En familie caregiver afslapning forbedrer gastrisk motilitet funktion af patientens: en overkrydsningsundersøgelse

En familie omsorgsperson afslapning forbedrer gastrisk motilitet funktion af patientens: et crossover studie
Abstract
Baggrund
Det primære formål med denne undersøgelse var at vurdere effekten af en omsorgsperson afslapning på gastrisk motilitet funktion af patientens . Det sekundære formål var at evaluere ændringer i omsorgsperson vilje til at udføre egenomsorg efter feedback om resultaterne af det primære formål.
Metoder
emner blev 26 patienter med nedsat bevidsthed, der modtog gastrostomi sondeernæring og deres 26 pårørende. Vi sammenlignede patientens gastrisk motilitet på betingelse af at have hans eller hendes hånd holdt med og uden pårørende afslapning (crossover undersøgelse). Ændringer i omsorgsperson vilje til at udføre egenomsorg efter feedback om resultaterne blev evalueret ved hjælp af selvadministrerede spørgeskemaer. Hypnose blev brugt til afslapning. Resultaterne vurderes for gastrisk motilitet funktion var motilitet indekset og ventrikeltømning sats ved ultralydsundersøgelse undersøgelse.
Resultater
Hand-beholdning af familien omsorgsperson, mens han eller hun modtog afslapning forbedret patientens gastrisk motilitet funktion. Ved at give feedback om resultaterne blev omsorgsperson vilje til at vedtage egenomsorg steget, og hans eller hendes følelse af skyld blev reduceret.
Konklusioner
Denne undersøgelse foreslået, at en omsorgsperson afslapning øger gastrisk motilitet funktion af patienten og at gettinng tilbagemeldinger herunder de positive resultater øger omsorgsperson vilje til at udføre egenomsorg, som derfor reducerer omsorgsperson byrde.
Nøgleord
Family omsorgsperson egenomsorg Følelse af skyld Afslapning gastrisk motilitet funktion Baggrund
caregiver byrde er defineres som "en grad af følelsesmæssig, fysisk, social og økonomisk stress som følge af at tage sig af det familiemedlem,", og det er vigtigt at tage en effektiv tilgang til at reducere pårørende byrde [1]. Egenomsorg er vigtig for at reducere familiens omsorgsperson byrde. Mange familier i en patient med demens oplever et fald i deres følelse af lykke. Dette fald i lykke er særlig intens, når de pårørende er værdsatte aktiviteter og interesser er yderst begrænsede [2].
Med hensyn til pårørende s egenomsorg, har en rapport foreslået nytten af afspændingsteknikker for familiemedlemmer til en dement patient [3]. Dog kan mange pårørende ikke tid til at engagere sig i egenomsorg, fordi de oplever en følelse af hjælpeløshed om deres forhold til patienten og også føle sig skyldig for at udføre egenomsorg aktiviteter [4]. Det er blevet rapporteret, at det er almindeligt for familiemedlemmer til kræftpatienter ikke at har deres psykologiske behov opfyldes, som eksempelvis at overvinde en følelse af skyld [5].
Så vidt vi ved, er der ikke evaluerede en intervention for at øge pårørende villighed at vedtage egenomsorg, såsom afslapning. En undersøgelse foreslået, at en følelse af skyld reduceres, når familien interagerer meningsfuldt med patienten [6]. Således har vi en hypotese, at dele vurderingen af påvirkningen af de pårørende afslapning på patientens autonome nervesystem funktion kan øge omsorgsperson vilje til at vedtage egenomsorg, såsom afslapning og i sidste ende kan reducere omsorgsperson byrde.
