relaxamento de um cuidador familiar melhora a função da motilidade gástrica do paciente: um estudo cruzado

relaxamento de um cuidador familiar melhora a função da motilidade gástrica do paciente: um estudo cruzado da arte abstracta
Fundo
O principal objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de relaxamento do cuidador sobre a função da motilidade gástrica do paciente . O objetivo secundário foi avaliar as alterações na disposição do cuidador para realizar o auto-cuidado seguinte feedback sobre os resultados do objetivo principal.
Métodos
sujeitos foram 26 pacientes com uma diminuição do nível de consciência que receberam alimentação por sonda de gastrostomia e sua 26 cuidadores familiares. Nós comparamos a motilidade gástrica do paciente sob a condição de ter sua mão com e sem relaxamento cuidador (estudo cruzado). Mudanças na disposição do cuidador para realizar o auto-cuidado seguinte feedback sobre os resultados foi avaliada através de questionários auto-administrados. A hipnose foi usada para relaxamento. Os desfechos avaliados para a função de motilidade gástrica foram o índice de motilidade e do esvaziamento gástrico taxa pelo exame ultra-sonografia.

Resultados da mão-holding pelo cuidador familiar enquanto ele ou ela estava recebendo relaxamento melhorada função de motilidade gástrica do paciente. Ao dar feedback sobre os resultados, a disposição do cuidador para adotar auto-atendimento foi aumentado e seu sentimento de culpa foi reduzida.
Conclusões
Este estudo sugere que o relaxamento de um cuidador aumenta a função de motilidade gástrica do paciente e que o feedback gettinng incluindo os resultados positivos aumenta a disposição do cuidador para realizar o auto-cuidado, o que, consequentemente, reduzir a sobrecarga do cuidador.
Sense Palavras-chave
cuidador familiar auto-atendimento de culpa Relaxamento função de motilidade gástrica fundo
sobrecarga do cuidador é definido como "um grau de estresse emocional, físico, social e financeiros resultantes de cuidar do membro da família", e é importante ter uma abordagem eficaz para a redução da sobrecarga do cuidador [1]. Auto-cuidado é importante para reduzir a carga do cuidador familiar. Muitas famílias de um paciente com demência experimentar uma diminuição no seu sentimento de felicidade. Esta diminuição da felicidade é especialmente intensa quando as atividades e interesses valorizados do cuidador são extremamente limitados [2].
Em termos de auto-cuidado do cuidador, um relatório sugeriu a utilidade de técnicas de relaxamento para os membros da família de um paciente de demência [3]. No entanto, muitos profissionais de saúde não podem poupar o tempo para envolver-se em auto-cuidado, porque eles experimentam uma sensação de impotência em relação à sua relação com o paciente e também se sentir culpado para a realização de atividades de autocuidado [4]. Tem sido relatado que é comum para os familiares de pacientes com câncer não têm suas necessidades psicológicas satisfeitas, tais como superar um sentimento de culpa [5].
Para nosso conhecimento, nenhum estudo avaliou uma intervenção para aumentar o cuidador disposição adotar o auto-cuidado, tais como relaxamento. Um estudo sugeriu que um sentimento de culpa é reduzida quando a família interage significativamente com o paciente [6]. Assim, a hipótese de que partilha a avaliação da influência de relaxamento do cuidador em função autonômica do paciente pode aumentar a vontade do cuidador para adotar o auto-cuidado, como relaxamento e poderia, eventualmente, reduzir a sobrecarga do cuidador.
Em um estudo anterior, que objetiva avaliar a influência de mãos dadas em função de motilidade gástrica do paciente utilizando a alimentação por sonda de gastrostomia e ultra-sonografia [7]. Nós fundada que o índice de motilidade dos pacientes (MI) e taxa de esvaziamento gástrico (GER) foram significativamente aumentados em condições de mãos dadas. auto-eficácia do cuidador familiar também foi melhorada por explicar os resultados positivos. Além disso, uma relação entre função autonômica e a função da motilidade gastrointestinal tem sido relatada [8]. Embora a função da motilidade gástrica foi medida com a pressão interna ou métodos de isótopos de rádio, tais métodos são difíceis de utilizar na prática clínica diária, porque eles são invasivos. O teste de motilidade gástrica usando ultrassonografia ainda não é generalizada, mas a sua eficácia clínica tem sido apoiado em estudos anteriores [9, 10]. O hotel selecionado este método porque ele é simples, menos invasivo e capaz de avaliar a função de forma objectiva e com alta reprodutibilidade por causa da avaliação quantitativa de múltiplas funções da motilidade gástrica.
