Оральный язва как эксклюзивный знак рака желудка: доклад редкий случай

Оральный язва как эксклюзивный знак рака желудка: доклад редкий случай
Аннотация
Справочная информация
полости рта является редким, но иногда мишенью для метастазов, которые могут маскироваться под различные доброкачественные и воспалительные поражения, а иногда также может быть бессимптомным. Оральные метастатических образований были описаны в различных видов рака, в частности, легких, молочной железы и рака почки.
Клинический случай
Мы опишем здесь необычный случай жесткой слизистой оболочки неба и десневого метастазирования рака желудка, которая первоначально была диагностирована как периодонта болезнь.
Гистопатологические исследования биопсии поражения выявили рак перстень клеток, и последующая биопсия изъязвленной поражения желудка показало, плохо дифференцированный рак желудка. Пациент перенес резекцию желудка, но умер от сердечной недостаточности на десятый день после операции; Вскрытие обследование выявило остаточное двустороннее инфильтрацию яичников желудочной карциномы (опухоли) Крукенберг в
Заключение
оккультный рак желудка редко может метастазировать в полости рта даже в качестве первого и исключительного проявления. важно иметь такую ​​возможность в виду, потому что такие условия могут имитировать доброкачественное заболевание.
Предпосылки
Устные метастатические поражения от удаленных опухолей являются редкостью, что составляет лишь 1% от всех злокачественных опухолей полости рта. Они в основном связаны с костные структуры (в частности, нижняя челюсть), в то время как первичные метастазы в мягкие ткани чрезвычайно редки (только 0,1% от пероральной злокачественных новообразований) [1]. Наиболее распространенные места вовлечения мягких тканей являются десну, язык, губы и щечной и небной слизистую оболочку. Первичные опухоли являются, главным образом, легких, молочной железы, почек и толстой кишки опухоли, которые составляют около 70% случаев, о которых сообщалось в литературе. Метастазы могут производить различные признаки и симптомы, такие как боль, отек, парестезии или свободные зубы, но, в некоторых случаях они являются бессимптомными и поражения только случайно обнаружены.
Мы опишем здесь чрезвычайно редкий случай оральная метастаз ограничивается жесткий слизистой нёба и десной, которая первоначально была диагностирована и рассматривается как воспалительное заболевание пародонта, но впоследствии оказалось первым проявлением рака желудка.
Клинический случай
в феврале 2003 года 61- летний белая женщина с историей частичной резекции желудка в связи с язвенной болезнью, и мастэктомии из-за рака молочной железы двадцать лет назад, представлены с ленивым эритематозной массы на ее левой твердого неба и прикрепленной десне. Ее стоматолог был первоначально поставлен диагноз пародонтоз, и она безуспешно лечить с помощью антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов; впоследствии она также подверглась Шпатели и радиологические обследования ротовой полости, но оба были отрицательными.
В сентябре 2003 года тяжелая биопсия нёбо привела к гистологической диагностике хориона метастаз из аденокарциномы молочной железы, но результаты последующей маммографии, брюшной полости ультразвук, рентген грудной клетки и опухолевый маркер анализы не выявили никаких признаков опухоли. Через месяц, второй жесткий биопсии нёбо выявили недифференцированный рак с фокусным microglandular и роста диффузный перстень клеток, проникающими подэпителиальная хориона слизистую оболочку в соответствии с желудочным происхождения (рис. 1). Хотя пациент был бессимптомным, гастроскопия показала изъязвленную поражение большой кривизны желудка, и histopathogy выявили недифференцированной карциномы желудка с перстень клеток (рис. 2). Рисунок 1 Гистопатологические на жестком биопсии нёба, показывающие диффузный хориона инфильтрация слабо дифференцированной карциномы с фокусным microglandular модели роста (гематоксилином и эозином пятно, × 400). Рисунок 2
желудочные биопсии выявили рак желудка недифференцированные печатка кольцо клеток ( гематоксилином и эозином пятно, × 400). Обратите внимание на характерное распределение голубых внутрицитоплазматических mucines в опухолевые клетки (вставка) (Альциановый-Pas пятно, × 400).
Она поступила в нашу клинику в октябре 2003 года, когда физический осмотр показал левый надключичной лимфаденопатией, левый пучеглазие, и твердое и безболезненное эритематозные масса почти 4 см на ее левой твердого неба, без признаков кровотечения при пальпации (рис. 3). Она была негативной для опухолевых маркеров, и отрицал какую-либо потерю веса или желудочно-кишечные симптомы в течение предыдущих недель. Результаты грудной клетки и брюшной полости КТ были отрицательными, но магнитно-резонансная томография верхнечелюстной кости показал усовершенствованный 2,7 × 2,3 см поражение на левой стороне твердого неба, с утолщением Genal слизистой оболочки и без поражения костей (рис. 4). Рисунок 3 Клиническая фотография жесткого поражения нёба после биопсии.
Рисунок 4 магнитно-резонансная изображение челюстей, показывая повышенную поражение левого твердого неба с утолщением Genal слизистой оболочки и без поражения костей.
Читателю обзор слайды обоих полости рта и желудка поражений подтвердили диагноз слизистой оболочки метастаз от рака желудка, и поэтому пациент прошел пять курсов химиотерапии в течение шести месяцев, после сопутствующей 30 Гр лучевой терапии полости рта. Поскольку пероральное поражение было клинически стабильным после лучевой терапии и был единственным признаком далекого опухолевые заболевания, пациент было подвергнуто лапаротомии с тотальной гастрэктомии и региональной лимфаденэктомии в апреле 2004 г. Никакие другие макроскопические локализаций не были найдены в брюшной полости. Это лечебное решение было принято в попытке улучшить прогноз с целью впоследствии искоренить единственным пероральным метастазирование.
Гистопатологическое исследование резецированные образцов показали смешанную недифференцированные печатка кольцо клеток и microglandular карциномы инфильтрация стенки желудка с метастазами во всех висцеральных лимфатических узлов, а также умеренное сосудистой инвазии опухолевых клеток. Резецированной края были опухоли свободными.
К сожалению, состояние больного резко ухудшилось, и она умерла от сердечной недостаточности через несколько дней.
Исследование некропсический продемонстрировал остаточный двустороннее инфильтрацию яичников с помощью карцинома недифференцированная перстень клеток ( Обсуждение Крукенберг в опухоли), причем без каких-либо других брюшной или грудной локализаций.