I en tidligere undersøgelse, vi objektivt evalueret indflydelsen af hånd-bedrift på patientens gastrisk motilitet funktion ved hjælp gastrostomisonde fodring og ultrasonografi [7]. Vi grundlagde at patienternes motilitet indeks (MI) og ventrikeltømning sats (GER) blev forøget betydeligt under hånd-driftssystemer. Familien omsorgsperson self-efficacy blev også forbedret ved at forklare de positive resultater. Endvidere har en relation mellem autonome nervesystem funktion og gastrointestinal motilitet funktion længe været rapporteret [8]. Selvom gastrisk motilitet funktion er blevet målt med indre tryk eller radio isotop metoder, disse metoder er vanskelige at anvende i den kliniske hverdag, fordi de er invasiv. Den gastrisk motilitet test med ultralydsscanning er endnu ikke udbredt, men dens kliniske effekt er blevet støttet i tidligere undersøgelser [9, 10]. Vi valgte denne metode, fordi det er enkelt, mindre invasiv og i stand til at evaluere funktionen objektivt og med høj reproducerbarhed på grund af den kvantitative vurdering af multiple gastrisk motilitet funktioner.
Hypnose kunstigt inducerer en tilstand karakteriseret ved øget suggestion og ændret adfærd, perception , hukommelse og tænkning (en ændret tilstand af bevidsthed) [11]. Fordi hypnose kan anvendes til at fremkalde afslapning, vi evaluerede forbindelsen mellem hypnose og gastrisk motilitet funktion ved hjælp af ultralyd [12], fastslog, at hypnose påvirkede det autonome nervesystem og fremskyndes betydeligt antral gastrisk motilitet og proksimale gastriske udspiling hos raske mennesker.
det primære formål med dette studie var at vurdere effekten af de pårørende afslapning fremkaldt af hypnose på patientens gastrisk motilitet funktion, vurderet ved ultralydsundersøgelse undersøgelse. Det sekundære formål var at evaluere ændringen i omsorgsperson vilje til at udføre egenomsorg efter feedback om resultaterne af det primære formål, ved hjælp af en selvadministrerede spørgeskemaer.
Metoder
Deltagerne
I alt, 26 patienter med et nedsat bevidsthed, der modtager gastrostomisonde fodring og deres 26 pårørende deltog i denne undersøgelse. Vi forklarede formålet med og metoderne til undersøgelsen, muligheden for tilbagetrækning fra undersøgelsen, og beskyttelse af personlige oplysninger til familiemedlemmer til alle undersøgelsens deltagere. Vi har udført undersøgelsen med kun de pårørende, der gav informeret samtykke. Denne undersøgelse blev udført med godkendelse af den institutionelle bestyrelse Akaiwa Medical Association Hospital.
Af de 26 patienter, 13 var mænd og 13 kvinder. Gennemsnitsalderen var 78,3 år (SD = 9,2). Graden af bevidsthed lidelser var en irreversibel tilstand, hvor kommunikationen næppe kunne finde sted (Glasgow Coma Scale: 3-7 point, hvor 3 angiver dyb bevidstløshed og 15 indikerer normal bevidsthed). Patienterne havde været indlagt til pleje formål, og deres fysiske forhold var relativt stabil, med gastrostomi udført i fortiden. Sager med en høj grad af esophageal hiatal brok blev udelukket.
Af de 26 pårørende, fire var mænd og 22 kvinder, med en gennemsnitsalder på 61,3 år (SD = 10,2). De relationer med patienterne omfattede to ægtemænd, ni hustruer, fem døtre, tre børnebørn, fire søskende og tre andre typer af pårørende.
Studiedesign
Fig. 1 Vurderingen af patientens gastrisk motilitet på betingelse af at have sin hånd holdt med og uden caregiver afslapning. T0: udgangen af sondeernæring. T1: 3-min efter afslutningen af sondeernæring. T2: 60-min efter afslutningen af sondeernæring. 1: foranstaltning, hvis den antral tværsnitsareal. 2: mål for antallet af sammentrækninger og sammentrækning sats for 3-minutters periode efter afslutningen af sondeernæring
Vi vurderede patientens gastrisk motilitet på betingelse af at have sin hånd holdt med og uden caregiver afslapning, og sammenlignet resultaterne (overkrydsningsundersøgelse) (fig. 1).
hypnose blev anvendt til afslapning. Denne undersøgelse blev udført i en enkelt session, og en klinisk anvendelig teknik blev ikke anvendt. Den første forfatter gennemførte hypnose, forløber gennem stadier af introduktion, induktion og uddybning mens vurdere deltagerens svar. Deltageren blev opfordret til at gå dybere ind afslapning som reaktion på metaforen om en nedtælling fra 10 til 0. En eftergivende holdning blev brugt i det meste af trance session. Deltagerne blev opfordret til at forestille sig en afslappet og behagelig dag på ferie. Den ønskede hypnotiske tilstand var hypnoid lys hypnose, og det blev vurderet ved at måle dybden baseret på fremkomsten af muskel afslapning og katalepsi.