Hipnose artificialmente induz um estado caracterizado por um aumento da sugestibilidade e comportamento alterado, a percepção , memória e pensamento (um estado alterado de consciência) [11]. Porque a hipnose pode ser usada para induzir o relaxamento, que avaliaram a associação entre a hipnose e a função da motilidade gástrica utilizando ultra-sonografia [12], achando que a hipnose afetou o sistema nervoso autônomo e acelerou significativamente a motilidade gástrica antral e distensão gástrica proximal em pessoas saudáveis.
o objetivo principal do presente estudo foi avaliar o efeito de relaxamento do cuidador induzida por hipnose em função da motilidade gástrica do paciente, avaliada por exame ultra-sonografia. O objetivo secundário foi avaliar a mudança de disposição do cuidador para realizar o auto-cuidado seguinte feedback sobre os resultados do objetivo principal, através de um questionário auto-administrado.
Métodos
participantes
No total, 26 pacientes com uma diminuição do nível de consciência que recebem alimentação por sonda de gastrostomia e seus 26 cuidadores familiares participaram deste estudo. Nós explicamos o propósito e os métodos do estudo, a possibilidade de retirada do estudo, bem como a protecção das informações pessoais para os membros da família de todos os participantes do estudo. Realizamos o estudo apenas com os cuidadores familiares que deram o consentimento informado. Este estudo foi realizado com a aprovação do conselho institucional de Akaiwa Associação Médica Hospital.
Dos 26 pacientes, 13 eram do sexo masculino e 13 do sexo feminino. A idade média foi de 78,3 anos (DP = 9,2). O grau de distúrbios da consciência era um estado irreversível em que a comunicação dificilmente poderia ter lugar (Glasgow Coma Scale: 3-7 pontos, onde 3 indica profunda inconsciência e 15 indica consciência normal). Os pacientes tinham sido hospitalizados para efeitos de cuidados, e as suas condições físicas eram relativamente estável, com gastrostomia realizada no passado. Casos com um alto grau de hérnia de hiato esofágico foram excluídos.
Dos 26 cuidadores familiares, quatro eram do sexo masculino e 22 do sexo feminino, com idade média de 61,3 anos (DP = 10,2). As relações com os pacientes incluídos dois maridos, nove esposas, cinco filhas, três netos, quatro irmãos e outros três tipos de parentes. Projeto
Estudo
Fig. 1 A avaliação da motilidade gástrica do paciente sob a condição de ter sua mão com e sem cuidador relaxamento. T0: a fim de alimentação por tubo. T1: 3 min após o fim da alimentação por tubo. T2: 60 min depois do fim da alimentação por tubo. 1: medida, se a área da secção transversal antral. 2: medida do número de contracções e a taxa de contracção para o período de 3 minutos após o fim da alimentação por sonda
Foram avaliadas a motilidade gástrica do paciente sob a condição de ter o seu lado realizada com e sem cuidador relaxamento, e comparados os resultados (estudo cruzado) (Fig. 1).
hipnose foi utilizado para o relaxamento. Este estudo foi realizado em uma única sessão, e uma técnica clinicamente aplicável não foi usado. O primeiro autor realizou a hipnose, progredindo através das fases de introdução, a indução e aprofundamento ao avaliar a resposta do participante. O participante foi convidado a aprofundar o relaxamento em resposta à metáfora de uma contagem regressiva de 10 a 0. A abordagem permissiva foi utilizado durante a maior parte da sessão de transe. Os participantes foram convidados a imaginar um dia relaxante e agradável de férias. O estado hipnótico desejado foi hipnose hipnóide-luz, e este foi avaliada medindo a profundidade com base no surgimento de relaxamento muscular e catalepsia.
