il relax di un caregiver familiare migliora la funzione motilità gastrica del paziente: uno studio crossover

il relax di un caregiver familiare migliora la funzione motilità gastrica del paziente: uno studio crossover
Abstract
sfondo
Lo scopo primario di questo studio era di valutare l'effetto di rilassamento di un caregiver sulla funzione motilità gastrica del paziente . Lo scopo secondario è stato quello di valutare le variazioni nella disponibilità del caregiver per eseguire la cura di sé dopo un feedback sui risultati lo scopo primario.
Metodi
soggetti sono stati 26 pazienti con una diminuzione del livello di coscienza che hanno ricevuto nutrizione enterale gastrostomia e la loro 26 assistenti familiari. Abbiamo confrontato la motilità gastrica del paziente sotto la condizione di avere la propria mano teneva con e senza il rilassamento del caregiver (studio crossover). Cambiamenti nella disponibilità del caregiver per eseguire la cura di sé dopo un feedback sui risultati è stata valutata utilizzando questionari auto-somministrati. L'ipnosi è stata utilizzata per il relax. I risultati valutati per la funzione di motilità gastrica sono stati l'indice di motilità e svuotamento gastrico tasso esame ecografia.
Risultati
mano tenuta dal caregiver familiare mentre lui o lei stava ricevendo relax migliorata funzione di motilità gastrica del paziente. Dando un feedback sui risultati, la volontà del caregiver ad adottare la cura di sé è stata aumentata e il suo senso di colpa è stato ridotto.
Conclusioni
Questo studio ha suggerito che il relax di un caregiver aumenta la funzione motilità gastrica del paziente e che il feedback gettinng compresi i risultati positivi aumenta la disponibilità del caregiver per eseguire la cura di sé, che riducono di conseguenza il carico del caregiver.
Parole
caregiver familiare cura di sé il senso di colpa di rilassamento funzione gastrica motilità Sfondo
Caregiver onere è definita come "un certo grado di stress emotivo, fisico, sociale e finanziario derivante da prendersi cura del familiare," ed è importante adottare un approccio efficace alla riduzione del caregiver onere [1]. Cura di sé è importante per ridurre l'onere del caregiver familiare. Molte famiglie di un paziente con demenza sperimentano una diminuzione del loro senso di felicità. Questa diminuzione della felicità è particolarmente intensa quando le attività e gli interessi valutati del caregiver sono estremamente limitate [2].
In termini di auto-cura del caregiver, un rapporto ha suggerito l'utilità di tecniche di rilassamento per i familiari di un paziente demenza [3]. Tuttavia, molti operatori sanitari non possono risparmiare il tempo di impegnarsi in cura di sé perché provano un senso di impotenza per quanto riguarda il loro rapporto con il paziente e anche sentirsi in colpa per l'esecuzione di attività di auto-cura [4]. E 'stato riportato che è comune per i familiari dei malati di cancro non hanno i loro bisogni psicologici soddisfatto, come ad esempio il superamento di una senso di colpa [5].
A nostra conoscenza, nessuno studio ha valutato un intervento per aumentare la disponibilità del caregiver di adottare la cura di sé, come il rilassamento. Uno studio ha suggerito che il senso di colpa si riduce quando la famiglia interagisce significativamente con il paziente [6]. Così, abbiamo ipotizzato che la condivisione della valutazione dell'influenza del rilassamento del caregiver sulla funzione nervoso autonomo del paziente potrebbe aumentare la disponibilità del caregiver ad adottare la cura di sé, come il rilassamento e potrebbe eventualmente ridurre del caregiver onere.
In uno studio precedente, abbiamo oggettivamente valutato l'influenza di tenersi per mano sulla funzione motilità gastrica del paziente tramite tubo di alimentazione gastrostomia e ecografia [7]. Abbiamo fondato che l'indice motilità dei pazienti (MI) e svuotamento gastrico (GER) sono stati significativamente aumentata in condizioni di tenersi per mano. auto-efficacia del caregiver familiare è stata migliorata anche spiegando i risultati positivi. Inoltre, è da tempo segnalato una relazione tra autonomo funzione nervosa e la funzione della motilità gastrointestinale [8]. Sebbene funzione motilità gastrica è stata misurata con pressione interna o metodi isotopici radiofonici, tali metodi sono difficili da utilizzare nella pratica clinica quotidiana perché sono invasive. Il gastrica test di motilità utilizzando l'ecografia non è ancora diffuso, ma la sua efficacia clinica è stato sostenuto in studi precedenti [9, 10]. Abbiamo scelto questo metodo perché è semplice, meno invasiva e in grado di valutare la funzione oggettivamente e con elevata riproducibilità a causa della valutazione quantitativa delle molteplici funzioni della motilità gastrica.
