Bouverets syndróm ako nezvyčajná príčina žalúdočné obštrukcie: kazuistika

Bouveret syndróm ako nezvyčajná príčina žalúdočné obštrukcie: Správa o prípad
Abstrakt
An 83 roky starý beloch pán prezentované s zvracanie a bolesti v ľavom jednostrannú brucha. Následná horný GI endoskopia preukázal veľkú hladkú hmotu ovplyvňovali v dvanástniku. Cholecysto-dvanástnikové fistula bola objavená pri laparotómii, s veľkým žlčový kameň náraz do dvanástnika. bola stanovená diagnóza Bouveret syndrómu. Vedenie tejto vzácnej príčiny žalúdočné obštrukcie výtoku je diskutovaný.
Pozadie
žlčových kameňov, u väčšiny pacientov zostáva bez príznakov. Najčastejšou klinickou manifestáciou je biliárna kolika. Žlčový kameň ileus nastane, keď kameň vstúpi do črevného traktu cez cholecysto-enterickej fistuly. Autori prezentujú prípad Bouveret syndrómu, vzácne komplikácie žlčových kameňov ochorení a vzácnu príčinou žalúdočné obštrukcie.
Case prezentácie
83 rokov starý pán bol prijatý s anamnézou jedného týždňa zvracanie po jedle a ľavú obojstranný horný kvadrant bolesti brucha. Tam bol žiadna história dysfágiou alebo hmotnosti straty. Pacient utrpel podobnú epizódu rok do predchádzajúceho ktorá odznela spontánne. Brušný skúška bola nevýrazná. Nie postupnosť striekajúcej bol evidentný. Kompletný krvný obraz, pečeňové testy a močovina a elektrolyty boli normálne. Žiadny voľný vzduch pod pravým hemi-bránice bola zaznamenaná na röntgenovej snímke hrudníka. Prostá brucha film bol negatívny na prítomnosť aerobilia alebo žlčových kameňov. Naso-gastrickej trubice bol vložený. Pacient následne podstúpil oesophago-gastro-Duodenoskopie (OGD) vylúčiť možnú mechanickú prekážku. Na OGD, hmotnosť bola zaznamenaná za pyloru (obrázok 1). V prvej časti dvanástnika, veľké hladká hmota bol videný zaberať celú lumen s vredov viditeľného okolité sliznice (obrázok 2). Hmota bola nenahraditeľná endoskopicky. Obrázok 1 Pohľad na pyloru, čo ukazuje hmotnosť v bulbu duodena.
Obrázok 2 Veľký hladkej hmoty v prvej časti dvanástnika s pridruženou ulcerácie.
Počítačovú tomografiou (CT) brucha preukázal veľký kalcifikovanej hmotnosť v prvej časti dvanástnika (Obrázok 3). Pacient podstúpil otvorenú laparotómii, kde bola cholecysto-dvanástnika fistula nájdený s veľkým žlčový kameň náraz do dvanástnika. Žiadne ďalšie synchrónny žlčové kamene boli objavené. Žlčový kameň bola nenahraditeľná, a preto bola vykonaná gastro-jejunostómie. bola stanovená diagnóza Bouveret syndrómu. Obrázok 3 CT brucha preukazujúce vápnitých množstvo vo dvanástniku.
Post operatívno pacient naďalej produkovať veľké žalúdočné aspirates pomocou nazogastrickej trubice. Opakované OGD preukázali, že obaja aferentné a eferentných slučky boli patent. Veľký žlčový kameň bol zaznamenaný opäť, ale tentoraz v druhej časti dvanástnika. Pacient sa vrátil do divadla, kde tentoraz žlčový kameň (obrázok 4) bol úspešne dojí do distálneho jejuna a odstrániť pomocou enterotomie. Pacient robil zotavila bez komplikácií. Obrázok 4 Odstránené žlčový kameň.
Case diskusie
Biliárna ileus je zriedkavá [1]. Väčšina žlčových kameňov, ktoré vstupujú do GI traktu pomocou cholecysto-enterickej fistuly sú odovzdané spontánne. Obštrukcie najčastejšie vyskytuje v terminálnom ileu (90%) a menej často v duodene (3%), [2]. Diferenciálnej diagnóza žalúdočné obštrukcie zahŕňa diverticulae, cudzie telesá, fibrotické vredov a neoplázii žalúdočné obštrukcie na podklade náraz žlčový kameň v pyloru regióne alebo dvanástnika žiarovky je známy ako Bouveret syndróm. Častejšia u starších žien, Bouveret syndróm predstavuje sa bez zvláštneho trojicou bolesť v epigastriu, nevoľnosť a zvracanie. Brušný a RTG hrudníka by malo byť vykonané hľadajú dôkazy o aerobilia, črevnej obštrukcie a mimomaternicových žlčové kamene. CT brucha by malo byť vykonané. Typické nálezy pri OGD patrí dilatačné žalúdok a tvrdou non-mäsité hmoty na obštrukcie [3]
. Možnosti liečby zahŕňajú endoskopických a chirurgický zákrok. Odstránenie endoskopická by mala byť vždy pokus o prvý, ale litotripse a extrakcia kameň je zriedka úspešné [4]. Intrakorporální endoskopická elektrohydraulické lithotripsy bol úspešne použitý pri liečbe syndrómu Bouveret [5] Chirurgické možnosti zahŕňajú enterotomie a odstránenie kameňov (enterolithotomy), enterolithotomy navyše cholecystektómii a opravy fistuly, alebo žalúdočné bypass. Rozhodnutie o použití minimálne invazívnej chirurgie oproti laparotómii mal byť vykonaný na základe individuálneho pacienta a obsluhy skúsenosti. Fistula oprava je zbytočné vzhľadom k samovoľnému uzavretiu najmä ak je cystická potrubie je patentovo a žiadne zvyškové kamene sú prítomné. Pooperačné úmrtnosť sú vysoké a môžu odrážať staršie podskupinu pacientov postihnutých [6].
Záver
Autori predkladajú prípad Bouveret syndrómu v 83 rokov starého pána. Diagnóza je potrebné zvážiť u pacientov s príznakmi žalúdočné obštrukcie s alebo bez histórie žlčových kameňov alebo aerobilia a typické endoskopické nálezy z dilatačné žalúdka a tvrdou non-mäsité hmoty na prekážky.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Písomný súhlas bol získaný od pacienta pred podaním.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Klinické prejavy a endoskopické rysy primárneho žalúdočnej Burkittovým lymfómom v detstve, prejavujúce sa ako enteropatie proteínu stráca: prípad report
• Nebakteriálnych trombotická endokarditída ako jediný prejav etapa IV rakoviny žalúdka: kazuistika