Os resultados para a função de motilidade gástrica foram o MI e RGE do exame ultra-sonografia. MI foi calculada através da multiplicação do número de contracções pela taxa de contracção para o período de 3 minutos após o fim da alimentação por tubo. A taxa de contracção foi definida como a taxa média de alterações na antral área de secção transversal entre a fase de contracção e a fase de relaxamento. RGE foi avaliado como a taxa de alteração da área em corte transversal do antro na fase de relaxamento entre a extremidade de alimentação por sonda e 60 minutos depois disso. O procedimento de avaliação foi o seguinte: 1. Descontinuar a administração de agentes nutricionais, na manhã do dia do teste.
2. Preparar a refeição de teste (espessura de dieta líquida de 300 kcal /200 ml + água quente 200 ml: 300 kcal /400 ml).
3. Na posição de Fowler, de 30 °, ao meio-dia da administração início da refeição de teste via gastrostomia a uma taxa de 200 ml /h.
4. Ao longo do tempo, medida a área da secção transversal do antro e do número de contracções utilizando ultra-sonografia. As observações foram realizadas durante o período de 3 minutos após o final do tubo de alimentação e aos 60 min depois do fim da alimentação. Para visualizar as contrações de forma concêntrica, a sonda foi posicionada usando a aorta abdominal e da artéria mesentérica superior como marcos e a área foi medida.
Nós hipnose cuidador induzida ao estado hipnótico hipnóide-luz no fim de alimentação por tubo e mantido o estado até 60 min depois do fim da alimentação. O período de mão-de retenção foi de 60 minutos, começando na extremidade de alimentação do tubo. O método de exploração de mão não foi padronizado, priorizando a forma como cada família age na vida diária. Além disso, os participantes foram examinadas em intervalos de 1-3 semanas, e eles foram alternadamente atribuída a um grupo com um grupo de relaxamento ou sem relaxamento, de acordo com a ordem de entrada. O equipamento utilizado foi o Toshiba Aplio300®, e a sonda foi de 3 MHz convexo.
Diferenças foram avaliados através de Student t -test
. A análise estatística foi realizada utilizando SigmaStat3.5, eo nível de significância estatística foi fixado em P Art < 0,05.
Avaliação da gástrica motilidade gabarito resultado
Feedback sobre os resultados da motilidade gástrica foi fornecido para a família, dando uma prévia da ultra-sonografia gravadas e uma explicação sobre os valores numéricos. Nós descrevemos as conclusões objectivas, mas não explicou a qualquer avaliação ou sugestão. O feedback foi fornecido dentro de uma semana do dia do teste. Antes e depois de receber o feedback, três variáveis ​​foram avaliadas através de questionários auto-administrados: a culpa para o autocuidado, vontade de adoptar auto-cuidado e sobrecarga do cuidador. Avaliação antes de receber o feedback foi realizada no dia do teste e avaliação após o feedback foi realizada duas semanas após o dia do teste.
Diferenças foram testadas usando o teste da soma de postos de Wilcoxon-assinado. A análise estatística foi realizada utilizando SigmaStat3.5, eo nível de significância estatística foi fixado em P Art < 0,05
Experiment1
Para avaliar vontade de adoptar auto-cuidado, pedimos "Gostaria de adotar auto-cuidado?" E usou uma Escala de Avaliação Numérica (NRS:. Um método de avaliação que converte a extensão dos sintomas em numerais; uma escala de 11 pontos, variando de 0 indicando que não há disposição para 10, indicando a maior vontade) [13]. Para a avaliação de culpa sobre a adopção de auto-cuidado, pedimos "Você se sente culpado por auto-cuidado?" Novamente usando as NRS (0 indicando que não há sentimento de culpa e 10 indicando sentimentos extremos de culpa).
