Klinikai hasznosságát perioperatív staging laparoszkópia az előrehaladott gyomorrák cancer

klinikai hasznosságát perioperatív staging laparoszkópia az előrehaladott gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa perioperatív stádium laparoszkópia hasznos eszköz a kimutatására okkult peritonealis metasztázisok emésztőrendszeri rákok. Ez a retrospektív tanulmány célja, hogy meghatározza a klinikai értékének átmeneti laparoszkópia előrehaladott vagy kiújuló gyomor-rák. Katalógusa Módszerek
Összesen 178 beteg előrehaladott vagy kiújult gyomorrák átesett perioperatív staging laparoszkópia vontunk be. Hiányában peritoneális betétek (P1) és pozitív peritoneális citológia (CY1), gastrectomia nyirokcsomó dissectio jelezték kuratív. Ha P1 vagy CY1 mutattunk intraoperatív, a betegek intenzív kemoterápia és a laparoszkópos sebészeti beavatkozás. Katalógusa Eredmények
Gyógyító gastrectomián végeztünk 104 beteg megerősítése után P0 és CY0 állapotát. P1 vagy CY1 volt kimutatható az első alkalommal 23 (15%) betegnél. Összesen 13 beteg került átszámolva resectio intenzív kemoterápiát észlelése után P1 vagy CY1. További laparoszkópos benne beillesztése hasűri tározó port 54 beteg, beillesztését fém sztent öt, ileostomia vastagbél szűkület hat, jejunostomia 19 és gastro a 16. nyolc kezelt betegek intenzív kemoterápiát átesett R0 resectio után a második Nézze laparoszkópia öt jelenleg mentes kiújulásának gyomorrák 25,5 hónap.
Következtetések katalógusa okkult peritoneális terjesztése volt kimutatható mintegy 14% -kal volt magasabb, mint a tumor mélyebbre T2. Ezenkívül további laparoszkópos beavatkozások lehet használni a P1 vagy CY1 betegeknél. A kiváló műtéti eredményeit R0 resectio után kemoterápia és a második megjelenés laparoszkópia azt jelzik, hogy visszaigazolást P0 és CY0 állapot átmeneti laparoszkópia az érték meghatározásához kezelési stratégia elôrehaladott gyomorrák. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa peritoneális áttét gasztrektómiának Staging laparoszkópia alapon
gyomorrák egyik leggyakoribb gastrointestinalis rák az ázsiai országokban, különösen Japánban [1]. Peritoneális terjesztés (P +) a leggyakoribb típus a kiújulás előrehaladott gyomorrák és gyomorrák savós expozíció gyakran jár együtt a P + vagy a pozitív citológia (CY1) [2]. Miután peritoneális áttétek észlelése, a betegség lefolyása szegény ellenére teljes (R0) resectio [2-4]. A jelzés cytoreductiv gastrectomián a gyomorrákos betegek klinikai tünetek nélkül, mint a vérzés, szűkület vagy perforáció már nem egyértelmű [5]. A kemoterápia alkalmazása az előrehaladott gyomorrák is élénkítették az új rákellenes szerek, amelyek egy lehetséges eszköz javítása klinikai kimenetelt gyomorrák betegek távoli áttétek [6-8]. Korábban már beszámoltunk, hogy salvage műtét szakaszban IV gyomorrákos betegek után az intenzív kemoterápia mellett jó klinikai eredmények [9]. Ezért észlelése P1 vagy CY1 jelzi az intenzív kemoterápia, de nem R0 műtét.
