet. HH och NY samlas in och lagt in uppgifterna. HH åtog sig statistisk analys och skrev det första utkastet av manuskriptet. Alla författare har bidragit till och har godkänt den slutliga manuskriptet.

• En modell tidsserier av förekomsten av gastric dilatation-tarmvred i en population av hundar
• Ett tvärvetenskapligt angreppssätt till en ovanlig medicinsk fall av lokalt avancerad magsäckscancer: en fallrapport