L'utilité clinique de périopératoire mise en scène laparoscopie avancée cancer

gastrique Utilité clinique de la mise en scène périopératoire laparoscopie pour cancer gastrique avancé
Résumé de l'arrière-plan
Perioperative mise en scène laparoscopie est un outil utile pour la détection des métastases péritonéales occultes dans les cancers gastro-intestinaux. Cette étude rétrospective visait à déterminer la valeur clinique de la laparoscopie mise en scène pour le cancer gastrique avancé ou récurrent.
Méthodes
Un total de 178 patients atteints de cancer gastrique avancé ou réapparus qui ont subi une mise en scène périopératoire laparoscopie étaient inscrits. En l'absence de dépôts péritonéale (P1) et positif cytologie péritonéale (CY1), gastrectomie avec curage ganglionnaire a été indiqué à visée curative. Si P1 ou CY1 a été détectée en peropératoire, les patients ont reçu une chimiothérapie intensive et une intervention chirurgicale laparoscopique.: Résultats
gastrectomie Curatif a été réalisée chez 104 patients après confirmation de P0 et CY0 état. P1 ou CY1 a été détecté pour la première fois dans 23 (15%) patients. Un total de 13 patients ont été convertis de gastrectomie à la chimiothérapie intensive après la détection de P1 ou CY1. interventions laparoscopiques supplémentaires inclus insertion du port de réservoir intrapéritonéale chez 54 patients, l'insertion d'un stent métallique dans cinq, iléostomie du côlon sténoses en six, jéjunostomie dans 19, et gastrojéjunostomie en 16. De huit patients traités par chimiothérapie intensive qui a subi R0 gastrectomie après la deuxième -look laparoscopie, cinq sont actuellement exempts de récidive du cancer gastrique pendant 25,5 mois.
Conclusions
diffusion péritonéale occulte a été détectée dans environ 14% chez les patients avec des tumeurs plus profondes que T2. En outre, les interventions laparoscopiques supplémentaires peuvent être utilisées pour des patients P1 ou CY1. Les excellents résultats chirurgicaux de R0 gastrectomie après chimiothérapie et second aspect laparoscopie indiquent que la confirmation de P0 et CY0 état par laparoscopie mise en scène est de la valeur pour déterminer la stratégie de traitement chez les patients atteints de cancer gastrique avancé.
Mots-clés
métastase péritonéale gastrectomie Staging Contexte laparoscopie
cancer gastrique est l'un des cancers gastro-intestinaux les plus courants dans les pays asiatiques, en particulier au Japon [1]. diffusion péritonéale (P +) est le type le plus commun de récidive dans le cancer gastrique avancé, et le cancer gastrique avec une exposition séreuse est souvent associée à P + ou cytologie positive (CY1) [2]. Une fois que les métastases péritonéales sont détectés, les résultats des patients sont pauvres en dépit complète (R0) résection [2-4]. L'indication de gastrectomie cytoreductive chez les patients atteints de cancer gastrique sans symptômes cliniques tels que des saignements, des rétrécissements ou la perforation a été équivoque [5]. L'utilisation de la chimiothérapie pour le cancer gastrique avancé a été stimulée par le développement de nouveaux agents anti-cancéreux, qui peut fournir un moyen d'améliorer les résultats cliniques des patients atteints de cancer gastrique avec métastases à distance [6-8]. Nous avons déjà indiqué que la chirurgie de récupération au stade IV patients atteints de cancer gastrique après une chimiothérapie intensive a été associée à de bons résultats cliniques [9]. Par conséquent, la détection de P1 ou CY1 est une indication pour la chimiothérapie intensive, mais pas la chirurgie R0.
