Bouverets sindromas neįprasta priežasties skrandžio išleidimo obstrukcija: atvejo ataskaitą

Bouveret sindromas neįprasta priežasties skrandžio išleidimo obstrukcija: byla ataskaita
Anotacija
An 83 metų Kaukazo džentelmenas pateikti su vėmimu ir paliko sided pilvo skausmas. Vėliau viršutinio VT endoskopija parodė didelį sklandų masę nebūtų paveiktas per dvylikapirštę žarną. Cholecysto-dvylikapirštės žarnos fistulė buvo atrastas ne laparotomija, su dideliu tulžies akmuo trenkiasi į dvylikapirštę žarną. buvo atlikta keletas Bouveret sindromas diagnozė. Šio reto priežasties skrandžio išleidimo obstrukcija valdymas aptarti.
Background
Tulžies akmenys, o dauguma pacientų simptomų nepasireiškia. Bendriausias klinikinis pasireiškimas yra tulžies dieglius. Tulžies pūslės akmenligė žarnų nepraeinamumas atsiranda tada, kai akmuo patenka į virškinamąjį traktą per cholecysto ir žarnų fistulės. Autoriai pristato keletą Bouveret sindromas, retas komplikacija tulžies akmenligės ir retų priežasties skrandžio išleidimo obstrukcija bylą.
Byla pristatymas
83 metų džentelmenas buvo paguldyta su vienos savaitės istorijos vėmimas po valgio ir įrankio kairės dvipusis viršutinis ketvirtis pilvo skausmas. Nebuvo disfagija arba masę praradimo istoriją. Pacientas patyrė panašų epizodą metais anksčiau kuri savaime išnyko. Pilvo tyrimas buvo niekuo neišsiskiriantys. Nėra paveldėjimo Splash buvo akivaizdus. Pilnas kraujo, kepenų funkcijos tyrimai ir šlapalo ir elektrolitų buvo normalus. Nemokami oru dešinėje hemikalciui-diafragma buvo pažymėta ant krūtinės rentgenograma. Paprastas pilvo filmas buvo neigiamas įrodymų aerobilia ar tulžies pūslės akmenlige. Nazogastrinį vamzdis buvo įdėta. Vėliau pacientas patyrė žinutę oesophago-skrandyje duodenoscopy (OGD) pašalinti galimą mechaninį obstrukcija. Tuo OGD, masė buvo pažymėta ne tik fazė prievartyje (1 pav.) Pirmoje dalyje dvylikapirštės žarnos, didelis sklandžiai masė buvo pastebėtas užimanti visą spindį su išopėjimu matomos aplinkinės gleivinės (2 paveikslas). Masės buvo negrįžtamai endoskopijos. 1 pav peržiūrėkite fazė prievartyje, demonstruodama masė į dvylikapirštės žarnos lemputė.
2 paveikslas Didelis sklandžiai masę pirmojoje dalyje dvylikapirštės žarnos ir susijusius opų.
Kompiuterinė tomografija (CT) pilvo parodė didelis kalcifikuotas masė pirmojoje dalyje dvylikapirštės žarnos opa (3 pav.) Pacientas patyrė atvirą laparotomija kai cholecysto-dvylikapirštės žarnos fistulė buvo rastas su didele tulžies akmuo trenkiasi į dvylikapirštę žarną. Jokių kitų sinchroniniai tulžies akmenys buvo atrasta. Tulžies pūslės akmenligė buvo nepataisomas ir todėl skrandžio-jejunostomy buvo atliktas. buvo atlikta keletas Bouveret sindromas diagnozė. 3 pav Pilvo KT demonstruoja kalcifikuotas masę dvylikapirštėje žarnoje.
Po operacijos pacientas ir toliau gamina daug skrandžio aspiratai per nosies-skrandžio vamzdelį. Pakartotinis OGD parodė, kad abi įcentriniai ir išcentriniai kilpos buvo patentas. Didelis tulžies akmuo dar kartą buvo pažymėta, bet šį kartą antrojoje dalyje dvylikapirštės žarnos opa. Pacientas grįžo į teatru, kuriame šį kartą tulžies pūslės akmenligė (4 paveikslas) buvo sėkmingai melžiamos į distalinio tuščiosios žarnos ir pašalinti per enterotomy. Pacientas padarė komplikacijų atsigavimą. 4 pav Pašalinta tulžies pūslės akmenligė.
Case diskusija
tulžies akmuo žarnų nepraeinamumas yra reta [1]. Iš tulžies akmenys, kurie patenka į virškinimo trakto per cholecysto ir žarnų fistulės dauguma praėjo savaime. Obstrukcija dažniausiai įvyksta klubinės žarnos galinės (90%) ir mažiau dažnai į dvylikapirštės žarnos (3%) [2]. Diferencinė diagnostika skrandžio išleidimo trukdymas apima divertikulo, svetimkūnius, fibrozinių opos ir navikus Skrandžio lizdo obstrukcija vidurinį į trenkiasi tulžies akmuo į prievarčio regiono ar dvylikapirštės žarnos lemputės yra žinomas kaip Bouveret sindromas. Dažniau vyresnio amžiaus moterims, Bouveret sindromas pristato ne konkretaus triados ir epigastriumo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Pilvo ir krūtinės rentgeno turi būti atliekamas ieško įrodymų aerobilia, žarnyno obstrukcija ir negimdinio tulžies pūslės akmenlige. Pilvo KT taip pat turėtų būti atliekama. Tipinės išvados dėl OGD yra išsiplėtę skrandžio ir sunku ne mėsingas masė, obstrukcija [3].
Gydymo galimybės įtraukti endoskopijos ir chirurginis gydymas. Endoskopinė pašalinimas visada turėtų būti bandoma pirmą kartą, bet litotripsijos ir akmens gavybos retai sėkmingas [4]. Intrakorporaliniu endoskopinis Elektrohidraulinėmis litotripsijos buvo sėkmingai naudojama į Bouveret sindromas gydymo [5] Chirurginės galimybės apima enterotomy ir pašalinti akmenų (enterolithotomy), enterolithotomy plius cholecistektomijos ir remonto fistulės ar skrandžio šuntavimo operacijos. Sprendimas naudoti palyginti laparotomija minimaliai invazinės operacijos turėtų būti padaryta individualiai kiekvienam pacientui ir operatoriaus patirtį. Fistulė remontas nereikalingas, nes spontaniškai uždarymo ypač jei cistinė kanalas yra patentas ir jokie liekamieji akmenys yra. Pooperacinio mirtingumo lygis yra aukštas, o gali atspindėti senesnius pogrupį pacientų paveiktą [6].
Išvada
autoriai pateikia daug Bouveret sindromas bylą į 83 metų amžiaus džentelmenas. Viesbutis The diagnozė turi būti laikomi pacientai, kuriems pasireiškia skrandžio išleidimo obstrukcija su arba be tulžies akmenų ar aerobilia ir tipiškų endoskopinių išvadas dėl to išsiplėtę skrandžio ir kieto ne mėsingas masę obstrukcija istorijoje. deklaracijos
Padėka
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš paciento prieš pateikiant.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Klinikinę būklę ir endoskopinės funkcijos pirminės skrandžio Burkitt limfomos vaikystėje, pristatantys kaip baltymų prarasti enteropatijos: byla report
• Nonbacterial trombotinė endokarditas kaip vienintelis pasireiškimo IV etapas skrandžio vėžio atvejis report