Klinička Korisnost perioperacijske staging laparoskopiju za uznapredovali karcinom želuca

Klinička Korisnost perioperacijske staging laparoskopiju za uznapredovali karcinom želuca pregled apstraktne pregled pozadine
Perioperacijska staging laparoskopiju je koristan alat za otkrivanje okultnih peritonealnom metastaza u gastrointestinalnih karcinoma. Ovo retrospektivno istraživanje s ciljem da se utvrdi kliničku vrijednost skele laparoskopiju za napredne ili recidiva raka želuca.
Metode
je ukupno 178 bolesnika s uznapredovalim ili se vratio rak želuca koji je podvrgnut perioperacijski uprizorenje laparoskopija su bili upisani. U nedostatku peritonealnom depozita (P1) i pozitivnog peritonejsku citološki (CY1), gastrektomije s limfni čvor disekcija je označeno s namjerom izliječenja. Ako je pronađena P1 ili CY1 intraoperativno, pacijenti su primili intenzivnu kemoterapiju i laparoscopic kirurške intervencije. Pregled Rezultati
Ljekovito gastrektomije je provedena u 104 bolesnika nakon potvrde P0 i CY0 status. P1 ili CY1 otkrivena je po prvi put u 23 (15%) bolesnika. Ukupno 13 bolesnika pretvaraju iz gastrektomije intenzivne kemoterapije nakon otkrivanja P1 ili CY1. Dodatni laparoskopski zahvati uključuju umetanje u trbušnu šupljinu spremnika luke u 54 bolesnika, umetanje metalnog stenta u pet, ileostomskim kolona suženje u šest, jejunostomy u 19. i gastrojejunostomy u 16. od osam bolesnika liječenih intenzivnom kemoterapijom koji su bili podvrgnuti R0 gastrektomije nakon drugi -Pogledajte laparoskopija, pet su trenutno slobodni od ponovne pojave raka želuca za 25,5 mjeseci.
Zaključci pregled Occult peritonejsku širenje otkrivena je u oko 14% bolesnika s tumorima dublje od T2. Osim toga, dodatni laparoskopski intervencije može iskoristiti za P1 i CY1 pacijenata. Izvrsni kirurške ishodi R0 gastrektomije nakon kemoterapije i drugi izgled laparoskopiju upućuju na to da potvrde P0 i CY0 status organiziranjem laparoskopija je od vrijednosti za određivanje strategije liječenja u bolesnika s uznapredovalim karcinomom želuca. Pregled Ključne riječi pregled Peritonejska metastaze gastrektomija inscenacije laparoskopija Pozadina pregled, raka želuca je jedan od najčešćih probavnih raka u azijskim zemljama, posebno u Japanu [1]. Peritonejska širenje (P +) je najčešći tip recidiva u uznapredovalog raka želuca i raka želuca s izlaganjem seroznog često je povezana sa P + ili pozitivnom citologije (CY1) [2]. Nakon što su otkrivene peritonealne metastaze, ishoda bolesnika su siromašni, unatoč potpunom (R0) resekcija [2-4]. Indikacije za citoreduktivni gastrektomije kod pacijenata s rakom želuca, bez kliničkih simptoma kao što su krvarenje, strikture ili perforacije je dvosmisleni [5]. Primjena kemoterapije za uznapredovali karcinom želuca je stimuliran razvoj novih sredstava protiv raka, koji mogu osigurati sredstva za poboljšanje kliničkih ishoda bolesnika s rakom želuca s udaljenim metastazama [6-8]. Mi smo ranije izvijestili da je spašavanje operaciju u fazi IV pacijenata oboljelih od raka želuca, nakon intenzivne kemoterapije bio je povezan s dobrim kliničkim ishodima [9]. Dakle, otkrivanje P1 ili CY1 je indikacija za intenzivnu kemoterapiju, ali ne R0 operacije.
