Munsår som en exklusiv tecken på magcancer: rapport av ett sällsynt fall

Munsår som en exklusiv tecken på magcancer: rapport av ett sällsynt fall Bild Sammanfattning
Bakgrund
munhålan är en sällsynt men enstaka mål för metastaser, vilket kan maskerad som olika benigna och inflammatoriska lesioner, och ibland också vara asymtomatiska. Orala metastatiska lesioner har beskrivits i olika cancerformer, i synnerhet lung-, bröst- och njurkarcinom. Bild Case presentation
Vi beskriver här en ovanlig händelse av en hårda gommen slemhinna och gingival metastas från magkarcinom som ursprungligen fick diagnosen som en periodontal sjukdom.
Histopatologisk undersökning av en biopsi av lesionen avslöjade en klack-ring cellscancer, och en efterföljande biopsi av en såriga magen lesion uppvisade en dåligt differentierad magkarcinom. Patienten genomgick gastric resektion men dog av hjärtsvikt den tionde postoperativa dagen; en obduktion visade en rest bilateral äggstocks infiltration av magcancer (Krukenberg tumör) Review Slutsats Review, en ockult cancer i magsäcken kan sällan metastasera till munhålan även som en första och exklusiv manifestation. Det är viktigt att ha denna möjlighet i åtanke, eftersom sådana förhållanden kan härma en godartad sjukdom.
Bakgrund Köp orala metastaser från avlägsna tumörer är ovanligt, står för endast 1% av alla muntliga maligniteter. De omfattar huvudsakligen benstrukturer (särskilt underkäken), medan primär metastaser till mjuka vävnader är utomordentligt sällsynt (endast 0,1% av oral maligniteter) [1]. De vanligaste platserna för mjukvävnad engagemang är tandköttet, tunga, läppar och buckala och palatal mucosa. De primära tumörer är huvudsakligen lung-, bröst-, njur- och kolontumörer, som utgör ca 70% av de fall som rapporteras i litteraturen. Metastaser kan producera en mängd olika tecken och symtom, såsom smärta, svullnad, parestesier eller lösa tänder, men i vissa fall, de är asymtomatiska och skadorna endast upptäcktes av en slump.
Vi beskriver här ett extremt sällsynt fall av en oral metastaser begränsade till den hårda gommen slemhinna och tandkött som ursprungligen diagnostiseras och behandlas som en periodontal inflammatorisk sjukdom, men senare visat sig vara den första manifestationen av en magcancer. Bild Case presentation
i februari 2003, en 61- årig vit kvinna med en historia av partiell gastrektomi på grund av en magsår, och mastektomi till följd av bröstcancer tjugo år tidigare, presenteras med en loj erytematös massa på hennes vänstra hårda gommen och fäst tandkött. Hennes tandläkare hade ursprungligen diagnosen parodontit, och hon utan framgång behandlades med antibiotika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; hon senare också genomgick otolaryngological och radiologiska undersökningar i munnen, men båda var negativa.
I september 2003 ledde en hård gommen biopsi en histopatologisk diagnos av en chorion metastas från en bröst adenokarcinom, men resultaten av efterföljande mammografi, buken ultraljud, lungröntgen och neoplastiska markör analyser visade inte några tecken på en tumör. En månad senare, avslöjade en andra hårda gommen biopsi en odifferentierad carcinoma med en samlingspunkt microglandular och diffus klackring celltillväxt infiltrera subepitelial chorion slemhinnan i överensstämmelse med en gastric ursprung (Fig. 1). Även om patienten var asymtomatisk, gastroskopi visade en såriga lesion av den större krökningen av magen, och histopathogy avslöjade en odifferentierad magkarcinom med signet-ringsceller (Fig. 2). Figur 1 Histopatologiska rön om hårda gommen biopsi visar diffus chorion infiltration av en dåligt differentierad cancer med en brännvidd microglandular tillväxtmönster (hematoxylin och eosin fläck, × 400).
Figur 2 Gastric biopsier visade en odifferentierad signet-ring cell gastric carcinoma ( hematoxylin och eosin stain, × 400). Notera den karakteristiska distributionen av blå intracytoplasmiska mucines i neoplastiska celler (infälld) (Alcian-Pas fläck, × 400).
Hon togs in på vår institution i oktober 2003, då en fysisk undersökning visade vänstra supraklavikulära adenopati, vänster exophthalmus, och en fast och smärtfri erytematös massa nästan 4 cm på hennes vänstra hårda gommen, utan några tecken på blödning vid palpation (Fig. 3). Hon var negativ för neoplastiska markörer, och förnekade någon viktminskning eller gastrointestinala symtom under de senaste veckorna. Resultaten av bröstet och buken Datortomografi var negativa, men magnetisk resonanstomografi av maxilla avslöjade en förbättrad 2,7 × 2,3 cm lesion på den vänstra hårda gommen, med förtjockning av Genal slemhinna och inget ben engagemang (Fig. 4). Figur 3 Klinisk fotografi av den hårda gommen skada efter biopsi.
Figur 4 magnetresonansbild av överkäken som visar en förbättrad skada i den vänstra hårda gommen med förtjockning av Genal slemhinnan och ingen ben engagemang. Review, en översyn av diabilder av både orala och gastriska lesioner bekräftade diagnosen av en slemhinna metastas från en magcancer och så att patienten genomgick fem behandlingar med kemoterapi för sex månader, följt av samtidig 30 Gy strålbehandling av munhålan. Eftersom den muntliga skadan var kliniskt stabil efter strålbehandling och var det enda tecknet på avlägsna neoplastisk sjukdom, patienten genomgick laparotomi med total gastrektomi och regionala lymfkörtlar i april 2004. Inga andra makroskopiska lokaliseringar hittades i bukhålan. Denna botande beslut togs i ett försök att förbättra prognosen i syfte att senare extirpating den enda orala metastaser.
Histopatologisk undersökning av de utskurna proverna visade en blandad odifferentierad klackring cell och microglandular cancer infiltrera magväggen, med metastaser i alla de viscerala lymfkörtlar, och måttlig vaskulär invasion av neoplastiska celler. De utskurna marginalerna var tumörfria.
Tyvärr patientens tillstånd försämrades snabbt och hon dog av hjärtsvikt några dagar senare.
Obduktionen visade återstående bilaterala äggstocks infiltration av en odifferentierad signet-ring cellscancer ( Krukenberg tumör), med inga andra buken eller bröstkorg lokaliseringar.
Diskussion
Även förekomsten av magcancer har markant minskat under de senaste tjugo åren i vissa länder som USA och Storbritannien, är det fortfarande mycket hög i andra såsom Italien [1, 2].
de vanligaste platserna för metastaser från mag carcinom är levern, bukhinnan lunga, binjure och äggstockar, men det har förekommit några rapporter om ovanliga metastaser i livmoderkroppen eller livmoderhalsen [3]. Metastaser av gastric ursprung i orofaciala regionen är ytterst sällsynt, särskilt när begränsad till orala mjukdelar och i alla de mycket få fall som publicerats i den engelska litteraturen, var diagnosen magcancer försenade på grund av sin ovanliga kliniska presentationen (se tabell 1) [4-9] .table en kort sammanfattning av kliniska och patologiska data från engelska rapporterade fall, och det aktuella fallet
Författare År
Ålder /kön
Site of orala mts
Time förhållande mellan primärtumör och mts
Diagnos av primärtumör