Resultaterne for gastrisk motilitet funktion blev MI og GER af ultralyd eksamen. MI blev beregnet ved at multiplicere antallet af sammentrækninger af sammentrækning sats for 3-minutters periode efter afslutningen af sondeernæring. Den sammentrækning sats blev defineret som den gennemsnitlige ændringer i antral tværsnitsareal mellem sammentrækning fase og afslapning fase. GER blev vurderet som hastigheden af ændringer i antral tværsnitsareal på fase afslapning mellem slutningen af sondeernæring og 60 min derefter. Vurderingsproceduren var som følger: 1. Afskaf administrationen af ernæringsmæssige agenter om morgenen testdagen.
To. Forbered testen måltid (tyk væske kost 300 kcal /200 ml + varme vand 200 ml: 300 kcal /400 ml).
Tre. I Fowler position på 30 °, ved middagstid starte administration af testen måltid via gastrostomi med en hastighed på 200 ml /time.
4. Over tid, måle antrale tværsnitsareal og antallet af sammentrækninger vha ultralyd. Observationerne blev udført for 3-minutters periode efter afslutningen af sondeernæring og ved 60 min efter slutningen af fodring. For at visualisere veerne koncentrisk, blev sonden placeret ved hjælp af den abdominale aorta og den overlegne mesenterialarterie som vartegn og området blev målt.
Vi induceret omsorgsperson hypnose til hypnoid lys hypnotisk tilstand i slutningen af sondefodring og fastholdt tilstand indtil 60 minutter efter afslutningen af fodring. Perioden med hånd-bedrift var 60 minutter, begyndende i slutningen af sondeernæring. Metoden til hånd-bedrift var ikke standardiseret, at prioritere den måde hver familie fungerer i dagligdagen. Desuden blev deltagerne undersøges med 1-3 uger, og de blev skiftevis tildelt til en gruppe med afslapning eller en gruppe uden afslapning, ifølge posten rækkefølge. Det anvendte udstyr var Toshiba Aplio300®, og proben var 3 MHz konveks.
Forskelle blev vurderet ved anvendelse af Students parret t-test
. Den statistiske analyse blev udført ved hjælp SigmaStat3.5, og niveauet af statistisk signifikans blev sat til P
< 0.05.
Evaluering af gastrisk motilitet resultat tilbagemeldinger
Feedback på gastrisk motilitet resultater blev givet til familien ved at give et eksempel på det optagede ultralydsscanning og en forklaring af de numeriske værdier. Vi beskrev de objektive fund, men vi havde ikke forklare nogen vurdering eller forslag. Feedbacken blev givet inden for en uge af testdagen. Før og efter at have modtaget tilbagemeldinger blev tre variable vurderet via selvadministrerede spørgeskemaer: skyld for egenomsorg, villighed til at vedtage egenomsorg og omsorgsperson byrde. Evaluering før modtagelsen feedback blev udført på testdagen, og evaluering efter feedback blev udført to uger efter testdagen. Salg Forskelle blev testet under anvendelse af Wilcoxon signed-rank sum test. Statistisk analyse blev udført ved hjælp SigmaStat3.5, og niveauet af statistisk signifikans blev sat til P
< 0.05
Experiment1
at vurdere vilje til at vedtage egenomsorg, vi spurgte "Vil du vedtage egenomsorg?" Og brugte en Numerisk Rating Scale (NRS:. En vurdering metode der konverterer omfanget af symptomer i tal, en 11-punkts skala fra 0 indikerer ingen vilje til 10 angiver den højeste vilje) [13]. Til vurdering af skyld om at vedtage egenomsorg, vi spurgte "Føler du dig skyldig over egenomsorg?" Igen ved hjælp af NRS (0 indikerer ingen følelse af skyld og 10 indikerer ekstreme følelser af skyld).
