Kliniska användbarheten av perioperativ staging laparoskopi för avancerad magsäcks cancer

kliniska användbarheten av perioperativ staging laparoskopi för avancerad magsäckscancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
perioperativ staging laparoskopi är ett användbart verktyg för detektion av ockult peritoneala metastaser i gastrointestinal cancer. Detta retrospektiv studie syftade till att bestämma det kliniska värdet av att arrangera laparoskopi för avancerad eller återkommande magsäckscancer.
Metoder Review, en totalt 178 patienter med avancerad eller återkom magcancer som genomgick perioperativ staging laparoskopi inkluderades. I avsaknad av peritoneala insättningar (P1) och positiv peritoneal cytologi (CY1) var gastrektomi med lymfkörtel dissektion anges i kurativt syfte. Om P1 eller CY1 upptäcktes intraoperativt, mottagna patienter intensiv kemoterapi och laparoskopisk kirurgiskt ingrepp.
Resultat
Botande gastrektomi utfördes i 104 patienter efter bekräftelse på P0 och CY0 status. P1 eller CY1 upptäcktes för första gången på 23 (15%) patienter. Totalt 13 patienter konverterades från gastrektomi intensiv kemoterapi efter detektion av P1 eller CY1. Ytterligare laparoskopiska ingrepp ingår införandet av intraperitoneal reservoar hamn i 54 patienter, införande av en metallisk stent i fem, ileostomi för kolon förträngning i sex, jejunostomi i 19 och gastrojejunostomy i 16. Av åtta patienter som behandlats med intensiv kemoterapi som genomgick R0 gastrektomi efter andra -Se laparoskopi, fem är för närvarande fri från återfall av magcancer för 25,5 månader.
slutsatser
ockulta peritoneal spridning upptäcktes i ungefär 14% hos patienter med tumörer djupare än T2. Dessutom kan ytterligare laparoskopiska ingrepp användas för P1 eller CY1 patienter. De utmärkta kirurgiska resultat av R0 gastrektomi efter kemoterapi och andra look laparoskopi indikerar att bekräftelse på P0 och CY0 status genom att iscensätta laparoskopi är av värde för att bestämma behandlingsstrategi hos patienter med avancerad magsäckscancer.
Nyckelord
Peritoneal metastaser Gastrectomy Staging laparoskopi bakgrund
Gastric cancer är en av de vanligaste gastrointestinala cancer i asiatiska länder, särskilt i Japan [1]. Peritoneal spridning (P +) är den vanligaste typen av återfall i avancerad magsäckscancer och magsäckscancer med serosala exponering förknippas ofta med P + eller positiv cytologi (CY1) [2]. När peritoneala metastaser upptäcks, behandlingsresultat är fattiga trots fullständig (R0) resektion [2-4]. Indikationen för cytoreduktiv gastrektomi i mag cancerpatienter utan kliniska symtom såsom blödningar, förträngningar eller perforering har varit tvetydiga [5]. Användningen av kemoterapi för avancerad magsäckscancer har stimulerats av utvecklingen av nya anticancermedel, som kan ge ett sätt att förbättra de kliniska resultaten av gastric cancerpatienter med avlägsna metastaser [6-8]. Vi rapporterade tidigare att bärgning kirurgi hos patienter magsäckscancer stadium IV efter intensiv kemoterapi i samband med goda kliniska resultat [9]. Därför är detektion av P1 eller CY1 en indikation för intensiv kemoterapi men inte R0 kirurgi.