Ipnosi induce artificialmente uno stato caratterizzato da un aumento della suggestionabilità e comportamento alterato, la percezione , la memoria e il pensiero (uno stato alterato di coscienza) [11]. Dato che l'ipnosi può essere utilizzato per indurre il rilassamento, abbiamo valutato l'associazione tra l'ipnosi e la funzione motilità gastrica usando ecografia [12], trovando che l'ipnosi colpito il sistema nervoso autonomo e significativamente accelerato antrale motilità gastrica e prossimale distensione gastrica in persone sane.
lo scopo principale di questo studio è stato quello di valutare l'effetto del rilassamento del caregiver indotto dall'ipnosi sulla funzione motilità gastrica del paziente, valutata mediante esame ecografia. Lo scopo secondario era di valutare il cambiamento nella disponibilità del caregiver per eseguire la cura di sé dopo un feedback sui risultati lo scopo principale, utilizzando un questionario auto-somministrato.
Metodi
partecipanti
In totale, 26 pazienti con una diminuzione del livello di coscienza che ricevono nutrizione enterale gastrostomia e le loro 26 assistenti familiari hanno partecipato a questo studio. Abbiamo spiegato le finalità e le modalità dello studio, la possibilità di un ritiro dallo studio, e la protezione dei dati personali per i membri della famiglia di tutti i partecipanti allo studio. Abbiamo condotto lo studio con i soli assistenti familiari che hanno dato il consenso informato. Questo studio è stato condotto con l'approvazione del consiglio istituzionale di Akaiwa Medical Association Hospital.
Dei 26 pazienti, 13 erano di sesso maschile e 13 di sesso femminile. L'età media era di 78,3 anni (SD = 9.2). Il grado di disturbi della coscienza è uno stato irreversibile, in cui la comunicazione non potrebbe avere luogo (Glasgow Coma Scale: 3-7 punti, dove 3 indica profonda incoscienza e 15 indica coscienza normale). I pazienti erano stati ricoverati in ospedale a scopo di cura, e le loro condizioni fisiche erano relativamente stabili, con gastrostomia eseguiti in passato. Sono stati esclusi i casi con un elevato grado di ernia iatale esofagea. La rosa della assistenti familiari 26, quattro erano di sesso maschile e 22 di sesso femminile, con un'età media di 61,3 anni (SD = 10.2). I rapporti con i pazienti inclusi due mariti, mogli, nove cinque figlie, tre nipoti, quattro fratelli e altri tre tipi di parenti. Design in studio
Fig. 1 La valutazione della motilità gastrica del paziente sotto la condizione di avere la propria mano teneva con e senza il relax caregiver. T0: l'estremità del tubo di alimentazione. T1: 3 minuti dopo la fine del tubo di alimentazione. T2: 60 min dopo la fine del tubo di alimentazione. 1: misura se la sezione trasversale antrale. 2: misura del numero di contrazioni e il tasso di contrazione per periodo di 3 minuti dopo la fine del tubo di alimentazione
stata valutata la motilità gastrica del paziente sotto la condizione di avere la propria mano tenuto con e senza il rilassamento caregiver e confrontati i risultati (studio crossover) (Fig. 1)
. L'ipnosi è stato utilizzato per il relax. Questo studio è stato eseguito in una singola sessione, e una tecnica clinicamente applicabile non è stato utilizzato. Il primo autore ha condotto l'ipnosi, progredendo attraverso le fasi di introduzione, l'induzione e l'approfondimento valutando la risposta del partecipante. Il partecipante è stato invitato ad andare più in profondità in relax in risposta alla metafora di un conto alla rovescia da 10 a 0. Un approccio permissivo è stato utilizzato durante la maggior parte della sessione di trance. I partecipanti sono stati invitati a immaginare una giornata rilassante e piacevole in vacanza. Lo stato ipnotico desiderato era ipnosi ipnoide-luce, e questo è stato valutato misurando la profondità sulla base della comparsa di rilassamento muscolare e catalessi.
