síndrome Bouverets como uma causa rara de obstrução da saída gástrica: relato de caso

síndrome de Bouveret como uma causa rara de obstrução da saída gástrica: relato de caso da arte abstracta
Um cavalheiro caucasiano de 83 anos apresentou com vômitos e dor abdominal face esquerda. A posterior endoscopia gastrintestinal superior demonstrou uma massa lisa grande impacto dentro do duodeno. Uma fístula cholecysto-duodenal foi descoberto na laparotomia, com um grande cálculo biliar impactado no duodeno. Um diagnóstico da síndrome de Bouveret foi feita. A gestão desta rara causa de obstrução da saída gástrica é discutido.
Fundo
cálculos biliares, na maioria dos pacientes permanecem assintomáticos. A manifestação clínica mais comum é cólica biliar. íleo biliar ocorre quando uma pedra entra no tracto intestinal através de uma fístula cholecysto-entérico. Os autores apresentam um caso de síndrome de Bouveret, uma complicação rara da doença do cálculo biliar e rara causa de obstrução da saída gástrica.
Apresentação do caso
Um senhor de 83 anos foi internado com uma história de uma semana de vomitar depois de comer e esquerda dor abdominal no quadrante superior lados. Não havia história de disfagia ou pesos perda. O paciente tinha sofrido um episódio semelhante ao ano anterior, que tinha resolvido espontaneamente. O exame abdominal foi normal. Sem respingo sucessão era evidente. Um hemograma completo, testes de função hepática e uréia e eletrólitos foram normais. Sem ar livre sob o hemi-diafragma direito foi observado em uma radiografia de tórax. Um filme simples de abdome foi negativo para a evidência de aerobilia ou cálculos biliares. Foi inserido um tubo naso-gástrica. O paciente, posteriormente, foi submetido a uma oesophago-gastro-duodenoscopia (OGD) para excluir possível obstrução mecânica. No OGD, uma massa foi observado para além do piloro (Figura 1). Na primeira parte do duodeno, a grande massa suave foi visto ocupando todo o lúmen com ulceração da mucosa circundante visível (Figura 2). A massa era irrecuperável por via endoscópica. Figura 1 Vista no piloro, demonstrando uma massa no bulbo duodenal.
Figura 2 A massa lisa grande na primeira parte do duodeno com ulceração associada. Tomografia
computadorizada (TC) do abdômen demonstrou um grande calcificada massa na primeira parte do duodeno (Figura 3). O paciente foi submetido a uma laparotomia aberta onde uma fístula cholecysto-duodenal foi encontrado com um grande cálculo biliar impactado no duodeno. Sem outros cálculos biliares foram descobertas síncronas. O cálculo biliar era irrecuperável e, portanto, um gastro-jejunostomia foi realizada. Um diagnóstico da síndrome de Bouveret foi feita. Figura 3 Abdominal CT demonstrando uma massa calcificada no duodeno.
No pós-operatório o paciente continuou a produzir grandes aspirado gástrico através de um tubo naso-gástrica. Uma repetição OGD demonstraram que ambos os loops aferentes e eferentes estavam patentes. A grande cálculo biliar observou-se, mais uma vez, mas desta vez na segunda parte do duodeno. A paciente voltou a teatro onde desta vez o cálculo biliar (Figura 4) foi ordenhadas com êxito para o jejuno distal e removido através de um enterotomia. O paciente teve uma recuperação sem intercorrências. Figura 4 cálculo biliar removida.
Discussão Caso
íleo biliar é raro [1]. A maioria dos cálculos biliares que entram no tracto gastrointestinal através de uma fístula cholecysto-entérico são passados ​​espontaneamente. Obstrução mais geralmente ocorre no íleo terminal (90%) e menos frequentemente no duodeno (3%) [2]. O diagnóstico diferencial da obstrução da saída gástrica inclui divertículo, corpos estranhos, úlceras fibróticas e neoplasia obstrução da saída gástrica secundária a um cálculo biliar impactado na região pilórica ou bulbo duodenal é conhecido como síndrome de Bouveret. Mais comum em mulheres idosas, síndrome de Bouveret apresenta-se com uma tríade não específico de dor epigástrica, náuseas e vómitos. Abdominal e torácica radiografias devem ser realizadas à procura de evidências de aerobilia, obstrução intestinal e cálculos biliares ectópicas. Abdominal TC também deve ser realizada. Os achados típicos de OGD incluem um estômago dilatado e uma massa não carnuda duro na obstrução [3].
opções de tratamento incluem endoscópica e tratamento cirúrgico. remoção endoscópica deve ser sempre tentada em primeiro lugar, mas litotripsia e extração de pedra raramente é bem sucedida [4]. Intracorporeal litotripsia electrohydraulic endoscópica tem sido utilizado com sucesso no tratamento da síndrome de Bouveret [5] As opções cirúrgicas incluem enterotomia e remoção das pedras (enterolithotomy), enterolithotomy além de colecistectomia e reparação da fístula, ou cirurgia de bypass gástrico. A decisão de usar a cirurgia menos invasiva em relação laparotomia deve ser feita em uma base e operador de experiência individual do paciente. reparo de fístula é desnecessária devido ao fechamento espontâneo especialmente se o ducto cístico é patente e não há pedras residuais estão presentes. As taxas de mortalidade pós-operatório são elevados, e pode reflectir o subgrupo mais velho dos pacientes afetados [6].
Conclusão
Os autores apresentam um caso de síndrome de Bouveret em um senhor de 83 anos de idade. O diagnóstico deve ser considerado em pacientes com sintomas de obstrução da saída gástrica com ou sem uma história de cálculos biliares ou aerobilia e achados típicos endoscópicas de um estômago dilatado e uma massa não carnuda duro na obstrução.
Declarações
Agradecimentos
foi obtido consentimento escrito do paciente antes da apresentação.
Autores 'arquivos enviados originais para imagens
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O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.

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