la relajación de un cuidador familiar mejora la función de la motilidad gástrica del paciente: un crossover study

la relajación de un cuidador familiar mejora la función de la motilidad gástrica del paciente: un estudio cruzado
Resumen Antecedentes
Francia El propósito principal de este estudio fue para evaluar el efecto de la relajación de un cuidador en la función de la motilidad gástrica del paciente. El objetivo secundario fue evaluar los cambios en la disposición del cuidador para realizar el autocuidado siguiente información sobre los resultados de la finalidad principal.
Métodos
Los sujetos fueron 26 pacientes con una disminución del nivel de conciencia que recibieron alimentación por sonda de gastrostomía y su 26 cuidadores familiares. Se comparó la motilidad gástrica del paciente bajo la condición de tener su mano a cabo con y sin relajación cuidador (estudio cruzado). Los cambios en la disposición del cuidador para realizar el autocuidado siguiente información sobre los resultados se evaluaron mediante cuestionarios autoadministrados. La hipnosis se utiliza para la relajación. Los resultados evaluados para la función de la motilidad gástrica fueron el índice de motilidad y la velocidad de vaciado gástrico mediante el examen ecografía.
Resultados
tomarse de las manos por el cuidador de la familia mientras que él o ella recibía la relajación mejoran la función de la motilidad gástrica del paciente. Al dar retroalimentación sobre los resultados, la disposición del cuidador para adoptar autocuidado se aumentó y se redujo su sentimiento de culpa.
Conclusiones
Este estudio sugiere que la relajación de un cuidador aumenta la función de la motilidad gástrica del paciente y que la retroalimentación gettinng incluyendo los resultados positivos incrementa la disposición del cuidador para realizar el auto-cuidado, que por lo tanto reducir la carga del cuidador.
sentido Palabras clave
los mismos al tener cuidado de culpabilidad Relajación función de la motilidad gástrica Antecedentes
es la carga del cuidador define como "un grado de estrés emocional, físico, social y económico resultante de cuidar el miembro de la familia", y es importante tener un método eficaz para reducir la carga del cuidador [1]. El autocuidado es importante para reducir la carga del cuidador familiar. Muchas familias de un paciente con demencia experimentan una disminución en su sentido de la felicidad. Esta disminución de la felicidad es especialmente intensa cuando valorados actividades e intereses del cuidador son extremadamente limitadas [2].
En términos de autocuidado del cuidador, un informe ha sugerido la utilidad de las técnicas de relajación para los miembros de la familia de un paciente con demencia [3]. Sin embargo, muchos médicos no tienen tiempo para participar en el auto-cuidado debido a que experimentan una sensación de impotencia respecto a su relación con el paciente y también se sienten culpables para realizar las actividades de autocuidado [4]. Se ha informado de que es común que los miembros de la familia de los pacientes con cáncer que no tienen sus necesidades satisfechas psicológicos, tales como la superación de un sentimiento de culpa [5].
Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado una intervención para aumentar la disposición cuidador adoptar el cuidado personal, tales como la relajación. Un estudio sugirió que un sentimiento de culpa se reduce cuando la familia interactúa de manera significativa con el paciente [6]. Por lo tanto, la hipótesis de que el intercambio de la evaluación de la influencia de la relajación del cuidador sobre la función nervioso autónomo del paciente podría aumentar la disposición del cuidador para adoptar el cuidado personal, tales como la relajación y, eventualmente, podría reducir la carga del cuidador.
En un estudio previo, que objetivamente evaluado la influencia de la mano de retención en función de la motilidad gástrica del paciente mediante alimentación por sonda de gastrostomía y la ecografía [7]. Se observó que dichas índice de motilidad de los pacientes (MI) y la tasa de vaciado gástrico (GER) se incrementó considerablemente en condiciones de tomarse de las manos. autoeficacia del cuidador familiar también fue mejorada por explicar los resultados positivos. Por otra parte, durante mucho tiempo ha sido informado de una relación entre la función nervioso autónomo y la función de la motilidad gastrointestinal [8]. Aunque la función de la motilidad gástrica se ha medido con la presión interna o métodos de isótopos de radio, estos métodos son difíciles de utilizar en la práctica clínica diaria, ya que son invasivas. La prueba de la motilidad gástrica mediante ecografía aún no está muy extendida, pero su eficacia clínica ha sido apoyado en estudios previos [9, 10]. Elegimos este método, ya que es simple, menos invasivo y capaz de evaluar la función objetiva y con alta reproducibilidad debido a la evaluación cuantitativa de múltiples funciones de la motilidad gástrica.