I risultati per la funzione di motilità gastrica sono stati il ​​MI e GER dell'esame ecografia. MI è stato calcolato moltiplicando il numero di contrazioni per il tasso di contrazione, per il periodo di 3 minuti dopo la fine del tubo di alimentazione. Il tasso di contrazione è stato definito come il tasso medio di variazione dell'area della sezione trasversale antrale tra la fase di contrazione e la fase di rilassamento. GER è stato valutato come il tasso di variazione dell'area della sezione trasversale antrale alla fase di rilassamento tra la fine del tubo di alimentazione e successivamente 60 min. La procedura di valutazione è il seguente: 1. Interrompere la somministrazione di agenti nutrizionali, la mattina del giorno di prova.
2. Preparare il pasto di prova (spessore dieta liquida 300 kcal /200 ml di acqua calda + 200 ml: 300 kcal /400 ml).
3. Nella posizione di Fowler di 30 °, a mezzogiorno amministrazione inizio del pasto di prova mediante gastrostomia ad una velocità di 200 ml /h.
4. Nel corso del tempo, misurare l'area della sezione trasversale antrale e il numero di contrazioni utilizzando ecografia. Le osservazioni sono state effettuate per il periodo di 3 minuti dopo la fine del tubo di alimentazione ed a 60 minuti dopo la fine dell'alimentazione. Per visualizzare le contrazioni concentricamente, la sonda è stata posizionata con l'aorta addominale e l'arteria mesenterica superiore come punti di riferimento e la zona è stata misurata.
Abbiamo indotto ipnosi badante allo stato ipnotico ipnoide-luce alla fine di alimentazione tubo e mantenuto lo stato fino a 60 minuti dopo la fine dell'alimentazione. Il periodo di tenersi per mano è stato 60 minuti, a partire dalla fine del tubo di alimentazione. Il metodo di tenersi per mano, non è stata standardizzata, dando priorità al modo in cui ogni famiglia si comporta nella vita quotidiana. Inoltre, i partecipanti sono stati esaminati a intervalli di 1-3 settimane, e sono stati alternativamente assegnati ad un gruppo di relax o un gruppo senza rilassamento, secondo l'ordine di ingresso. L'attrezzatura utilizzata è stata la Toshiba Aplio300®, e la sonda era 3 MHz convessa.
Differenze sono stati valutati utilizzando di Student paired t-test
. L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando SigmaStat3.5, e il livello di significatività statistica è stato fissato a P
< 0.05.
Valutazione del gastrica motilità risultato un feedback
Feedback sui risultati della motilità gastrica è stato fornito per la famiglia, dando un'anteprima del ecografia registrata e una spiegazione dei valori numerici. Abbiamo descritto i risultati oggettivi, ma non abbiamo spiegato l'alcuna valutazione o suggerimento. Il feedback è stato fornito entro una settimana del giorno di prova. Prima e dopo aver ricevuto il feedback, tre variabili sono state valutate tramite questionari auto-somministrati: senso di colpa per la cura di sé, la volontà di adottare la cura di sé e di carico del caregiver. La valutazione prima di ricevere il feedback è stato eseguito il giorno del test e valutazione dopo il feedback è stata effettuata due settimane dopo il giorno del test.
Differenze sono state testate con il test somma dei ranghi di Wilcoxon. L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando SigmaStat3.5, e il livello di significatività statistica è stato fissato a P
< 0.05
Experiment1
Per valutare la volontà di adottare la cura di sé, abbiamo chiesto "Vuoi adottare cura di sé?" E utilizzato una scala di valutazione numerica (NRS:. Un metodo di valutazione che converte l'entità dei sintomi in numeri, una scala di 11 punti che va da 0 indica l'assenza di volontà di 10 che indica la massima disponibilità) [13]. Per la valutazione della colpa per l'adozione di cura di sé, abbiamo chiesto "Ti senti in colpa per la cura di sé?" Di nuovo con i NRS (0 indica nessun senso di colpa e di 10 che indica sentimenti estremi di colpa).