klinisk status av primärtumör
Uppföljning efter diagnos
Lund et al 1968
63 /F
Gingival
Sincronous
CA undiff.
resektabel
Död inom några dagar för andningssvikt
Astacio et al 1969
58 /M
Retromolar område
Sincronous
CA klass 3 med signet-ring celler
resectable
Död i sjätte efter oper. dag för njursvikt
Lopez et al 1976
65 /F
Gingival
3 veckor innan primär
CA grad 3
inoperabel
Död inom några dagar för hjärta och renal misslyckande
Arjona et al 1989
65 /M
Mjuka gommen
5 månader innan primär
CA nos
inoperabel
Död inom några dagar för hjärt-lungsvikt
Florio et al 1995
66 /M
hårda gommen
3 månader efter primär
CA klass 2 Review inoperabel
Död inom några dagar för komplikationer
Shimoyama et al 2004
56 /M
Gingiva
15 månader efter primär
CA klass 3 med signet-ring celler
resectable
dog två månader senare för cancer
aktuella fallet
61 /F
hårda gommen och tandköttet
7 månader före primär
CA undiff. med signet-ring celler
resekerbara
dog i tionde efter oper. dag för hjärtsvikt
mts: metastas; CA: magcancer; nos: inte annat anges
Vårt fall är intressant eftersom den metastatisk skada i gommen fick diagnosen före upptäckten av den primära tumören, medan de flesta andra tidigare publicerade rapporter innebär gastric cancer som redan var kända eller samtidigt upptäcktes vid tidpunkten för manifestation av den orala skadan [4, 5, 8, 9]. Endast Lopez och Arjona har beskrivit ett fall som vårt där patienten utvecklat en tandkötts skada innan kliniska eller patologiska tecken på primärtumören hittades [6, 7].

• Analysen av PIK3CA mutationer i magcancer och metanalysis av litteratur föreslår att exon-selektivitet är en signatur av cancer type
• Jämföra de kortsiktiga resultaten av intrakorporeal esophagojejunostomy med extrakorporeal esophagojejunostomy efter laparoskopisk total gastrektomi för gastric cancer