Bien que la diffusion ouverte ou du liquide d'ascite peuvent être systématiquement détectées par TDM ou échographie combinée avec d'autres modalités abdominale préopératoire, minuscules lésions passent souvent inaperçus. La propagation intraabdominal du cancer gastro-intestinal avancé est souvent sous-estimée par laparotomie conventionnelle, conduisant à un taux élevé de laparotomies ou gastrectomies [10] inutiles. la mise en scène de la tumeur précise est essentielle pour la sélection de la stratégie de traitement approprié pour le cancer gastrique. En comparaison à la technique d'imagerie extracorporelle conventionnelle, la laparoscopie mise en scène est un outil efficace et moins invasive pour la détection des métastases péritonéales insoupçonné. Avec les améliorations dans les instruments et techniques laparoscopiques, gastrectomie avec curage ganglionnaire est devenue une procédure populaire parmi les chirurgiens gastro-intestinaux [11]. Ces progrès ont permis d'améliorer la précision de la mise en scène laparoscopie et ont permis la détection de dépôts intra-abdominales par un examen pathologique peropératoire. Depuis Juin 2002 périopératoire mise en scène laparoscopie a été utilisé dans notre établissement pour déterminer si R0 gastrectomie ou une intervention chirurgicale moins invasive est indiqué chez les patients atteints de cancer gastrique avancé. Méthodes de La présente étude est une analyse rétrospective des résultats cliniques de cette série et une discussion sur les implications cliniques de périopératoire mise en scène laparoscopie.
Patients
Un total de 178 patients atteints de cancer gastrique qui ont été diagnostiqués avec des tumeurs préopératoire plus profond que T2 à l'hôpital universitaire de Kagoshima (Japon) ont été consécutivement inscrit. Sur les 178 patients atteints de cancer gastrique, six ont subi une mise en scène laparoscopie après la détection de métastases péritonéales postopératoires, 71 ont été préopératoire soupçonnés comme ayant des métastases à distance, et le reste 101 prévu pour subir R0 gastrectomie. Type de 4 tumeurs ont été diagnostiqués chez 55 patients (file1 supplémentaires: Tableau S1). caractéristiques clinicopathologiques ont été évalués en utilisant la classification japonaise de Carcinome gastrique (JCGC, 13e édition) [12]. Cette recherche a été réalisée en conformité avec la Déclaration d'Helsinki.
Staging indications et procédure laparoscopie
Les indications de mise en scène laparoscopie inclus invasion séreuse soupçonné de carcinome, la possibilité de métastases péritonéales, cytologie positive ou la présence de liquide ascétique . laparoscopie Staging a été réalisée sous anesthésie générale immédiatement avant la chirurgie. Une incision a été faite à l'ombilic, et à 12 mm de trocart est introduit directement dans l'abdomen pour être utilisé comme port de portée. Les deuxième et troisième trocarts étaient de 5 mm de diamètre et ont été insérés à la droite et les régions abdominaux inférieurs gauche et utilisés comme ports de travail. La cavité abdominale a été explorée de façon systématique. Tout d'abord, le lavage péritonéal a été réalisée avec 300 cc de solution saline pour examen cytologique du liquide péritonéal. Lorsque les cellules cancéreuses ont été trouvées dans le lavage peritoneal, le patient a été classé comme cytologie positive (CY1). L'état du péritoine a été examinée. Les espaces phrénique bilatéraux, petit épiploon et la surface de l'estomac, du péritoine distant, y compris la poche recto-utérin, et la surface de l'ensemble de l'intestin ont d'abord été examinées. Ensuite, la bourse omentale a été ouvert et les surfaces du pancréas et de l'estomac ont été examinés. Si nodules péritonéaux suspects ont été détectés, la lésion a été excisée et transformé en coupes congelées pour le diagnostic histologique peropératoire. Lorsque l'examen pathologique du nodule péritonéale révélé adénocarcinome, le patient a été diagnostiqué avec la positivité des métastases péritonéales (P1). Chez les patients présentant P1 et /ou CY1, le traitement par gastrectomie a été changée à une chimiothérapie intensive (figure 1). Les patients atteints de P1 et /ou CY1 ont principalement été traitées avec une combinaison de S-1 et du paclitaxel comme indiqué précédemment [13]. Figure 1 Répartition des patients atteints de cancer gastrique diagnostiqués par laparoscopie mise en scène. Après la laparoscopie de mise en scène, 178 patients ont été divisés en chimiothérapie (n = 76) et R0 gastrectomie groupes (n = 102) en fonction de la diffusion péritonéale et le statut de la cytologie. Sur 76 patients ayant reçu une chimiothérapie, huit ont subi deuxième aspect laparoscopie et traitement des stratégies de R0 gastrectomie.