Även öppen spridning eller ascitesvätska kan rutinmässigt detekteras genom preoperativ buken CT eller ultraljudsundersökning i kombination med andra metoder, små skador går ofta oupptäckt. Den intraabdominal spridningen av avancerad mag-tarmcancer är ofta underskattas av konventionell laparotomi, vilket leder till en hög grad av onödiga laparotomies eller gastrectomies [10]. Exakt tumörstadieindelning är viktigt för val av lämplig strategi behandling för magcancer. I jämförelse med konventionell extrakorpobildteknik, iscensätta laparoskopi är ett effektivt och mindre invasiv verktyg för att upptäcka misstänkta peritoneal metastas. Med förbättringarna i laparoskopiska instrument och tekniker, har gastrektomi med lymfkörtel dissektion blivit en populär förfarande bland gastrointestinala kirurger [11]. Dessa framsteg har förbättrat riktigheten i mellanlagrings laparoskopi och har möjliggjort upptäckten av intraabdominella insättningar av intraoperativ patologisk undersökning. Sedan juni 2002 har perioperativ iscensättning laparoskopi använts på vår institution för att avgöra om R0 gastrektomi eller mindre invasiva kirurgiska ingrepp anges i patienter med avancerad magsäckscancer. Den aktuella studien är en retrospektiv analys av de kliniska resultaten av denna serie och en diskussion om den kliniska betydelsen av perioperativ iscensättning laparoskopi.
Metoder
Patienter Review, en totalt 178 gastric cancerpatienter som var preoperativt diagnosen tumörer djupare än T2 vid Kagoshima Universitetssjukhuset (Japan) var i följd inskrivna. Av gastric patienter 178 cancerpatienter, sex gick iscensättning laparoskopi efter upptäckten av postoperativa peritoneala metastaser, 71 var preoperativt misstänks ha fjärrmetastaser, och resterande 101 planerade att genomgå R0 gastrektomi. 4 tumörer typ diagnostiserades i 55 patienter (Ytterligare fil1: Tabell S1). Kliniskt patologiska egenskaper bedömdes med hjälp av japanska Klassificering av magcancer (JCGC, 13: e upplagan) [12]. Denna forskning utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen.
Staging laparoskopi indikationer och förfarande
Indikationerna för iscensätta laparoskopi ingår misstänkt serosalutrymmet invasion av cancer, möjligheten att peritoneala metastaser, positiv cytologi eller närvaron av asketiska vätska . Staging laparoskopi utfördes under narkos omedelbart före operationen. Ett snitt gjordes vid naveln och en 12-mm trokar ades direkt introduceras in i buken för att användas som räckvidden port. Den andra och tredje trokarer var 5 mm i diameter och infördes till höger och vänster nedre buken regioner och användas som arbetsportarna. Bukhålan undersöktes systematiskt. Först framställdes peritoneal tvättning utfördes med 300 cm ^ saltlösning under cytologisk undersökning av peritonealvätska. När cancercellerna hittades i peritoneal tvättning tillsattes patienten klassificeras som positiv cytologi (CY1). Villkoret för peritoneum undersöktes. De bilaterala subrenala utrymmen, mindre omentum och yta i magen, avlägsen bukhinnan inklusive rectouterine påsen, och ytan av hela tarm först undersöktes. Därefter omental bursa öppnas och ytorna på bukspottkörteln och magen undersöktes. Om misstänkta peritoneala knölar upptäcktes, var skadan ut och bearbetas i frysta sektioner för intraoperativ histologisk diagnos. När den patologiska undersökningen av den peritoneala knutan avslöjade adenokarcinom, var patienten diagnosen positivitet av peritoneal metastas (P1). Hos patienter som visar P1 och /eller CY1 var behandling av gastrektomi ändras till intensiv kemoterapi (Figur 1). Patienter med P1 och /eller CY1 huvudsakligen behandlas med en kombination av S-1 och paklitaxel som tidigare rapporterats [13]. Figur 1 Fördelning av magcancer patienter med diagnosen genom att iscensätta laparoskopi. Efter mellanlagrings laparoskopi, var 178 patienter uppdelade i kemoterapi (n = 76) och R0 gastrektomi (n = 102) grupper enligt peritoneal spridning och cytologi status. Av 76 patienter som behandlats med kemoterapi, åtta gick andra-look laparoskopi och R0 gastrektomi.
