Séminairen Déngscht vun perioperative Stadium laparoscopy fir fortgeschratt gastric cancer

Séminairen Déngscht vun perioperative Stadium laparoscopy fir fortgeschratt gastric Kriibs VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Perioperative Stadium laparoscopy ass e nëtzlechen Outil fir d'Detectioun vum Rulle peritoneal Investitiounen an gastrointestinal Cancers. Dëst Retrospektiv Etude fir avancéiert oder onbekannt gastric Kriibs de Medeziner Wäert vun haut laparoscopy ze bestëmmen anzeschätzen. VerfÜgung Method VerfÜgung A Ganzen 178 Patienten mat avancéiert oder gastric Kriibs recurred déi perioperative Stadium laparoscopy mécht sech iwwregens. An d'Flichte vun peritoneal Siten (P1) a positiv peritoneal Zytologie (CY1), gastrectomy mat lymph Node dissection war mat curative beduecht uginn. Wann P1 oder CY1 intraoperatively nogewise gouf, Patienten intensiv Chimiotherapie an laparoscopic chirurgesch Interventioun dobäi. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Curative gastrectomy zu 104 Patienten no der Confirmatioun vun P0 an CY0 Status gesuergt huet. P1 oder CY1 war fir d'éischte Kéier an 23 (15%) Patienten fonnt. Eng total vun 13 Patienten goufen aus gastrectomy ze intensiv Chimiotherapie der Detektioun vun P1 oder CY1 ëmgerechent. Weider laparoscopic Interventiounen abegraff Enregistréiere vun intraperitoneal pompelt port vun 54 Patiente, Enregistréiere vun engem Metallkugele stent zu fënnef, ileostomy fir Colon stricture zu sechs, jejunostomy zu 19, an gastrojejunostomy am 16. Of aacht Patienten mat intensiver Chimiotherapie behandelt déi R0 gastrectomy mécht der zweeter -look laparoscopy, si fënnef Moment Fräistouss vum Terrain vun gastric Kriibs fir 25,5 Méint. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Rulle peritoneal Weiderleede vun iwwer 14% vun Patienten mat erhéijen déif T2 festgestallt gouf. Desweideren, kann zousätzlech laparoscopic Interventiounen fir P1 oder CY1 Patienten geheescht ginn. D'excellent chirurgesch Resultater vun R0 gastrectomy der Chimiotherapie an zweeter-Look laparoscopy weg datt Confirmatioun vun P0 an CY0 Status vun laparoscopy Stadium ass vun Wäert Behandlung Strategie vun Patienten mat fortgeschratt gastric Kriibs ze bestëmmen. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Peritoneal Metastasen Gastrectomy Stadium laparoscopy Background VerfÜgung Gastric Kriibs ass eent vun de meescht genannten gastrointestinal Cancers an asiatesch Länner, virun allem a Japan [1]. Peritoneal Publikatioun (P +) ass déi gemeinsam Typ vun Terrain zu fortgeschratt gastric Kriibs, an gastric Kriibs mat serosal stéiert ass oft mat P + oder positiv Zytologie (CY1) verbonnen [2]. Eemol peritoneal Investitiounen nogewise ginn, sinn Patient Resultater aarmséileg trotz komplett (R0) resection [2-4]. Déi Indikatioun fir cytoreductive gastrectomy zu gastric Kriibs Patienten ouni Medeziner Symptomer wéi Heck strictures oder perforation huet equivocal goufen [5]. D'Benotzung vun Chimiotherapie fir fortgeschratt gastric Kriibs huet duerch d'Entwécklung vun neie anticancer Agenten stimuléiert ginn, déi e Mëttel vun der Verbesserung vum Medeziner Resultater vun gastric Kriibs Patienten mat fernen Investitiounen déi vläicht [6-8]. Mir ginn virdrun dass salvage Agrëff an