Après confirmation de P0 et CY0 par laparoscopie mise en scène, gastrectomie laparoscopique R0, plus bursectomie a été réalisée [14]. Si P1 ou CY1 a été identifié par l'examen histologique, gastrectomie à visée curative a été interrompu et une chimiothérapie intensive a été indiqué. De plus, ces patients ont reçu des interventions laparoscopiques pour réduire les symptômes cliniques de cancer gastrique. Lorsque le second aspect laparoscopie après une chimiothérapie intensive a révélé ni P1 ni CY1, R0 gastrectomie a été indiqué (Figure 1) analyse de. Statistique
L'analyse statistique des caractéristiques cliniques a été réalisée à l'aide du χ2-test. Les courbes de survie ont été construites en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. AP de la valeur de < 0,05 a été considérée comme significative
Résultats de Taux de métastases péritonéales et cytologie positive
P1 et CY1 ont été détectés dans 59 (34%) et 62 (35%) patients, respectivement. , selon les résultats de laparoscopie mise en scène. P1 et /ou CY1 ont été détectés pour la première fois chez 23 patients par laparoscopie (Figure 2). Un total de 13 patients ont été diagnostiqués en préopératoire, et 6, 21 et 13 patients étaient de stade II (n = 3), IIIA (n = 5) et IIIB (n = 5), respectivement (file2 supplémentaires: Tableau S2). Le taux de détection de P1 et /ou CY1 dans III patients de stade était significativement plus élevé que celui chez les patients de stade IB (P
< 0,05). P1 ou CY1 a été détecté pour la première fois dans 23 (15%) patients (figure 3). Treize patients ont été convertis de gastrectomie à la chimiothérapie intensive après la détection de P1 ou CY1. Figure 2 Détection de diffusion péritonéale et cytologie positive par laparoscopie mise en scène pour la première fois. diffusion péritonéale et la positivité de la cytologie a été détectée dans 15% (n = 23) pour la première fois lors de la mise en scène laparoscopie. P1, CY1 et P1CY1 ont été détectés dans 8, 6 et 9 patients respectivement.
Figure 3 Détection de diffusion péritonéale et cytologie positive par laparoscopie mise en scène pour la première fois. interventions
laparoscopiques pour P1 et /ou patients atteints de cancer gastrique CY1
Après la laparoscopie de mise en scène, différents types de chirurgie ont été réalisées chez des patients différents pour réduire les symptômes cliniques en utilisant une approche laparoscopique. Un orifice de réservoir intra-péritonéale a été inséré chez 54 patients, un stent métallique a été inséré chez cinq patients, iléostomie était nécessaire chez six patients pour des sténoses du côlon et jéjunostomie et gastrojéjunostomie pour le contournement alimental ont été effectués dans 19 et 16 patients, respectivement (fich3 supplémentaires : Tableau S3). L'examen cytologique a été répété à partir du port intrapéritonéale pendant la chimiothérapie intensive
. R0 gastrectomie après la deuxième aspect laparoscopie après une chimiothérapie intensive
Un total de huit patients ont subi une gastrectomie R0 après P0 et CY0 ont été confirmés par un second aspect laparoscopie. Au cours de la période de 12 à 68 mois de suivi, 3 de ces patients ont montré la récidive péritonéale malgré la confirmation de P0 et CY0 état. À l'heure actuelle, quatre des cinq patients vivant sont exempts de récidive du cancer. Tous les patients ayant une récidive de la maladie a montré Grade 1 effet histologique de la tumeur primitive après une chimiothérapie (fichier4 supplémentaires: Tableau S4). Discussion
gastrectomie de cancer gastrique n'a pas de valeur chez les patients avec P1 et /ou CY1, sauf en chirurgie palliative pour réduire les symptômes tels que des saignements et une sténose [15]. D'autre part, la mise en scène laparoscopie peut être bénéfique en raison de son taux élevé de détection des métastases péritonéales ou cytologie positive.
Song et al
. a montré que la précision globale du facteur P était de 91,7% en T3 et T4 cancer gastrique [16]. Tsuchida et al
. a également montré que le taux de détection de P1 ou CY1 par laparoscopie mise en scène était supérieure à 30% en T4 cancer gastrique [17], ce qui est en accord avec nos résultats. De plus, nous avons montré un taux de positivité élevé de P1 ou CY1 au stade III cancer de l'estomac. En ce qui concerne la rentabilité [18], la laparoscopie mise en scène est indiquée chez les patients à un stade avancé (stade III ou supérieur) le cancer gastrique.