Experiment2
den japanske korte version af Zarit Burden interview (J-ZBI_8: to-faktor struktur personlig belastning-byrderne i forbindelse med selve-og rolle stammen-byrderne i forbindelse med virkningen af pleje på omsorgsperson liv Scoret fra 0 pleje. til 32 point: (Personal belastning: 0-20 point, Role stammen: 0-12 point) blev anvendt til at vurdere omsorgsperson byrde [14, 15] pålideligheden og gyldigheden af J-ZBI_8 er blevet verificeret, og dette interview tidsplan. er meget udbredt i klinisk praksis.
Resultater
Virkninger af hånd-bedrift på gastrisk motilitet med eller uden hypnose
MI var 5,7 (SD = 2,0) uden pårørende afslapning og 6,9 (SD = 2,3) med afslapning, og der var en signifikant forskel mellem de to grupper (P Salg = 0,037) (fig. 2). GER var 44,9% (SD = 19,0) uden afslapning og 58,7% (SD = 18,3) med afslapning under 60-minutters periode efter afslutningen af sondeernæring, og der blev observeret en signifikant forskel mellem de to grupper (P
= 0,010) (fig. 3). Hold patientens hånd mens familien omsorgsperson oplevede afslapning fremskyndes betydeligt både MI og GER af patienterne. Fig. 2 motilitet indeks var 5,7 (SD = 2,0) uden afslapning og 6,9 (SD = 2,3) med afslapning (P
= 0,037)
figur 3 Gastrisk tømning sats var 44,9% (SD = 19,0) uden afslapning og 58,7% (SD = 18,3) med afslapning (P
= 0,010)
effekter af gastrisk motilitet resultat feedback (tabel 1)
tabel 1 Vurdering af gastrisk motilitet resultat tilbagemeldinger
Før tilbagemeldinger

Efter tilbagemeldinger
p Drømmeholdet værdi
NRS
Villighed til at vedtage egenomsorg
3,3 (SD = 2,4)
6,4 (SD = 2,8)
p
< 0.001
skyld for egenomsorg
7,0 (SD = 2,6)
4,9 (SD = 2,9)
p
< 0.001
J-ZBI_8
Total
14,3 (SD = 6,3)
10,8 (SD = 5,5)
p
< 0.001
Personlig belastning
8,3 (SD = 4,4)
7,5 (SD = 3,8)
p
= 0,039
Role stammen
6,0 (SD = 2,8)
3.3 (SD = 2,5)
p
< 0,001
Tabel 1: Efter at have modtaget feedback på gastrisk motilitet resultat, at de pårørende villighed vedtage egenomsorg steget, og hans eller hendes skyldfølelse faldet, som derfor reduceret omsorgsperson byrde
Experiment1
Den NRS scorer for vilje til at vedtage egenomsorg var signifikant højere efter modtage feedback. NRS scorer for skyld at vedtage egenomsorg var signifikant lavere efter feedback. Dette antyder, at de pårørende vilje til at udføre egenomsorg blev øget, og hans /hendes skyld blev reduceret med feedback.
Experiment2
Den J-ZBI_8 scorer for omsorgsperson byrde var væsentligt lavere efter modtage feedback, hvilket tyder på, at de pårørende byrde blev reduceret. Både de personlige stamme og rolle stamme delskalaer faldt.
Diskussion
Til vores viden, er dette den første rapport til at studere og evaluere en intervention, der øger viljen til at vedtage egenomsorg, såsom afslapning.
