Suun haavaumat yksinoikeudella merkkinä mahasyöpä: raportti harvinainen tapaus

Suun haavaumat yksinoikeudella merkkinä mahasyöpä: raportti harvinainen tapaus
tiivistelmä
tausta
suuontelon on harvinainen, mutta satunnaisesti tavoite etäpesäkkeiden, joka voi naamioitu erilaisia ​​hyvänlaatuisia ja tulehtuneita leesioita, ja joskus myös olla oireeton. Suun kautta etäpesäkeleesioita on kuvattu erilaisten syöpien, erityisesti keuhko-, rinta- ja munuaiskarsinooman.
Asiassa esitys
Me kuvaamme tässä harvinainen tapauksessa kovan kitalaen limakalvon ja ikenien etäpesäke mahalaukun karsinooma, joka oli alun perin diagnosoitu periodontal sairaus.
histopatologinen tutkimus biopsia vaurio paljasti sinettisormus-rengas cell carcinoma, ja myöhemmin koepala olevan haavaumia mahan vaurion osoitti huonosti eriytetty mahakarsinoo-. Potilas koki mahalaukun resektio mutta kuoli sydämen vajaatoiminta kymmenentenä leikkauksen jälkeisiä päivä; post mortem tutkimus paljasti jäljellä kahdenvälistä munasarjojen tunkeutuminen mahakarsinoo- (Krukenberg n kasvain).
Päätelmä
okkultistisen syöpä vatsaan voi harvoin metastaaseja suuonteloon niin kuin ensimmäinen ja yksinomainen ilmentymä; on tärkeää pitää tämä mahdollisuus huomioon, koska tällaiset olosuhteet voivat jäljitellä hyvänlaatuinen tauti.
Tausta
Oral etäpesäkeleesioita kaukaisista kasvaimet ovat melko harvinaisia, mikä on vain 1% kaikista suun syöpäsairauksia. Ne koostuvat lähinnä luinen rakenteiden (erityisesti alaleukaa), kun taas ensisijainen etäpesäkkeitä pehmytkudoksiin ovat erittäin harvinaisia ​​(vain 0,1% suun maligniteetteja) [1]. Yleisin sivustot pehmytkudoksen osallistuminen ovat ikenen, kielen, huulten ja posken ja palataalinen limakalvoa. Primäärikasvaimissa ovat pääasiassa keuhko-, rinta-, munuais- ja paksusuolen kasvaimet, jotka muodostavat noin 70% tapauksista raportoitu kirjallisuudessa. Etäpesäkkeitä voi tuottaa erilaisia ​​oireita, kuten kipua, turvotusta, tuntoharhat tai löysät hampaat, mutta joissakin tapauksissa ne ovat oireettomia, ja vauriot ovat vain löysivät sattumalta.
Kuvaamme tässä erittäin harvinainen kyseessä on suullinen etäpesäke rajoitettu kovan kitalaen limakalvon ja ikenen että alun perin diagnosoitu ja käsitellään periodontal tulehduksellinen sairaus, mutta myöhemmin osoittautui olevan ensimmäinen osoitus mahalaukun syöpä.
Case esitys
helmikuussa 2003 61- vuotiaan valkoinen naaras, joilla on ollut osittainen gastrectomy vuoksi mahahaava, ja rinnan johtuu rintasyöpään kaksikymmentä vuotta ennen, esitteli kanssa veltto punoittava massa hänen vasemman kovan kitalaen ja liitteenä ikenen. Hänen hammaslääkäri oli alun perin diagnosoitu parodontiitin, ja hän oli turhaan antibiootteja ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden; hän myöhemmin myös koki otolaryngological ja radiologisten tutkimusten suun, mutta molemmat olivat negatiiviset.
syyskuussa 2003, kova kitalaki koepala johti histopatologinen diagnoosi suonikalvon etäpesäke peräisin rinta adenokarsinooma, mutta tulokset myöhempien mammografia, vatsan ultraääni, rintakehän röntgen- ja neoplastisia merkkianalyysit ei ilmennyt näyttöä kasvaimen. Kuukautta myöhemmin, toisen kovan kitalaen koepala paljasti erilaistumaton karsinooma, jonka polttoväli microglandular ja hajanainen sinettisormus-rengas solujen kasvua tunkeutuu epiteelinalaisella suonikalvon limakalvon sopusoinnussa mahalaukun alkuperä (Fig. 1). Vaikka potilas oli oireeton, gastroskopia osoitti ulcerated vaurion suurempi kaarevuus vatsaan, ja histopathogy paljasti erilaistumaton mahakarsinoo- kanssa sinettisormus-rengas soluja (Fig. 2). Kuva 1 histopatologiset löydökset kovilla kitalaessa koepala osoittaa hajanainen suonikalvon tunkeutuminen huonosti eriytetty karsinooma, jonka polttoväli microglandular kasvumalli (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, × 400).