Une variété d'interventions laparoscopiques peuvent être effectuées au cours de la laparoscopie et ces interventions laparoscopiques mise en scène peut en particulier être utilisé pour P1 ou patients CY1 présentant des symptômes cliniques significatifs. gastrojéjunostomie et tube d'alimentation insertion laparoscopique complète pour obstruction de la vidange gastrique a été rapporté [19-21]. Dans notre série, 16 patients ont montré une bonne récupération avec un apport alimentaire après gastrojéjunostomie, et leur qualité de vie a été trouvée être améliorée lors de consultations externes.
Un port de infuseur intrapéritonéale a été inséré dans 59 patients pour le traitement du liquide d'ascite ou pour la l'administration d'agents anticancéreux. En outre, cette voie a été utilisée de façon répétée pour une évaluation cytologique au cours de la chimiothérapie. En fait, après la confirmation de la cytologie négative en utilisant ce port, R0 gastrectomie a été réalisée après la deuxième aspect laparoscopie.
Chez les patients recevant une chimiothérapie intensive pour P1 ou cancer gastrique CY1, si les lésions ne peuvent pas être détectées par CT ou US, second-look laparoscopie devrait être utilisée pour estimer la mise en scène précise. Le moment de la laparoscopie deuxième aspect est généralement choisi en fonction de la détection de la cytologie négative par le port intraabdominal. Yano et al
. a montré qu'une deuxième laparoscopie de stadification évalué avec précision la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante, aidant ainsi à prendre des décisions concernant R0 gastrectomie [22]. En outre, Ajani et al
. a indiqué que la mise en scène clinique par laparoscopie et échoendoscopie améliorée R0 taux de résection après la chimiothérapie chez les patients atteints d'un carcinome gastrique potentiellement résécable [23].
Bien que le résultat chirurgical de ces patients était assez bon, trois (38%) a montré la récurrence péritonéale postopératoire. L'examen anatomopathologique a montré un effet histologique pauvre de la chimiothérapie chez ces trois patients. Comme nous l'avons indiqué précédemment [9], le grade histologique reflète l'évolution postopératoire de chirurgie de sauvetage dans l'étude actuelle. Lors d'une chirurgie R0 chez les patients avec métastases péritonéales, P0 et le statut de CY0 doivent être confirmés par laparoscopie et le grade histologique de la chimiothérapie doivent être considérés
. Conclusions
En conclusion, nous avons montré l'utilité clinique de la mise en scène laparoscopie avancée (stade III ou supérieur) des patients atteints de cancer gastrique, non seulement pour éviter une laparotomie négative, mais aussi pour faciliter les interventions laparoscopiques. Deuxième aspect laparoscopie après une chimiothérapie intensive est un outil utile pour confirmer l'indication de R0 gastrectomie
abréviations
CT:.
Tomodensitométrie
CY0:
cytologie négative
CY1: cytologie
positif
P0: métastases péritonéales
négatives

P1:
métastases péritonéales positives
R0: résection complète

Etats-Unis:
ultrasonographie
Déclarations
matériel supplémentaire électronique
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png fichiers supplémentaires 1:. Tableau S1: patients information et de ses caractéristiques. (PNG 19 Ko) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png supplémentaires fichier 2: Tableau S2: Les changements de stade clinique après SL. (PNG 23 Ko) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Fichier supplémentaire 3: Tableau S3: Les interventions chirurgicales au cours de la mise en scène laparoscopie. (PNG 19 Ko) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png fichier complémentaire 4: Tableau S4: Cas de réception R0 gastrectomie après confirmation de P0 et CY0 après une chimiothérapie intensive. (PNG 40 Ko) Auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
est conçu l'étude, ont fouillé la littérature et rédigé le manuscrit. AT a contribué à l'analyse, l'interprétation des données et la révision de l'article. NS a participé à la conception et la coordination étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Y at-il un avantage à trastuzumab combiné et de la chimiothérapie en périopératoire fixant son adénocarcinome gastrique localisée 2neu positif?
• Une endoscopie deuxième aspect ne peut réduire le saignement après endoscopique dissection sous-muqueuse de tumeur épithéliale gastrique