Kliininen hyöty leikkaussalin lavastus laparoscopy kokeneille mahalaukun cancer

kliininen hyöty leikkaussalin lavastus laparoscopy pitkälle mahasyövän
tiivistelmä
tausta
Perioperative lavastus laparoscopy on hyödyllinen työkalu havaitsemiseksi piilevän vatsakalvon etäpesäkkeitä ruoansulatuskanavan syöpiä. Tämä retrospektiivinen tutkimuksen tavoitteena oli määrittää kliinisen arvon lavastus laparoscopy pitkälle tai uusiutuva mahasyövässä. Tool Menetelmät
Kaikkiaan 178 potilasta, joilla on edennyt tai uusiutunut mahasyövän joille tehtiin leikkaussalin pysähdyspaikan laparoscopy otettiin. Koska vatsakalvon talletukset (P1) ja positiivinen vatsakalvon solututkimus (CY1), gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa oli merkitty parantava tarkoitus. Jos P1 tai CY1 havaittiin leikkauksen potilaat saivat intensiivistä kemoterapiaa ja laparoskooppisesti intervention.
Tulokset
Parantava gastrektomia suoritettiin 104 potilaalla vahvistamisen jälkeen P0 ja CY0 tila. P1 tai CY1 havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 23 (15%) potilaista. Kaikkiaan 13 potilasta muunnetaan gastrectomy intensiiviseen kemoterapian jälkeen havaitsemisen P1 tai CY1. Muita laparoscopic interventiot mukana lisääminen vatsaonteloon säiliön sataman 54 potilaalla, lisätään metallinen tukiputki viisi, ileostomia paksusuolen striktuura kuudessa, jejunostomy 19, ja gastrojejunostomialetkua vuonna 16. Niistä kahdeksan potilasta hoidettiin intensiivistä kemoterapiaa, joille tehtiin R0 gastrectomy jälkeen toiseksi -Varokaa laparoscopy, viisi hetkellä vapaita toistumisen mahasyöpä 25,5 kuukautta.
Johtopäätökset
piilevän vatsakalvon levittämisen havaittiin noin 14% potilailla, joilla oli kasvaimia syvempää kuin T2. Lisäksi ylimääräisiä laparoskooppisten interventioita voidaan hyödyntää P1 tai CY1 potilaille. Erinomainen kirurginen tuloksia R0 gastrectomy kemoterapian jälkeen ja toisen ilmeen laparoscopy osoittavat, että vahvistus P0 ja CY0 asema järjestämällä laparoscopy on arvo määrittää hoitostrategia potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä.
Avainsanat
Peritoneaalisille etäpesäke gastrectomy Staging laparoscopy Taustaa
Mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan syöpiä Aasian maissa, erityisesti Japanissa [1]. Peritoneaalisille levitys (P +) on yleisin uusiutumisen edennyt mahasyöpä, ja mahasyövän kanssa seröösisiä altistuminen liittyy usein P + tai positiivinen sytologia (CY1) [2]. Kun vatsakalvon etäpesäkkeitä havaitaan, hoitotuloksia ovat köyhiä huolimatta täydellisiä (R0) resektio [2-4]. Indikaatio sytoreduktiivisen gastrektomia mahalaukun syöpäpotilailla ilman kliinisiä oireita kuten verenvuoto, ahtaumat tai rei'itys on ollut epäselvä [5]. Käyttö kemoterapiaa edennyt mahasyöpä on kannustanut uusien syöpälääkkeiden, jotka voivat tarjota keino parantaa kliinisiä tuloksia mahasyövän potilaalla on etäispesäkkeitä [6-8]. Raportoimme aikaisemmin, että taltiointi leikkaus vaiheessa IV mahasyövän potilaiden intensiivisen kemoterapiaa liittyi hyvän kliinisen tuloksiin [9]. Siksi havaitseminen P1 tai CY1 on osoitus intensiivistä kemoterapiaa, mutta ei R0 leikkausta.