gastric Kriibs Patienten Etapp IV der Intensivstatioun Chimiotherapie mat gutt Medeziner Resultater verbonne war [9]. Dofir, erkennen P1 oder CY1 gëtt ën Hinweis fir intensiv Chimiotherapie awer net R0 Agrëff. VerfÜgung Obwuel Verkaf Publikatioun oder ascitic Flesseggassystem kann Zäitche vun preoperative postwendend misse CT oder ultrasonography mat anere Aberuffung kombinéiert nogewise ginn, Klenge lesions goen oft geflücht. D'intraabdominal Verbreedung vun fortgeschratt gastrointestinal Kriibs ass dacks duerch konventionell laparotomy ënnerschat, fir eng héich Taux vun onnéideg laparotomies oder gastrectomies Virwaat [10]. Korrekt entholl Stadium ass wichteg fir d'Auswiel vun de passenden Behandlung Strategie fir gastric Kriibs. Am Verglach zu konventionell extracorporeal Imaging Technik, laparoscopy Stadium ass eng effikass a manner invasiv Outil fir d'Detectioun vum unsuspected peritoneal Metastasen. Mat de Verbesserungen am laparoscopic Instrumenter an Techniken, gastrectomy mat lymph Node dissection huet eng populär Prozedur ënnert gastrointestinal OLYMPIA ginn [11]. Dës Schrett hunn d'Richtegkeet vun Stadium laparoscopy verbessert an hunn d'Detektioun vun Zollformalitéiten-postwendend misse Dépôten vun intraoperative agebousst Ënnersichung aktivéiert. Zanter Juni 2002, perioperative Stadium laparoscopy huet bei eiser Institutioun benotzt gi fir festzestellen, ob R0 gastrectomy oder manner invasiv chirurgesch Interventioun ass an Patienten mat fortgeschratt gastric Kriibs uginn. Déi heiteg Etude ass eng Retrospektiv Analyse vun de Medeziner Resultater vun dëser Serie an eng Diskussioun vun de Medeziner Implikatioune vun perioperative Stadium laparoscopy. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen A Ganzen 178 gastric Kriibs Patienten VerfÜgung déi preoperatively mat erhéijen festgestallte sech méi déif wéi T2 um Kagoshima University Hospital (Japan) sech noeneen Coursë. Vun der 178 gastric Kriibs Patienten, sechs mécht Stadium laparoscopy no der Detektioun vun Thes peritoneal Investitiounen, goufen 71 preoperatively wéi se wäit Investitiounen verdächtegt, an de Rescht 101 geplangt R0 gastrectomy ze forméieren. Typ 4 erhéijen sech zu 55 Patienten (: Table S1 Weider file1) diagnostizéiert. Clinicopathological Fonctiounen sech mat der japanescher Course vun Gastric Carcinoma (JCGC, 13. Editioun) [12] évaluéieren. Dëst Fuerschung war conforme Helsinki Deklaratioun duerchgefouert. Stadium laparoscopy Indikatiounen an Prozedur
D'Zeechen fir laparoscopy Stadium verdächtegt serosal Invasioun vun der carcinoma abegraff, d'Méiglechkeet vun peritoneal Investitiounen, positiv Zytologie oder d'Präsenz vun Duerfir hätt Flesseggassystem . Stadium laparoscopy war ënner allgemeng Anästhesie direkt virum Agrëff gesuergt. An Trauer war um umbilicus an enger 12-mm trocar gemaach gouf direkt an d'Polizisten beleidegt agefouert fir den Ëmfang port benotzt ginn. Déi zweet an drëtt trocars goufen 5 mm Duerchmiesser a sech op der rietser Säit hin a lénks ënnen postwendend misse Regiounen an den Aarbechtsgrupp Häfen benotzt. D'postwendend misse Discours war systematesch lant. Éischt, war peritoneal lavage mat 300 CC vun Salins fir cytological Ënnersiche vun der peritoneal Flesseggassystem gesuergt. Wann de Kriibs Zellen am