Клиническая полезность периоперационной промежуточной лапароскопии для поздних стадий рака желудка

Клиническая полезность периоперационной промежуточной лапароскопии для поздних стадий рака желудка
Аннотация
Справочная информация
периоперационной постановка лапароскопии является полезным инструментом для обнаружения оккультные перитонеальных метастазов в желудочно-кишечных раковых образований. Ретроспективное исследование предназначено для определения клинической значимости постановки лапароскопию для продвинутых или рецидива рака желудка.
Методы
В общей сложности 178 пациентов с распространенным или повторялась раком желудка, перенесших периоперационное постановка лапароскопии были зачислены. При отсутствии перитонеальных отложений (Р1) и положительным перитонеального цитологического (Cy1), гастрэктомия с лимфоузла рассечение было указано с лечебной целью. Если P1 или CY1 был обнаружен интраоперационно, пациенты получали интенсивную химиотерапию и лапароскопической хирургическое вмешательство.
Результаты
Лечебное резекция была выполнена у 104 пациентов после подтверждения P0 и CY0 статуса. P1 или CY1 был обнаружен впервые в 23 (15%) больных. В общей сложности 13 пациентов были переведены из гастрэктомии интенсивной химиотерапии после обнаружения P1 или Cy1. Дополнительные лапароскопические мероприятия включали введение внутрибрюшинного порта коллектора у 54 больных, введение металлического стента в пять, калоприемников для толстого кишечника стриктуры в шесть, эюностомия в 19, и в 16. гастроэнтероанастомоз из восьми пациентов, получавших интенсивной химиотерапии, которые подверглись гастрэктомию после того, как R0 второй -Смотри лапароскопию, пять в настоящее время свободны от рецидива рака желудка в течение 25,5 месяцев.
Выводы
Оккультизм перитонеальный распространение был обнаружен у 14% больных с опухолями более глубоких, чем Т2. Кроме того, дополнительные лапароскопические вмешательства могут быть использованы для P1 или Cy1 пациентов. Отличные хирургические исходы после гастрэктомии R0 химиотерапии и второго взгляда лапароскопии указывают, что подтверждение P0 и CY0 статуса, устроив лапароскопию имеет значение для определения тактики лечения у больных с распространенным раком желудка.
Ключевые слова
перитонеальный метастаз Гастрэктомия Балетмейстер лапароскопию фон
рака желудка является одним из наиболее распространенных видов рака желудочно-кишечного тракта в странах Азии, особенно в Японии [1]. Перитонеальный распространения (P +) является наиболее распространенным типом рецидива при поздних стадиях рака желудка и рака желудка с воздействием серозной часто ассоциируется с P + или положительной цитологии (CY1) [2]. После того, как перитонеальные метастазы обнаруживаются, исходы лечения пациентов являются бедными, несмотря на полное (R0) резекции [2-4]. Показания к циторедуктивного гастрэктомии при раке желудка без клинических симптомов, таких как кровотечение, стриктуры или перфорации были неоднозначны [5]. Применение химиотерапии распространенного рака желудка стимулируется развитием новых противораковых агентов, которые могут служить средством улучшения клинические исходы у больных раком желудка с отдаленными метастазами [6-8]. Ранее мы сообщали, что спасательную операцию в стадии IV больных раком желудка после того, как интенсивная химиотерапия была связана с хорошими клиническими результатами [9]. Таким образом, обнаружение P1 или Cy1 является показанием для интенсивной химиотерапии, но не R0 хирургии.
Хотя открытое распространение или асцитической жидкости может быть обычно обнаруживается предоперационной КТ брюшной полости или ультразвуковое исследование в сочетании с другими методами, крошечные поражения часто остаются незамеченными. Внутрибрюшное распространение передовых рака желудочно-кишечного тракта часто недооценивается традиционной лапаротомии, что приводит к высокой скорости ненужных лапаротомии или гастрэктомий [10]. Точная постановка опухоли имеет важное значение для выбора соответствующей стратегии лечения рака желудка. По сравнению с традиционной технологией экстракорпорального изображений, постановка лапароскопии является эффективным и менее инвазивным способом выявления непальпируемых перитонеального метастазирования. С улучшением лапароскопических инструментов и методов, гастрэктомия с лимфодиссекция стала популярной процедурой среди желудочно-кишечных хирургов [11]. Эти успехи улучшили точность постановки лапароскопии и позволили обнаружение залежей интраабдоминальными интраоперационной патологического исследования. С июня 2002 года периоперационное постановка лапароскопия была использована в нашем учреждении, чтобы определить, является ли R0 резекция или менее инвазивное хирургическое вмешательство показано у больных с распространенным раком желудка. Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ клинических результатов этой серии и обсуждение клинических проявлений периоперационному промежуточной лапароскопии.