Vaikka avoin levittäminen tai vesivatsanestesupernatan- voidaan rutiininomaisesti havaita ennen leikkausta vatsan TT tai ultraäänitutkimuksella yhdistää muihin säännöt, pieniä vaurioita usein jäädä havaitsematta. Intraabdominal leviäminen kehittynyt ruoansulatuskanavan syöpä usein aliarvioidaan tavanomaisilla laparotomy, mikä on korkea tarpeettomia laparotomies tai gastrectomies [10]. Tarkka tuumorin luokitus on välttämätöntä valita sopiva hoito strategiaa mahasyövän. Verrattuna perinteisiin kehonulkoisen kuvantamismenetelmä, lavastus laparoscopy on tehokas ja vähemmän invasiivisia väline havaitsemiseen aavistamaton vatsakalvon etäpesäke. Kun parannuksia laparoscopic välineitä ja tekniikoita, gastrectomy kanssa imusolmukedissektiossa on tullut suosittu menettely keskuudessa maha kirurgit [11]. Nämä edistysaskeleet ovat parantuneet tarkkuutta lavastus laparoscopy ja ovat mahdollistaneet havaitsemiseen vatsaontelonsisäisestä talletusten intraoperative patologinen tutkimus. Kesäkuusta 2002 alkaen, leikkaussalin lavastus laparoscopy on käytetty meidän laitoksen onko R0 gastrectomy tai vähemmän invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä on tarkoitettu potilaille, joilla on edennyt mahasyöpä. Tämä tutkimus on retrospektiivinen analyysi kliinisiin tuloksiin tässä sarjassa ja keskustelua kliinisen vaikutuksia leikkaussalin lavastus laparoscopy. Tool Menetelmät
Potilaat
yhteensä 178 mahasyövän potilailla, jotka olivat ennen leikkausta diagnosoitu kasvaimia syvempi kuin T2 Kagoshima yliopistollisen sairaalan (Japani) olivat peräkkäin kirjoilla. Niistä 178 mahasyöpäpotilaista, kuusi koki lavastus laparoscopy havaitsemisen jälkeen leikkauksen jälkeisen vatsakalvon etäpesäkkeitä, 71 oli ennen leikkausta epäillään olevan etäispesäkkeitä, ja loput 101 suunnitellun käymään R0 gastrectomy. Tyyppi 4 kasvaimia diagnosoitiin 55 potilasta (Additional file1: Taulukko S1). Kliinis arvioitiin käyttäen Japani luokittelu mahakarsinooman (JCGC, 13th edition) [12]. Tämä tutkimus toteutettiin noudattaen Helsingin julistuksen.
Pystytysympäristö laparoscopy merkintöjen ja menettely
indikaatiot pysähdyspaikan laparoscopy mukana epäillään herakalvon invaasion syöpä, mahdollisuus vatsakalvon etäpesäkkeitä, positiivinen sytologia tai läsnäolo askeettinen nesteen . Lavastus laparoscopy suoritettiin yleisanestesiassa välittömästi ennen leikkausta. Viilto tehtiin navan ja 12 mm: n troakaarin oli suoraan käyttöön vatsaan käytettäväksi soveltamisalan porttiin. Toinen ja kolmas troakaareja oli 5 mm halkaisijaltaan ja insertoitiin oikeaan ja vasempaan alavatsan alueita ja käytetään työ- satamissa. Vatsaonteloon tutkittiin systemaattisesti. Ensinnäkin, vatsakalvon huuhtelu suoritettiin 300 cc suolaliuosta Sytologisten tutkimista vatsaontelonesteessä. Kun syöpäsolut löytyivät vatsakalvon Pesun Potilas luokiteltiin positiivisiksi sytologian (CY1). Kunto vatsakalvon tutkittiin. Kahdenvälinen subphrenic tilat, vähemmän omentum ja pinnan vatsassa, kaukainen vatsakalvon lukien rectouterine pussi, ja pinnan koko suolen tarkasteltiin ensin. Sitten Vatsapaidan säkki on avattu ja pinnat haiman ja mahalaukun tutkittiin. Jos epäilyttäviä vatsakalvon kyhmyjä havaittiin, vaurio leikattiin ja jalostetaan jääleikkeille intraoperatiiviselle histologista diagnoosia. Kun patologinen tutkimus vatsakalvon kyhmyn paljasti adenokarsinooma, potilas oli diagnosoitu positiivisuus vatsakalvon etäpesäkkeiden (P1). Potilailla, jotka osoittavat P1 ja /tai CY1, hoitoa gastrectomy muutettiin intensiivinen kemoterapia (kuvio 1). Potilaat, joilla on P1 ja /tai CY1 lähinnä käsiteltiin yhdistelmällä S-1 ja paklitakselin, kuten aiemmin on raportoitu [13]. Kuva 1 jakautuminen mahasyöpäpotilaista diagnosoitu järjestämällä laparoscopy. Kun lavastus laparoscopy, 178 potilasta jaettiin kemoterapiaa (n = 76) ja R0 gastrectomy (n = 102) ryhmät mukaan vatsakalvon levittämistä ja sytologia tila. 76 potilaasta, jotka saivat kemoterapiaa, kahdeksan koki toisen ilmeen laparoscopy ja R0 gastrectomy.
