de détente Un aidant familial améliore la fonction de la motilité gastrique du patient: une étude croisée

de détente Un aidant familial améliore la fonction de la motilité gastrique du patient: une étude croisée
Résumé de l'arrière-plan
Le but principal de cette étude était d'évaluer l'effet de la relaxation d'un soignant sur la fonction de la motilité gastrique du patient . L'objectif secondaire était d'évaluer les changements dans la volonté de l'aidant à effectuer des auto-soins suivant des commentaires sur les résultats de l'objectif principal.
Méthodes
sujets étaient 26 patients avec une baisse du niveau de conscience qui a reçu l'alimentation du tube de gastrostomie et de leur 26 aidants naturels. Nous avons comparé la motilité gastrique du patient sous la condition d'avoir sa main tenue avec et sans soignant relaxation (étude croisée). Les changements dans la volonté de l'aidant à effectuer des auto-soins commentaires suivants sur les résultats a été évaluée au moyen de questionnaires auto-administrés. L'hypnose a été utilisé pour la détente. Les résultats évalués pour la fonction de la motilité gastrique étaient l'indice de la motilité et la vitesse de vidange gastrique par examen échographique.
Résultats
main tenue par le personnel soignant de la famille alors qu'il ou elle recevait la relaxation améliorée fonction de la motilité gastrique du patient. En donnant des commentaires sur les résultats, la volonté de l'aidant à adopter des auto-soins a été augmenté et son sentiment de culpabilité a été réduite.
Conclusions
Cette étude suggère que la relaxation d'un soignant augmente la fonction de la motilité gastrique du patient et que les commentaires des gettinng y compris les résultats positifs augmente la volonté de l'aidant à pratiquer l'auto-soins, ce qui réduit par conséquent le fardeau de l'aidant.
Mots-clés
aidants familiaux autosoins Sens de soignant le fardeau de la culpabilité Relaxation motilité gastrique fonction fond est défini comme «un degré de stress émotionnel, physique, social et financier résultant de la prise en charge membre de la famille», et il est important d'adopter une approche efficace pour réduire le fardeau des aidants [1]. Prendre soin de soi est important pour réduire le fardeau de l'aidant naturel. De nombreuses familles d'un patient souffrant de démence connaissent une diminution de leur sentiment de bonheur. Cette diminution du bonheur est particulièrement intense lorsque les activités et les intérêts d'une valeur de l'aidant sont extrêmement limitées [2].
En termes d'auto-soins de l'aidant, un rapport a suggéré l'utilité des techniques de relaxation pour les membres d'un patient de la démence de la famille [3]. Cependant, de nombreux soignants ne peuvent pas épargner le temps de se livrer à l'auto-soin parce qu'ils éprouvent un sentiment d'impuissance au sujet de leur relation avec le patient et aussi se sentent coupables pour effectuer des activités de soins [4]. Il a été rapporté qu'il est courant pour les membres de la famille des patients atteints de cancer de ne pas avoir leurs besoins psychologiques satisfaits, tels que surmonter un sentiment de culpabilité [5].
À notre connaissance, aucune étude n'a évalué une intervention pour augmenter soignant volonté d'adopter l'auto-soin, comme la relaxation. Une étude a suggéré que le sentiment de culpabilité est réduite lorsque la famille interagit de façon significative avec le patient [6]. Ainsi, nous avons émis l'hypothèse que le partage de l'évaluation de l'influence de la relaxation de l'aidant sur la fonction nerveux autonome du patient pourrait augmenter la volonté de l'aidant à adopter des auto-soins, comme la relaxation et pourrait éventuellement réduire le fardeau des aidants.