Методы
Пациенты
В общей сложности 178 больных раком желудка, которые были дооперационно с диагнозом опухолей глубже, чем T2 в больнице Кагосима университета (Япония) были последовательно Поступил. Из 178 больных раком желудка, шесть лапароскопию постановки Прошел после обнаружения послеоперационного перитонеального метастазов, 71 были дооперационно подозреваются как имеющие отдаленные метастазы, а остальные 101 планируется пройти R0 гастрэктомию. Тип 4 опухоли были диагностированы у 55 пациентов (дополнительный файла1: Таблица S1). Клинико-патологическими функции были оценены с использованием японской классификации Желудочный карцинома (JCGC, 13-е издание) [12]. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинской декларацией.
Поэтапное лапароскопия показания и процедуры
Показания к постановке лапароскопию включали подозреваемое серозная вторжение карциномы, возможность перитонеальных метастазов, положительной цитологии или наличие аскетической жидкости , Поэтапное лапароскопия была проведена под общим наркозом непосредственно перед операцией. Надрез был сделан в пуповины и 12-мм троакар непосредственно вводили в брюшную полость, чтобы использоваться в качестве порта области видимости. Второй и третий троакаров составили 5 мм в диаметре и были вставлены в правой и левой нижней части живота и области, используются в качестве рабочих портов. Брюшной полости была изучена на систематической основе. Во-первых, перитонеальный лаваж проводили с 300 куб.см физиологического раствора для цитологическое исследование перитонеальной жидкости. Когда раковые клетки были обнаружены в перитонеальной промывке, пациент был классифицирован как положительной цитологии (CY1). Состояние брюшины исследовали. Двусторонние поддиафрагмального пространства, меньшая Сальник и поверхность желудка, удаленная брюшины включая прямокишечно-маточный мешок, и поверхность всего кишечника впервые были рассмотрены. Затем был открыт сальниковой бурсы и исследовали поверхности поджелудочной железы и желудка. Если были обнаружены подозрительные перитонеальных узелков, поражение, был вырезан и перерабатывают в замороженных срезах для интраоперационной гистологической диагностики. Когда патологическое исследование перитонеальной узелка показало аденокарциному, больной был поставлен диагноз положительности перитонеального метастазирования (P1). У пациентов, показывающих P1 и /или Cy1, лечение гастрэктомии было изменено на интенсивной химиотерапии (рисунок 1). У пациентов с P1 и /или Cy1 были в основном обработаны комбинацией S-1 и паклитаксел, как сообщалось ранее [13]. Рисунок 1 Распределение больных раком желудка с диагнозом устроив лапароскопию. После промежуточной лапароскопии, 178 пациентов были разделены на химиотерапии (п = 76) и R0 гастрэктомии (п = 102) групп в соответствии с перитонеального распространения и статуса цитологии. Из 76 пациентов, получавших химиотерапию, восемь прошли второй взгляд лапароскопии и R0 резекция
. Стратегии лечения
После подтверждения P0 и CY0 устроив лапароскопию, проводили лапароскопическая резекция R0 плюс бурсэктомия [14]. Если P1 или CY1 был идентифицирован гистологическим исследованием, гастрэктомия с лечебной целью была прекращена и интенсивная химиотерапия была указана. Кроме того, эти пациенты получили лапароскопические вмешательства по смягчению клинических симптомов рака желудка. Когда второй взгляд лапароскопии после интенсивной химиотерапии показали ни P1, ни Cy1, R0 резекция было показано (рисунок 1).
Статистический анализ
Статистический анализ клинических признаков проводили с использованием тест-х2. Кривые выживаемости были построены с использованием метода Каплана-Мейера. AP
значение &л; 0,05 считали значимым