Behandlingsstrategier
Efter bekräftelse P0 och CY0 genom att iscensätta laparoskopi, var laparoskopisk R0 gastrektomi plus bursectomy utförs [14]. Om P1 eller CY1 identifierades genom histologisk undersökning, var gastrektomi i kurativt syfte avbrytas och intensiv kemoterapi angavs. Dessutom fick dessa patienter laparoskopiska ingrepp för att dämpa de kliniska symptomen på magcancer. När andra-look laparoskopi efter intensiv kemoterapi visade varken P1 eller CY1 var R0 gastrektomi anges (Figur 1) Statistisk.
Analyser
statistisk analys av kliniska funktioner utfördes med hjälp av χ2-test. Överlevnadskurvor konstruerades med användning av Kaplan-Meier-metoden. AP
värde < 0,05 ansågs signifikant
Resultat
Andel peritoneala metastaser och positiv cytologi
P1 och CY1 upptäcktes i 59 (34%) och 62 (35%) patienter. enligt iscensättning laparoskopi resultat. P1 och /eller CY1 upptäcktes för första gången på 23 patienter med laparoskopi (Figur 2). Totalt 13 patienter diagnostiserade preoperativt, och 6, 21 och 13 patienter var stadium II (n = 3), IIIA (n = 5) och IIIB (n = 5) respektive (Ytterligare fil2: Tabell S2). Den träffsäkerhet på P1 och /eller CY1 i stadium III patienter var signifikant högre än i steg IB patienter (P Hotel < 0,05). P1 eller CY1 upptäcktes för första gången på 23 (15%) patienter (Figur 3). Tretton patienter omvandlades från gastrektomi intensiv kemoterapi efter detektion av P1 eller CY1. Figur 2 Upptäckt av peritoneal spridning och positiv cytologi genom att iscensätta laparoskopi för första gången. Peritoneal spridning och positivitet av cytologi detekterades i 15% (n = 23) för den första tiden under staging laparoskopi. P1, CY1 och P1CY1 upptäcktes i 8, 6 och 9 patienterna.
Figur 3 Detektion av peritoneal spridning och positiv cytologi genom att iscensätta laparoskopi för första gången.
Laparoskopiska insatser för P1 och /eller CY1 patienter magcancer
Efter iscensättning laparoskopi, har olika typer av kirurgi som utförs i olika patienter för att minska de kliniska symptomen med hjälp av en laparoskopisk metod. En intraperitoneal reservoarport insattes i 54 patienter gavs en metallisk stent införd i fem patienter gavs ileostomi som krävs i sex patienter för striktur i tjocktarmen, och jejunostomi och gastrojejunostomy för alimental bypass utfördes i 19 och 16 patienter, respektive (Ytterligare fil3 Tabell S3). Den cytologiska undersökningen upprepades från intraperitoneal hamn under intensiv kemoterapi.
R0 gastrektomi efter andra-look laparoskopi efter intensiv kemoterapi
Totalt åtta patienter genomgick R0 gastrektomi efter P0 och CY0 bekräftades av andra-look laparoskopi. Under uppföljningsperioden på 12 till 68 månader, 3 av dessa patienter uppvisade peritoneal återfall trots bekräftelse på P0 och CY0 status. För närvarande är fyra av fem levande patienter är fria från återfall av cancer. Samtliga patienter med återfall av sjukdomen visade Grade en histologisk effekten av den primära tumören efter kemoterapi (Ytterligare fil4: Tabell S4).
Diskussion
Gastrectomy för magcancer är av något värde i patienter med P1 och /eller CY1 utom som en palliativ kirurgi för att minska symtom som blödning och striktur [15]. Å andra sidan, kan iscensätta laparoskopi vara fördelaktigt på grund av dess höga hastighet av detektering av peritoneala metastaser eller positiv cytologi.
