Bouverets syndrome comme une cause inhabituelle de l'obstruction de la vidange gastrique: un cas report

syndrome de Bouveret comme une cause inhabituelle de l'obstruction de la vidange gastrique: un rapport
Résumé de cas
Un 83 ans homme caucasien présenté avec des vomissements et des douleurs abdominales face gauche. Une endoscopie digestive haute subséquente a démontré une grande masse lisse touchée dans le duodénum. Une fistule cholecysto-duodénale a été découvert à la laparotomie, avec un grand impact sur la lithiase dans le duodénum. Un diagnostic du syndrome de Bouveret n'a été effectué. La gestion de cette cause rare d'obstruction de la vidange gastrique est discutée.
Fond
Gallstones, dans la majorité des patients restent asymptomatiques. La plus fréquente est la manifestation clinique colique biliaire. iléus Gallstone se produit quand une pierre pénètre dans le tractus intestinal via une fistule cholecysto-entérique. Les auteurs présentent un cas de syndrome de Bouveret, une complication rare de la maladie de calculs biliaires et cause rare d'obstruction de la vidange gastrique.
Présentation de cas
Un vieux monsieur de 83 ans a été admis avec une histoire d'une semaine de vomissements après avoir mangé et gauche face quadrant supérieur des douleurs abdominales. Il n'y avait pas d'antécédents de dysphagie ou de poids perte. Le patient avait subi un épisode similaire de l'année auparavant, qui avait résolu spontanément. L'examen abdominal était insipide. Aucune succession splash était évidente. Une numération formule sanguine, des tests de la fonction hépatique et de l'urée et des électrolytes sont normaux. Pas d'air libre sous l'hémi-diaphragme droit a été noté sur une radiographie du thorax. Un film abdominale plaine était négative pour preuve de aérobilie ou des calculs biliaires. Un tube naso-gastrique a été inséré. Le patient a ensuite subi une oesophago-gastro-duodénoscopie (OGD) pour exclure possible obstruction mécanique. A OGD, une masse a été noté au-delà du pylore (figure 1). Dans la première partie du duodénum, ​​la grande masse lisse a été vu occupant toute la lumière avec ulcération de la muqueuse environnante visible (Figure 2). La masse était irrécupérables endoscopically. Figure 1 Vue sur le pylore, ce qui démontre une masse dans le bulbe duodénal.
Figure 2 Une grande masse lisse dans la première partie du duodénum avec ulcération associée. La tomographie par ordinateur
(CT) de l'abdomen a démontré un grand calcifiée masse dans la première partie du duodénum (figure 3). Le patient a subi une laparotomie ouverte où une fistule cholecysto-duodénale a été trouvé avec une grande lithiase impactée dans le duodénum. Aucun autre des calculs biliaires synchrones ont été découverts. La lithiase était irrécupérables et donc une gastro-jéjunostomie a été réalisée. Un diagnostic du syndrome de Bouveret n'a été effectué. Figure 3 abdominale CT montrant une masse calcifiée dans le duodénum.
Post opératoire du patient a continué à produire de grandes aspiration gastrique par un tube naso-gastrique. Un OGD de répétition a démontré que les deux boucles afférentes et efférentes étaient de brevet. Le grand lithiase a été noté une fois de plus, mais cette fois dans la deuxième partie du duodénum. Le patient est retourné au théâtre où cette fois les calculs biliaires (figure 4) a été traites avec succès dans le jéjunum distal et évacué par une entérotomie. Le patient a fait une récupération sans incident. Figure 4 gallstone Supprimé.
Discussion de cas Gallstone de iléus est rare [1]. La majorité des calculs biliaires qui pénètrent dans le tractus gastro-intestinal par l'intermédiaire d'une fistule entérique cholécysto sont transmis spontanément. Une obstruction survient le plus souvent dans l'iléon terminal (90%) et moins souvent dans le duodénum (3%) [2]. Le diagnostic différentiel de l'obstruction de la vidange gastrique comprend diverticules, les corps étrangers, les ulcères fibrotiques et néoplasie gastrique sortie obstruction secondaire à une lithiase impactée dans la région du pylore ou bulbe duodénal est connu comme le syndrome de Bouveret. Plus fréquente chez les femmes âgées, le syndrome de Bouveret présente avec une triade non spécifique de la douleur épigastrique, nausées et vomissements. Abdominales et thoraciques radiographies doivent être effectuées à la recherche de preuves de aérobilie, l'obstruction de l'intestin et les calculs biliaires extra-utérines. Abdominal CT doit également être effectué. les résultats typiques sur OGD comprennent un estomac dilaté et une masse non charnue dur à l'obstruction des options de traitement de [3]. comprennent endoscopique et prise en charge chirurgicale. l'enlèvement de Endoscopic doit toujours être tentée d'abord, mais lithotritie et l'extraction de la pierre est rarement couronnée de succès [4]. Intracorporelle lithotripsie électrohydraulique endoscopique a été utilisé avec succès dans le traitement du syndrome de Bouveret [5] Les options chirurgicales comprennent entérotomie et l'enlèvement des pierres (entérolithotomie), entérolithotomie ainsi cholécystectomie et la réparation de la fistule, ou la chirurgie de pontage gastrique. La décision d'utiliser la chirurgie invasive minimale par rapport à la laparotomie doit être faite sur une base et exploitant l'expérience individuelle du patient. Fistule réparation est nécessaire en raison de la fermeture spontanée surtout si le canal cystique est patent et pas de pierres résiduelles sont présents. Déposer les taux de mortalité opératoires sont élevés, et peuvent refléter le sous-groupe de patients plus âgés touchés [6].
Conclusion
Les auteurs présentent un cas de syndrome de Bouveret dans un vieux monsieur de 83 ans. Le diagnostic doit être envisagé chez les patients présentant des symptômes d'obstruction de la vidange gastrique avec ou sans antécédents de calculs biliaires ou aérobilie et les résultats endoscopiques typiques de l'estomac dilaté et une masse non charnue dur à l'obstruction.
Déclarations
Remerciements
le consentement écrit a été obtenu à partir du patient avant la soumission.
les auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 4 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

• présentation et endoscopiques cliniques caractéristiques du primaire gastrique lymphome de Burkitt dans l'enfance, présentant comme une entéropathie exsudative: un rapport de cas
• endocardite thrombotique non bactérienne comme la seule manifestation du cancer gastrique de stade IV: un rapport de cas