Dans une étude précédente, nous avons objectivement évalué l'influence de la main-tenant sur la fonction de la motilité gastrique du patient en utilisant l'alimentation par sonde de gastrostomie et ultrasonographie [7]. Nous avons fondé que la motilité de l'indice (MI) et gastrique des patients vider taux (GER) ont augmenté de façon significative dans des conditions main-tenant. auto-efficacité de l'aidant familial a également été améliorée en expliquant les résultats positifs. En outre, une relation entre la fonction nerveuse autonome et de la fonction de motilité gastro-intestinale a longtemps été rapportée [8]. Bien que la fonction de la motilité gastrique a été mesurée avec une pression interne ou méthodes isotopiques de radio, ces méthodes sont difficiles à utiliser dans la pratique clinique quotidienne parce qu'ils sont envahissantes. Le test de la motilité gastrique par échographie est encore peu répandue, mais son efficacité clinique a été soutenue dans les études antérieures [9, 10]. Nous avons choisi cette méthode car elle est simple, moins invasive et capable d'évaluer la fonction objective et avec une reproductibilité élevée en raison de l'évaluation quantitative des multiples fonctions de la motilité gastrique.
Hypnose induit artificiellement un état caractérisé par une augmentation de la suggestibilité et changement de comportement, la perception , la mémoire et la pensée (un état altéré de conscience) [11]. Parce que l'hypnose peut être utilisée pour induire la relaxation, nous avons évalué l'association entre l'hypnose et la fonction de la motilité gastrique par échographie [12], constatant que l'hypnose a affecté le système nerveux autonome et considérablement accéléré la motilité gastrique antrale et distension gastrique proximale chez les personnes en bonne santé.
le but principal de la présente étude était d'évaluer l'effet de la détente de l'aidant induite par l'hypnose sur la fonction de la motilité gastrique du patient, évaluée par un examen échographique. Méthodes
Les participants de l'objectif secondaire était d'évaluer le changement dans la volonté de l'aidant à effectuer des auto-soins suivant des commentaires sur les résultats de l'objectif principal, à l'aide d'un questionnaire auto-administré.
Au total, 26 patients avec une baisse du niveau de conscience qui reçoivent tube de gastrostomie d'alimentation et de leurs 26 aidants naturels ont participé à cette étude. Nous avons expliqué le but et les méthodes de l'étude, la possibilité de retrait de l'étude, et la protection des renseignements personnels aux membres de tous les participants à l'étude de la famille. Nous avons mené l'étude avec uniquement les aidants naturels qui ont donné le consentement éclairé. Cette étude a été réalisée avec l'approbation du conseil institutionnel de l'Association médicale Akaiwa Hospital. De
Sur les 26 patients, 13 étaient des hommes et 13 femmes. L'âge moyen était de 78,3 ans (SD = 9,2). Le degré de troubles de la conscience était un état irréversible dans laquelle la communication pourrait difficilement avoir lieu (échelle de Glasgow: 3-7 points où 3 indique l'inconscience profonde et 15 indique la conscience normale). Les patients avaient été hospitalisés à des fins de soins, et leurs conditions physiques ont été relativement stables, avec gastrostomie effectué dans le passé. Cas avec un degré élevé de hernie hiatale oesophagienne ont été exclus.
Sur les 26 aidants naturels, quatre étaient des hommes et 22 femmes, avec un âge moyen de 61,3 ans (SD = 10,2). Les relations avec les patients inclus deux maris, neuf femmes, cinq filles, trois petits-enfants, quatre frères et sœurs et trois autres types de parents. Conception
d'étude
Fig. 1 L'évaluation de la motilité gastrique du patient sous la condition d'avoir sa main tenue avec et sans relâche de soignant. T0: l'extrémité du tube d'alimentation. T1: 3 min après la fin de l'alimentation par sonde. T2: 60 mn après la fin de l'alimentation par sonde. 1: mesure si la surface de la section antrale. 2: mesure du nombre de contractions et le taux de contraction pour la période de 3 minutes après la fin de l'alimentation par sonde
Nous avons évalué la motilité gastrique du patient sous la condition d'avoir sa main tenue avec et sans relâche de soignant, et comparé les résultats hypnose (étude croisée) (Fig. 1). on a utilisé pour la détente. Cette étude a été réalisée en une seule séance, et une technique cliniquement applicable n'a pas été utilisée. Le premier auteur a mené l'hypnose, en progressant à travers les étapes de l'introduction, l'induction et l'approfondissement, tout en évaluant la réponse du participant. Le participant a été invité à aller plus loin dans la détente en réponse à la métaphore d'un compte à rebours de 10 à 0. Une approche permissive a été utilisé tout au long de la majeure partie de la séance de transe. Les participants ont été invités à imaginer une journée de détente et agréable en vacances. L'état hypnotique désiré était l'hypnose hypnoïde-lumière, et cela a été évaluée en mesurant la profondeur sur la base de l'émergence de la relaxation musculaire et la catalepsie.
