Bouverets Syndrom als eine ungewöhnliche Ursache für Magenausgangsstenose: ein Fall report

Bouveret-Syndrom als eine ungewöhnliche Ursache für Magenausgangsstenose: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Eine 83 Jahre alte kaukasischen Herr mit Erbrechen vorgestellt und linksseitige Bauchschmerzen. Eine anschließende obere GI-Endoskopie zeigte eine große glatte Masse innerhalb des Zwölffingerdarms betroffen. A cholecysto-Duodenalfistel wurde bei Laparotomie entdeckt, mit einem großen gallstone in den Zwölffingerdarm beeinflusst. Eine Diagnose von Bouveret-Syndrom gemacht wurde. Die Verwaltung dieses seltene Ursache für Magenausgangsstenose wird diskutiert.
Hintergrund
Gallstones, in der Mehrzahl der Patienten bleiben asymptomatisch. Die häufigste klinische Manifestation ist Gallenkolik. Gallstone Ileus tritt auf, wenn ein Stein den Darmtrakt über eine cholecysto-darmlöslichen Fistel tritt. Die Autoren präsentieren einen Fall von Bouveret-Syndrom, eine seltene Komplikation der Gallstonekrankheit und seltene Ursache für Magenausgangsstenose.
Fall Präsentation
Eine 83 Jahre alte Herr mit einer Woche zugelassen wurde Geschichte von Erbrechen nach dem Essen und links- seitige Oberbauchschmerzen. Es gab keine Geschichte von Dysphagie oder Gewichtsverlust. Der Patient hatte das Jahr eine ähnliche Episode zuvor gelitten, die sich spontan entschlossen hatte. Die Untersuchung des Abdomens war unauffällig. Keine Nachfolge spritzen war offensichtlich. Ein Vollblutbild, Leberfunktionstests und Harnstoff und Elektrolyte waren normal. Kein freier Luft unter dem rechten Hemi-Membran wurde auf einer Röntgenaufnahme der Brust festgestellt. Ein Abdomenleeraufnahme Film war negativ auf Anzeichen von Aerobilie oder Gallensteine. Eine Magensonde wurde eingeführt. Der Patient wurde anschließend eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (OGD) mögliche mechanische Behinderung auszuschließen. Bei OGD wurde eine Masse über den Pylorus beobachtet (Abbildung 1). Im ersten Teil des Duodenums wurde die große glatte Masse gesehen das ganze Lumen mit Ulzerationen der sichtbaren umgebenden Schleimhaut einnimmt (Abbildung 2). Die Masse war endoskopisch unwiederbringlich. Abbildung 1 Blick auf den Pylorus, eine Masse im Bulbus zu demonstrieren.
2 eine große glatte Masse im ersten Teil des Zwölffingerdarms mit assoziierten Ulzerationen.
Computertomographie (CT) des Bauches einen großen verkalkten demonstriert Masse im ersten Teil des Duodenums (Abbildung 3). Der Patient unterzog sich einer offenen Laparotomie, wo ein cholecysto-Duodenalfistel mit einem großen gallstone im Duodenum beeinflusst gefunden wurde. Keine andere synchrone Gallstones entdeckt. Die gallstone war unwiederbringlich und daher ein Magen-Jejunostomie durchgeführt wurde. Eine Diagnose von Bouveret-Syndrom gemacht wurde. Abbildung 3 Abdominal CT eine verkalkte Masse in Duodenum zu demonstrieren.
Postoperativ der Patient große Magen-Aspiraten über eine Magensonde zu produzieren fortgesetzt. Eine Wiederholung OGD gezeigt, dass beide und abführenden Schleifen Patent waren. Die große gallstone wurde wieder festgestellt, aber dieses Mal in den zweiten Teil des Duodenums. Der Patient kehrte in Theater, in dem dieses Mal die gallstone (Abbildung 4) wurde erfolgreich in das distale Jejunum gemolken und über eine Enterotomie entfernt. Der Patient machte eine ereignislos Erholung. Abbildung 4 entfernt gallstone.
Fall Diskussion
Gallstone Ileus ist selten [1]. Die Mehrheit der Gallensteine, die den GI-Trakt über eine cholecysto-darmlöslichen Fistel geben spontan übergeben. Obstruktion tritt am häufigsten im terminalen Ileum (90%) und weniger häufig in den Zwölffingerdarm (3%) [2]. Die Differentialdiagnose der Magenausgangsstenose umfasst Divertikel, Fremdkörper, fibrotische Geschwüre und Neoplasie Magenausgangsstenose sekundär zu einer ausgewirkt gallstone im Pylorusgegend oder Bulbus als Bouveret-Syndrom bekannt. Mehr bei älteren Frauen, Bouveret-Syndrom gemeinsam präsentiert mit einer nicht bestimmten Triade von Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Bauch- und Röntgenaufnahmen der Brust, sollten auf Hinweise von Aerobilie, Darmverschluss und ektopische Gallstones durchgeführt werden, suchen. Abdominal CT sollte auch durchgeführt werden. Typische Befunde auf OGD gehören eine dilatative Magen und eine harte, nicht fleischige Masse an der Obstruktion [3].
Optionen Behandlung gehören endoskopische und chirurgische Behandlung. Endoskopische Entfernung sollte immer zuerst versucht werden, aber Lithotripsie und Steinextraktion ist selten erfolgreich [4]. Intrakorporalen endoskopischen elektro Lithotripsie wurde erfolgreich bei der Behandlung von Bouveret-Syndrom [5] Die chirurgische Optionen umfassen Enterotomie und das Entfernen der Steine ​​(enterolithotomy), enterolithotomy Plus Cholezystektomie und Reparatur der Fistel, oder Magen-Bypass-Operation. Die Entscheidung, die minimal invasive Chirurgie im Vergleich zu Laparotomie nutzen will, sollte auf jeden Patienten individuell und der Erfahrung des Bedieners durchgeführt werden. Fistel ist nicht notwendig, durch spontane Schließung vor allem, wenn der Cysticus ist zum Patent und keine restlichen Steine ​​vorhanden sind. Die postoperative Mortalitätsraten sind hoch, und kann die ältere Subgruppe der Patienten betroffen widerspiegeln [6].
Fazit
Die Autoren einen Fall von Bouveret-Syndrom bei einer 83 Jahre alten Herrn vorstellen. Die Diagnose sollte mit oder ohne eine Geschichte von Gallensteinen oder Aerobilie und typische endoskopische Befunde eines erweiterten Magen und einem harten, nicht fleischige Masse an der Obstruktion.
Erklärungen
Danksagung bei Patienten mit Symptomen der Magenausgangsstenose in Betracht gezogen werden
die schriftliche Einwilligung wurde von dem Patienten erhalten vor der Einreichung.
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Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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