Experiment2
a versão curta japonesa do Zarit Burden Interview (J-ZBI_8: estrutura de dois fatores de tensão-o pessoal encargos causados ​​pela própria e papel strain-o ônus causado pelo impacto do cuidado na vida do cuidador pontuadas de 0 cuidado. 32 pontos: (estirpe pessoal: 0-20 pontos, tensão Role: 0-12 pontos) foi utilizado para avaliar a carga do cuidador [14, 15] a confiabilidade ea validade do J-ZBI_8 foram verificados, e este roteiro de entrevista. é amplamente utilizado na prática clínica.

Resultados Efeitos da mão que prende sobre a motilidade gástrica com ou sem hipnose
MI foi de 5,7 (DP = 2,0), sem cuidador relaxamento e 6,9 ​​(DP = 2,3) com o relaxamento, e houve uma diferença significativa entre os dois grupos (P
= 0,037) (Fig. 2). GER foi de 44,9% (DP = 19,0), sem relaxamento e 58,7% (DP = 18,3), com relaxamento durante o período de 60 minutos após o fim da alimentação por sonda, e foi observada uma diferença significativa entre os dois grupos (P =
0,010) (Fig. 3). Segurando a mão do paciente enquanto o cuidador familiar estava experimentando relaxamento acelerou significativamente tanto o MI eo GER dos pacientes. FIG. 2 índice de motilidade foi de 5,7 (DP = 2,0), sem relaxamento e 6,9 ​​(DP = 2,3) com o relaxamento (P
= 0,037)
Fig 3 esvaziamento gástrico taxa foi de 44,9% (DP = 19,0), sem relaxamento e 58,7% (DP = 18,3) com o relaxamento (P
= 0,010)
Efeitos de realimentação resultado motilidade gástrica (Tabela 1)
Tabela 1 Avaliação da experiência resultado motilidade gástrica
Antes útil para você?
Após o feedback
p valor
NRS
vontade de adoptar auto-cuidado
3,3 (DP = 2,4)
6,4 (DP = 2,8)
p Art < 0,001
culpa para o autocuidado
7,0 (DP = 2,6)
4,9 (DP = 2,9)
p Art < 0,001
J-ZBI_8
total
14,3 (DP = 6,3)
10,8 (DP = 5,5)
p Art < 0,001
estirpe pessoais
8,3 (DP = 4,4)
7,5 (DP = 3,8)
p = 0,039

tensão devida ao papel
6,0 (DP = 2,8)
3,3 (DP = 2,5)
p Art < 0,001
Tabela 1: Depois de receber feedback sobre o resultado da motilidade gástrica, a disposição dos profissionais de saúde a adotar o auto-cuidado aumentou e seu sentimento de culpa diminuiu, o que, consequentemente, reduziu a sobrecarga do cuidador
Experiment1 Tours A NRS pontuações para vontade de adoptar auto-atendimento foram significativamente maiores depois de receber feedback. As pontuações NRS para a culpa de adotar auto-atendimento foram significativamente menores após receber feedback. Isto sugere que a disposição do cuidador para realizar o auto-cuidado foi aumentado e seu /sua culpa foi diminuída pelo feedback.
Experiment2 Tours A pontuação J-ZBI_8 para sobrecarga do cuidador foram significativamente menores após receber feedback, o que sugere que o cuidador fardo foi diminuída. Ambos os tensão e deformação papel subescalas pessoais diminuiu.
Discussão
Para nosso conhecimento, este é o primeiro relatório para estudar e avaliar uma intervenção que aumenta a vontade de adoptar auto-cuidado, tais como relaxamento.