Noha nyilvánvaló, hogy a terjesztés vagy hasűri folyadék lehet rutinszerűen kimutatható preoperatív hasi CT-vagy ultrahang kombinálható más módjait, apró sebek gyakran nem derül fény. A hasűri elterjedése előrehaladott emésztőrendszeri rák gyakran alábecsülik hagyományos Laparotomiát ami a magas felesleges laparotomies vagy gastrectomiák [10]. Pontos stádium elengedhetetlen a kiválasztás a megfelelő kezelési stratégiájának gyomorrák. Összehasonlítva a hagyományos extracorporalis képalkotó technika, staging laparoszkópia hatékony és kevésbé invazív eszköz a kimutatására sejtett hashártya áttét. A javulás a laparoszkópiás eszközök és technikák, gastrectomián nyirokcsomó dissectio vált népszerű eljárás körében gasztrointesztinális sebészek [11]. Ezek az előnyök javították pontosságát staging laparoszkópia, és lehetővé tették a kimutatási hasűri betétek intraoperatív patológiai vizsgálat. 2002 júniusában, a perioperatív staging laparoszkópia óta használják az intézetünkben annak megállapítására, hogy az R0 resectio vagy kevésbé invazív sebészeti beavatkozás hogy a beteg előrehaladott gyomorrákban. A jelen vizsgálat retrospektív elemzése során klinikai eredmények a sorozat és a vita a klinikai vonatkozásait perioperatív staging laparoszkópia. Katalógusa Módszerek
Betegek
Összesen 178 gyomorrákos betegek, akik műtét előtt diagnosztizált daganatok mélyebb, mint a T2 meg Kagoshima University Hospital (Japán) volt egymás után beiratkozott. A 178 gyomorrákos betegek, hat vetettük stádium laparoszkópia észlelése után a posztoperatív peritoneális áttétek, 71 pedig a műtét előtt feltételezett, mint amelyek távoli áttétek, és a fennmaradó 101 tervezett alávetni R0 gastrectomia. 4-es típusú tumorok diagnosztizáltak 55 beteg (Plusz áll_1 táblázat S1). Klinikopatológiai jellemzők értékelték a japán osztályozása gyomorrák (JCGC, 13. kiadás) [12]. Ez a kutatás végezték megfelelően a Helsinki Nyilatkozat.
Staging laparoszkópia jelzéseinek és eljárás katalógusa A jelzések staging laparoszkópia benne feltételezett savós invázió a karcinóma, a lehetőséget a hashártya áttét pozitív citológia jelenléte vagy aszkéta folyadék . Staging laparoszkópia volt altatásban közvetlenül a műtét előtt. Egy bemetszést végeztünk a köldök, és egy 12 mm-es trokár közvetlenül be a has kell használni, mint a hatálya portot. A második és harmadik trokárok volt 5 mm átmérőjű és helyeztünk a jobb és a bal alsó hasi régiók, és ezt használjuk a dolgozó portokat. A hasüreget feltárt rendszeresen. Először is, a peritoneális öblítéssel végeztük 300 köbcentiméter sóoldatban citológiai vizsgálata a peritoneális folyadékban. Amikor a rákos sejteket találtak a peritoneális mosással, a beteg definíció szerint pozitív citológia (CY1). Az az állapot, a hashártya vizsgáltuk. A kétoldalú subphrenicus terek, kisebb cseplesz és felülete a gyomor, távoli hashártya beleértve az rectouterine tasakot, és a felület az egész bél először megvizsgálták. Ezután a cseplesz bursa felnyitottuk, és a felületek a hasnyálmirigy és a gyomor vizsgáltuk. Ha gyanús peritoneális csomók mutattunk, az elváltozás kivágtuk és feldolgozott fagyasztott metszeteken az intraoperatív szövettani diagnózis. Amikor a patológiai vizsgálata a peritoneális góc feltárta adenokarcinóma, a beteget diagnosztizáltak pozitivitása peritoneális metasztázis (P1). Mutató betegekben a P1 és /vagy CY1, kezelés gastrectomia változtattuk intenzív kemoterápiával (1. ábra). Betegek P1 és /vagy CY1 főként kombinációjával kezeljük S-1 és a paclitaxel korábban jeleztük [13]. 1. ábra megoszlása ​​gyomorrákos betegek diagnosztizált színpadra laparoszkópia. Miután az átmeneti laparoszkópia, 178 beteget osztottak kemoterápia (n = 76) és az R0 resectio (n = 102) csoportok szerint peritoneális terjesztés és citológiai állapotát. 76 beteg részesült kemoterápiában, nyolc esett a második megjelenés laparoszkópia és R0 resectio. Katalógusa kezelési eljárások katalógusa Miután meggyőződtünk P0 és CY0 színpadra laparoszkópia, laparoszkópos R0 resectio plusz bursectomy végeztük [14]. Ha P1 vagy CY1 azonosítottuk szövettani vizsgálat gastrectomián kuratív megszűnt és az intenzív kemoterápia mellett döntöttünk. Továbbá, ezek a betegek laparoszkópos beavatkozások mérséklődik a klinikai tünetek a gyomorrák. Amikor a második megjelenés laparoszkópia után intenzív kemoterápia kiderült sem P1 sem Cy1 R0 resectio jelezték (1. ábra). Katalógusa Statisztikai elemzések katalógusa statisztikai elemzése klinikai végeztünk a χ2-teszt. Túlélő betegekre vonatkozó görbéket a Kaplan-Meier-módszerrel. AP
értéke < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak.