Результаты Оценить перитонеальных метастазов и положительной цитологии
были обнаружены P1 и CY1 в 59 (34%) и 62 (35%) больных соответственно. , в соответствии с постановкой лапароскопических результатов. P1 и /или CY1 были обнаружены впервые у 23 больных с помощью лапароскопии (рисунок 2). В общей сложности 13 пациентов были диагностированы перед операцией, и 6, 21 и 13 пациентов II стадия (п = 3), IIIA (п = 5) и IIIB (п = 5), соответственно (Дополнительный файл2: Таблица S2). Частота выявления P1 и /или Cy1 в стадии больных III была значительно выше, чем в стадии IB пациентов (P &
л; 0,05). P1 или CY1 был обнаружен впервые в 23 (15%) больных (рисунок 3). Тринадцать пациентов были переведены из гастрэктомии интенсивной химиотерапии после обнаружения P1 или Cy1. Рисунок 2 Обнаружение перитонеального распространения и положительной цитологии, устроив лапароскопии впервые. Перитонеальный распространение и положительность цитологии был обнаружен в 15% (n = 23) в первый раз во время постановки лапароскопию. Р1, CY1 и P1CY1 были обнаружены в 8, 6 и 9 больных соответственно. Рисунок 3
Обнаружение перитонеального распространения и положительной цитологии путем постановки лапароскопию в первый раз.
лапароскопические вмешательства для P1 и /или Cy1 больных раком желудка
после постановки лапароскопии, различные виды хирургического вмешательства были выполнены в разных пациентов, чтобы уменьшить клинические симптомы с использованием лапароскопии. Внутрибрюшинного порт резервуар был вставлен в 54 пациентов, металлический стент был введен в пяти пациентов, илеостома требовалось у шести пациентов для стриктур толстой кишки, а также эюностомия и гастроэнтероанастомоз для alimental обхода были проведены в 19 и 16 пациентов соответственно (Дополнительный file3 : Таблица S3). Исследование цитологическое повторяли из внутрибрюшинного порта во время интенсивной химиотерапии.
R0 гастрэктомию после второго взгляда лапароскопии следуя интенсивной химиотерапии
В общей сложности восемь пациентов прошли R0 гастрэктомию после P0 и CY0 были подтверждены второй взгляд лапароскопии. В течение периода наблюдения от 12 до 68 месяцев, 3 из этих пациентов показали перитонеального рецидива, несмотря на подтверждение P0 и CY0 статуса. В настоящее время четыре из пяти пациентов, живущих свободны от рецидива рака. У всех пациентов с рецидивом заболевания показал 1-й степени гистологический эффект первичной опухоли после химиотерапии (Дополнительная file4: Таблица S4).
Обсуждение
Гастрэктомия рака желудка не имеет никакого значения у пациентов с P1 и /или CY1 кроме как паллиативные операции, чтобы уменьшить симптомы, такие как кровотечение и стриктуры [15]. С другой стороны, постановка лапароскопии может быть выгодным из-за его высокой скорости обнаружения перитонеальных метастазов или положительной цитологии.
Песни и др
. показал, что общая точность коэффициента P был 91,7% в Т3 и Т4 рака желудка [16]. Цутида и др
. также показали, что скорость обнаружения P1 или Cy1, устроив лапароскопии была выше, чем 30% Т4 рака желудка [17], что согласуется с нашими результатами. Более того, мы показали высокий уровень позитивности P1 или Cy1 в стадии III рака желудка. Что касается экономической эффективности [18], постановка лапароскопия показана пациентам с раком желудка продвинутой стадии (III или выше).
Разнообразие лапароскопических вмешательств можно выполнять во время постановки лапароскопии и эти лапароскопические вмешательства могут быть использованы прежде всего для P1 или Cy1 пациентов с выраженными клиническими симптомами. Полная лапароскопической гастроэнтероанастомоз и питательная трубка для вставки желудка выходной обструкции сообщалось [19-21]. В нашей серии, 16 пациентов показали хорошее восстановление с приемом пищи после гастроэнтероанастомоз, и нашли, что их качество жизни быть улучшена во время амбулаторных посещений.