A primeira constatação importante neste estudo é que segurando a mão do paciente enquanto o cuidador familiar estava recebendo relaxamento acelerou significativamente dois tipos de função de motilidade gástrica nos pacientes. Assim, este estudo revelou informações sobre as alterações fisiológicas causadas pela exploração de mão por um membro da família em um estado de relaxamento. Consideramos que essas alterações podem ser resultado de uma reflexão sobre a atividade do sistema nervoso autônomo causada pelo efeito físico de mãos dadas. Em termos de mecanismo de acção para esta mudança do sistema nervoso autônomo, um estímulo táctil deliberadamente adicionado à mão-holding foi aprovada a partir dos receptores na pele (os receptores de responder ao calor e ao frio, toque e pressão) para o hipotálamo, e chegou os órgãos internos, como o trato digestivo através do centro nervoso autônomo. Além disso, é provável que houve um efeito psicológico. No entanto, porque os participantes do estudo eram pacientes com uma diminuição do nível de consciência, a influência psicológica sobre a atividade nervoso autônomo pode ser considerado mínimo. Neste caso, pensa-se que a mão-de retenção afeta o sistema límbico cerebral e através de percepção visual e receptores na pele e está relacionado com os aspectos emocionais e funções cerebrais superiores. Um relatório sugeriu que a função diastólica do estômago proximal foi diminuída quando um sentimento de ansiedade foi induzida experimentalmente, o que influenciou o sistema límbico e passou o estímulo do hipotálamo através do centro nervoso autonômico [16].
Quanto ao mecanismo de de ação relacionada com o sistema nervoso autônomo neste estudo, relaxamento afetada a temperatura ea pressão sentidos do cuidador, e impactos semelhantes afetada da pele do paciente com a mão-holding. Tem sido relatado que o relaxamento induzido por treinamento autógeno auto-hipnose inibe a atividade nervosa simpática eferente. O relatório mostrou que a inibição da atividade nervosa simpática eferente aumenta a altura de onda e temperatura da pele periférica medida por plethysmograph fotoelétrico ponta do dedo, diminui o nível de eletromiografia de superfície, e provoca o relaxamento do músculo esquelético [17]. Neste estudo, não foi possível comprovar essa consideração porque a temperatura da pele periférica foi facilmente afetada por fatores externos e relaxamento do músculo esquelético não foi avaliada por causa da condição de retenção de mão. Pode haver outra influência associada ao contato tátil, tais como a transpiração. No entanto, avaliar a influência da transpiração é difícil, porque a transpiração é reduzida pela diminuição da resposta galvânica da pele resultante da inibição da atividade nervosa simpática eferente, enquanto a transpiração térmica é aumentada por estímulo físico através da mão-holding.
A segunda descoberta importante neste estudo é que a disposição do cuidador para adotar auto-atendimento foi aumentado como resultado de receber feedback. Os NRS Média da pontuação para a vontade de adoptar auto-cuidado antes de receber feedback foi tão baixa quanto 3,3 pontos, enquanto a pontuação depois de receber o feedback foi de 6,4 pontos. É provável que aumentou significativamente a disposição do cuidador foi associada com seu /sua diminuiu a culpa sobre a adopção de auto-cuidado após receber feedback, o que sugere que o auto-cuidado da família poderia acelerar a atividade nervoso autónomo do paciente. Foi relatado que as necessidades psicológicas, tais como superar um sentimento de culpa em uma família com um paciente com câncer, muitas vezes não são cumpridas [5]. Este estudo também mostrou que os NRS Média da pontuação para a culpa sobre a realização de auto-atendimento foi tão elevada como 7,0 pontos. Sabe-se que sentimento de culpa da família é reduzida quando têm um relacionamento significativo com o paciente [6]. O presente estudo também descobriu que os NRS Média da pontuação diminuiu para 4,9 pontos, depois de receber feedback explicando que o autocuidado do cuidador familiar foi uma intervenção destinada a melhorar a situação para o paciente.
Neste estudo, o J-ZBI_8 para o avaliação da sobrecarga do cuidador foi tão alta como 14,3 pontos, indicando que sobrecarga do cuidador era grande. Em termos de sobrecarga do cuidador, Arai et al. relatado em um estudo sobre as principais cuidadoras de idosos que vivem em casa e necessitam de cuidados de longo prazo que a pontuação J-ZBI_8 foi 9,3 pontos para os cuidadores perturbados por cuidados e 3,5 pontos para os cuidadores não perturbados por cuidados [15]. Depois de receber o feedback, a pontuação J-ZBI_8 diminuiu significativamente, atingindo 10,8 pontos, o que significa que a sobrecarga do cuidador foi reduzida. Considerando o fato de que a pontuação da estirpe subescala papel diminuído notavelmente, a maior disponibilidade do cuidador para adotar auto-cuidado pode ter um grande efeito sobre a redução da sobrecarga do cuidador. Além disso, as razões para o valor absoluto restantes tão elevada como 10,8 pontos, depois de receber o feedback pode ser a influência da sub-escala de tensão pessoal e a avaliação precoce, que foi realizada apenas 2 semanas após o feedback foi fornecida.