Eredménye
Rate peritonealis metasztázisok és a pozitív citológia
P1 és CY1 detektáltunk 59 (34%) és 62 (35%) beteg, ill szerint az átmeneti laparoszkópia eredményeket. P1 és /vagy CY1 mutattunk először 23 betegnél laparoszkópiával (2. ábra). Összesen 13 betegnél a műtét előtt, és 6, 21 és 13 beteg volt Stage II (n = 3), a IIIA (n = 5) és IIIB (n = 5), illetve (Plusz fájl2: Táblázat S2). A felderítési arány P1 és /vagy CY1 III-as stádiumú betegek aránya szignifikánsan magasabb, mint a színpadi IB betegek (P katalógusa < 0,05). P1 vagy CY1 volt kimutatható az első alkalommal 23 (15%) beteg (3. ábra). Tizenhárom beteg átszámolva resectio intenzív kemoterápiát észlelése után P1 vagy CY1. 2. ábra kimutatása peritoneális terjesztését és pozitív citológia színpadra laparoszkópia az első alkalommal. A hashártya terjesztése és a pozitivitás citológia volt kimutatható 15% (n = 23) az első alkalommal színpadra laparoszkópia. P1, CY1 és P1CY1 detektáltunk 8, 6 és 9 beteg esetében.
3. ábra detektálása peritoneális terjesztés és pozitív citológia színpadra laparoszkópia az első alkalommal.
laparoszkópos beavatkozások P1 és /vagy CY1 gyomorrákos betegek
Miután az átmeneti laparoszkópia, a különböző típusú sebészet végeztünk különböző betegek, hogy csökkentsék a klinikai tünetek egy laparoszkópos megközelítés. Intraperitoneális tározó portot behelyezett 54 beteg, egy fém stentet behelyezve öt beteg, ileostomia volt szükség hat betegek szűkület a vastagbél, és jejunostomia és gastrojejunostomia számára alimental bypass végeztünk a 19. és 16 beteg, illetve (Plusz file3 táblázat S3). A citológiai vizsgálat megismételtük a hasüregbe port az intenzív kemoterápia. Katalógusa R0 resectio után a második megjelenés laparoszkópia következő intenzív kemoterápiát katalógusa összesen nyolc betegnél R0 resectio után a P0 és CY0 megerősítette második megjelenés laparoszkópia. A követési idő alatt 12 és 68 hónapos, ezek közül 3 betegnél peritonealis kiújulásának megerősítése ellenére P0 és CY0 állapotát. Jelenleg ötből négy élő páciensek mentesek megismétlődésének carcinoma. Minden beteg a betegség kiújulását megmutatta Grade 1 szövettani hatása a primer tumor kemoterápia után (Plusz file4 táblázat S4). Katalógusa Vita katalógusa gastrectomián gyomorrák nem érték betegeknél P1 és /vagy CY1 kivéve, mint a palliatív műtét csökkenti a tüneteket, mint a vérzés és a szűkület [15]. Másrészt, staging laparoszkópia is előnyös lehet, mert a magas arány detektálási peritoneális áttételek vagy pozitív citológia.
Song et al katalógusa. azt mutatta, hogy az általános pontosságának a P tényező volt 91,7% -ban a T3 és T4 gyomorrák [16]. Tsuchida munkatársai katalógusa. az is kiderült, hogy a kimutatási aránya P1 vagy CY1 színpadra laparoszkópia volt, nagyobb, mint 30% -ban T4 gyomorrákban [17], ami összhangban van azzal az eredményeinket. Sőt, azt mutatta, magas pozitivitás aránya P1 vagy CY1 III-as stádiumú gyomorrák. Ami a költséghatékonyság [18], staging laparoszkópia jelzi elôrehaladott (színpadi III vagy magasabb) gyomorrák.
