Bouveret syndroom als een ongewone oorzaak van maag obstructie: een case report
Abstract
Een 83-jarige blanke man gepresenteerd met braken en liet zijdige buikpijn. Een volgende bovenste GI endoscopie blijk gegeven van een grote gladde massa beïnvloed in de twaalfvingerige darm. Een cholecysto-duodenale fistel werd ontdekt laparotomie, met een grote galsteen beïnvloed in het duodenum. Een diagnose van het syndroom van Bouveret werd gemaakt. Het beheer van deze zeldzame oorzaak van maag obstructie wordt besproken. Achtergrond
Galstenen, in het merendeel van de patiënten blijven asymptomatisch. De meest voorkomende klinische manifestatie is galkoliek. Galsteen ileus optreedt wanneer een steen komt in het darmkanaal via een cholecysto-enterische fistel. De auteurs presenteren een geval van het syndroom van Bouveret's, een zeldzame complicatie van galstenen en zeldzame oorzaak van maag obstructie.
Case presentatie
Een 83-jarige man werd opgenomen met een week geschiedenis van braken na het eten en links- eenzijdige bovenste kwadrant buikpijn. Er was geen geschiedenis van dysfagie of gewicht verlies. De patiënt had een soortgelijke episode het jaar voordien die spontaan besloten had geleden. Buikonderzoek was onopvallend. Geen successie splash was duidelijk. Een volledig bloedbeeld, leverfunctietests en ureum en elektrolyten waren normaal. Geen gratis lucht onder de juiste hemi-middenrif werd opgemerkt op een thoraxfoto. Een duidelijke buik film was negatief voor het bewijs van aerobilia of galstenen. Een maagsonde werd ingebracht. De patiënt vervolgens onderging een oesophago-gastro-duodenoscopie (OGD) naar mogelijke mechanische obstructie uit te sluiten. Bij OGD, werd een massa opgemerkt voorbij de pylorus (figuur 1). In het eerste deel van de twaalfvingerige darm, werd de grote gladde massa gezien bezetten het gehele lumen met ulceratie van het zichtbare omringende mucosa (figuur 2). De massa was onherstelbaar endoscopisch. Figuur 1 weergeven in de pylorus, waaruit een massa in de bulbus duodeni.
Figuur 2 Een grote gladde massa in het eerste deel van de twaalfvingerige darm met bijbehorende ulceratie.
Computertomografie (CT) van de buik toonden een grote verkalkte massa in het eerste deel van de twaalfvingerige darm (figuur 3). De patiënt onderging een open laparotomie waarbij een cholecysto-duodenale fistel werd gevonden met een grote galsteen beïnvloed in de twaalfvingerige darm. Geen andere synchrone galstenen ontdekt. De galsteen was onherstelbaar en dus een gastro-jejunostomie werd uitgevoerd. Een diagnose van het syndroom van Bouveret werd gemaakt. Figuur 3 Abdominale CT aantonen van een verkalkte massa in de twaalfvingerige darm.
Bericht operatief de patiënt bleef grote maag zuigt produceren via een maagsonde. Een herhaling OGD aangetoond dat zowel afferente en efferente loops waren octrooi. De grote galsteen werd opnieuw opgemerkt, maar dit keer in het tweede deel van de twaalfvingerige darm. De patiënt keerde terug naar theater waar momenteel de galsteen (figuur 4) is succesvol melken in het distale jejunum en verwijderd via een enterotomie. De patiënt maakte een rustig herstel. Figuur 4 Verwijderd galsteen.
Case discussie
galsteen ileus is zeldzaam [1]. De meerderheid van de galstenen dat het maagdarmkanaal te voeren via een cholecysto-enterische fistels spontaan doorgegeven. Obstructie komt het meest voor in de terminale ileum (90%) en minder vaak in het duodenum (3%) [2]. De differentiële diagnose van gastrische obstructie omvat divertikels, vreemde lichamen, fibrotische ulcera en gastrische obstructie neoplasie secundair aan een getroffen galsteen in de pyloris regio of bulbus duodeni zogenaamde syndroom Bouveret's. Vaker voor bij oudere vrouwen, Bouveret syndroom presenteert met een niet-specifieke drietal epigastrische pijn, misselijkheid en braken. Buik en borst röntgenfoto's moeten worden uitgevoerd op zoek naar bewijs van aerobilia, darmobstructie en buitenbaarmoederlijke galstenen. Abdominale CT moet ook worden uitgevoerd. Typische bevindingen over OGD behoren een verwijde maag en een harde non-vlezige massa bij de obstructie [3].
Behandeling opties omvatten endoscopische en chirurgische behandeling. Endoscopische verwijdering moet altijd eerst worden geprobeerd, maar lithotripsy en winning van stenen is zelden succesvol [4]. Intracorporale elektrohydraulische endoscopische lithotripsie is met succes gebruikt bij de behandeling van het syndroom Bouveret's [5] Chirurgische keuze uit enterotomie en verwijdering van de stenen (enterolithotomy), enterolithotomy plus cholecystectomie en reparatie van de fistel of maagomleidingschirurgie. Het besluit om minimaal invasieve chirurgie versus laparotomie gebruik moet worden gemaakt op de individuele patiënt basis en operator ervaring. Fistula reparatie is niet nodig als gevolg van spontane sluiting vooral als de cystic kanaal is patent en geen overblijvende stenen aanwezig zijn. Postoperatieve sterftecijfers hoog zijn, en kunnen de oudere subgroep van patiënten die lijden [6].
Conclusie weerspiegelen
De auteurs een geval van het syndroom van Bouveret te presenteren in een 83 jaar oude heer. De diagnose moet
worden overwogen bij patiënten met symptomen van de maag obstructie met of zonder een voorgeschiedenis van galstenen of aerobilia en typische endoscopische bevindingen van een verwijde maag en een harde non-vlezige massa bij de obstructie. Verklaringen
Dankwoord
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt voorafgaand aan de indiening.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Schimmels en bacteriën in de darm kunnen evenzeer van invloed zijn op de menselijke gezondheid als op de ernst van de ziekte
Orale seks kan bacteriële vaginose veroorzaken
Microbioomverlies door antibioticagebruik beïnvloedt reactie op griepvaccin
Eiwitboodschappers van het menselijk microbioom werpen licht op de menselijke gezondheid
Immuuncellen repareren beschadigde darm bij kinderen met IBD
Suppletie met korte keten vetzuren verbetert het herstel van een beroerte,
Longmicroben kunnen helpen bij het voorspellen van resultaten bij ernstig zieken
Een nieuwe studie gepubliceerd in de American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine toont aan dat het vastleggen van de manier waarop de organismen die in de longen leven van type en aan
Een type darmbacteriën kan het risico op darmkanker verhogen
Nieuw onderzoek gepresenteerd op de NCRI-kankerconferentie van 2019 heeft aangetoond dat mensen met een bepaald type bacteriën in hun ingewanden meer kans hebben om darmkanker te ontwikkelen.
Voedsel beïnvloedt selectief darmmicroben, vindt onderzoek
Voedsel zou een rol kunnen spelen bij de vorming van de microbiële flora in de menselijke darm. Dit is keer op keer aangetoond in verschillende onderzoeken en onderzoeken. Nu hebben onderzoekers van d