første vigtige fund i denne undersøgelse er, at holde patientens hånd mens familien omsorgsperson modtog afslapning markant accelereret to typer af gastrisk motilitet funktion i patienterne. Således har denne undersøgelse viste oplysninger om de fysiologiske ændringer forårsaget af hånd-besiddelse af et familiemedlem i en tilstand af afslapning. Vi mener, at disse ændringer kan være et resultat af overvejelser om autonome nervesystem aktivitet forårsaget af den fysiske effekt af hånd-bedrift. Med hensyn til virkningsmekanismen for denne autonome nervesystem ændring blev en bevidst tilsat touch stimulus ved hånd-bedrift gået fra receptorer i huden (receptorerne reagerer på varme og kulde, røre og tryk) til hypothalamus, og nåede de indre organer, såsom fordøjelseskanalen via det autonome nervesystem centrum. Desuden er det sandsynligt, at der var en psykologisk effekt. Men fordi undersøgelsens deltagere var patienter med en nedsat bevidsthed, den psykologiske indflydelse på det autonome nervesystem aktivitet kan betragtes som minimal. I dette tilfælde er det, at hånd-bedrift påvirker den cerebrale og limbiske system via visuel perception og receptorer i huden og er relateret til følelsesmæssige aspekter og højere hjernefunktioner. En rapport har foreslået, at det diastoliske funktion af den proximale mave blev nedsat, når en følelse af angst var eksperimentelt induceret, der påvirkede det limbiske system og bestået stimulus fra hypothalamus gennem det autonome nerve center [16].
Angår mekanismen handling relateret til det autonome nervesystem i denne undersøgelse, afslapning påvirkede temperatur og tryk sanser af pårørende, og lignende påvirkninger påvirkede patientens hud ved hånd-bedrift. Det er blevet rapporteret, at afslapning fremkaldt af selvhypnose autogen træning hæmmer efferente sympatisk nerveaktivitet. Rapporten viste, at efferente sympatisk nerveaktivitet hæmning øger bølgehøjde og hudtemperatur perifer målt ved fingerspids fotoelektriske plethysmograf, falder overfladen elektromyografi niveau, og forårsager muskel afslapning skelet [17]. I denne undersøgelse, kunne vi ikke bevise denne betragtning, fordi perifere hudtemperatur let påvirket af eksterne faktorer og skeletmuskulatur afslapning blev ikke evalueret på grund af hånd-bedrift tilstand. Der kan være en anden indflydelse i forbindelse med taktil kontakt, såsom svedtendens. Men evaluere indflydelsen af sveden er svært, fordi sveden reduceres med nedsat electrodermal aktivitet som følge af hæmning af efferente sympatisk nerveaktivitet, mens termisk sveden øges ved fysisk stimulus gennem hånd-bedrift.
Andet vigtigt resultat i denne undersøgelse er, at de pårørende vilje til at vedtage egenomsorg blev forøget som følge af at modtage feedback. De gennemsnitlige NRS score for viljen til at vedtage egenomsorg før modtage feedback var så lavt som 3,3 point, mens stillingen efter modtage feedback var 6,4 point. Det er sandsynligt, at de pårørende er væsentligt forøget villighed var forbundet med hans /hendes nedsat skyld om at vedtage egenomsorg efter modtage feedback, hvilket tyder på, at familiens egenomsorg kunne fremskynde det autonome nervesystem aktivitet af patienten. Det blev rapporteret, at psykologiske behov, såsom at overvinde en følelse af skyld i en familie med en kræftpatient, der ofte ikke er opfyldt [5]. Denne undersøgelse viste også, at de gennemsnitlige NRS score skyld om udførelse egenomsorg var så høj som 7,0 point. Det er kendt, at familiens skyldfølelse reduceres, når de har et meningsfyldt forhold til patienten [6]. Den foreliggende undersøgelse fandt også, at den gennemsnitlige NRS score faldet til 4,9 point efter modtage feedback forklarer, at familien omsorgsperson s egenomsorg var en intervention til formål at forbedre situationen for patienten.
I denne undersøgelse, J-ZBI_8 for evaluering af pårørende byrde var så høj som 14,3 point, hvilket indikerer, at pårørende byrde var stor. Med hensyn til omsorgsperson byrde, Arai et al. rapporteret i en undersøgelse om de primære omsorgspersoner for de ældre, der bor hjemme og kræver langvarig pleje, at J-ZBI_8 score var 9,3 point for pårørende plaget af pleje og 3,5 point for pårørende ikke plaget af pleje [15]. Efter at have modtaget tilbagemelding, J-ZBI_8 score faldt betydeligt og nåede 10,8 point, hvilket betyder, at plejeren byrde blev reduceret. I betragtning af at score på den rolle stammen subscale faldt bemærkelsesværdigt, kunne de pårørende øgede vilje til at vedtage egenomsorg har en stor effekt på at reducere de pårørende byrde. Derudover kan årsagerne til den absolutte værdi resterende så højt som 10,8 point efter modtage feedback være indflydelsen af personlige stammen subscale og tidlig evaluering, der blev udført blot 2 uger efter feedback blev leveret.
