Bouveret syndrom som en ovanlig orsak till gastric utlopp obstruktion: en fallrapport Bild Sammanfattning Review, en 83 år gammal vit herre presenteras med kräkningar och vänstersidig buksmärta. En efterföljande övre GI endoskopi visade en stor slät massa påverkades i tolvfingertarmen. En cholecysto-duodenal fistel upptäcktes vid laparotomi, med en stor gallsten påverkas i tolvfingertarmen. En diagnos av Bouveret syndrom gjordes. Hanteringen av denna sällsynta orsaken till gastric utlopp obstruktion diskuteras.
Bakgrund
gallsten, i majoriteten av patienterna förblir asymtomatisk. Den vanligaste kliniska manifestationen är biliär kolik. Gallsten ileus inträffar när en sten kommer in i tarmkanalen via en cholecysto-enter fistel. Författarna presenterar ett fall av Bouveret syndrom, en sällsynt komplikation av gallstenssjukdom och ovanlig orsak till gastric utlopp obstruktion. Bild Case presentation Review, en 83 år gammal man togs in med en veckas historia av kräkningar efter att ha ätit och vänster ensidig övre kvadranten buksmärtor. Det fanns ingen historia av dysfagi eller vikter förlust. Patienten hade drabbats av en liknande episod år tidigare som hade försvann spontant. Buken undersökning var utmärker. Ingen succession splash var uppenbart. En fullständig blod, leverfunktionstester och urea och elektrolyter var normala. Ingen fri luft under höger hemi-membran noterades på en lungröntgen. En vanlig buken film var negativ för tecken på aerobilia eller gallsten. En nasogastrisk sond insattes. Patienten senare genomgick en oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) för att utesluta eventuella mekaniska hinder. På OGD var en massa noterades bortom pylorus (Figur 1). I den första delen av duodenum, var det stora släta massan sett upptar hela lumen med ulceration av den synliga omgivande slemhinna (Figur 2). Massan var oersättlig endoskopiskt. Figur 1 Visa vid pylorus, visar en massa i tolvfingertarmen.
Figur 2 En stor slät massa i den första delen av tolvfingertarmen med tillhörande sår.
Datortomografi (CT) av buken visade en stor förkalkad massa i den första delen av tolvfingertarmen (Figur 3). Patienten genomgick en öppen laparotomi där en cholecysto-duodenal fistel hittades med en stor gallsten påverkas i tolvfingertarmen. Inga andra synkrona gallsten upptäcktes. Gallstenen var oersättlig och därför en gastro-jejunostomi utfördes. En diagnos av Bouveret syndrom gjordes. Figur 3 Abdominal CT visar en förkalkad massa i tolvfingertarmen.
Efter operationen patienten fortsatte att producera stora ventrikelsköljvätska via en nasogastrisk sond. En upprepning OGD visade att både afferenta och efferenta slingor var patent. Den stora gallsten noterades återigen, men den här gången i den andra delen av tolvfingertarmen. Patienten återvände till teatern där denna gång gallstenen (Figur 4) lyckades mjölkas i den distala jejunum och avlägsnas via en enterotomy. Patienten gjorde en händelselös återhämtning. Figur 4 Bort gallsten. Bild Case diskussion
gallsten ileus är sällsynt [1]. Majoriteten av gallsten som kommer in i mag-tarmkanalen via en cholecysto-enter fistel förs spontant. Obstruktion uppstår oftast i terminala ileum (90%) och mindre ofta i tolvfingertarmen (3%) [2]. Differentialdiagnos av gastric utlopp obstruktion inkluderar diverticulae, främmande kroppar, fibrotiska sår och neoplasi Gastric utlopp obstruktion sekundärt till en påverkat gallsten i pyloric regionen eller tolvfingertarmen kallas Bouveret syndrom. Vanligare hos äldre kvinnor, presenterar Bouveret syndrom med en icke specifik triad av epigastrisk smärta, illamående och kräkningar. Buk- och bröströntgen bör utföras efter tecken på aerobilia, tarmvred och ektopisk gallsten. Abdominal CT bör också utföras. Typiska rön om OGD inkluderar en vidgad mage och en hård icke-köttiga massa vid hindret
[3]. Behandlingsalternativen inkluderar endoskopisk och kirurgisk behandling. Endoskopisk avlägsnande bör alltid prövas först, men litotripsi och sten utvinning är sällan framgångsrika [4]. Intrakorporal endoskopisk elektro litotripsi har använts framgångsrikt vid behandling av Bouveret syndrom [5] Kirurgiska alternativ inkluderar enterotomy och avlägsnande av stenar (enterolithotomy), enterolithotomy plus kolecystektomi och reparation av fisteln, eller gastric bypass operation. Beslutet att använda minimalt invasiv kirurgi kontra laparotomi bör göras på en enskild patient och operatör erfarenhet. Fistel reparation är onödigt på grund av spontan stängning särskilt om cystisk kanalen är patent och inga rest stenar förekommer. Postoperativa dödligheten är hög, och kan återspegla den äldre undergrupp av patienter drabbade [6].
Slutsats
Författarna presenterar ett fall av Bouveret syndrom i en 83 år gammal man. Diagnosen bör övervägas hos patienter med symptom på gastric utlopp obstruktion med eller utan en historia av gallsten eller aerobilia och typiska endoskopiska resultaten av en utvidgad mage och en hård icke-köttiga massa på hindret.
Förklaringar
Tack
skrift~~POS=TRUNC godkännande erhölls från patienten före inlämning.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Nytt verktyg för att dechiffrera tarmmikrobiomet
De miljontals bakterier som bor i tarmen spelar en mycket viktig roll för hälsa och sjukdom. Dock, en ständig fråga har varit bristen på förståelse för den faktiska sammansättningen av det friska huma
Studie avslöjar antivirala effekter av curcumin
Curcumin, en naturlig förening som finns i kryddgurkmejan, kan hjälpa till att eliminera vissa virus, forskning har funnit. En studie publicerad i Journal of General Virology visade att curcumin k
Plast som nu vanligtvis finns i människors avföring
Nästan åtta miljarder ton plast hittar sin väg i haven varje år. Denna enorma mängd plast tvättar antingen i land eller bryts ner i små bitar som är mindre än 5 millimeter i diameter och kallas mikrop