Prova 2
la versione giapponese corta del Burden Intervista Zarit (J-ZBI_8: struttura a due fattori di personal deformazione l'onere causato dalla cura stessa, e il ruolo deformazione l'onere causato dall'impatto della cura della vita del caregiver che ha segnato 0. a 32 punti: (ceppo personale: 0-20 punti, ceppo Ruolo: 0-12 punti) è stato utilizzato per valutare badante onere [14, 15] l'affidabilità e la validità del J-ZBI_8 sono stati verificati, e questo programma di intervista. è ampiamente utilizzato nella pratica clinica.
Risultati
Effetti sulla motilità gastrica, con o senza l'ipnosi
MI era 5,7 (SD = 2.0), senza il rilassamento caregiver e 6,9 ​​(SD = 2.3) con il relax-tenendo la mano, e vi era una differenza significativa tra i due gruppi (P
= 0.037) (Fig. 2). GER era 44,9% (SD = 19.0) senza relax e 58,7% (SD = 18.3) con relax durante il periodo di 60 minuti dopo la fine del tubo di alimentazione, ed è stata osservata una differenza significativa tra i due gruppi (P =
0,010) (Fig. 3). Tenendo la mano del paziente mentre il caregiver familiare stava sperimentando il relax significativamente accelerato sia il MI e la GER dei pazienti. Figura. 2 Indice motilità era 5,7 (SD = 2.0), senza il rilassamento e il 6,9 (SD = 2.3) con il rilassamento (P = 0.037
)
Fig 3 svuotamento gastrico tasso era del 44,9% (DS = 19,0), senza il rilassamento e il 58,7% (DS = 18,3) con il rilassamento (P = 0,010
)
Effetti della gastrico retroazione risultato motilità (Tabella 1)
Tabella 1 Valutazione del gastrica retroazione risultato motilità
prima del feedback

Dopo il feedback
p valore
NRS
volontà di adottare la cura di sé
3,3 (SD = 2.4)
6.4 (SD = 2.8)
p
< 0.001
senso di colpa per la cura di sé
7,0 (SD = 2.6)
4,9 (SD = 2.9)
p
< 0.001
J-ZBI_8
totale
14,3 (DS = 6,3)
10,8 (DS = 5,5)
p
< 0.001
ceppo Personal
8.3 (SD = 4.4)
7.5 (SD = 3.8)
p = 0.039

ceppo ruolo
6.0 (SD = 2.8)
3,3 (SD = 2.5)
p
< 0.001
Tabella 1: Dopo aver ricevuto un feedback sul risultato motilità gastrica, la disponibilità dei caregiver ad adottare la cura di sé è aumentata e il suo senso di colpa è diminuita, che di conseguenza ha ridotto il carico del caregiver
Experiment1
I NRS punteggi per volontà di adottare la cura di sé erano significativamente più alti dopo aver ricevuto un feedback. I punteggi NRS per colpa di adottare la cura di sé erano significativamente più bassi dopo aver ricevuto un feedback. Questo suggerisce che la disponibilità del caregiver per eseguire la cura di sé è stata aumentata e la sua /il suo senso di colpa è stato ridotto dal feedback.
Prova 2
I punteggi J-ZBI_8 per carico del caregiver erano significativamente più bassi dopo aver ricevuto il feedback, il che suggerisce che il caregiver fardello era diminuita. Sia il ceppo e ceppo ruolo sottoscale personali rifiutato
. Discussione
A nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di studiare e valutare un intervento che aumenta la volontà di adottare la cura di sé, come il rilassamento.