Hoito strategioita
Vahvistettuasi P0 ja CY0 järjestämällä laparoscopy, laparoscopic R0 gastrectomy plus bursectomy suoritettiin [14]. Jos P1 tai CY1 tunnistettiin histologinen tutkimus, gastrectomy kanssa parantava tarkoitus lopetettiin ja intensiivinen kemoterapia ilmoitettu. Lisäksi nämä potilaat saivat laparoskooppisten interventioita poistu kliinisiä oireita mahasyöpä. Kun toisen ilmeen laparoscopy jälkeen intensiivisen kemoterapiaa paljasti ole P1 eikä CY1, R0 gastrectomy osoitettiin (kuva 1).
Tilastolliset analyysit
tilastollinen analyysi kliinisiä piirteitä suoritettiin käyttäen χ2-testi. Survival konstruoitiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmällä. AP
arvo < 0,05 pidettiin merkittävänä.
Tulokset
Valuuttakurssi vatsakalvon etäpesäkkeitä ja positiivinen solututkimus
P1 ja CY1 havaittiin 59 (34%) ja 62 (35%) potilaista, vastaavasti mukaan lavastaa laparoscopy tuloksia. P1 ja /tai CY1 havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 23 potilaiden laparoscopy (kuva 2). Kaikkiaan 13 potilaalla diagnosoitiin ennen leikkausta, ja 6, 21 ja 13 potilaalla oli vaihe II (n = 3), IIIA (n = 5) ja IIIB (n = 5), vastaavasti (Additional file2: Taulukko S2). Havaitseminen määrä P1 ja /tai CY1 vaiheessa III potilailla oli merkitsevästi korkeampi kuin vaiheessa IB potilailla (P
< 0,05). P1 tai CY1 havaittiin ensimmäisen kerran 23 (15%) potilaalla (kuvio 3). Kolmetoista potilasta muunnetaan gastrectomy intensiiviseen kemoterapian jälkeen havaitsemisen P1 tai CY1. Kuva 2 havaitseminen vatsakalvon levittämisen ja positiivinen solututkimus järjestämällä laparoscopy ensimmäistä kertaa. Peritoneaalisille levittäminen ja positiivisuus sytologia havaittiin 15% (n = 23) ensimmäisen kerran aikana lavastus laparoscopy. P1, CY1 ja P1CY1 havaittiin 8, 6 ja 9 potilaista.
Kuvio 3 havaitseminen vatsakalvon levittämisen ja positiivinen solututkimus järjestämällä laparoscopy ensimmäistä kertaa.
Laparoskooppinen interventiot P1 ja /tai CY1 mahasyöpäpotilaista
jälkeen lavastus laparoscopy, erilaisia ​​leikkaus tehtiin eri potilailla vähentämään kliinisiä oireita käyttämällä laparoscopic lähestymistapaa. Vatsaonteloon säiliö satama sisällytettiin 54 potilasta, metallinen stentti lisättiin viidessä potilailla, ileostomia vaadittiin kuudella potilaalla varten ankara ja paksusuolen ja jejunostomy ja gastrojejunostomialetkua varten alimental ohituksen tehtiin 19 ja 16 potilasta, vastaavasti (Additional file3 Taulukko S3). Sytologista tutkimus toistettiin päässä vatsaonteloon portin aikana intensiivistä kemoterapiaa.
R0 gastrectomy jälkeen toiseksi look laparoscopy intensiivisten kemoterapiaa
Yhteensä kahdeksan potilaalle tehtiin R0 gastrectomy jälkeen P0 ja CY0 varmistettiin toisen ilmeen laparoscopy. Aikana seuranta-aikana 12-68 kuukautta, 3 näistä potilaista osoitti vatsakalvon toistumisen huolimatta vahvistus P0 ja CY0 tila. Tällä hetkellä neljä viidestä elävien potilaiden ovat vapaita toistumisen syöpä. Kaikki potilaat, joilla taudin uusiutumista osoitti Grade 1 histologisia vaikutuksia primaarikasvaimen kemoterapian jälkeen (Additional file4: Taulukko S4).
Keskustelu
gastrectomy mahasyövän ei ole mitään arvoa, jos potilaalla on P1 ja /tai CY1 paitsi lievittävä leikkaus vähentää oireita, kuten verenvuotoa ja kurouma [15]. Toisaalta, lavastus laparoscopy voi olla hyödyllistä, koska sen korkea havaitseminen peritoneaalisille etäpesäkkeitä tai positiivinen sytologian.
Song et al
. osoittivat, että yleinen tarkkuus P-kerroin oli 91,7% vuonna T3 ja T4 mahasyövän [16]. Tsuchida et al
. osoitti myös, että havaitsemismäärä P1 tai CY1 järjestämällä laparoscopy oli suurempi kuin 30% T4 mahasyövässä [17], joka on yhtä mieltä tuloksemme. Lisäksi meillä oli korkea positiivisuus määrä P1 tai CY1 vaiheessa III mahasyövän. Koskevat kustannustehokkuus [18], lavastus laparoscopy on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkälle edennyt (vaihe III tai tehokkaampi) mahasyövän.