Limitações
O presente estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, não pudemos avaliar alojamento gástrica proximal, que é um fator importante da função de motilidade gástrica na alimentação de tubo de gastrostomia. alojamento gástrica proximal reduzida permite que uma maior quantidade de alimentos para chegar no antro do estômago de uma só vez, o que provoca a supressão do esvaziamento gástrico devido à motilidade antral diminuída e aumento da saída do duodeno [18]. Assim, alojamento gástrica proximal está intrinsecamente associada à MI e RGE. Em segundo lugar, pode haver preconceito do observador na avaliação da motilidade gástrica, mas é provável que dificulta a remoção da polarização por causa das características de hipnose. Em terceiro lugar, o modo de mãos dadas não foi padronizado, priorizando a forma como cada família age na vida diária. Não foi possível confirmar que as diferenças nas formas de mão-holding não afetou os resultados. No entanto, considerando o desenho do estudo de cruzamento, não consideramos que seja provável que essas diferenças influenciaram os resultados. Em quarto lugar, nós não verificar que as alterações neste estudo foram o resultado de apenas reflexão sobre a atividade do sistema nervoso autônomo (por exemplo, o sistema imunológico). Além disso, nós não descrever a atividade do sistema nervoso autônomo, mais especificamente (ou seja, parassimpático, simpático ou ambos os sistemas), porque o teste da motilidade gástrica utilizando ultra-sonografia não pode avaliou os sistemas simpático e parassimpático separadamente. Nós sentimos que um estado de equilíbrio dos sistemas simpático e parassimpático aumenta a atividade do nervo autonômico. Em quinto lugar, porque não objetivamente avaliar a hipnose (por exemplo, através de electroencefalograma), não foi possível verificar que os cuidadores familiares foram realmente relaxado por hipnose. Além disso, não foi possível verificar que a hipnose induziu apenas relaxamento dos cuidadores familiares. A hipnose pode afetar própria ação de retenção de mão do cuidador familiar. A hipnose pode afetar outros comportamentos e atividade nervoso autônomo de cuidadores familiares. Finalmente, nós não suficientemente avaliar as razões para o aumento da vontade de adoptar auto-cuidado. Além do sentimento de culpa reduzida seguinte feedback, o relaxamento pode ser aumentada pela consciência experiencial, o que poderia ser outra razão para este aumento da vontade. No entanto, não podemos avaliar as razões porque não realizar um estudo qualitativo com entrevistas semi-estruturadas.
Conclusões
Mão-holding pelo cuidador familiar, enquanto ele ou ela estava experimentando relaxamento melhorada função de motilidade gástrica do paciente. Ao fornecer feedback sobre estes resultados, a disposição do cuidador para adotar auto-atendimento foi aumentado e seu sentimento de culpa em relação a este auto-atendimento foi reduzido. Este estudo sugere que um cuidador de relaxamento aumenta os pacientes "atividade do sistema nervoso autônomo e que o feedback sobre os resultados positivos aumenta a disposição dos cuidadores de se envolver em auto-cuidado, o que consequentemente reduz a sobrecarga do cuidador.
Abreviações
GER:
taxa de esvaziamento gástrico
J-ZBI_8:
versão curta japonesa do Zarit Burden Interview
MI: índice de motilidade
NRS:
escala numérica
declarações
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
HH e KK destinadas ao estudo e escreveu o protocolo. HH e NY recolhido e introduziu os dados. HH empreendeu a análise estatística e escreveu o primeiro rascunho do manuscrito. Todos os autores contribuíram para e aprovaram o manuscrito final.

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