peritoneal wäschen fonnt goufen, war de Patient als positive Zytologie (CY1) klassifizéiert. Den Zoustand vun der peritoneum iwwerpréift huet. D'bilateral subphrenic Plazen, hu omentum an Uewerfläch vun de Mo, wäit peritoneum dorënner de rectouterine pouch, an d'Uewerfläch vum ganze bowel goufen éischt iwwerpréift. Dunn, no der omental bursa-Spiller opgemaach an d'Fläch vun der Bauchspaicheldrüs an de Mo. iwwerpréift goufen. Wann verdächteg peritoneal Tountafele fonnt goufen, war d'lesion duerch gefruer Rubriken fir intraoperative histological Diagnos excised a verschafft. Wann der agebousst Ënnersiche vun der peritoneal deelweis goufen adenocarcinoma verroden, war de Patient mat erfahrung vun peritoneal Metastasen (P1) diagnostizéiert. An Patiente weist P1 an /oder CY1, Behandlung vun gastrectomy war ze intensiv Chimiotherapie (Dorënner 1) geännert. Patienten mat P1 an /oder CY1 sech haaptsächlech mat enger Kombinatioun vun S-1 behandelt a paclitaxel wéi virdrun gemellt [13]. Figur 1 Distribution vun gastric Kriibs Patienten festgestallte vun laparoscopy Stadium. No der haut laparoscopy, sech 178 Patienten an Chimiotherapie ënnerdeelt (n = 76) an R0 gastrectomy (n = 102) Gruppen no peritoneal Verbreedung an Zytologie Status. Vun 76 Patiente wien Chimiotherapie kritt, mécht aacht zweet-Look laparoscopy an R0 gastrectomy. VerfÜgung Strategien Prefabrizéierten VerfÜgung No vun Stadium laparoscopy P0 an CY0 confirméiert, war laparoscopic R0 gastrectomy plus bursectomy standing [14]. Wann P1 oder CY1 vun histological Ënnersichung identifizéiert gouf, gastrectomy mat curative beduecht hält an intensive Chimiotherapie uginn huet. Ausserdeem kruten dës Patienten laparoscopic Interventiounen de Medeziner Symptomer vun gastric Kriibs ze ABATE. Wann zweet-Look laparoscopy der Intensivstatioun Chimiotherapie weder P1 nach CY1 verroden, war R0 gastrectomy uginn (Dorënner 1). VerfÜgung statistique Analysë VerfÜgung D'statistesch Analyse vun de Medeziner Fonctiounen war mat der χ2-Test gemaach. Survival Kéiren sech mat der Kaplan-Meier Method gebaut. AP VerfÜgung Wäert vu &Si besteet; 0,05 war bedeitendst als VerfÜgung Resultater VerfÜgung Rate vun peritoneal Investitiounen a positiv Zytologie VerfÜgung P1 an CY1 zu 59 (34%) nogewise goufen a 62 (35%) Patienten, bzw.. laut dem Stadium laparoscopy Resultater. P1 an /oder CY1 sech fir d'éischte Kéier an 23 Patiente vun laparoscopy (Dorënner 2) fonnt. Eng total vun 13 Patienten goufen preoperatively diagnostizéiert, a 6, 21 an 13 Patienten goufen Etapp II (n = 3), IIIA (n = 5) an IIIB (n = 5), bzw. (Zousätzleche file2: Table S2). Der Detektioun Taux vun P1 an /oder CY1 zu Bühn III Patienten war vill méi héich wéi déi vun normal schwätzen Patienten Etapp (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). P1 oder CY1 war fir d'éischte Kéier an 23 (15%) Patienten (Dorënner 3) fonnt. Dräizéng Patienten goufen aus gastrectomy ze intensiv Chimiotherapie der Detektioun vun P1 oder CY1 ëmgerechent. Figur 2 Detektioun vun peritoneal Verbreedung a positiv Zytologie vun laparoscopy fir d'éischte Kéier Stadium. Peritoneal Verbreedung an erfahrung vun Zytologie war zu 15% (n = 23) fir d'éischte Kéier am Stadium laparoscopy fonnt. P1, CY1 an P1CY1 sech an 8, 6 a 9 Patienten bzw. fonnt. VerfÜgung 