Klinische Nützlichkeit der perioperativen Staging Laparoskopie für fortgeschrittenem Magenkrebs

Klinische Nützlichkeit der perioperativen Staging Laparoskopie für fortgeschrittenem Magenkrebs
Zusammenfassung
Hintergrund
Perioperative Staging Laparoskopie ist ein nützliches Werkzeug für den Nachweis von okkultem Peritonealmetastasen in Magen-Darm-Krebs. Diese retrospektive Studie für fortgeschrittenem oder rezidivierendem Magenkrebs den klinischen Wert der Inszenierung Laparoskopie zu bestimmen soll.
Methoden
insgesamt 178 Patienten mit fortgeschrittenem oder Magenkrebs wieder aufgetreten, die perioperative Staging Laparoskopie unterzogen wurden eingeschlossen. In Abwesenheit von Peritonealdialyse Ablagerungen (P1) und positive Peritonealdialyse Zytologie (CY1), Gastrektomie mit Lymphknotendissektion wurde mit kurativer Absicht angegeben. Wenn P1 oder CY1 intraoperativ festgestellt wurde, Patienten intensive Chemotherapie und laparoskopischen chirurgischen Eingriff erhalten.
Ergebnisse
kurative Gastrektomie bei 104 Patienten nach der Bestätigung von P0 und CY0 Status durchgeführt wurde. P1 oder CY1 wurde zum ersten Mal in 23 (15%) der Patienten festgestellt. Insgesamt 13 Patienten wurden aus Gastrektomie intensiver Chemotherapie nach Detektion von P1 oder CY1 umgewandelt. Zusätzliche laparoskopische Eingriffe enthalten Einsetzen intraperitoneale Reservoir-Port bei 54 Patienten, Einführen eines metallischen Stents in fünf, ileostomy für Kolon-Stenose in sechs, Jejunostomie in 19 und Gastrojejunostomie in 16 von acht Patienten mit einer intensiven Chemotherapie behandelt, die R0 gastrectomy unterzog sich nach der zweiten -Look Laparoskopie, sind fünf derzeit frei von Wiederauftreten von Magenkrebs für 25,5 Monate.
Schlussfolgerungen
Occult Peritonealdialyse Verbreitung in etwa 14% bei Patienten mit Tumoren, die tiefer als T2 erkannt wurde. Darüber hinaus können zusätzliche laparoskopische Eingriffe für P1 oder CY1 Patienten genutzt werden. Die hervorragenden operativen Ergebnisse der R0 Gastrektomie nach einer Chemotherapie und Second-look-Laparoskopie zeigen, dass die Bestätigung von P0 und CY0 Status durch Laparoskopie Inszenierung ist der Wert Behandlungsstrategie bei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs zu bestimmen.
Schlüsselwörter Peritoneal Metastasierung Gastrectomy Staging Laparoskopie hintergrund und Magenkrebs ist eine der häufigsten Magen-Darm-Krebs in den asiatischen Ländern, vor allem in Japan [1]. Peritonealdialyse Verbreitung (P +) ist die häufigste Art der Wiederholung in fortgeschrittenem Magenkrebs und Magenkrebs mit serösen Exposition wird häufig mit P + oder positive Zytologie (CY1) zugeordnet ist [2]. Sobald Peritonealmetastasen erkannt werden, sind die Behandlungsergebnisse arm trotz vollständig (R0) Resektion [2-4]. Die Indikation für zytoreduktiven Gastrektomie bei Magenkrebs-Patienten ohne klinische Symptome wie Blutungen, Verengungen oder Perforation ist nicht eindeutig gewesen [5]. Der Einsatz von Chemotherapie bei fortgeschrittenem Magenkrebs wurde durch die Entwicklung von neuen Anti-Krebs-Mittel angeregt worden, die ein Mittel zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse von Patienten mit Magenkrebs mit Fernmetastasen liefern kann [6-8]. Wir bereits berichtet, dass Salvage-Operation bei Magenkrebs-Patienten im Stadium IV nach intensiver Chemotherapie mit guten klinischen Ergebnissen assoziiert war [9]. Daher Nachweis von P1 oder CY1 ist ein Anzeichen für eine intensive Chemotherapie, aber nicht R0 Chirurgie.
Obwohl offenkundige Verbreitung oder Aszites-Flüssigkeit kann routinemäßig durch eine präoperative Bauch-CT oder Ultraschall mit anderen Modalitäten kombiniert nachgewiesen werden, winzige Veränderungen gehen oft unentdeckt. Die intraabdominellen Ausbreitung von fortgeschrittenen Magen-Darm-Krebs wird oft durch konventionelle Laparotomie unterschätzt, zu einer hohen Rate von unnötigen Laparotomien oder gastrectomies führenden [10]. Genaue Tumor-Staging ist für die Auswahl der geeigneten Strategie für die Behandlung von Magenkrebs. Im Vergleich zu herkömmlichen extrakorporalen Abbildungstechnik, Laparoskopie Staging ist eine wirksame und weniger invasive Mittel zur Erkennung von unvermuteten peritonealen Metastasierung. Mit den Verbesserungen bei der laparoskopischen Instrumenten und Techniken, Gastrektomie mit Lymphknotendissektion hat ein beliebtes Verfahren unter Magen-Darm-Chirurgen werden [11]. Diese Fortschritte haben die Genauigkeit der Inszenierung Laparoskopie verbessert und die Erkennung von intra-abdominalen Ablagerungen durch intraoperative pathologische Untersuchung aktiviert. Seit Juni 2002 perioperative Inszenierung Laparoskopie hat sich an unserer Hochschule verwendet worden, um festzustellen, ob R0 Gastrektomie oder weniger invasive chirurgische Eingriffe bei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs angegeben. Die vorliegende Studie ist eine retrospektive Analyse der klinischen Ergebnisse dieser Serie und eine Diskussion über die klinischen Auswirkungen der perioperativen Staging Laparoskopie.
