Bouverets oireyhtymä epätavallinen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapaus report

Bouveret syndrooma kuin epätavallinen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapausselostus
Abstract
83 vuotta vanha valkoihoinen herrasmies esittelyyn oksentelua ja jäljellä puolinen vatsakipu. Myöhempi ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti suuri tasainen massa vaikutti sisällä pohjukaissuoli. Cholecysto-pohjukaissuolen fisteli löydettiin laparotomy, jossa on suuri sappikivien vaikutti pohjukaissuolessa. Diagnoosi Bouveret oireyhtymän tehtiin. Johto tämän harvinaisen syyn mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on keskusteltu.
Background
sappikivet, suurimmalla osalla potilaista jäädä oireettomia. Yleisin kliininen ilmenemismuoto on sapen koliikkia. Sappikivi ileus tapahtuu, kun kivi tulee suoliston kautta cholecysto-enteerisen fisteli. Kirjoittajat esittävät tapausta Bouveret oireyhtymä, harvinainen komplikaatio sappikivien tauti ja harvinainen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma.
Case esitys
83 vuotta vanha herrasmies oli otettu yhden viikon historian oksentelu syömisen jälkeen ja vasen- puolinen olkavarteen Quadrant vatsakipu. Ei ollut aiemmin esiintynyt nielemishäiriöitä tai painoja menetys. Potilas oli kärsinyt samanlainen episodi vuosi aikaisemmin, joka oli hävisi itsestään. Vatsan tutkimus oli mukavalta. Ei peräkkäin tilkka oli ilmeinen. Täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet ja ureaa ja elektrolyyttejä olivat normaalit. Ei vapaata ilmaa alla oikealla hemi-kalvo todettiin on keuhkokuva. Tavallinen vatsan elokuva oli negatiivinen näyttöä aerobilia tai sappikivet. Nenä-mahaletkun kautta asetettiin. Potilas sittemmin kävi läpi oesophago-maha-duodenoscopy (OGD) voidaan estää fyysisen esteen. Tällä OGD, massa todettiin yli pylorus (kuvio 1). Ensimmäisessä osassa pohjukaissuolen, suuri tasainen massa nähtiin miehittää koko ontelon kanssa haavaumia näkyvän ympäröivän limakalvon (kuva 2). Massa oli peruuttamaton endoskooppisesti. Kuva 1 Näkymä pylorus, mikä osoittaa massan pohjukaissuolen polttimo.
Kuvio 2 Suuri tasainen massa ensimmäisessä osassa pohjukaissuolen kanssa liittyy haavaumia.
Tietokonetomografia (CT) ja vatsan osoitti suuren calcified massa ensimmäinen osa pohjukaissuolen (kuvio 3). Potilas koki avoimen laparotomiaa jossa cholecysto-pohjukaissuolen fisteli löydettiin suuri sappikivien vaikutti pohjukaissuolessa. Mikään muu synkroninen sappikiviä löydettiin. Sappikiven oli peruuttamaton ja näin ollen maha-jejunostomy suoritettiin. Diagnoosi Bouveret oireyhtymän tehtiin. Kuvio 3 Vatsan CT osoitetaan calcified massa pohjukaissuolessa.
Post operatiivisesti potilas jatkoi tuottaa suuria maha- aspirates kautta nenä-mahaletkun. Toistokoe OGD osoitti, että sekä tuovissa ja vievissä silmukat olivat patenttia. Suuri sappikivi todettiin jälleen, mutta tällä kertaa toisessa osassa pohjukaissuolen. Potilas palasi teatteri, jossa tällä kertaa sappikivien (kuvio 4) on onnistuneesti lypsää osaksi distaalisessa tyhjäsuolessa ja poistaa kautta enterotomy. Potilas teki parani ilman komplikaatioita. Kuva 4 Poistettu sappikivien.
Asia keskustelua
Sappikivi ileus on harvinaista [1]. Suurin sappikivet, jotka saapuvat ruoansulatuskanavasta kautta cholecysto-enteerisen avanne välitetään spontaanisti. Tukos yleisimmin tapahtuu sykkyräsuolen loppupäässä (90%) ja harvemmin pohjukaissuolessa (3%) [2]. Erotusdiagnoosiin mahalaukun pistorasiaan tukkeuma sisältää diverticulae vieraat esineet fibrotic haavaumat ja neoplasia Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma sekundaarinen vaikuttanut sappikivien mahanportin alueella tai pohjukaissuolen polttimo tunnetaan Bouveret syndrooma. Yleisempää iäkkäillä naisilla, Bouveret oireyhtymä esittelee kanssa epäspesifisen kolmikko vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Vatsan ja rintakehän röntgenkuvat tulisi suorittaa etsivät todisteita aerobilia, suolitukos ja kohdunulkoinen sappikivet. Vatsan TT olisi tehtävä myös. Tyypillisiä havainnot OGD- kuuluu laajentuneet vatsaan ja kova kuin mehevä massa tukos [3].
Hoito vaihtoehdot ovat Endoskooppinen ja kirurgisista. Endoskooppinen poistaminen on aina yrittänyt ensin, mutta kivienmurskaus ja kivi louhinta on harvoin onnistunut [4]. Intrakorporeaaliseen endoskooppinen sähköhydraulinen kivienmurskauskirurgialaitteet on käytetty menestyksekkäästi hoitoon Bouveret oireyhtymän [5] Kirurginen vaihtoehtoja ovat enterotomy ja kivien poistamiseen (enterolithotomy), enterolithotomy plus kolekystektomia ja korjaukseen fisteli, tai mahalaukun ohitusleikkaus. Päätös käyttää mini-invasiivisen kirurgian versus laparotomiaa olisi tehtävä yksilöllisesti kunkin potilaan ja operaattori kokemusta. Fistula korjaus on tarpeen, koska spontaanista sulkemisen varsinkin jos virtsarakon kanavaan on patentti, eikä jäljellä kivet ovat läsnä. Jälkeisen kuolleisuus on korkea, mikä saattaa vanhemmat potilaiden alaryhmässä vaikuttanut [6].
Päätelmä
Kirjoittajat esittävät tapausta Bouveret syndrooman vuonna 83 vuotta vanha herrasmies. Diagnoosi tulee harkita, jos potilaalla on oireita mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tai ilman historiaa sappikivien tai aerobilia ja tyypillisiä endoskooppinen havainnot laajentuneet vatsaan ja kova kuin mehevä massa tukos.
Julistukset
Kiitokset
Kirjallinen suostumus saatiin potilaasta ennen lähettämistä.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä.

• Kliininen esittely ja endoskooppinen ominaisuudet ensisijaisen mahalaukun Burkittin lymfooman lapsuudessa, joka ilmenee proteiini menettää suolisairaus: tapausselostus
• Nonbacterial verisuonitukoksiin endokardiitti ainoana osoitus vaiheen IV mahasyövän: tapausselostus