Hipnosis induce artificialmente un estado que se caracteriza por un aumento de la sugestionabilidad y alteraciones del comportamiento, la percepción , la memoria y el pensamiento (un estado alterado de conciencia) [11]. Debido a que la hipnosis se puede utilizar para inducir la relajación, se evaluó la asociación entre la hipnosis y la función de la motilidad gástrica mediante ecografía [12], encontrando que la hipnosis afecta el sistema nervioso autónomo y aceleró significativamente la motilidad gástrica antral y distensión gástrica proximal en las personas sanas.
el objetivo principal del presente estudio fue evaluar el efecto de la relajación del cuidador inducida por la hipnosis en función de la motilidad gástrica del paciente, evaluada mediante el examen ecografía. El objetivo secundario fue evaluar el cambio en la disposición del cuidador para realizar el autocuidado siguiente información sobre los resultados de la finalidad principal, usando una cuestionarios autoadministrados.
Métodos
Participantes
En total, 26 pacientes con una disminución del nivel de conciencia que reciben alimentación por sonda de gastrostomía y sus 26 cuidadores familiares participaron en este estudio. Nos explicó el propósito y los métodos del estudio, la posibilidad de la retirada del estudio, y la protección de los datos personales a los miembros de la familia de todos los participantes en el estudio. Hemos llevado a cabo el estudio únicamente con los cuidadores familiares que dieron el consentimiento informado. Este estudio se llevó a cabo con la aprobación de la junta institucional de Akaiwa Asociación Médica del Hospital.
De los 26 pacientes, 13 eran varones y 13 mujeres. La edad media fue de 78,3 años (SD = 9,2). El grado de trastornos de conciencia era un estado irreversible en el que la comunicación no podría llevarse a cabo (de coma de Glasgow Escala: 3-7 puntos, donde 3 indica la inconsciencia profunda y el 15 indica la conciencia normal). Los pacientes habían sido hospitalizados con fines de atención, y sus condiciones físicas eran relativamente estables, con gastrostomía realizado en el pasado. Se excluyeron los casos con un alto grado de hernia de hiato esofágico.
De los 26 cuidadores familiares, cuatro eran varones y 22 mujeres, con una edad media de 61,3 años (SD = 10,2). Las relaciones con los pacientes incluidos dos maridos, esposas nueve, cinco hijas, tres nietos, cuatro hermanos y otros tres tipos de parientes. Diseño em Estudio
Fig. 1 La evaluación de la motilidad gástrica del paciente bajo la condición de tener su mano a cabo con y sin relajación cuidador. T0: el final de la alimentación por sonda. T1: 3-min después del final de la alimentación por sonda. T2: 60-min después del final de la alimentación por sonda. 1: medida de si el área de sección transversal antral. 2: medida del número de contracciones y la tasa de contracción para el período de 3 min después del final de la alimentación por sonda
Se evaluó la motilidad gástrica del paciente bajo la condición de tener su mano a cabo con y sin relajación cuidador, y comparado los resultados (estudio cruzado) (Fig. 1)
. la hipnosis se utiliza para la relajación. Este estudio se realizó en una sola sesión, y no se utilizó una técnica aplicable clínicamente. El primer autor realizó la hipnosis, transitar por las etapas de introducción, la inducción y la profundización mientras se evalúa la respuesta del participante. El participante fue invitado a profundizar más en la relajación en respuesta a la metáfora de una cuenta atrás de 10 a 0. Se utilizó un enfoque permisivo en la mayor parte de la sesión de trance. Los participantes fueron invitados a imaginar un día relajado y agradable de vacaciones. El estado hipnótico deseada era la hipnosis hipnoide-luz, y esto se evaluó midiendo la profundidad basado en la aparición de la relajación muscular y la catalepsia. México La función de los resultados de la motilidad gástrica fueron el infarto de miocardio y GER del examen ecografía. MI se calculó multiplicando el número de contracciones por la tasa de contracción para el período de 3 min después del final de la alimentación por sonda. La tasa de contracción se definió como la tasa media de los cambios en el área de sección transversal antral entre la fase de contracción y la fase de relajación. GER se evaluó como la velocidad de los cambios en el área de sección transversal antral en la fase de relajación entre el extremo del tubo de alimentación y 60 min después. El procedimiento de evaluación fue la siguiente: 1. Descontinuar la administración de agentes nutricionales en la mañana del día de la prueba.