Methoden
Patienten insgesamt 178 Patienten mit Magenkrebs
, die präoperativ mit Tumoren diagnostiziert wurden, tiefer als T2 an Kagoshima University Hospital (Japan) wurden nacheinander aufgenommen. Von den 178 Patienten mit Magenkrebs, sechs unterzog staging Laparoskopie nach der Erfassung von postoperativen peritonealen Metastasen wurden 71 präoperativ als mit Fernmetastasen vermutet wird, und die restlichen 101 geplant R0 Gastrektomie zu unterziehen. Typ 4 Tumoren wurden bei 55 Patienten (: Tabelle S1 Zusätzliche file1) diagnostiziert. Klinisch-pathologischen Eigenschaften wurden unter Verwendung der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom (JCGC, 13. Ausgabe) [12] bewertet. Diese Forschung wurde in Übereinstimmung mit der Erklärung von Helsinki durchgeführt. Staging Laparoskopie Indikationen und Verfahren
Die Indikationen für die Laparoskopie Inszenierung Verdacht serosal Invasion des Karzinoms enthalten, die Möglichkeit der Peritonealmetastasen, positive Zytologie oder das Vorhandensein von Flüssigkeit Asket . Staging Laparoskopie wurde unter Vollnarkose unmittelbar vor der Operation durchgeführt. Ein Einschnitt wurde am Nabel und einem 12-mm-Trokar gemacht wurde direkt in den Bauch eingeführt, um als Bereich Port verwendet werden. Die zweite und dritte Trokare waren 5 mm im Durchmesser und wurden am rechten eingeführt und linken unteren Bauchbereich und als die Arbeitsanschlüsse verwendet. Die Bauchhöhle wurde systematisch erforscht. Zuerst wurde Peritoneallavage mit 300 ml Kochsalzlösung für die zytologische Untersuchung der Peritonealflüssigkeit durchgeführt. Wenn die Krebszellen in die Bauch Waschen gefunden wurden, wurde der Patient als positive Zytologie (CY1) eingestuft. Der Zustand des Peritoneums wurde untersucht. Die bilateralen subphrenischen Räume, kleine Netz und Oberfläche des Magens, entfernte Peritoneum einschließlich der rectouterine Beutel, und die Oberfläche des gesamten Darms wurden zunächst untersucht. Dann wurde die omental bursa geöffnet, und die Oberflächen der Bauchspeicheldrüse und den Magen untersucht wurden. Wenn verdächtige peritoneal Knötchen nachgewiesen wurden, wurde die Läsion in Gefrierschnitten für die intraoperative histologische Diagnose herausgeschnitten und bearbeitet. Wenn die pathologische Untersuchung der Bauch Knötchen Adenokarzinom ergab, wurde der Patient mit Positivität der peritonealen Metastasierung (P1) diagnostiziert. Bei Patienten zeigt, P1 und /oder CY1, Behandlung durch Gastrektomie wurde intensive Chemotherapie (Abbildung 1) geändert. Patienten mit P1 und /oder CY1 wurden hauptsächlich mit einer Kombination von S-1 behandelt und Paclitaxel, wie früher berichtet [13]. Abbildung 1: Verteilung von Patienten mit Magenkrebs diagnostiziert durch Laparoskopie Inszenierung. Nach der Inszenierung Laparoskopie wurden 178 Patienten in der Chemotherapie aufgeteilt (n = 76) und R0 Gastrektomie (n = 102) Gruppen nach Peritonealdialyse Verbreitung und Zytologie-Status. Von 76 Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, unterzog 8 Sekunden-look Laparoskopie und R0 Gastrektomie.
Strategien Behandlung
Nach durch die Inszenierung Laparoskopie P0 und CY0 bestätigt wurde laparoskopische R0 Gastrektomie und bursectomy durchgeführt [14]. Wenn P1 oder CY1 durch die histologische Untersuchung identifiziert wurde, Gastrektomie mit kurativer Absicht wurde eingestellt und intensive Chemotherapie indiziert wurde. Darüber hinaus erhielten die Patienten in der laparoskopischen Eingriffen, die klinischen Symptome von Magenkrebs zu verringern. Wenn Second-look Laparoskopie nach intensiver Chemotherapie weder P1 noch CY1 ergab, wurde R0 gastrectomy angezeigt (Abbildung 1).
Statistische Analysen
Die statistische Auswertung von klinischen Merkmalen wurde mit der χ2-Test durchgeführt. Überlebenskurven wurden unter Verwendung der Kaplan-Meier-Methode aufgebaut. AP
Wert von < 0,05 wurde als signifikant angesehen
Ergebnisse

• Gibt es einen Vorteil für den kombinierten Trastuzumab und Chemotherapie in der perioperativen ihr 2neu positive lokalisierte Adenokarzinom des Magens Einstellung?
• Ein zweiter Blick Endoskopie kann die Blutung nach endoskopischer Submukosadissektion für Magenepithelzellen neoplasm