Bouverets syndrom som en usædvanlig årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport

Bouveret syndrom som en usædvanlig årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion: en case-rapport
Abstract
En 83 år gammel kaukasisk herre præsenteret med opkastning og venstre sidet mavesmerter. En efterfølgende øvre GI endoskopi viste en stor glat masse påvirket i duodenum. En cholecysto-duodenal fistel blev opdaget ved laparotomi, med en stor galdesten påvirket i duodenum. Diagnosen Bouveret syndrom blev foretaget. Forvaltningen af ​​denne sjældne årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion diskuteres.
Baggrund
Galdesten, i de fleste patienter forbliver symptomfri. Den almindeligste kliniske manifestation er biliær kolik. Galdesten ileus forekommer, når en sten kommer ind i tarmkanalen via en cholecysto-enterisk fistel. Forfatterne præsenterer et tilfælde af Bouveret syndrom, en sjælden komplikation af galdesten sygdom og sjælden årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion.
Case præsentation
En 83 år gammel herre blev indlagt med en uges historie opkastning efter at have spist og venstre- sidet øvre kvadrant mavesmerter. Der var ingen historie dysfagi eller vægte tab. Patienten havde lidt en lignende episode året tidligere, som var løst spontant. Abdominal undersøgelse var tåler. Nr succession splash var klart. En fuldstændig blodtælling, leverfunktionsprøver og urea og elektrolytter var normale. Ingen fri luft under højre hemi-membran blev noteret på en røntgenundersøgelse af thorax. En almindelig abdominal film var negativ for tegn på aerobilia eller galdesten. En nasogastrisk rør blev indsat. Patienten efterfølgende gennemgik en oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) for at udelukke eventuel mekanisk obstruktion. På OGD blev en masse bemærket over pylorus (figur 1). I den første del af duodenum, blev den store glatte masse set besat hele lumen med sårdannelse af det synlige omgivende slimhinde (figur 2). Massen var uigenkaldeligt endoskopisk. Figur 1 Vis på pylorus, viser en masse i den duodenale pære.
Figur 2 Et stort glat masse i den første del af duodenum med tilhørende sårdannelse.
Computertomografi (CT) af maven viste en stor forkalket masse i den første del af duodenum (figur 3). Patienten undergik en åben laparotomi hvor en cholecysto-duodenal fistel blev fundet med et stort galdesten påvirket i duodenum. Ingen andre synkrone galdesten blev opdaget. Den galdesten var uigenkaldeligt og derfor en mave-jejunostomi blev udført. Diagnosen Bouveret syndrom blev foretaget. Figur 3 Abdominal CT demonstrerer en forkalket masse i duodenum.
Post operativt patienten fortsatte med at producere store gastriske aspirater via en nasogastrisk sonde. En gentagelse OGD viste, at både afferente og efferente sløjfer var patent. Den store galdesten blev bemærket igen, men denne gang i den anden del af duodenum. Patienten vendte tilbage til teater, hvor denne gang galdesten (figur 4) blev succesfuldt malkes i den distale jejunum og fjernes via en enterotomy. Patienten gjorde en begivenhedsløs opsving. Figur 4 Fjernet galdesten.
Case diskussion
galdesten ileus er sjælden [1]. De fleste af galdesten, der ind i mave-tarmkanalen via en cholecysto-enterisk fistel er gået spontant. Obstruktion opstår oftest i terminale ileum (90%) og sjældnere i duodenum (3%) [2]. Den differentialdiagnose af gastrisk stikkontakt obstruktion omfatter divertikler, fremmedlegemer, fibrotiske sår og neoplasi Gastric stikkontakt obstruktion sekundært til en påvirket galdesten i pylorus region eller duodenal pære er kendt som Bouveret syndrom. Mere almindelig hos ældre kvinder, Bouveret syndrom præsenterer med en ikke-specifik triade af epigastrisk smerte, kvalme og opkastning. Abdominal og bryst røntgenbilleder skal udføres på udkig efter tegn på aerobilia, tarmobstruktion og ektopiske galdesten. Abdominal CT bør også udføres. Typiske fund på OGD omfatter en dilateret mave og en hård ikke-kødfulde masse ved obstruktion [3].
Behandlingsmuligheder omfatter endoskopisk og kirurgisk ledelse. Endoskopisk fjernelse bør altid forsøgt først, men litotripsi og sten udvinding er sjældent vellykket [4]. Intracorporealt endoskopisk elektrohydraulisk litotripsi er blevet anvendt med succes i behandlingen af ​​Bouveret syndrom [5] Kirurgiske muligheder omfatter enterotomy og fjernelse af stenene (enterolithotomy), enterolithotomy plus kolecystektomi og reparation af fistel, eller gastrisk bypass operation. Beslutningen om at bruge minimal invasiv kirurgi versus laparotomi bør gøres på en enkelt patient grundlag og operatør erfaring. Fistel reparation er unødvendig på grund af spontan lukning især hvis galdeblæregang er patent og ingen resterende sten er til stede. Postoperativ dødelighed er høje, og kan afspejle den ældre undergruppe af patienter ramt [6].
Konklusion
Forfatterne præsenterer et tilfælde af Bouveret syndrom i en 83 år gammel herre. Diagnosen bør overvejes hos patienter med symptomer på gastrisk stikkontakt obstruktion med eller uden en historie af galdesten eller aerobilia og typiske endoskopiske fund af en dilaterede mave og en hård ikke-kødfulde masse på forhindringen.
Erklæringer
Taksigelser
skriftligt samtykke blev opnået fra patienten før indsendelse.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Klinisk præsentation og endoskopiske træk af primær gastrisk Burkitts lymfom i barndommen, præsenterer som et protein-mister enteropati: en sag report
• Nonbacterial trombotisk endocarditis som den eneste manifestation af trin IV mavekræft: en sag report