Kuvio 2 Mahalaukun koepaloja paljasti eriyttämätön sinettisormus-rengas cell mahakarsinoo- ( hematoksyliinillä ja eosiini tahra, × 400). Huomaa ominaisuus jakelun sininen intracytoplasmic mucines vuonna neoplastiset solut (upotus) (Alcian-Pas tahra, × 400).
Hän oli otettu meidän Institution lokakuussa 2003, jolloin lääkärintarkastus paljasti vasemman supraclavicular adenopatia, vasen exophthalmus, ja yrityksen ja kivuton punoittava massa lähes 4 cm hänen vasemman kovan kitalaen, ei ollut näyttöä verenvuoto tunnustelu (Fig. 3). Hän oli negatiivinen neoplastisen markkereita, ja kielsi mitään laihtuminen tai ruoansulatuskanavan oireet edellisen viikon aikana. Tulokset rintakehän ja vatsan TT olivat negatiivisia, mutta magneettikuvaus, että yläleuan paljasti parannettu 2,7 x 2,3 cm vaurio vasemmalla kovan kitalaen, paksuuntuminen Genal limakalvon eikä luun osallistumista (Fig. 4). Kuva 3 kliininen valokuva kovan kitalaen vaurion jälkeen koepala.
Kuva 4 Magneettikuvaus kuva yläleuan osoittaa parannettu vaurion vasemman kovan kitalaen paksuuntuminen Genal limakalvon eikä luun osallistumista.
Katsaus dioja sekä suullista ja mahavaurioita vahvisti diagnoosin limakalvon etäpesäke peräisin mahasyöpä ja niin potilas koki viisi kurssia kemoterapiaa kuusi kuukautta, jonka jälkeen samanaikainen 30 Gy sädehoito suuontelon. Koska suullinen vaurio oli kliinisesti vakaa sädehoidon jälkeen ja oli ainoa merkki kaukaisten kasvainsairaus, potilas koki laparotomy kokonaan gastrektomia ja alueellisten imusolmukkeiden huhtikuussa 2004. Mikään muu makroskooppinen lokalisoinneissa löytyivät vatsaonteloon. Tämä parantava päätettiin yrittää parantaa ennustetta, jonka tarkoituksena on myöhemmin extirpating ainoa suun etäpesäkkeitä.
Histopatologinen tutkimus resektoitua yksilöiden paljasti seka erilaistumaton sinettisormus-rengas solu ja microglandular karsinooma tunkeutuu mahalaukun seinämän, jossa etäpesäkkeitä kaikissa sisäelinten imusolmukkeiden, ja kohtalainen verisuonten hyökkäystä kasvainsolujen. Resektoitua marginaalit olivat ilman kasvainta.
Valitettavasti potilaan tila heikkeni nopeasti ja hän kuoli sydämen vajaatoiminta muutamaa päivää myöhemmin.
Post mortem -tutkimuksen osoitti jäljellä kahdenvälistä munasarjojen tunkeutuminen eriyttämätön sinettisormus-rengas cell carcinoma ( Krukenberg kasvain), jolla ei ole muita vatsan tai rintakehän lokalisoinneissa.
keskustelu
Vaikka esiintyvyys mahakarsinooman on selkeästi vähentynyt kahdenkymmenen viime vuoden aikana joissakin maissa, kuten Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa, se on edelleen erittäin korkea toiset kuten Italiassa [1, 2].
yleisimmät sivustoja etäpesäkkeiden mahakarsinoomat ovat maksa, vatsakalvon, keuhko-, lisämunuaisen ja munasarjat, mutta on ollut joitakin raportteja epätavallisia etäpesäkkeitä kohdun runko tai kohdunkaula [3]. Etäpesäkeleesioita mahalaukun peräisin olevia orofacial alueella ovat äärimmäisen harvinaisia, erityisesti silloin, kun rajoitettu suun pehmytkudosten ja kaikissa harvoja tapauksia julkaistu Englanti kirjallisuus, diagnoosi mahasyöpä viivästyi, koska sen harvinaista kliinisen tilan (katso Taulukko 1) [4-9] .table 1 yhteenveto kliiniset ja patologiset tietoja Englanti raportoitu tapauksista, ja nykyisen tapauksen
Author Year
ikä /sukupuoli
Site suun mTS
aika suhde primaarikasvaimen ja mTS
Diagnosis primaarituumorin

Kliininen tila primaarituumorin
seuranta diagnoosin jälkeen
Lund et al 1968
63 /F
ikenen
Sincronous
CA undiff.