Erilaisia ​​laparoskooppisten toimenpiteitä voidaan suorittaa aikana lavastus laparoscopy ja nämä laparoskooppisten interventiot voivat erityisesti hyödynnetään P1 tai CY1 potilaalla on merkittäviä kliinisiä oireita. Täydellinen laparoscopic gastrojejunostomialetkua ja ruokinta putki paikoilleen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on raportoitu [19-21]. Meidän sarja, 16 potilasta oli hyvä elpyminen ruuan saanti jälkeen gastrojejunostomialetkua, ja niiden elämänlaatu havaittiin parani avohoitokäyntien.
Vatsaonteloon infuser satama sisällytettiin 59 potilasta hoitoon Vesivatsanestettä tai varten annon syöpälääkkeiden. Lisäksi tämä reitti oli toistuvasti käytetty Sytologisten arviointiin aikana kemoterapiaa. Itse asiassa, kun vahvistuksen negatiivisten sytologia käyttää tätä porttia, R0 gastrectomy suoritettiin jälkeen toisen ilmeen laparoscopy.
Saavilla potilailla intensiivistä kemoterapiaa P1 tai CY1 mahasyövän, jos vaurioita ei voi havaita CT tai Yhdysvaltojen, toisen look laparoscopy tulisi käyttää arvioimaan tarkasti lavastus. Ajoitus toisen ilmeen laparoscopy yleisesti valittu perustuu havaitsemiseen negatiivisen sytologia kautta intraabdominal portin. Yano et al
. osoittivat, että toinen pysähdyspaikan laparoscopy tarkasti arvioida vastaus neoadjuvanttikemoterapian, mikä auttaa tekemään päätöksiä R0 gastrectomy [22]. Lisäksi, Ajani et ai
. osoittivat, että kliiniset lavastus mukaan laparoscopy ja endoskooppinen ultraääni parantaa R0 resektio hinnat kemoterapian jälkeen potilaille, joilla on mahdollisesti kokoisen mahakarsinoo- [23].
Vaikka kirurginen tulos näistä potilaista oli varsin hyvä, kolme (38%) osoitti postoperative vatsakalvon toistuminen. Patologinen tutkimus osoitti huono histologinen vaikutus kemoterapiaa näillä kolmella potilaalla. Kuten aikaisemmin ilmoitettiin [9], histologiset luokittelu heijastuu leikkauksen aikana pelastaa kirurgian nykyisessä tutkimuksessa. Suoritettaessa R0 leikkaus potilailla, joilla on vatsakalvon etäpesäkkeitä, P0 ja CY0 asemaa tulee vahvistaa laparoskopia ja histologinen arvosana kemoterapiaa tulisi harkita.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä osoitimme kliinistä hyödyllisyyttä lavastus laparoscopy pitkälle (vaihe III tai tehokkaampi) mahasyöpäpotilaista paitsi välttää kielteisiä laparotomy, vaan myös helpottaa laparoscopic interventioita. Toisen look laparoscopy intensiivisen kemoterapia on hyödyllinen väline vahvistaa osoitus R0 gastrectomy.
Lyhenteet
CT:
tietokonetomografia
CY0:
negatiivinen sytologia
CY1:
positiivinen sytologian
P0:
negatiivinen vatsakalvon etäpesäkkeitä

P1:
positiivinen vatsakalvon etäpesäkkeitä
R0:
täydellinen resektio
USA:
ultraäänitutkimus.
julistukset
Elektroninen oheismateriaali
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Additional tiedosto 1: Taulukko S1: Potilaat tieto ja sen ominaisuuksista. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Muita tiedosto 2: Taulukko S2: Muutokset kliinisen vaiheen jälkeen SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Muita tiedosto 3: Taulukko S3: kirurgiset interventiot aikana lavastus laparoscopy. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Muita tiedosto 4: Taulukko S4: Case sai R0 gastrectomy vahvistamisen jälkeen P0 ja CY0 intensiivisten kemoterapiaa. (PNG 40 KB) Tekijät "alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
on suunniteltu tutkimus, etsinyt kirjallisuudesta ja laati käsikirjoituksen. AT osaltaan analyysi, tietojen tulkinnasta ja tarkistaminen artikkelin. NS osallistuivat tutkimuksen suunnitteluun ja koordinointiin. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Onko mitään hyötyä yhdistetyn trastutsumabi ja kemoterapia leikkauspotilaan asettamalla hänen 2neu positiivinen paikallinen mahalaukun adenokarsinooman?
• Toisen look tähystys ei saa vähentää verenvuotoa jälkeen endoskooppinen limakalvon alaista leikkely mahalaukun epiteelin kasvain