Klinična uporabnost perioperativne počivališču laparoskopijo za napredno želodca cancer

klinično koristnost perioperativne počivališče laparoskopijo za napredovalega raka želodca
Abstract
Ozadje
perioperativne počivališču laparoskopijo je uporabno orodje za odkrivanje okultnih peritonealno metastaz v raka prebavil. V retrospektivno raziskavo namenjena za določitev klinično vrednost uprizoritve laparoskopijo zaradi napredovalega ali ponavljajočih raka želodca.
Metode
Skupaj 178 bolnikov z napredovalim ali ponovila raka želodca, ki je prestal perioperativne uprizoritev laparoskopija bili vključeni. V odsotnosti peritonealno vlog (P1) in pozitivno peritonealno citologijo (Cy 1), je bila želodca z bezgavk seciranje označena s kurativno nameri. Če je bil P1 ali CY1 zazna intraoperatively, bolniki prejeli intenzivno kemoterapijo in laparoskopsko kirurški poseg.
Rezultati
Zdravilna želodca je bila opravljena pri 104 bolnikih po potrditvi statusa P0 in CY0. P1 ali CY1 bil odkrit prvič v 23 (15%) pacientov. Skupno 13 bolnikov pretvori iz želodca intenzivno kemoterapijo po odkritju P1 ali Cy 1. Dodatne laparoskopski posegi vključeni vstavljanje intraperitonealno rezervoarja pristanišča pri 54 bolnikih, vstavitev kovinske stenta v petih, ileostomo za kolona zožitve v šestih, jejunostomy v 19. in gastrojejunostomy v 16. osmih bolnikih, zdravljenih z intenzivno kemoterapijo, ki so bili v kurativna R0 želodca, po drugi -Poglej laparoskopija, pet so trenutno brez ponovitve raka želodca za 25,5 mesecev.
sklepe
je okultno peritonealno posredovanje pri bolnikih odkrili pri približno 14% s tumorji, globljih od T2. Poleg tega se lahko uporabljajo dodatne laparoskopski posegi za P1 ali CY1 bolnikov. Odlični kirurški Rezultati R0 želodca po kemoterapiji in drugi videza laparoskopijo kažejo, da se potrdilo o statusu P0 in CY0 z organizacijo laparoskopijo je vrednost določiti strategijo zdravljenja pri bolnikih z napredovalim rakom želodca.
Ključne besede
peritonealni metastaze želodca Uprizoritev laparoskopija Ozadje
raka želodca, je eden izmed najpogostejših rakov gastrointestinalnih v azijskih državah, zlasti na Japonskem [1]. Peritonealno razširjanje (P +) je najpogostejša vrsta ponovitve v napredovalega raka želodca in raka želodca z izpostavljenostjo serozne je pogosto povezana z P + ali pozitivnega citologijo (Cy 1) [2]. Ko se odkrijejo peritonealno metastaze, rezultati bolnikov so revni kljub popolni (R0) resekcija [2-4]. Indikacija za citoreduktivno želodca pri bolnikih z rakom želodca brez kliničnih znakov, kot so krvavitve, zoženja ali perforacije je dvoumna [5]. Uporaba kemoterapije zaradi napredovalega raka želodca je spodbudilo razvoj novih zdravili proti raku, ki bi lahko zagotovili sredstva za izboljšanje klinične rezultate bolnikih z rakom želodca z oddaljenimi metastazami [6-8]. Smo že poročali, da je zelo jasen operacijo v fazi IV bolnikih z rakom želodca, ko je bila intenzivna kemoterapija povezana z dobrimi kliničnimi rezultati [9]. Zato je odkrivanje P1 ali Cy 1 je znak za intenzivno kemoterapijo, vendar ne R0 operacijo.