Il primo importante risultato di questo studio è che tenendo la mano del paziente mentre il caregiver familiare stava ricevendo relax accelerato in modo significativo due tipi di funzione motilità gastrica nei pazienti. Così, questo studio ha rivelato informazioni sui cambiamenti fisiologici causati da tenersi per mano da un membro della famiglia in uno stato di rilassamento. Riteniamo che questi cambiamenti possono essere il risultato di riflessione sull'attività nervoso autonomo causato dall'effetto fisica di mano-tenuta. In termini di meccanismo di azione di questo autonomo cambiamento del sistema nervoso, un tocco di stimolo deliberatamente aggiunto a mano-holding è stata approvata dai recettori della pelle (i recettori rispondere a caldo e al freddo, tatto e pressione) per l'ipotalamo, e ha raggiunto gli organi interni come il tratto digestivo tramite il centro nervoso autonomo. Inoltre, è probabile che non vi era un effetto psicologico. Tuttavia, poiché i partecipanti allo studio erano pazienti con una diminuzione del livello di coscienza, l'influenza psicologica sull'attività nervoso autonomo può essere considerato minimo. In questo caso, si ritiene che mano-tenuta colpisce il sistema cerebrale e limbic via percezione visiva e recettori nella pelle ed è relativo a aspetti emotivi e funzioni cerebrali superiori. Un rapporto ha suggerito che la funzione diastolica dello stomaco prossimale è ridotto se un senso di ansia è stata indotta sperimentalmente, che ha influenzato il sistema limbico e passato lo stimolo dall'ipotalamo attraverso il centro nervoso autonomo [16]. Per quanto riguarda il meccanismo di
di azioni relative al sistema nervoso autonomo in questo studio, il rilassamento colpito temperatura e pressione sensi del caregiver, e gli impatti simili colpito la pelle del paziente a mano-holding. E 'stato riportato che il rilassamento indotto da training autogeno auto-ipnosi inibisce l'attività del nervo simpatico efferente. Il rapporto ha mostrato che l'inibizione efferente simpatica attività del nervo aumenta l'altezza delle onde e la temperatura cutanea periferica misurata dalla punta del dito pletismografo fotoelettrico, diminuisce il livello di elettromiografia di superficie, e provoca il rilassamento muscolo scheletrico [17]. In questo studio, non siamo riusciti a dimostrare questa considerazione, perché la temperatura della pelle periferico è stato facilmente influenzato da fattori esterni e il rilassamento della muscolatura scheletrica non è stata valutata a causa della condizione-tenendo la mano. Ci potrebbe essere un'altra influenza associata a contatto tattile, come la sudorazione. Tuttavia, valutando l'influenza di sudorazione è difficile, perché la sudorazione si riduce di diminuzione dell'attività elettrodermica risultante dalla inibizione della efferente attività del nervo simpatico, mentre la sudorazione termica è aumentata di stimolo fisico attraverso tenevano per mano.
Il secondo importante risultato in questo studio è che la volontà del caregiver ad adottare la cura di sé è stato aumentato a causa di ricevere un feedback. I NRS valutazione media, per la volontà di adottare la cura di sé prima di ricevere feedback è stato partire da 3,3 punti, mentre il punteggio dopo aver ricevuto il feedback è stato 6,4 punti. E 'probabile che un numero significativamente maggiore disponibilità del caregiver è stato associato con il suo /la sua diminuito senso di colpa per l'adozione di cura di sé dopo aver ricevuto il feedback, il che suggerisce che la cura di sé della famiglia potrebbe accelerare l'attività nervoso autonomo del paziente. E 'stato riferito che i bisogni psicologici, come superamento di un senso di colpa in una famiglia con un malato di cancro, spesso non sono soddisfatte [5]. Questo studio ha anche mostrato che i NRS valutazione media, per senso di colpa per l'esecuzione di auto-cura è stata di ben 7,0 punti. È noto che il senso della famiglia di colpa viene ridotta quando hanno una relazione significativa con il paziente [6]. Il presente studio ha anche riscontrato che i NRS valutazione media, sono scesi a 4,9 punti, dopo aver ricevuto un feedback spiegando che del caregiver familiare cura di sé è stato un intervento volto a migliorare la situazione per il paziente.
In questo studio, il J-ZBI_8 per la valutazione del carico del caregiver è stata di ben 14,3 punti, indicando che del caregiver onere era grande. In termini di carico del caregiver, Arai et al. riportato in uno studio sui caregiver primari degli anziani che vivono in casa e che richiedono assistenza a lungo termine che il punteggio J-ZBI_8 era 9,3 punti per gli operatori sanitari turbati da cura e 3,5 punti per gli operatori sanitari non turbati da cure [15]. Dopo aver ricevuto il feedback, il punteggio J-ZBI_8 diminuito in modo significativo, raggiungendo 10,8 punti, il che significa che il carico del caregiver è stato ridotto. Considerando il fatto che il punteggio sul ruolo ceppo sottoscala è diminuita notevolmente, maggiore disponibilità del caregiver ad adottare la cura di sé può avere un grande effetto sulla riduzione del carico del caregiver. Inoltre, le ragioni del valore assoluto rimanenti alto come 10,8 punti dopo aver ricevuto il feedback potrebbe essere l'influenza del sottoscala sforzo personale e la valutazione precoce, che è stata eseguita appena 2 settimane dopo il feedback è stato fornito.