Iako očita objavljivanje ili ascitesa tekućina može biti rutinski otkriven preoperativnoj trbušne CT ili ultrazvuk u kombinaciji s drugim načinima, sitne lezije često ići neotkriven. Intraabdominalnog širenje naprednih gastrointestinalni rak često se podcjenjuje uobičajenom laparotomije, što dovodi do visoke stope nepotrebne laparotomije ili gastrectomies [10]. Točno stupnjevanje tumora je bitno za odabir odgovarajuće strategije liječenja za rak želuca. U usporedbi s konvencionalnom tehnikom Ekstrakorporalni slike, skele laparoskopija je učinkovit i manje invazivne sredstvo za detekciju neslućene peritonealnu metastaza. Uz poboljšanja u laparoskopske instrumentima i tehnikama, gastrektomije s limfnog čvora seciranje postala popularna postupak kod gastrointestinalnih kirurga [11]. Ovakvim razvojem poboljšana točnost staging laparoskopiju i omogućile otkrivanje intraabdominalni depozita intraoperacijske patološkog pregleda. Od lipnja 2002. godine, perioperacijski staging laparoskopija je korištena u našoj ustanovi kako bi se utvrdilo je li R0 gastrektomije ili manje invazivan kirurški zahvat indiciran u bolesnika s uznapredovalim karcinomom želuca. Ova studija je retrospektivna analiza kliničkih ishoda ove serije i rasprava o kliničkim implikacijama perioperacijske uprizorenja laparoskopiju. Pregled Metode
Pacijenti
je ukupno 178 bolesnika s rakom želuca, koji su s tumorima preoperativno dijagnosticiran dublje od T2 u Kagoshima sveučilišne bolnice (Japan) se sukcesivno. Bolesnika s karcinomom želuca 178, šest podvrgnuti uprizorenje laparoskopija nakon otkrivanja postoperativnih peritonealnom metastaza, 71 su preoperativno sumnja da ima udaljene metastaze, a preostalih 101 planira proći R0 gastrektomije. Tip 4 tumori su dijagnosticirani u 55 bolesnika (Dodatni file1: Tablica S1). Kliničkopatološkim značajke određene su uz pomoć japanske klasifikaciju karcinom želuca (JCGC, 13. izdanje) [12]. Ovo istraživanje je provedeno u skladu s Helsinškom deklaracijom.
Inscenacije laparoskopiju indikacije i postupak pregled Indikacije za postavljanje laparoskopiju uključeni sumnja serozne invaziju karcinoma, mogućnost peritonealnom metastazama, pozitivnom citološkom ili prisutnosti asketskim tekućine , Inscenacije laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji neposredno prije operacije. Načinjen je rez na pupkovine i 12 mm trocar je izravno uveden u trbuhu koji će se koristiti kao na opseg luka. Drugi i treći trocars je 5 mm u promjeru i umeće se na lijevoj i desnoj strani donjeg trbuha regije i koristiti kao radne luka. Trbušna šupljina se istraživati ​​sistematski. Prvo, peritonealni ispirak izvršen je s 300 cc otopine soli za citološko ispitivanje peritonealnoj tekućini. Kada su stanice raka su pronađeni u peritonealnoj pranje, pacijent je klasificiran kao pozitivan citologija (CY1). Stanje peritoneum se ispituje. Bilateralni subphrenic prostori, manja omentuma i površina želuca, udaljen peritoneum uključujući rectouterine torbicu, i površine čitavog crijeva prvo su pregledane. Zatim se omental bursa se otvori, a ispitani su površine pankreasa i želuca. Ako su otkrivene sumnjive peritonealne čvorići, lezija je izrezan i obrađen u smrznute rezove za intraoperacijske histološku dijagnozu. Kada je patološki pregled peritonejsku kvržica otkrila adenokarcinom, pacijent je s pozitivnosti peritonejsku metastaza (P1) dijagnoza. U bolesnika koji pokazuju P1 i /ili CY1, liječenje gastrektomije je promijenjen u intenzivnom kemoterapijom (Slika 1). Bolesnici s P1 i /ili CY1 uglavnom su tretirani s kombinacijom S-1 i paklitaksela kao što je ranije opisano [13]. Slika 1. Raspodjela bolesnika s rakom želuca dijagnosticiranih organiziranjem laparoskopiju. Nakon staging laparoskopiju, 178 bolesnici su podijeljeni u kemoterapijom (n = 76) i R0 gastrektomije (n = 102) grupe prema peritonealnoj širenje i status citologiju. Od 76 bolesnika koji su primali kemoterapiju, osam prošao drugi izgled laparoskopiju i R0 gastrektomije. Pregled strategije liječenja pregled Poslije potvrde P0 i CY0 organiziranjem laparoskopiju, laparoskopska R0 gastrektomije plus bursectomy je izvedena [14]. Ako P1 ili CY1 je identificiran histološki pregled, gastrektomije s namjerom izliječenja je prekinuto i intenzivna kemoterapija je naznačeno. Nadalje, ovi pacijenti dobili laparoskopske zahvate za smanjenje kliničkih simptoma raka želuca. Kad drugi pogled laparoskopija nakon intenzivnih kemoterapija pokazala ni P1 ni CY1, R0 gastrektomije je naznačeno (slika 1).
Statistički analizira pregled statističku analizu kliničkih značajki koje se obavlja pomoću X 2-testa. Krivulje preživljavanja su konstruirani pomoću Kaplan-Meier metodi. AP pregled vrijednost < 0.05 je smatrana značajnom

• Ima li prednost kombiniranog trastuzumab i kemoterapije u perioperacijsku postavljanje joj 2neu pozitivan lokaliziran želučane adenokarcinom?
• Drugi-look endoskopija ne može smanjiti krvarenje nakon endoskopske submukozne seciranja za želučane epitelnih neoplasm