Les résultats pour la fonction de la motilité gastrique ont été le MI et le TBS de l'examen échographique. MI a été calculé en multipliant le nombre de contractions par le taux de contraction pendant la période de 3 min après la fin de l'alimentation par sonde. Le taux de contraction est définie comme étant la moyenne des variations de la surface de section transversale antrale entre la phase de contraction et la phase de relaxation. TBS a été évaluée en tant que taux de variation de la superficie de section transversale antrale à la phase de relaxation entre la fin de l'alimentation du tube et 60 minutes par la suite. La procédure d'évaluation est le suivant: 1. Cesser l'administration d'agents nutritionnels le matin de la journée de test.
2. Préparer le repas d'essai (régime de liquide épais 300 kcal /200 ml + eau chaude 200 ml: 300 kcal /400 ml).
3. Dans la position de Fowler de 30 °, à l'administration de début de midi du repas de test via gastrostomie à un débit de 200 ml /h.
4. Au fil du temps, mesurer la surface de section transversale antrale et le nombre de contractions en utilisant l'échographie. Les observations ont été effectuées pour une période de 3 min après l'extrémité du tube d'alimentation et à 60 minutes après la fin de l'alimentation. Pour visualiser les contractions concentriquement, la sonde a été positionnée en utilisant l'aorte abdominale et l'artère mésentérique supérieure comme points de repère et la région a été mesurée.
Nous induite aidant l'hypnose à l'état hypnotique hypnoïde-lumière à la fin de l'alimentation par sonde et maintenu l'état jusqu'à ce que 60 minutes après la fin de l'alimentation. La période de la main-tenue était de 60 min, en commençant à la fin de l'alimentation par sonde. La méthode de la main-tenue n'a pas été normalisée, en donnant la priorité à la façon dont chaque famille agit dans la vie quotidienne. En outre, les participants ont été examinés à des intervalles de 1-3 semaines, et ils ont été tour à tour affectés à un groupe avec la relaxation ou un groupe sans relâche, selon l'ordre d'entrée. L'équipement utilisé était le Toshiba Aplio300®, et la sonde était de 3 MHz convexe.
Différences ont été évaluées à l'aide t apparié
-test de l'étudiant. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant SigmaStat3.5, et le niveau de signification statistique a été fixé à P
< Évaluation de 0,05. De la rétroaction de la motilité gastrique résultat des commentaires sur les résultats de la motilité gastrique a été fourni pour la famille en donnant un aperçu de l'ultrasonographie enregistrée et une explication des valeurs numériques. Nous avons décrit les constatations objectives, mais nous ne l'expliquons toute évaluation ou suggestion. Les commentaires ont été fournis dans une semaine de la journée test. Avant et après réception de la rétroaction, trois variables ont été évaluées au moyen de questionnaires auto-administrés: la culpabilité pour les soins, la volonté d'adopter l'auto-prise en charge et le fardeau des aidants. Évaluation avant de recevoir la rétroaction a été effectuée le jour de test, et l'évaluation après la rétroaction a été effectuée deux semaines après le jour du test.
Différences ont été testées à l'aide de la signature test de rang de Wilcoxon somme. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant SigmaStat3.5, et le niveau de signification statistique a été fixé à P
< 0.05
Experiment1
Pour évaluer la volonté d'adopter l'auto-soin, nous avons demandé «Voulez-vous d'adopter l'auto-soins?» Et utilisé une échelle d'évaluation numérique (NRS:. Une méthode d'évaluation qui convertit l'étendue des symptômes en chiffres, une échelle de 11 points allant de 0 indiquant l'absence de volonté de 10 indiquant la plus forte volonté) [13]. Pour l'évaluation de la culpabilité au sujet de l'adoption d'auto-soins, nous avons demandé «Vous sentez-vous coupable de l'auto-soin?" En utilisant à nouveau les ORA (0 indiquant aucun sentiment de culpabilité et 10 indiquant des sentiments extrêmes de culpabilité).
