Bouverets syndrom som en uvanlig årsak til mage utsalgsstedet hindringer: en sak report

Bouveret syndrom som en uvanlig årsak til mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk
Abstract
En 83 år gammel kaukasisk gentleman presenteres med oppkast og venstresidig magesmerter. En etterfølgende øvre GI-endoskopi viste en stor jevn masse påvirket i tolvfingertarmen. En cholecysto-duodenal fistel ble oppdaget ved laparotomi, med en stor gallestein påvirket i tolvfingertarmen. Diagnosen Bouveret syndrom ble gjort. Styring av dette sjelden årsak til mage utsalgsstedet hindringer er diskutert.
Bakgrunn
gallestein, i de fleste pasienter forblir asymptomatiske. Den vanligste kliniske manifestasjon er biliær kolikk. Gallestein ileus oppstår når en stein inn i tarmkanalen via en cholecysto-ente fistel. Forfatterne presenterer et tilfelle av Bouveret syndrom, en sjelden komplikasjon av gallestein sykdom og sjelden årsak til mage utsalgsstedet hindringer.
Sak presentasjon
En 83 år gammel mann ble innlagt med en ukes historie med oppkast etter å ha spist og venstre- sidig øvre kvadrant magesmerter. Det var ingen dysfagi eller vekter tap. Pasienten hadde lidd en lignende episode år tidligere som hadde løst spontant. Abdominal undersøkelse var dagligdags. Ingen suksess splash var tydelig. En full blodtelling, leverfunksjonstester og urea og elektrolytter var normale. Ingen fri luft under høyre hemi-membran ble notert på brystet røntgenbilde. En vanlig mage film var negativ etter bevis for aerobilia eller gallestein. En nasogastrisk rør ble satt inn. Pasienten senere gjennomgikk en oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) for å utelukke mulig mekanisk obstruksjon. Ved OGD, ble en masse bemerkes utover pylorus (figur 1). I den første delen av duodenum, ble det store glatt masse sett opptar hele hulrommet med sårdannelse i synlig omgivende slimhinne (figur 2). Massen var uopprettelig endoskopi. Figur 1 View at pylorus, viser en masse i duodenalbulbus.
Figur 2 Et stort jevn masse i den første del av tolvfingertarmen med tilhørende sårdannelse.
Computertomografi (CT) av magen viste en stor forkalket massen i den første del av tolvfingertarmen (figur 3). Pasienten gjennomgikk en åpen laparotomi hvor en cholecysto-duodenal fistel ble funnet med en stor gallestein påvirket i tolvfingertarmen. Ingen andre synkrone gallestein ble oppdaget. Gallestein var uopprettelig, og derfor en gastro-jejunostomy ble utført. Diagnosen Bouveret syndrom ble gjort. Figur 3 Abdominal CT viser en forkalket masse i tolvfingertarmen.
Post operativt pasienten fortsatte å produsere store mage aspirates via en nasogastrisk tube. En gjenta OGD vist at både afferente og efferente sløyfer var patent. Den store gallestein ble notert en gang, men denne gang i den andre delen av duodenum. Pasienten kom tilbake til teater hvor dette tidspunktet gallestein (figur 4) ble vellykket melket i den distale jejunum og fjernet via en tarmbrokk. Pasienten har gjort en begivenhetsløs utvinning. Figur 4 Fjernet gallestein.
Sak diskusjon
gallestein ileus er sjelden [1]. Flertallet av gallestein som kommer inn i mage-tarmkanalen via en cholecysto-ente fistel er gått spontant. Hindring oppstår som oftest i den terminale ileum (90%) og mindre ofte i tolvfingertarmen (3%) [2]. Differensialdiagnose av mage utsalgsstedet hindringer inkluderer diverticulae, fremmedlegemer, fibrotiske sår og neoplasi Gastric utløpsobstruksjon sekundært til en påvirket gallestein i magesekken eller duodenal pære er kjent som Bouveret syndrom. Mer vanlig hos eldre kvinner, presenterer Bouveret syndrom med en uspesifikk triaden av smerter i epigastriet, kvalme og oppkast. Buk og bryst røntgenbildene skal utføres på jakt etter bevis for aerobilia, tarmobstruksjon og ektopisk gallestein. Abdominal CT bør også utføres. Typiske funn på OGD inkluderer en utvidet mage og en hard ikke-kjøttfulle masse på obstruksjon Behandlingstilbud [3].
Inkludere endoskopisk og kirurgisk ledelse. Endoskopisk fjerning skal alltid forsøkes først, men lithotripsy og stein utvinning er sjelden vellykket [4]. Intrakorporal endoskopisk elektro lithotripsi har vært brukt med hell i behandling av Bouveret syndrom [5] Kirurgiske alternativene inkluderer tarmbrokk og fjerning av steiner (enterolithotomy), enterolithotomy pluss kolecystektomi og reparasjon av fistel, eller gastric bypass operasjon. Beslutningen om å bruke minimal invasiv kirurgi versus laparotomi bør gjøres på individuell basis og operatør erfaring. Fistel reparasjon er unødvendig på grunn av spontan nedleggelse spesielt hvis gallegangs er patent og ingen rest steiner er til stede. Innlegg operative dødeligheten er høy, og kan gjenspeile den eldre gruppen av pasienter rammet [6].
Konklusjon
Forfatterne presenterer et tilfelle av Bouveret syndrom i en 83 år gammel mann. Diagnosen bør vurderes hos pasienter med symptomer på mage utsalgsstedet hindringer med eller uten en historie med gallestein eller aerobilia og typiske endoskopiske funn av en utvidet mage og en hard ikke-kjøttfulle masse på obstruksjon.
Erklæringer
Takk
Skriftlig samtykke ble innhentet fra pasienten før innlevering.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Kliniske presentasjon og endoskopiske funksjoner i primær mage Burkitt lymfom i barndommen, presentere som en protein-miste enteropathy: en kasuistikk
• Nonbacterial trombotisk endokarditt som eneste manifestasjon av stadium IV magekreft: en kasuistikk