Limitazioni
il presente studio ha diversi limiti. In primo luogo, non siamo riusciti a valutare alloggio gastrica prossimale, che è un fattore importante della funzione di motilità gastrica per l'alimentazione degli tubo gastrostomia. Ridotto alloggio gastrica prossimale permette una maggiore quantità di cibo da raggiungere nella antro dello stomaco in una volta, che provoca lo svuotamento gastrico soppressione causa della motilità antrale diminuita o aumentata deflusso duodenale [18]. Così, alloggio gastrica prossimale è strettamente associato con MI e GER. In secondo luogo, ci potrebbe essere preconcetto dell'osservatore nella valutazione della motilità gastrica, ma è probabile difficile rimuovere la distorsione a causa delle caratteristiche di ipnosi. In terzo luogo, il modo di-mano non è stato standardizzato, dando priorità al modo in cui ogni famiglia si comporta nella vita quotidiana. Non abbiamo potuto verificare che le differenze nei modi di tenersi per mano non hanno influenzato i risultati. Tuttavia, considerando il disegno dello studio incrociato, non riteniamo probabile che queste differenze influenzato i risultati. In quarto luogo, non abbiamo verificato che i cambiamenti in questo studio sono stati il ​​risultato di una sola riflessione sull'attività nervoso autonomo (ad esempio, il sistema immunitario). Inoltre, non ha descritto l'attività nervoso autonomo più specificamente (cioè, parasimpatico, simpatico o entrambi i sistemi), perché il test della motilità gastrica utilizzando l'ecografia non può valutare i sistemi simpatico e parasimpatico separatamente. Riteniamo che uno stato di equilibrio dei sistemi simpatico e parasimpatico aumenta l'attività nervoso autonomo. In quinto luogo, perché non abbiamo oggettivamente valutare l'ipnosi (ad esempio, tramite elettroencefalogramma), non abbiamo potuto verificare che le assistenti familiari sono stati veramente rilassato con l'ipnosi. Inoltre, non abbiamo potuto verificare che l'ipnosi indotta solo il rilassamento dei caregiver familiari. L'ipnosi può influenzare stessa azione tenendo la mano del caregiver familiare. L'ipnosi potrebbe influenzare altri comportamenti e l'attività nervoso autonomo di assistenti familiari. Infine, non ha adeguatamente valutato le ragioni di una maggiore volontà di adottare la cura di sé. Oltre alla riduzione del senso di colpa dopo il feedback, il rilassamento potrebbe essere aumentata la consapevolezza esperienziale, che potrebbe essere un altro motivo di questa maggiore disponibilità. Tuttavia, non abbiamo potuto valutare le ragioni perché non condurre uno studio qualitativo con interviste semi-strutturate.
Conclusioni
mano tenuta dal caregiver familiare mentre lui o lei stava sperimentando il relax migliorata funzione di motilità gastrica del paziente. Fornendo feedback su questi risultati, la volontà del caregiver ad adottare la cura di sé è stata aumentata e il suo senso di colpa riguardo a questa cura di sé è stato ridotto. Questo studio suggerisce che un caregiver rilassamento aumenta i pazienti 'autonomo attività nervosa e che il feedback sui risultati positivi aumenta la disponibilità dei caregiver di impegnarsi in cura di sé, che riduce di conseguenza il carico del caregiver.
Abbreviazioni
GER:
gastrica velocità di svuotamento
J-ZBI_8:
versione giapponese corta del Burden Intervista Zarit
MI:
indice motilità
NRS:
scala di valutazione numerica
dichiarazioni
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concorrenti. interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
HH e KK progettato lo studio e ha scritto il protocollo. HH e NY raccolti e di inserimento dei dati. HH ha intrapreso l'analisi statistica e scrisse la prima stesura del manoscritto. Tutti gli autori hanno contribuito alla e hanno approvato il manoscritto finale.

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