Внутрибрюшинная заварки порт был включен в 59 пациентов для лечения асцитной жидкости или для введение противоопухолевых агентов. Кроме того, этот маршрут неоднократно использовался для цитологической оценки в течение курса химиотерапии. На самом деле, после того, как подтверждение отрицательного цитологии с использованием этого порта, R 0 гастроэктомия проводили после второго взгляда лапароскопии.
У пациентов, получающих интенсивную химиотерапию для P1 или CY1 рака желудка, если повреждения не могут быть обнаружены с помощью КТ или США, второго взгляда лапароскопию следует использовать для оценки точной постановки. Сроки проведения второго взгляда лапароскопию обычно выбирают на основе выявления отрицательного цитологии через внутрибрюшного порт. Яно и др
. показал, что вторая постановка лапароскопию точно оценили реакцию на неоадъювантной химиотерапии, тем самым помогая принимать решения относительно R0 гастрэктомии [22]. Кроме того, Аджани и др
. показали, что клинической стадии с помощью лапароскопии и эндоскопической ультрасонографии улучшению показателей резекция R0 после химиотерапии у больных с потенциально резектабельного карциномы желудка [23]. Несмотря на то,
хирургическое исход этих пациентов был довольно хорошо, три (38%) показали послеоперационного перитонеального рецидива. Патологическая экспертиза показала плохую гистологический эффект химиотерапии в этих трех пациентов. Как сообщалось ранее [9], гистологическая градация отражает послеоперационный курс спасительной операции в текущем исследовании. При выполнении операции R0 у пациентов с перитонеального метастазирования, P0 и статус CY0 должен быть подтвержден с помощью лапароскопии и гистологическое класс химиотерапии должны быть рассмотрены.
Выводы
В заключение, мы показали клиническую значимость лапароскопии ступенчатого для продвинутых (стадия III или выше) у больных раком желудка не только избежать негативных лапаротомию, но и для облегчения лапароскопических вмешательств. Во-вторых, внешний вид лапароскопии после интенсивной химиотерапии является полезным инструментом для подтверждения индикации R0 гастрэктомии
Сокращения
CT:.
Компьютерной томографии


CY0:
отрицательная цитология


CY1:
положительная цитология


P0:
отрицательные перитонеальные метастазы


P1:
положительные перитонеальные метастазы


R0:
полная резекция


США:
ультразвуковое исследование


декларациях
Электронный дополнительный материал
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Дополнительный файл 1:. Таблица S1: Пациенты информации и ее характеристики. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Дополнительный файл 2: Таблица S2: Изменения клинической стадии после SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Дополнительный файл 3: Таблица S3: Хирургические вмешательства во время постановки лапароскопию. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Дополнительный файл 4: Таблица S4: Случай приема R0 гастрэктомию после подтверждения P0 и CY0 следующей интенсивной химиотерапии. (PNG 40 КБ) авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg Авторского 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
предназначен исследование, поиск литературы и подготовил рукопись. AT способствовало анализу, интерпретации данных и пересмотра статьи. NS участвовал в проектировании исследования и координации. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Есть ли какие-либо преимущества комбинированной трастузумаба и химиотерапии в периоперационном ее 2neu положи…
• При дополнительном эндоскопии не может уменьшить кровотечение после эндоскопической подслизистой диссекци…