Čeprav se odkrito širjenje ali ascitic tekočine lahko rutinsko odkrije predoperativno trebuhu CT ali ultrazvokom v kombinaciji z drugimi načini, drobne poškodbe pogosto ostane neopažena. Intraabdominalna širjenje napredovalega raka prebavil je pogosto podcenjena s konvencionalnim laparotomijo, kar je privedlo do visoke stopnje nepotrebnih laparotomies ali gastrectomies [10]. Točna tumor odrne je bistvenega pomena za izbiro ustrezne strategije zdravljenja raka želodca. V primerjavi s klasično tehniko zunajtelesno slikanja, uprizarjanje laparoskopijo je učinkovit in manj invazivne orodje za odkrivanje neznane peritonealno metastaz. Z izboljšavami pri laparoskopskih instrumentov in tehnik, je želodca z bezgavk seciranje postal priljubljen postopek med prebavil kirurgi [11]. Te prednosti so izboljšali natančnost počivališču laparoskopijo in so omogočile odkrivanje znotraj trebušne vlog intraoperativnim patološkim pregledom. Od junija 2002, je bila perioperativne uprizoritev laparoskopija uporabljajo v naši instituciji, da se ugotovi, ali je R0 želodca ali manj invaziven kirurški poseg pri bolnikih z napredovalim rakom želodca. Sedanja Študija je retrospektivna analiza kliničnih rezultatih te serije in razpravo o kliničnih posledic kirurških počivališču laparoskopijo.
Metode
Bolniki
Skupaj 178 bolnikov z rakom želodca, ki so predoperativno diagnozo s tumorji globlje od T2 na University Hospital Kagoshima (Japonska) so bili zaporedoma zabeležen. Od 178 bolnikov želodca z rakom, šest doživela uprizoritev laparoskopija po odkritju pooperativne peritonealno metastaz, 71 je bilo predoperativno sum, da imajo oddaljene metastaze, preostalih 101 načrtuje opraviti kurativna R0 želodca. Tip 4 tumorji so diagnosticirali pri 55 bolnikih (Dodatni datoteki1: Tabela S1). Clinicopathological lastnosti so bile ocenjene z japonsko klasifikaciji želodca karcinomom (JCGC, 13. izdaja) [12]. Ta raziskava je bila izvedena v skladu z Helsinške deklaracije.
Uprizoritev laparoskopija označb in postopek
Indikacije za uprizoritev laparoskopijo vključeni osumljena serozne invazijo karcinoma, možnost peritonealno metastaz, pozitivno citologijo ali prisotnosti asketsko tekočine . Uprizoritev laparoskopija je bila izvedena v splošni anesteziji, tik pred operacijo. Rez je bila narejena na popka in 12 mm trokar bil neposredno uvedemo v trebuhu, ki se uporablja kot področje vrata. Drugi in tretji Trocars bilo 5 mm v premeru in so vstavljena na levi in ​​desni strani spodnje trebušne regije in se uporabljajo v delovnih pristaniščih. Odprtina v trebuhu je sistematično raziskati. Prvo, peritonealna izpiranje smo izvedli z 300 cc fiziološke raztopine za PAP citološki preizkusa peritonealno tekočine. Ko so rakave celice najdemo v peritonealno pranju je bolnik razvrščen kot pozitivno citologiji (CY1). Pogoj potrebušnice bila preučena. Dvostranski subphrenic prostore, manjši omentum in površina želodcu, so bili najprej preučil oddaljeni peritonej vključno rectouterine meha, in površino celotnega črevesja. Nato smo omental Bursa odprla in so bile pregledane površine trebušne slinavke in želodca. Če bi odkrili sumljive peritonealno vozlički, je bila poškodba izrezali in predelano v zaledenelih rezinah za odčitavanje histološko diagnozo. Ko patološko pregled peritonealne vozlički pokazala adenokarcinom je pacient diagnosticirali pozitivnosti peritonealno metastaz (P1). Pri bolnikih, ki kažejo P1 in /ali Cy 1, je bilo zdravljenje s želodca spremeni v intenzivno kemoterapijo (slika 1). Bolniki s P1 in /ali CY1 smo v glavnem obdelali s kombinacijo S-1 in paklitaksela kot smo že prej poročali [13]. Slika 1 Porazdelitev bolnikov želodca z rakom z organizacijo laparoskopijo diagnozo. Po počivališču laparoskopijo, je bilo 178 bolnikov razdeljen na kemoterapijo (n = 76) in R0 želodca (n = 102), skupine po peritonealno razširjanje in statusa citologijo. Od 76 bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo, osem doživela drugi videz laparoskopijo in R0 želodca.
Strategije Zdravljenje
Po potrditvi P0 in CY0 z organizacijo laparoskopijo, je bila opravljena laparoskopska R0 želodca plus bursectomy [14]. Če je bil P1 ali CY1 označene s histološko preiskavo, je bilo želodca s kurativno nameri prekiniti in intenzivno kemoterapijo je bilo navedeno. Poleg tega ti bolniki prejeli laparoskopskih posegov, da ublažijo klinične simptome raka želodca. Ko drugi pogled laparoskopija po intenzivnem kemoterapiji razkrila niti P1 niti Cy 1 je R0 želodca navedeno (slika 1).