Experiment2
la version japonaise courte de la charge Interview Zarit (J-ZBI_8: la structure à deux facteurs de personnels souche le fardeau causé par la prise en charge elle-même, et le rôle de contrainte le fardeau causé par l'impact des soins sur la vie de l'aidant marqués de 0. 32 points: (souche personnelle: 0-20 points souche Rôle: 0-12 points) a été utilisé pour évaluer le fardeau des aidants [14, 15] la fiabilité et la validité de la J-ZBI_8 ont été vérifiées, et ce calendrier d'entrevue. est largement utilisé dans la pratique clinique.
Résultats de Effets de la motilité gastrique avec ou sans hypnose
MI était de 5,7 (SD = 2.0) sans soignant détente et 6.9 (SD = 2,3) avec la relaxation main-tenant, et il y avait une différence significative entre les deux groupes (p = 0,037
) (Fig. 2). GER était de 44,9% (SD = 19,0) sans relaxation et 58,7% (SD = 18,3) avec la détente au cours de la période de 60 minutes après la fin de l'alimentation par sonde, et une différence significative n'a été observée entre les deux groupes (P =
0,010) (Fig. 3). Tenir la main du patient pendant que le soignant de la famille connaissait la relaxation accélérée de manière significative à la fois le MI et le TBS des patients. Figue. 2 indice de motilité était de 5,7 (SD = 2,0) sans relaxation et 6,9 (SD = 2,3) avec la relaxation (P = 0,037
)
figure 3 vidange gastrique taux était de 44,9% (SD = 19,0) sans relâche et 58,7% (SD = 18,3) avec la relaxation (P = 0,010
)
Effets de l'estomac rétroaction du résultat de la motilité (tableau 1)
Tableau 1 évaluation de l'estomac rétroaction de résultat de la motilité
Avant la rétroaction

Après la rétroaction
p valeur
NRS
Volonté d'adopter l'auto-soin
3.3 (SD = 2,4)
6.4 (SD = 2,8)
p
< 0,001
culpabilité pour l'auto-soins
7.0 (SD = 2,6)
4.9 (SD = 2,9)
p
< 14,3 (SD = 6,3) Total de 0,001
J-ZBI_8
10.8 (SD = 5,5)
p
< 0,001
souche personnelle
8.3 (SD = 4,4)
7.5 (SD = 3,8)
p = 0,039

souche Rôle
6.0 (SD = 2,8)
3.3 (SD = 2,5)
p
< 0,001
Tableau 1: Après avoir reçu des commentaires sur le résultat de la motilité gastrique, la volonté des soignants d'adopter l'auto-soin accru et son sentiment de culpabilité a diminué, ce qui a réduit donc la charge du soignant
Experiment1
Les ORA scores pour volonté d'adopter l'auto-soins étaient significativement plus élevés après avoir reçu des commentaires. Les scores NRS pour la culpabilité d'adopter l'auto-soins étaient significativement plus faibles après avoir reçu des commentaires. Cela donne à penser que la volonté de l'aidant à pratiquer l'auto-soins a été augmenté et son /sa culpabilité a été diminuée par les commentaires.
Experiment2
Les scores J-ZBI_8 pour le fardeau des aidants étaient significativement plus faibles après avoir reçu des commentaires, ce qui suggère que le soignant la charge a diminué. Tant la souche et la souche de rôle sous-échelles personnelles ont diminué Discussion de
. A notre connaissance, ce rapport est le premier à étudier et à évaluer une intervention qui augmente la volonté d'adopter l'auto-soin, comme la relaxation. Le
première conclusion importante de cette étude est que la tenue de la main du patient pendant que le soignant de la famille recevait la relaxation accélérée de manière significative deux types de fonction de la motilité gastrique chez les patients. Ainsi, cette étude a révélé des informations sur les changements physiologiques causés par la main tenue par un membre de la famille dans un état de relaxation. Nous considérons que ces changements peuvent être le résultat d'une réflexion sur l'activité nerveux autonome causée par l'effet physique de main-tenant. En termes de mécanisme d'action de ce changement du système nerveux autonome, une touche de relance délibérément ajoutée par la main-tenue a été adoptée par les récepteurs de la peau (les récepteurs répondant à la chaleur et le froid, le toucher et la pression) à l'hypothalamus, et atteint les organes internes tels que le tractus digestif par le centre nerveux autonome. En outre, il est probable qu'il y avait un effet psychologique. Cependant, parce que les participants à l'étude étaient des patients avec une diminution du niveau de conscience, l'influence psychologique sur l'activité nerveux autonome peut être considéré comme minime. Dans ce cas, on pense que la main-tenue affecte le système cérébral et limbique via la perception visuelle et récepteurs dans la peau et est liée aux aspects émotionnels et les fonctions supérieures du cerveau. Un rapport a suggéré que la fonction diastolique de l'estomac proximal a diminué quand un sentiment d'anxiété a été induite expérimentalement, qui a influencé le système limbique et a adopté la relance de l'hypothalamus par le centre nerveux autonome [16].