3 Detektioun vun peritoneal Verbreedung a positiv Zytologie D'Grondidee vun laparoscopy fir d'éischte Kéier Stadium. VerfÜgung Laparoscopic Interventiounen fir P1 an /oder CY1 gastric Kriibs Patienten VerfÜgung Nom Stadium laparoscopy, verschidden Zorte vun Agrëff an verschidden Patienten gesuergt huet de Medeziner Symptomer ze reduzéieren engem laparoscopic Approche benotzt. An intraperitoneal pompelt port gouf an 54 Patienten, eng Metallkugele stent zu fënnef Patienten hin gesaat huet, ileostomy war zu sechs Patienten fir stricture vun de Colon, an jejunostomy an gastrojejunostomy fir alimental Contournement gesuergt huet am 19 an 16 Patienten, bzw. (Zousätzleche file3 néideg : Table S3). D'cytological Ënnersichung huet während intensiv Chimiotherapie aus der intraperitoneal port widderholl. VerfÜgung R0 gastrectomy der zweeter-Look laparoscopy folgenden intensiv Chimiotherapie VerfÜgung A Ganzen aacht Patienten R0 gastrectomy mécht no P0 an CY0 déi zweet-Look laparoscopy bestätegt goufen. Während de Suivi Period vun 12 bis 68 Méint, 3 vun dëse Patienten zougedréckt peritoneal Terrain trotz Confirmatioun vun P0 an CY0 Status. Am Moment, véier aus fënnef liewege Patienten sinn Fräistouss vum Terrain vun carcinoma. All vun de Patienten mat um Terrain vun der Krankheet vun der Primärschoul entholl der Chimiotherapie histological Effekt Héichwäertege 1 zougedréckt (Zousätzleche file4: Table S4). VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Gastrectomy fir gastric Kriibs ass vun kee Wäert vun Patienten mat P1 an /oder CY1 ausser als palliativer Agrëff Symptomer wéi Hals an stricture [15] ze reduzéieren. Wéinst dem laparoscopy Stadium kënne wéinst hirem héijen Taux vun erkennen peritoneal Investitiounen oder positiv Zytologie positiv sinn. VerfÜgung Song et al VerfÜgung. gewisen, datt de globale Richtegkeet vun der P Faktor 91,7% vun T3 an T4 gastric Kriibs [16] war. Tsuchida et al VerfÜgung. och gewisen, datt d'Detectioun Taux vun P1 oder CY1 vun laparoscopy war méi héich wéi 30% vun T4 gastric Kriibs [17] Stadium, déi am Accord mat eise Resultater ass. Ausserdem, huet mir eng héich komm Taux vun P1 oder CY1 zu Bühn III gastric Kriibs. Käschte-Effizienz Iwer [18], Stadium laparoscopy ass an Patienten mat fortschrëttlechen (Etapp III oder héich) gastric Kriibs uginn. A ville laparoscopic Interventiounen VerfÜgung kann während Stadium laparoscopy an dës laparoscopic Interventiounen standing ka besonnesch fir P1 geheescht ginn oder CY1 Patienten mat däitlech Medeziner Symptomer. Komplett laparoscopic gastrojejunostomy an erofzesetzen Rouer Enregistréiere fir gastric Outlet dogéint ass gemellt [19-21]. An eiser Serie, awer 16 Patiente gutt Erhuelung mat Haaptmoolzecht der gastrojejunostomy, an hir Liewensqualitéit fonnt gouf während am Visiten verbessert gin. VerfÜgung An intraperitoneal infuser port gouf an 59 Patiente fir d'Behandlung vun ascitic Flesseggassystem oder fir d'hin Administratioun vun anticancer KGB. Doriwwer eraus, war dëse Wee fir cytological Evaluatioun am Laf vun Chimiotherapie ëmmer gebraucht. An Tatsaach, no Ufro vun negativ Zytologie dëser port benotzt, war R0 gastrectomy der zweeter-Look laparoscopy gesuergt. VerfÜgung zu Patienten intensiv Chimiotherapie fir P1 oder CY1 gastric