Statistične analize
Statistična analiza kliničnih značilnosti, je bilo opravljeno s pomočjo χ2-test. Krivulji preživetja so bili zgrajeni po metodi Kaplan-Meier. AP
vrednost < 0.05 je zdelo pomembno
Rezultati
stopnja peritonealno metastaz in pozitivno citologijo
bile ugotovljene P1 in CY1 v 59 (34%) in 62 (35%) bolnikov. glede na odrnih laparoskopija rezultatov. P1 in /ali CY1 bili odkriti prvič pri 23 bolnikih s strani laparoskopsko (slika 2). Skupno 13 bolnikov so diagnosticirali predoperativno in 6, 21 in 13 bolnikov je stopnja II (n = 3), IIIA (n = 5) in IIIB (n = 5), oziroma (Dodatni datoteka2: Tabela S2). Stopnja odkrivanje P1 in /ali Cy 1 pri bolnikih fazi III je bila bistveno višja kot v fazi IB bolnikov (P
< 0,05). P1 ali CY1 bil odkrit prvič v 23 (15%) bolnikov (slika 3). Trinajst bolnikov je bilo pretvori iz želodca intenzivno kemoterapijo po odkritju P1 ali Cy 1. Slika 2 Zaznavanje peritonealno razširjanja in pozitivno citologijo z organizacijo laparoskopijo prvič. Peritonealno razširjanje in pozitivnost za citologijo je bila odkrita v 15% (n = 23) je prvič v uprizoritev laparoskopijo. P1, so CY1 in P1CY1 zazna 8, 6 in 9 bolnikov oz.
Slika 3 Zaznavanje peritonealno razširjanja in pozitivno citologijo z organizacijo laparoskopijo prvič.
laparoskopski posegi za P1 in /ali CY1 bolnikov z rakom želodca
Po počivališču laparoskopijo, so različne vrste kirurgije izvaja v različnih bolnikih zmanjša klinične znake z uporabo laparoskopsko pristop. Intraperitonealno rezervoar pristanišče je bila vstavljena v 54 bolnikov, je kovinski stent vstavi v petih bolnikih, je ileostomijo zahteva v šestih bolnikih, pri zožitve debelega črevesa in jejunostomy in gastrojejunostomy za alimental obvoznice so bile opravljene v 19 in 16 pacientov, v tem zaporedju (Dodatni file3 : Tabela S3). Preučitev citološki smo ponovili z intraperitonealno pristanišču v intenzivno kemoterapijo.
Kurativna R0 želodca po drugi videza laparoskopijo sledi intenzivna kemoterapija
skupno osem bolnikov je doživel kurativna R0 želodca, potem ko so P0 in CY0 potrjuje drugi videza laparoskopijo. V obdobju spremljanja od 12 do 68 mesecev, 3 od teh bolnikov je pokazala peritonealno ponovitve kljub potrditvi statusa P0 in CY0. Trenutno štiri od petih živih bolnikov brez ponovitve raka. Vsi bolniki z ponovitve bolezni je pokazala Grade 1 histološki učinek primarnega tumorja po kemoterapiji (Dodatni file4: Tabela S4).
Razprava
želodca raka želodca brez vrednosti pri bolnikih s P1 in /ali CY1 razen kot paliativno operacijo za zmanjšanje simptomov, kot so krvavitve in zožitve [15]. Po drugi strani pa lahko uprizarjanje laparoskopijo koristno zaradi visoke stopnje odkrivanja peritonealno metastaz ali pozitivnega citologiji.
Pesmi sod
. je pokazala, da je bila celotna natančnost faktorja P v T3 in raka želodca T4 [16] 91,7%. Tsuchida et al
. tudi pokazala, da v T4 rakom želodca [17], ki je v dogovoru z našimi rezultati je bila stopnja odkrivanja P1 ali CY1 z organizacijo laparoskopijo višja od 30%. Poleg tega smo pokazali visoko stopnjo pozitivnosti P1 ali CY1 pri raku faza III želodca. V zvezi s stroškovno učinkovitost [18], je uprizoritev laparoskopija indicirano pri bolnikih z napredovalim (stadij III ali višji), raka želodca.