En ce qui concerne le mécanisme d'action en rapport avec le système nerveux autonome dans cette étude, la relaxation a affecté les sens du soignant température et de pression, et des impacts similaires affecté la peau du patient en main-tenant. Il a été rapporté que la relaxation induite par le training autogène auto-hypnose inhibe efférente l'activité du nerf sympathique. Le rapport a montré que efférente activité du nerf sympathique inhibition augmente la hauteur des vagues et la température périphérique de la peau mesurée par pléthysmographie photoélectrique du bout des doigts, diminue le niveau d'électromyographie de surface, et provoque relaxation des muscles squelettiques [17]. Dans cette étude, nous ne pouvions pas prouver cette considération parce que la température de la peau périphérique a été facilement affectée par des facteurs externes et la relaxation des muscles squelettiques n'a pas été évaluée en raison de la condition tenant à la main. Il pourrait y avoir une autre influence associée à un contact tactile, comme la transpiration. Cependant, l'évaluation de l'influence de la transpiration est difficile, parce que la transpiration est réduite par diminution de l'activité électrodermale résultant de l'inhibition de la efférente activité du nerf sympathique, tandis que la transpiration thermique est augmentée par un stimulus physique par main-tenant.
La deuxième constatation importante dans ce étude est que la volonté de l'aidant à adopter des auto-soins a été augmenté à la suite de recevoir des commentaires. Les ORA score moyen pour la volonté d'adopter l'auto-soin avant de recevoir la rétroaction était aussi bas que 3,3 points, alors que le score après avoir reçu des commentaires était de 6,4 points. Il est probable que l'augmentation significative de la volonté de l'aidant a été associé à son /sa diminution culpabilité au sujet de l'adoption de l'auto-soins après avoir reçu des commentaires, ce qui suggère que l'auto-soin de la famille pourrait accélérer l'activité nerveux autonome du patient. Il a été signalé que les besoins psychologiques, tels que surmonter un sentiment de culpabilité dans une famille avec un patient atteint de cancer, ne sont souvent pas respectées [5]. Cette étude a également montré que les ORA score moyen pour la culpabilité sur l'exécution d'auto-soins était aussi élevé que 7,0 points. Il est connu que le sens de la famille de culpabilité est réduite quand ils ont une relation significative avec le patient [6]. La présente étude a également révélé que les ORA score moyen a diminué de 4,9 points après avoir reçu des commentaires expliquant que l'auto-soin de soignant la famille était une intervention visant à améliorer la situation pour le patient.