2. Preparar la comida de prueba (dieta líquida espesa 300 kcal /200 ml + agua caliente 200 ml: 300 kcal /400 ml).
3. En la posición de Fowler, de 30 °, en la administración de inicio del mediodía de la comida de prueba a través de gastrostomía a una velocidad de 200 ml /h.
4. Con el tiempo, medir el área de la sección transversal antral y el número de contracciones utilizando ultrasonografía. Las observaciones se realizaron durante el período de 3 min después del final de la alimentación por tubo y a los 60 min después del final de la alimentación. Para visualizar las contracciones concéntrica, la sonda se coloca utilizando la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior como puntos de referencia y el área se midió.
Nos inducida por la hipnosis cuidador para el estado hipnótico-hipnoide luz al final de alimentación por tubo y se mantiene el estado hasta 60 min después del final de la alimentación. El período de mano de retención fue de 60 min, comenzando al final de la alimentación por sonda. El método de la mano de retención no se estandarizó, dando prioridad a la forma en que cada familia actúa en la vida diaria. Además, los participantes fueron examinados a intervalos de 1-3 semanas, y se asignaron alternativamente a un grupo con la relajación o un grupo sin relajación, de acuerdo con el orden de entrada. El equipo utilizado fue el Toshiba Aplio300®, y la sonda era convexa 3 MHz.
Las diferencias se evaluó a través de Student para datos apareados t-test
. El análisis estadístico se realizó mediante SigmaStat3.5, y el nivel de significación estadística se estableció en p Hotel < 0.05.
Evaluación de la motilidad gástrica resultado útil? Comentarios sobre los resultados de la motilidad gástrica fue proporcionada por la familia, dando una vista previa de la ecografía grabado y una explicación de los valores numéricos. Describimos los hallazgos objetivos, pero no nos explicamos el cualquier evaluación o sugerencia. La retroalimentación se proporciona dentro de una semana del día de la prueba. Antes y después de recibir la retroalimentación, tres variables se evaluaron mediante cuestionarios autoadministrados: culpabilidad para el cuidado personal, la voluntad de adoptar el autocuidado y la carga del cuidador. La evaluación antes de recibir retroalimentación se llevó a cabo en el día de la prueba, y se realizó la evaluación después de retroalimentación dos semanas después de que el día de la prueba.
Las diferencias fueron probados mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon signed-. El análisis estadístico se realizó mediante SigmaStat3.5, y el nivel de significación estadística se estableció en p Hotel < 0.05
Experiment1
Para evaluar la voluntad de adoptar el auto-cuidado, nos preguntamos "¿Le gustaría adoptar autocuidado?" Y utilizó una Escala de Valoración numérica (NRS:. Un método de evaluación que convierte la magnitud de los síntomas en números; una escala de 11 puntos que iba de 0 indica que no hay voluntad de 10 que indica la más alta voluntad) [13]. Para la evaluación de la culpa sobre la adopción de autocuidado, nos preguntamos "¿Se siente culpable por el auto-cuidado?" De nuevo utilizando el NRS (0 indica que no hay sentimiento de culpa y 10 que indica sentimientos extremos de culpa).
Experiment2
la versión corta japonesa de la Escala de Sobrecarga de Zarit (J-ZBI_8: estructura de dos factores de personal cepa de la carga causada por el propio-y el papel cepa de la carga causada por el impacto de la atención en la vida del cuidador puntuó de 0 cuidado. 32 puntos: (cepa personal: 0-20 puntos, cepa Papel: 0-12 puntos) se utilizó para evaluar la carga del cuidador [14, 15] la fiabilidad y validez de la J-ZBI_8 han sido verificados, y este programa de la entrevista. se utiliza ampliamente en la práctica clínica.