Različne laparoskopskih posegov se lahko izvaja med uprizarjanjem laparoskopijo in ti laparoskopske posege se posebej mogoče uporabiti za P1 ali bolniki Cy 1 s pomembnimi klinični simptomi. Popolna laparoskopski gastrojejunostomy in za polnjenje vstavljanje obstrukcijo želodčne izstopno so poročali o [19-21]. V naši seriji, 16 bolnikov je pokazala dobro okrevanje z uživanjem hrane po gastrojejunostomy, in je bilo njihovo kakovost življenja, da je treba izboljšati v ambulantnih obiskov.
Intraperitonealno Infuser pristanišče je bila vstavljena v 59 bolnikov za zdravljenje ascitic tekočine ali za dajanja zdravil proti raku. Poleg tega je bil ta način ponovno uporabijo za PAP citološki vrednotenje med kemoterapijo. Dejstvo je, po potrditvi negativne citologijo pomočjo teh vrat je R0 želodca izvede po drugi videz laparoskopijo.
Pri bolnikih, ki prejemajo intenzivno kemoterapijo za P1 ali CY1 raka želodca, če poškodbe ni mogoče zaznati s CT ali ZDA, drugi-pogled laparoskopija je treba uporabiti za oceno natančno uprizoritev. Čas za drugo videza laparoskopijo je praviloma izbran na podlagi odkrivanja negativnih citologije skozi intraabdominalnega vrata. Yano et al
. pokazala, da je druga uprizoritev laparoskopija natančno oceniti odziv na neoadjuvantno kemoterapijo, s čimer pomagajo sprejemati odločitve glede R0 želodca [22]. Poleg tega Ajani et al
. je pokazala, da klinični uprizoritev, ki jih laparoskopijo in endoskopskim ultrazvokom izboljšala stopnjo resekcijo R0 po kemoterapiji pri bolnikih s potencialno odstranljivega želodčnega raka [23].
Čeprav je bil kirurški rezultat teh bolnikov dobri, trije (38%) je pokazala, pooperativne peritonealno ponovitev. Patološki pregled je pokazal slabo histološko učinek kemoterapije v teh treh bolnikih. Kot smo že poročali [9] histološko razvrščanje odraža pooperativni potek reševanje kirurgije v sedanji raziskavi. Pri izvajanju kurativna R0 operacijo pri bolnikih s peritonealno metastaze, bi P0 in status CY0 mora potrditi laparoskopijo in je treba upoštevati histološko razred kemoterapije.
Sklepi
Na koncu smo pokazali klinično uporabnost počivališču laparoskopijo za napredno (stopnja III ali višji), bolniki želodca z rakom, ne samo, da se prepreči negativen laparotomijo, ampak tudi za lajšanje laparoskopskih posegov. Drugi pogled laparoskopija po intenzivnem kemoterapiji je uporabno orodje za potrditev navedbo R0 želodca
Kratice
CT.
Računalniška tomografija
CY0:
negativna citologija
CY1:
pozitivno citologijo
P0:
negativne peritonealno metastaz

P1:
pozitivni peritonealno metastaze
R0:
popolno resekcijo
ZDA:
ultrazvok
deklaracij
Electronic dodatnega materiala
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Dodatna datoteka 1:. Tabela S1: Bolniki informacij in njegove značilnosti. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Dodatna datoteka 2: Tabela S2: Spremembe kliničnega fazi po SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Dodatna datoteka 3: Tabela S3: Kirurški posegi med počivališča laparoskopijo. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Dodatna datoteka 4: Tabela S4: Case prejemanje kurativna R0 želodca po potrditvi P0 in CY0 naslednjo intenzivno kemoterapijo. (PNG 40 KB) avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
je zasnovan študij, iskali literaturo in pripravila rokopis. AT prispeval k analizi, interpretaciji podatkov in pregled članka. NS je sodeloval pri oblikovanju študijskega in usklajevanja. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Ali obstaja prednost kombiniranega trastuzumab in kemoterapijo v perioperativne nastavitev ji 2neu pozitivno lokalizirano adenokarcinomom želodca?
• Drugi-pogled endoskopija ne sme zmanjšati krvavitev po endoskopski Submukozno seciranje za želodčne epitelijske neoplazme