Dans cette étude, le J-ZBI_8 pour la évaluation du fardeau des aidants était aussi élevé que 14,3 points, ce qui indique que le fardeau des aidants était grande. En termes de fardeau de l'aidant, Arai et al. dans une étude sur les principaux dispensateurs de soins des personnes âgées qui vivent à la maison et ont besoin de soins à long terme que le score J-ZBI_8 était de 9,3 points pour les aidants naturels en difficulté par des soins et de 3,5 points pour les aidants non troublés par les soins [15]. Après réception de la rétroaction, le score J-ZBI_8 diminué de manière significative, atteignant 10,8 points, ce qui signifie que le fardeau des aidants a été réduit. Compte tenu du fait que le score sur le rôle souche sous-échelle a diminué remarquablement, l'augmentation de la volonté de l'aidant à adopter des auto-soins pourrait avoir un grand effet sur la réduction du fardeau de l'aidant. En outre, les raisons pour lesquelles la valeur absolue reste aussi élevé que 10,8 points après réception des commentaires pourraient être l'influence de la sous-échelle de contrainte personnelle et l'évaluation précoce, qui a été réalisée seulement 2 semaines après la rétroaction a été fournie. Limitations de
La présente étude a plusieurs limites. Tout d'abord, nous ne pouvions pas évaluer l'accommodation gastrique proximal, ce qui est un facteur important de la fonction de la motilité gastrique dans le tube de gastrostomie alimentation. accommodation gastrique proximal réduit permet une plus grande quantité de nourriture pour atteindre dans l'antre de l'estomac à la fois, ce qui provoque la suppression de la vidange gastrique en raison de la motilité antrale diminué et l'augmentation des sorties duodénale [18]. Ainsi, l'accommodation gastrique proximal est étroitement associé à MI et GER. Deuxièmement, il pourrait y avoir biais de l'observateur dans l'évaluation de la motilité gastrique, mais il est probable difficile d'éliminer le biais en raison des caractéristiques de l'hypnose. Troisièmement, la manière de n'a pas été normalisé, en donnant la priorité à la façon dont chaque famille agit dans la vie quotidienne main-tenant. Nous ne pouvions pas vérifier que les différences dans la façon de tenir la main n'a pas affecté les résultats. Toutefois, compte tenu de la conception de l'étude croisée, nous ne considérons pas qu'il est probable que ces différences ont influé sur les résultats. Quatrièmement, nous n'avons pas vérifié que les changements dans cette étude étaient le résultat d'une seule réflexion sur l'activité nerveux autonome (par exemple, le système immunitaire). En outre, nous ne décrivons l'activité nerveux autonome plus spécifiquement (à savoir, parasympathique, sympathique ou les deux systèmes), parce que le test de la motilité gastrique par échographie ne peut pas évaluer les systèmes parasympathique et sympathique séparément. Nous estimons qu'un état d'équilibre des systèmes parasympathique et sympathique améliore l'activité du système nerveux autonome. Cinquièmement, parce que nous n'avons pas évalué objectivement l'hypnose (par exemple, par électroencéphalogramme), nous ne pouvions pas vérifier que les aidants naturels étaient vraiment détendus par l'hypnose. En outre, nous ne pouvions pas vérifier que l'hypnose induit que la relaxation des aidants naturels. L'hypnose peut affecter l'action tenant à la main des aidants familiaux lui-même. L'hypnose pourrait affecter d'autres comportements et l'activité nerveux autonome des aidants naturels. Enfin, nous n'avons pas évalué suffisamment les raisons pour lesquelles une volonté accrue d'adopter l'auto-soin. En plus du sentiment de culpabilité réduite commentaires suivants, la relaxation peut être augmentée par la conscience par l'expérience, ce qui pourrait être une autre raison de cette volonté accrue. Cependant, nous ne pouvions pas évaluer les raisons parce que nous ne menons une étude qualitative avec entretiens semi-structurés.
Conclusions
main tenue par le personnel soignant de la famille alors qu'il ou elle éprouvait la relaxation améliorée fonction de la motilité gastrique du patient. En fournissant des commentaires sur ces résultats, la volonté de l'aidant à adopter des auto-soins a été augmenté et son sentiment de culpabilité au sujet de cette auto-soins a été réduit. Cette étude suggère qu'un soignants de la relaxation augmente les patients de l'activité nerveuse autonome et que la rétroaction sur les résultats positifs augmente la volonté des soignants de se livrer à l'auto-soins, ce qui réduit par conséquent le fardeau de l'aidant.
Abréviations
GER:
taux de vidange gastrique
J-ZBI_8:
version japonaise courte de la charge Interview Zarit
MI:
indice de motilité
NRS:
échelle numérique
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concurrence. intérêts
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
HH et KK conçus l'étude et a écrit le protocole. HH et NY recueillis et sont entrés dans les données. HH a entrepris l'analyse statistique et a écrit la première version du manuscrit. Tous les auteurs ont contribué à et ont approuvé le manuscrit final.

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