Resultados
Efectos de sobre la motilidad gástrica con o sin hipnosis hotels, MI fue de 5,7 (SD = 2,0) y sin relajación cuidador y 6,9 (dE = 2.3) con la relajación mano de retención, y no había una diferencia significativa entre los dos grupos (P = 0,037
) (fig. 2). GER fue de 44,9% (SD = 19,0) y sin la relajación y el 58,7% (SD = 18,3) con la relajación durante el período de 60 minutos después del final de la alimentación por sonda, y se observó una diferencia significativa entre los dos grupos (P =
0,010) (Fig. 3). De la mano del paciente mientras el cuidador familiar estaba experimentando la relajación se aceleró significativamente tanto el infarto de miocardio y la tasa bruta de los pacientes. Higo. 2 Índice de Motilidad fue de 5,7 (SD = 2,0) y sin relajación y 6,9 (DE = 2.3) con la relajación (P = 0,037
)
figura 3 vaciado gástrico tasa fue de 44,9% (SD = 19,0) y sin la relajación y el 58,7% (SD = 18,3) con la relajación (P = 0,010
)
Efectos de la motilidad gástrica retroalimentación resultado (Tabla 1) sobre Table 1 Evaluación de la motilidad gástrica retroalimentación resultado
Antes útil? Después de retroalimentación

p
valor
NRS
voluntad de adoptar autocuidado
3.3 (SD = 2,4)
6.4 (SD = 2,8)
p Hotel < 0,001
La culpa de autocuidado
7,0 (SD = 2,6)
4,9 (SD = 2,9)
p Hotel < 0,001
J-ZBI_8
total
14,3 (SD = 6,3)
10,8 (SD = 5,5)
p Hotel < 0,001
cepa personal
8.3 (SD = 4,4)
7,5 (SD = 3,8)
p = 0,039

cepa Papel
6.0 (SD = 2,8)
3.3 (SD = 2,5)
p Hotel < 0,001
Tabla 1: Después de recibir retroalimentación sobre el resultado de la motilidad gástrica, la disposición de los cuidadores de adoptar autocuidado y aumentó su sentimiento de culpa se redujo, lo que consecuentemente reduce la carga del cuidador
Experiment1 México La NRS calificaciones de voluntad de adoptar autocuidado fueron significativamente más altos después de recibir retroalimentación. Las calificaciones de NRS culpa a adoptar autocuidado fueron significativamente más bajos después de recibir retroalimentación. Esto sugiere que la disposición del cuidador para realizar el auto-cuidado se incrementó y su /su culpabilidad se redujo en las votaciones.
Experiment2 México La J-ZBI_8 calificaciones de la carga del cuidador fueron significativamente más bajos después de recibir retroalimentación, lo que sugiere que el cuidador carga se redujo. Tanto la tensión y el esfuerzo de la función subescalas personales disminuyeron.
Discusión
Para nuestro conocimiento, este es el primer informe para estudiar y evaluar una intervención que aumenta la disposición a adoptar el cuidado personal, tales como la relajación. Francia El primer hallazgo importante de este estudio es que la celebración de la mano del paciente, mientras que el cuidador familiar recibía la relajación se aceleró significativamente dos tipos de función de la motilidad gástrica en los pacientes. Por lo tanto, este estudio ha revelado información sobre los cambios fisiológicos causados ​​por la mano de retención por un miembro de la familia en un estado de relajación. Consideramos que estos cambios pueden ser el resultado de la reflexión sobre la actividad nerviosa autonómica causada por el efecto físico de la mano de retención. En cuanto al mecanismo de acción de este cambio en el sistema nervioso autónomo, un estímulo táctil añadido deliberadamente por mano de retención se pasaba de los receptores de la piel (los receptores de responder al calor y al frío, tacto y presión) en el hipotálamo, y alcanzó los órganos internos tales como el tracto digestivo a través del centro nervioso autónomo. Además, es probable que no había un efecto psicológico. Sin embargo, debido a que los participantes en el estudio eran pacientes con una disminución del nivel de conciencia, la influencia psicológica sobre la actividad nervioso autónomo puede considerarse mínimo. En este caso, se piensa que la mano de retención afecta el sistema cerebral y límbico a través de la percepción visual y receptores en la piel y se relaciona con aspectos emocionales y funciones cerebrales superiores. Un informe ha sugerido que la función diastólica del estómago proximal se redujo cuando se indujo experimentalmente una sensación de ansiedad, que influyó en el sistema límbico y pasó el estímulo del hipotálamo a través del centro del nervio autónomo [16].