Song et al
. visade att den totala noggrannheten av P faktorn var 91,7% i T3 och T4 magcancer [16]. Tsuchida et al
. visade också att träffsäkerhet på P1 eller CY1 genom att iscensätta laparoskopi var högre än 30% i T4 magcancer [17], vilket är i överensstämmelse med våra resultat. Dessutom visade vi en hög positivitet hastighet på P1 eller CY1 i steg III magcancer. När det gäller kostnadseffektiviteten [18] är iscensättning laparoskopi hos patienter med avancerad (stadium III eller högre) magcancer. Review, en mängd laparoskopiska ingrepp kan utföras under iscensätta laparoskopi och dessa laparoskopiska ingrepp kan särskilt utnyttjas för P1 eller CY1 patienter med signifikanta kliniska symtom. Komplett laparoskopisk gastrojejunostomy och inmatningsrör insättning för gastric utlopp obstruktion har rapporterats [19-21]. I vår serie, 16 patienter visade god återhämtning med födointag efter gastrojejunostomy och deras livskvalitet befanns vara förbättrades under öppenvårdsbesök. Review, en intraperitoneal infusions port infördes i 59 patienter för behandling av ascitesvätska eller för administrering av anticancermedel. Vidare denna väg flera gånger används för cytologisk utvärdering under kemoterapi. I själva verket, efter bekräftelse av negativ cytologi använder denna port, var R0 gastrektomi utfördes efter andra-look laparoskopi.
Hos patienter som får intensiv kemoterapi för P1 eller CY1 magcancer, om skador inte kan upptäckas av CT eller USA, andra-look laparoskopi bör användas för att uppskatta exakt iscensättning. Tidpunkten för andra-look laparoskopi allmänt väljas baserat på detektion av negativa cytologi genom intraabdominal porten. Yano et al
. visade att en andra iscensättning laparoskopi exakt bedömning av svar på neoadjuvant kemoterapi, vilket bidrar till att göra beslut om R0 gastrektomi [22]. Dessutom Ajani et al
. indikerade att klinisk staging av laparoskopi och endoskopisk ultraljud förbättras R0 resektion priser efter kemoterapi hos patienter med potentiellt resectable magkarcinom [23].
Även det kirurgiska resultatet av dessa patienter var ganska bra, tre (38%) visade postoperativ peritoneal återfall. Patologisk undersökning visade en dålig histologiska effekten av kemoterapi i dessa tre patienter. Som vi tidigare rapporterat [9], den histologiska graderingen reflekterade den postoperativa förlopp bärgning kirurgi i den aktuella studien. När du utför R0 kirurgi hos patienter med peritoneal metastas bör P0 och CY0 status bekräftas av laparoskopi och bör betraktas den histologiska graden av kemoterapi.
Slutsatser
Sammanfattningsvis visade vi den kliniska nyttan av staging laparoskopi för avancerad (stadium III eller högre) gastric cancerpatienter inte bara för att undvika negativa laparotomi, men också för att underlätta laparoskopiska ingrepp. Andra look laparoskopi efter intensiv kemoterapi är ett användbart verktyg för att bekräfta uppgiften om R0 gastrektomi
Förkortningar
CT.
Datortomografi
CY0:
negativa cytologi
CY1:
positiv cytologi
P0:
negativa peritoneala metastaser

P1:
positiva peritoneala metastaser
R0:
total resektion
USA:
ultraljud
förklaringar
elektroniska kompletterande material
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Ytterligare fil 1. Tabell S1: Patienter information och dess egenskaper. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Ytterligare fil 2: Tabell S2: Ändringar av klinisk fas efter SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Ytterligare fil 3: Tabell S3: Kirurgiska ingrepp under iscensätta laparoskopi. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Ytterligare fil 4: Tabell S4: Case emot R0 gastrektomi efter bekräftelse på P0 och CY0 efter intensiv kemoterapi. (PNG 40 KB) Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
är utformad studien, sökt litteratur och utarbetade manuskriptet. AT bidragit till analys, tolkning av data och revidering av artikeln. NS deltog i studiedesign och samordning. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Finns det någon fördel att kombinerad trastuzumab och kemoterapi i perioperativa inställning henne 2neu positiv lokaliserad magcancer?
• En andra-look endoskopi får inte minska blödningen efter endoskopisk submukosala dissektion för gastric epithelial tumör