Sokféle laparoszkópos közben végezhető staging laparoszkópia és ezek laparoszkópos beavatkozások különösen hasznosítható P1 vagy CY1 betegek jelentős klinikai tüneteket. Komplett laparoszkópos gastrojejunostomia és etetés cső behelyezés gyomor kivezető elzáródás leírták [19-21]. Ezen sorozat, 16 beteg mutatott jó hasznosítás táplálékfelvétel után gastrojejunostomia, és életminőségük találták javultak ambuláns.
Intraperitoneális infuser port került elhelyezésre 59 beteg kezelésére hasűri folyadék vagy a beadása daganatellenes szerek. Továbbá, ez az útvonal többször használt citológiai értékelés során a kemoterápia. Sőt, miután visszaigazolást negatív citológia használja ezt a portot, R0 resectio után végeztük második megjelenés laparoszkópia.
Részesülő betegeknél az intenzív kemoterápia P1 vagy CY1 gyomorrák, ha sérülések nem lehet kimutatni a CT és az USA, a második megjelenés laparoszkópia kell használni megbecsülni a pontos stádium. Az időzítés a második megjelenés laparoszkópia általában kiválasztott kimutatásán alapuló negatív citológia a hasűri port. Yano és munkatársai katalógusa. azt mutatta, hogy a második stádium laparoszkópia pontosan megítélhető a válasz neoadjuváns kemoterápia, így segítve döntenie R0 resectio [22]. Sőt, Ajani munkatársai katalógusa. jelezte, hogy a klinikai stádium laparoszkópiával és endoszkópos ultrahangvizsgálat javított R0 reszekció arányok a kemoterápia után betegeknél potenciálisan operálható gyomor karcinóma [23].
Bár a sebészeti eredményét ezeknél a betegeknél volt elég jó, három (38%) mutatott a posztoperatív peritoneális kiújulás. Patológiai vizsgálat azt mutatta, egy szegény szövettani hatását a kemoterápia a három beteg. Ahogy korábban jeleztük [9], a szövettani osztályozás tükrözi a posztoperatív során salvage műtét a jelenlegi vizsgálatban. Amikor végez R0 műtét betegek peritoneális áttétek, P0 és CY0 állapotát meg kell erősíteni a laparoszkópia és szövettani a kemoterápia kell tekinteni. Katalógusa Következtetések katalógusa Összefoglalva, megmutattuk a klinikai hasznosságát staging laparoszkópia fejlett (stage III vagy magasabb) gyomorrákos betegek nem csak hogy elkerülje a negatív laparotomiát hanem, hogy megkönnyítse a laparoszkópos beavatkozások. Második megjelenés laparoszkópia után intenzív kemoterápia hasznos eszköz megerősítő jelzés az R0 resectio. Katalógusa rövidítések katalógusa CT: katalógusa komputertomográfia
CY0:
negatív citológia
CY1: katalógusa pozitív citológia
P0: katalógusa negatív peritoneális áttétek Matton
P1: katalógusa pozitív peritoneális áttétek
R0: katalógusa teljes eltávolítása
USA: katalógusa ultrahangvizsgálat.
nyilatkozatok | elektronikai kiegészítő anyag katalógusa 12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png kiegészítő fájl 1: táblázat S1: Betegek információ és annak jellemzőit. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Kiegészítő fájl 2. táblázat S2: Változások klinikai stádium után SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Kiegészítő fájl 3: táblázat S3: Sebészeti beavatkozások során staging laparoszkópia. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Kiegészítő fájl 4. táblázat S4: Case fogadó R0 resectio után visszaigazolást P0 és CY0 követő intenzív kemoterápiát. (PNG 40 KB) A szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa van kialakítva a tanulmány, átkutatta a irodalom és elkészítette a kéziratot. AT hozzájárult az elemzés, az adatok értelmezése és felülvizsgálata a cikk. NS vett részt tanulmányi tervezés és koordináció. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Van-e bármilyen előnyt a kombinált trastuzumab és a kemoterápia perioperatív neki 2neu pozitív lokalizált gyomor adenokarcinóma?
• A második megjelenés endoszkópia nem csökkentheti a vérzés endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás a gyomornyálkahártya daganata