En cuanto al mecanismo de las acciones relacionadas con el sistema nervioso autónomo en este estudio, la relajación afectó a los sentidos de temperatura y presión del cuidador, y los impactos similares afectada la piel del paciente por mano de retención. Se ha informado de que la relajación inducida por el entrenamiento autógeno auto-hipnosis inhibe la actividad nerviosa simpática eferente. El informe mostró que la inhibición de la actividad nerviosa simpática eferente aumenta la altura de las olas y la temperatura periférica de la piel medido por pletismografía fotoeléctrica yema del dedo, disminuye el nivel de electromiografía de superficie, y provoca la relajación del músculo esquelético [17]. En este estudio, no hemos podido demostrar esta consideración porque la temperatura periférica de la piel se ve afectado fácilmente por factores externos y relajación del músculo esquelético no fue evaluado debido a la condición de retención de la mano. Puede haber otra influencia asociada con el contacto táctil, tales como sudoración. Sin embargo, la evaluación de la influencia de la sudoración es difícil, debido a la sudoración se reduce por una disminución de la actividad galvánica resultante de la inhibición de la actividad nerviosa simpática eferente, mientras que la sudoración térmica se incrementa en un estímulo físico a través de tomarse de las manos. México La segunda conclusión importante en este estudio es que la disposición del cuidador para adoptar autocuidado se incrementó como resultado de recibir retroalimentación. Los NRS promedio de puntuación de la voluntad de adoptar el auto-cuidado antes de recibir la respuesta fue tan bajo como 3,3 puntos, mientras que la puntuación después de recibir retroalimentación fue de 6,4 puntos. Es probable que el aumento de forma significativa la disposición del cuidador se asoció con su /su culpabilidad disminuida sobre la adopción de autocuidado después de recibir retroalimentación, lo que sugiere que el auto-cuidado de la familia podría acelerar la actividad nervioso autónomo del paciente. Se informó de que las necesidades psicológicas, tales como la superación de un sentimiento de culpa en una familia con un paciente de cáncer, a menudo no se cumplen [5]. Este estudio también mostró que el NRS promedio de puntuación por culpa acerca de cómo realizar el auto-cuidado fue tan alta como 7,0 puntos. Se sabe que el sentimiento de culpa de la familia se reduce cuando tienen una relación significativa con el paciente [6]. El presente estudio también encontró que el NRS media obtenida se redujo a 4,9 puntos después de recibir retroalimentación explicando que el autocuidado del cuidador de la familia es una intervención dirigida a mejorar la situación de la paciente.
En este estudio, el J-ZBI_8 para el evaluación de la carga del cuidador era tan alto como 14,3 puntos, lo que indica que la carga del cuidador era grande. En cuanto a la carga del cuidador, Arai et al. informaron en un estudio sobre los cuidadores primarios de los ancianos que viven en casa y que requieren cuidados a largo plazo que la puntuación J-ZBI_8 fue de 9,3 puntos para los cuidadores preocupados por el cuidado y 3,5 puntos para los cuidadores no perturbadas por la atención [15]. Después de recibir la retroalimentación, la puntuación J-ZBI_8 disminuyó significativamente, alcanzando 10,8 puntos, lo que significa que la carga del cuidador se redujo. Teniendo en cuenta el hecho de que la puntuación en la subescala de tensión de rol se redujo notablemente, mayor disposición del cuidador para adoptar autocuidado podría tener un gran efecto en la reducción de la carga del cuidador. Además, las razones para el valor absoluto restantes tan alto como 10,8 puntos después de recibir retroalimentación podría ser la influencia de la subescala cepa personal y la evaluación temprana, que se realizó sólo 2 semanas después de que se proporciona la retroalimentación.