Begrænsninger
den foreliggende undersøgelse har adskillige begrænsninger. Først kunne vi ikke vurdere proksimal gastrisk indkvartering, som er en vigtig faktor for gastrisk motilitet funktion i gastrostomi sondeernæring. Reduceret proximal gastrisk indkvartering tillader en større mængde mad at nå i antrum i maven på en gang, hvilket forårsager gastrisk tømning suppression på grund af den reducerede antral motilitet og forøget duodenal udstrømning [18]. Således er proksimal gastrisk indkvartering uløseligt forbundet med MI og GER. For det andet kan der være observatør skævhed i evalueringen af gastrisk motilitet, men det er sandsynligt vanskeligt at fjerne forspændingen på grund af de karakteristika af hypnose. For det tredje, den måde, hånd-bedrift var ikke standardiseret, at prioritere den måde hver familie fungerer i dagligdagen. Vi kunne ikke bekræfte, at forskelle i måder at hånd-bedrift ikke påvirkede resultaterne. Men i betragtning af crossover studie design, vi mener ikke, det er sandsynligt, at disse forskelle påvirkede resultaterne. For det fjerde har vi ikke bekræfte, at ændringerne i denne undersøgelse var resultatet af kun refleksion over det autonome nervesystem aktivitet (fx immunsystemet). Desuden har vi ikke beskrive det autonome nervesystem aktivitet mere specifikt (dvs. parasympatisk, sympatisk eller begge systemer), fordi den gastriske motilitet test med ultralydsscanning ikke kan vurderes de parasympatiske og sympatiske systemer hver for sig. Vi føler, at en afbalanceret tilstand af de parasympatiske og sympatiske systemer øger autonome nerve aktivitet. Femte, fordi vi ikke objektivt vurdere hypnose (fx gennem elektroencefalogram), vi kunne ikke bekræfte, at pårørende var virkelig afslappet ved hypnose. Desuden kunne vi ikke bekræfte, at hypnose inducerede kun lempelse af pårørende. Hypnose kan påvirke familiens omsorgsperson hånd-bedrift handling selv. Hypnose kan påvirke andre adfærd og det autonome nervesystem aktivitet pårørende. Endelig har vi ikke i tilstrækkelig grad at vurdere årsagerne til øget vilje til at vedtage egenomsorg. Ud over den reducerede skyldfølelse efter feedback kan slappe øges med erfaringsmæssig bevidsthed, som kunne være en anden årsag til denne øgede villighed. Men vi kunne ikke vurdere årsagerne fordi vi ikke foretage en kvalitativ undersøgelse med semistrukturerede interviews.
Konklusioner
Hand-beholdning af familien omsorgsperson, mens han eller hun oplever afslapning forbedret patientens gastrisk motilitet funktion. Ved at give feedback på disse resultater, blev de pårørende vilje til at vedtage egenomsorg steget, og hans eller hendes følelse af skyld vedrørende denne egenomsorg blev reduceret. Denne undersøgelse tyder på, at en pårørende afslapning øger patienternes autonome nervesystem aktivitet, og at feedback på de positive resultater øger pårørende villighed til at engagere sig i egenomsorg, som derfor reducerer omsorgsperson byrde.
Forkortelser
GER:
ventrikeltømning sats
J-ZBI_8:
Japansk kort version af Zarit Burden interview
MI:
motilitet indeks
NRS:
numerisk ratingskala
erklæringer
Open AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til oprindelige forfatter (e) og kilden, giver et link til Creative Commons-licens, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
HH og KK designede undersøgelsen og skrev protokollen. HH og NY indsamlet og registreret oplysningerne. HH foretog den statistiske analyse og skrev det første udkast af manuskriptet. Alle forfattere har bidraget til og har godkendt den endelige manuskript.

En familie caregiver afslapning forbedrer gastrisk motilitet funktion af patientens: en overkrydsningsundersøgelse

undersøgelser

undersøgelser

Other Languages