Bouverets sindrom kot nenavaden vzrok obstrukcije želodca izstopne: primer report

Bouveret sindrom kot nenavaden vzrok obstrukcije želodca izstopne: prikaz primera
Povzetek
An 83 letnik kavkaški gospoda predstavljena z bruhanjem in levostranska bolečine v trebuhu. Nadaljnja zgornji GI endoskopija je pokazala veliko gladko maso obremenili v dvanajsternik. Cholecysto dvanajstnika fistula je bil odkrit na laparotomijo, z veliko žolčnih kamnov vplivalo na dvanajstniku. Postavljena je bila diagnoza Bouveret sindroma. Upravljanje te redke vzrok obstrukcije želodca izhodnega se razpravlja.
Ozadje
žolčni kamni, pri večini bolnikov ostane brez simptomov. Najpogostejša klinična manifestacija biliarne kolike. Žolčnimi kamni ileus zgodi, ko kamen vstopi v prebavni trakt preko cholecysto-enteralne fistule. Avtorji predstavljajo primer Bouveret sindromom, redko zaplet bolezni, žolčnih kamnov in redko vzrok obstrukcije želodca izstopne.
Case predstavitev
83-letni gospod je bil sprejet z zgodovino enotedenskem bruhanja po zaužitju in levo enostranska zgornji kvadrant bolečine v trebuhu. Ni bilo zgodovina disfagija ali utežmi izgubo. Bolnik je utrpela podobno epizodo leto je bilo prej, ki je spontano izzvenela. Trebuhu pregled je bil brez posebnosti. Ne nasledstvo splash je bila očitna. Celotno krvno sliko, teste delovanja jeter in sečnine in elektroliti so bili normalni. Ne brez zraka pod desno hemi-prepone je opozoriti na rentgensko sliko prsnega koša. Navadna trebuhu Film je bil negativen dokaz aerobilia ali žolčnih kamnov. je vstavi nazogastrično cevjo. Bolnik je nato doživel oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) izključiti morebitne mehanske ovire. Pri OGD je masno opozoriti preko pilorus (slika 1). V prvem delu dvanajstnika, je velika gladka masa videli zasedajo celotno lumen s razjed vidne okoliške sluznici (slika 2). Masa je bila nepopravljiva endoskopsko. Slika 1 pogled na pilorus, kar kaže na maso v dvanajstniku balona.
Slika 2 Velik gladko maso v prvem delu dvanajstnika s povezanim razjed.
Računalniška tomografija (CT) trebuha dokazana velika kalciniran masa v prvem delu dvanajsternika (slika 3). Bolnik je doživel odprto laparotomijo, kjer je bil cholecysto dvanajstnika fistula najdemo z veliko žolčnih kamnov vplivalo na dvanajstniku. so bili odkriti nobeni drugi sinhroni žolčnih kamnov. Žolčnimi kamni je nepopravljiva, zato je izvedla gastro-jejunostomy. Postavljena je bila diagnoza Bouveret sindroma. Slika 3 trebuhu CT dokazuje z apnencem mase v dvanajsternik.
Post operativno bolnik še naprej proizvajal velike želodčne posrka po nazo-gastrični cevi. Ponovitev OGD je pokazala, da sta bila oba aferentna in eferentnim zanke patent. Velika žolčnih kamnov smo še enkrat poudariti, vendar tokrat v drugem delu dvanajsterniku. Bolnik vrnil v gledališče kjer tokrat žolčnih kamnov (slika 4) je bil uspešno pomolženih v distalni jejunumu in odstranili preko enterotomy. Bolnik je tudi enoličen okrevanje. Slika 4 Odstranjeno žolčnimi kamni.
Case razpravo
Žučni kamen ileus je redka [1]. Večina žolčnih kamnov, ki vstopajo v GI trakt preko cholecysto-enteralne fistule so opravili spontano. Obstrukcija najpogosteje pojavlja v terminalnem ileumu (90%) in manj pogosto v dvanajsternik (3%) [2]. Diferencialna diagnoza obstrukcije želodca izstopne vključuje divertikli, tujke, fibrozne razjede in neoplazije želodca odvodno oviranje sekundarnega na udarjeni žolčnih kamnov v pilorično regiji ali dvanajstnika žarnico je znan kot Bouveret sindrom. Pogostejši pri starejših ženskah, Bouveret sindrom predstavlja z nespecifični triado nadželodčnem bolečine, slabost in bruhanje. Trebušne in prsa rentgenske slike je treba opraviti išče dokaze o aerobilia, obstrukcijo črevesja in zunajmaternične žolčnih kamnov. Trebuhu CT je treba opraviti tudi. Značilne ugotovitve o OGD vključujejo dilatirano želodec in trdi non-mesnate mase na obstrukcije [3].
Možnosti zdravljenja, ki vključujejo endoskopsko in kirurška obravnava. odstranitev endoskopski treba vedno poskušal prvi, ampak litotripsijo in pridobivanje kamna je le redko uspešno [4]. Intracorporeal endoskopski elektrohidravlični litotripsijo se uspešno uporablja pri zdravljenju Bouveret sindroma [5] Kirurške možnosti vključujejo enterotomy in odstranitev kamnov (enterolithotomy), enterolithotomy plus holecistektomijo in popravilo fistulo ali želodca bypass operacijo. Odločitev o uporabi minimalno invazivno kirurgijo v primerjavi z laparotomijo je treba na posameznega bolnika posebej in operaterja izkušenj. Fistula popravilo je nepotrebno zaradi spontanega zaprtja še posebej, če je cistična kanal patent in ne ostanki kamni so prisotni. operativne umrljivosti Post so visoke, in lahko odražajo starejši podskupino bolnikov prizadetih [6].
Zaključek
Avtorici obravnavata primer Bouveret sindromom v 83 let starega gospoda. Diagnozo je treba upoštevati pri bolnikih s simptomi obstrukcije želodca izstopne z ali brez zgodovine žolčnih kamnov ali aerobilia in tipične endoskopskih ugotovitvah razširjene želodca in trdo non-mesnatega mase na obstrukcije.
Izjave
Zahvala
Pisno soglasje je bilo pridobljeno iz pacienta pred oddajo.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtor (y) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Klinični predstavitev in endoskopskih značilnosti primarnega želodca Burkittov limfom v otroštvu, ki predstavljajo kot, izgubi beljakovin enteropatije: prikaz primera
• Nonbacterial trombotične endokarditis kot edina manifestacija faza IV raka želodca: prikaz primera