Kriibs feieren, kann wann lesions net zur CT oder US, zweet-Look nogewise ginn laparoscopy soll korrekt Stadium ze schätzen benotzt ginn. Den Zäitpunkt vun der zweeter-Look laparoscopy war allgemeng baséiert op d'Detectioun vum negativ Zytologie duerch d'intraabdominal port ausgewielt. Yano et al VerfÜgung. gewisen, datt en zweeten Stadium laparoscopy [22] hëllefen d'Äntwert op neoadjuvant Chimiotherapie goen, also décidéiere wat R0 gastrectomy wourop évaluéieren. Desweideren, Ajani et al VerfÜgung. uginn, datt Thes peritoneal Terrain Medeziner Stadium verbessert resection R0 Tariffer vun laparoscopy an Bild ultrasonography der Chimiotherapie zu Patiente mat potenziell resectable zougedréckt gastric carcinoma [23]. VerfÜgung Obwuel d'chirurgesch Resultat vun dëse Patienten zimlech gutt war, dräi (38%). Agebousst Ënnersichung zougedréckt aarmséileg histological Effet vun Chimiotherapie an dësen dräi Patienten. Wéi mer virdrun an Untersuchungshaft [9], spigelt d'histological senger Analyse vun der Thes Laf vun salvage Agrëff an d'aktuell Etude. Wann R0 Agrëff an Patienten mat peritoneal Metastasen leeschtungsfäeg, P0 an CY0 Zoustand solle soll considéréiert ginn duerch laparoscopy an der histological Schouljoer vun der Chimiotherapie confirméiert ginn. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung An Conclusioun, huet mir d'Medeziner Nëtzlechkeet vun Stadium laparoscopy fir fortgeschratt (Etapp III oder héich) gastric Kriibs Patienten net nëmmen negativ laparotomy ze verhënneren, mä och laparoscopic Interventiounen ze vereinfachen. Second-Look laparoscopy der Intensivstatioun Chimiotherapie ass e nëtzlechen Outil d'Indikatioun vun R0 gastrectomy fir confirméiert VerfÜgung Croix VerfÜgung CT:. VerfÜgung berechnen Tomography
CY0: VerfÜgung negativ Zytologie
CY1: VerfÜgung positive Zytologie
P0: VerfÜgung negativ peritoneal Investitiounen
VerfÜgung P1: VerfÜgung positive peritoneal Investitiounen
R0: VerfÜgung komplett resection
US: VerfÜgung ultrasonography
Deklaratioune VerfÜgung Electronic zousätzlecht Material VerfÜgung 12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Weider Fichier 1:. Table S1: kennen Informatiounen an hir Eegenschaften. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Weider Fichier 2: Table S2: Ännerunge vun de Medeziner Etapp an der SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Weider Fichier 3: Table S3: Surgical Interventiounen während laparoscopy Stadium. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Weider Fichier 4: Table S4: Praktescht Erhalen R0 gastrectomy der Confirmatioun vun P0 an CY0 folgenden intensiv Chimiotherapie goen. (PNG 40 KB) Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 3 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren' Contributiounen VerfÜgung der Etude entworf ASS, gesichte der Literatur an COSL d'mëttelalterlech Handschrëft. OP dréit zu der Analyse, Interpretatioun vun Daten an Revisioun vum Artikel. NS un Etude Design a Koordinatioun. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Gëtt et eng Virdeel ze kombinéiert Stad a Chimiotherapie zu perioperative hirem 2neu positiven en der gastric adenocarcinoma Kader?
• Eng zweet-Look endoscopy kann der Heck an der Bild submucosal dissection fir gastric epithelial neoplasm