leikkaushoitoon
kuoli muutaman päivän hengitysvajaus
Astacio et al 1969
58 /M
Retromolar alue
Sincronous
CA asteen 3 sinettisormus-rengas solujen
kokoisen
Kuollut kuudennella post-oper. päivä munuaisten vajaatoiminta
Lopez et al 1976
65 /F
ikenen
3 viikkoa ennen ensisijaista
CA asteen 3
leikkaushoitoon
kuoli muutaman päivän sydämen ja munuaisten epäonnistuminen
Arjona ym 1989
65 /M
Soft maku
5 kuukautta ennen ensisijaista
CA nos
leikkaushoitoon
kuoli muutaman päivän kardiopulmonaarinen vika
Florio et al 1995
66 /M
Hard maku
3 kk kuluttua ensisijainen
CA luokka 2
leikkaushoitoon
Kuollut muutamassa päivässä komplikaatioiden
Shimoyama et al 2004
56 /M
ikenen
15 kuukauden kuluttua ensisijaista
CA asteen 3 sinettisormus-rengas solujen
kokoisen
kuoli kaksi kuukautta myöhemmin syöpään
Nykyinen tapauksessa
61 /F
Kova kitalaen ja ikenen
7 kuukautta ennen ensisijaista
CA undiff. jossa sinettisormus-rengas solujen
kokoisen
Kuollut kymmenes post-oper. päivä sydämen vajaatoiminta
MTS: etäpesäke; CA: mahakarsinoo-; nos: ei ole mainittu
Meidän tapaus on mielenkiintoinen, koska metastaattisen vaurion kitalaen oli diagnosoitu ennen löytö primaarikasvaimen, kun taas useimmissa muissa aiemmin julkaistu raportteja liittyy mahasyövistä jotka olivat jo tiedossa tai samanaikaisesti löydettiin aikaan ilmentymä suun leesion [4, 5, 8, 9]. Vain Lopez ja Arjona ovat kuvanneet tapauksessa, kuten meidän, jossa potilaalle kehittyi ikenen vaurion ennen kliinisiä tai patologisia merkkejä primaarikasvaimen todettiin [6, 7].
Kaikki potilaat kuolivat seurauksena tauti ja sydämen vajaatoiminta muutamaa päivää myöhemmin.
meidän tapauksessamme seitsemän kuukauden kuluttua siitä havaitsemisen suullista etäpesäke ja perustamalla sen mahan alkuperää, mahdollisesti koska aluksi virheelliseen tulkintaan kliinisen historian ja histopatologisia ominaisuuksia.
From patologinen näkökulmasta sekä ensi- etäpesäkeleesioita oli samanlaiset ominaisuudet: erilaistumaton kuvio, jossa sinettisormus-rengas solujen sekoitetaan kohtuullisesti erilaistunut microglandular neoplastisia rakenteita. Suuontelossa kasvain rajoitettu ikenen limakalvon (Fig. 4). Tässä suhteessa, edellisessä tutkijat ovat havainneet, että metastaattinen talletukset suun pehmytkudokset useimmiten sijaitsee ikenen, jota seuraa kielen, huulien ja suun limakalvolta [10, 11].
On kliinisesti mielenkiintoista huomata, että suullinen etäpesäke oli ensimmäinen osoitus okkultistisen ensisijainen syöpään lähes kolmannes näistä potilaista [11].
mukaisesti raportin Shimoyama et al
. mikä osoittaa, että reitin etäpesäke voisi olla hematogenous [9], meidän tapauksessamme osoitti myös kohtalaisesti laskimoiden hyökkäystä mahakarsinoo- solujen resektoitua mahassa, mikä voisi selittää suullisen vaurion. Tässä suhteessa olemme samaa mieltä muiden kirjoittajien jotka pitävät potilaita suun kautta etäpesäkkeitä olevan huono ennuste, koska aggressiivinen tauti, mutta on epäselvää, onko meidän potilaan sairauden oli todella laajalle levinnyt aikaan ensimmäisen ilmentymistä ikenen [9-11 ].
löytö suullisen etäpesäkkeiden johtaa toisinaan havaita okkultistisen pahanlaatuisen muissa kehon sivustoja, ja niin se on erittäin tärkeää tunnistaa oikein, ensin kliinisesti ja sitten patologisesti.
Korostamme erikoisuus kovan kitalaen limakalvon ja ikenien osallistuminen muodostavat mahan sinettisormus-rengas cell carcinoma koska etäpesäkkeitä kauko urut syöpäsairauksia tällä alueella voi naamioitua erilaisia ​​hyvänlaatuisia ja tulehdusvaurioiden [12]. Suun pehmytkudoksen ja kovan kitalaen etäpesäkkeitä olisi sisällytettävä erotusdiagnoosiin haavainen suuontelon haavaumia, koska ne voivat olla ensimmäinen merkki tuntemattomien maligniteetti, ja voidaan helposti sekoittaa useita hyvänlaatuinen sairauksia.
Julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä.

• Analyysi PIK3CA mutaatioiden mahakarsinoo- ja metanalysis kirjallisuuden mukaan eksoni-selektiivisyys on allekirjoitus syövän type
• Vertaamalla lyhyen aikavälin tuloksia kehonsisäisen esophagojejunostomy kanssa kehonulkoisen esophagojejunostomy jälkeen laparoskooppisten yhteensä gastrektomia mahasyövän