Limitaciones
El presente estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, no pudimos evaluar la acomodación gástrica proximal, que es un factor importante de la función de la motilidad gástrica en la alimentación por sonda de gastrostomía. acomodación gástrica proximal reducida permite una mayor cantidad de comida para llegar en el antro del estómago a la vez, lo que provoca la supresión de vaciado gástrico debido a la disminución de la motilidad antral y el aumento de flujo de salida duodenal [18]. Por lo tanto, la acomodación gástrica proximal se asocia estrechamente con MI y RGE. En segundo lugar, podría haber sesgo del observador en la evaluación de la motilidad gástrica, pero es probable difíciles de eliminar el sesgo debido a las características de la hipnosis. En tercer lugar, la manera de que no se estandarizó, dando prioridad a la forma en que cada familia actúa en la vida diaria de la mano. No hemos podido verificar que las diferencias en las formas de mano de retención no afectaron los resultados. Sin embargo, teniendo en cuenta el diseño de estudio cruzado, no consideramos que sea probable que estas diferencias afectan los resultados. En cuarto lugar, no verificó que los cambios en este estudio fueron el resultado de la reflexión única sobre la actividad nervioso autónomo (por ejemplo, el sistema inmune). Por otra parte, no se describe la actividad nervioso autónomo más específicamente (es decir, parasimpático, simpático o ambos sistemas), debido a que la prueba de la motilidad gástrica mediante ecografía no puede evaluar los sistemas simpático y parasimpático por separado. Creemos que un estado de equilibrio de los sistemas simpático y parasimpático aumenta la actividad del sistema nervioso autónomo. En quinto lugar, debido a que no evaluó objetivamente la hipnosis (por ejemplo, a través de electroencefalograma), no hemos podido verificar que los cuidadores familiares fueron muy relajado por la hipnosis. Por otra parte, no hemos podido verificar que la hipnosis inducida solamente la relajación de los cuidadores familiares. La hipnosis puede afectar a la acción de la mano del cuidador familiar en sí. La hipnosis podría afectar a otros comportamientos y la actividad nervioso autónomo de los cuidadores familiares. Por último, no se evaluaron suficientemente las razones de una mayor disposición a adoptar autocuidado. Además de la reducción del sentimiento de culpa después de la regeneración, la relajación se podría aumentar conciencia experimental, que podría ser otra de las razones para este aumento de la voluntad. Sin embargo, no hemos podido evaluar las razones porque no se realizó un estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas.
Conclusiones
tomarse de las manos por el cuidador de la familia mientras que él o ella estaba experimentando la relajación mejorada función de la motilidad gástrica del paciente. Al proporcionar retroalimentación sobre estos resultados, la disposición del cuidador para adoptar autocuidado se aumentó y se redujo su sentimiento de culpa con respecto a esta auto-cuidado. Este estudio sugiere que un cuidador de relajación aumenta los pacientes la actividad nervioso autónomo y que la retroalimentación de los resultados positivos incrementa la disposición de los cuidadores para participar en el autocuidado, lo que reduce en consecuencia la carga del cuidador.
Abreviaciones
GER: velocidad de vaciado gástrico

J-ZBI_8:
versión corta japonesa de la Escala de Sobrecarga de Zarit
MI: índice de motilidad
NRS:
escala de calificación numérica
Declaraciones logo articles abierto AccessThis se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons atribución 4.0 Licencia Internacional (http:. //creativecommons org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se dará información a la autor (s) original y la fuente, proporcionan un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se han realizado cambios. La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
HH y KK diseñó el estudio y redactó el protocolo. HH y NY recogen y se introducen los datos. HH realizó el análisis estadístico y escribió el primer borrador del manuscrito. Todos los autores que contribuyeron y han aprobado el manuscrito final.

• Un modelo de series de tiempo de la aparición de la dilatación gástrica-vólvulo en una población de perros
• Un enfoque multidisciplinario de un caso médico poco común de cáncer gástrico localmente avanzado: un informe del caso