Хотя заболеваемость раком желудка заметно сократилось за последние двадцать лет в некоторых странах, таких как США и Великобритании, она остается чрезвычайно высоким другие, такие как Италия [1, 2].
наиболее частыми местами метастазов от желудочных карцином печени, брюшине, легких, надпочечниках и яичниках, но были некоторые сообщения о необычных метастазов в организме матки или шейки матки [3]. Метастатических поражений желудка происхождения в орофациального регионе крайне редки, особенно, когда ограничивается мягких тканей полости рта и, во всех из очень немногих случаев, опубликованных в английской литературе, диагноз рака желудка был задержан из-за его необычной клинической картины (см Таблица 1) [4-9] .table 1 Краткий обзор клинических и патологических данных английских сообщений о случаях, и в данном случае
Автор Год

Возраст /пол

сайт оральных мт

времени соотношение между первичной опухоли и мтс

Диагностика первичной опухоли
<бр> Клинический статус первичной опухоли

Последующие после установления диагноза

Lund и др 1968
63 /F
Gingiva
Sincronous
CA undiff.
Неоперабельный
Умер в течение нескольких дней при дыхательной недостаточности
Astacio и др 1969
58 /M
ретромолярном область
Sincronous
CA класса 3 с перстень клетки
Резектабельные <бр> Умер в шестой пост-Опер. день для почечной недостаточности
Лопес и соавт 1976
65 /F
Gingiva
3 недели до первичного
CA класса 3
Неоперабельный
Умер через несколько дней для сердца и почек неудача
Arjona и др 1989
65 /M
мягкого нёба
5 месяцев до первичного
CA н.у.к
Неоперабельный
Умер через несколько дней для сердечно-легочной недостаточности <бр> Florio и др 1995
66 /M
твёрдого нёба
3 месяца после первичного
CA класса 2
Неоперабельный
умершие в течение нескольких дней для осложнений
Shimoyama и соавт, 2004
56 /M
десне
15 месяцев после первичного
CA класса 3 с перстень клеток
Резектабельные
Умер через два месяца для рака
Текущий случай
61 /F
твёрдого нёба и десна
7 месяцев до первичного
CA undiff. с перстень клетки
Резектабельные
умершие в десятый пост-операт. день для сердечной недостаточности
мтс: метастаз; CA: рак желудка; NOS: не указано иначе
Наш случай интересен тем, что метастатического поражения неба был поставлен диагноз до открытия первичной опухоли, в то время как большинство других ранее опубликованных отчетов включают рак желудка, которые уже были известны или одновременно обнаруженных в момент совершения проявление устного поражения [4, 5, 8, 9]. Только Лопес и Arjona описал случай, как наша, в котором у пациента развилась десневого поражения, прежде чем был найден какой-либо клинические или патологические доказательства первичной опухоли [6, 7].
Все пациенты умерли в результате болезни и сердечной недостаточности через несколько дней.
В нашем случае, через семь месяцев прошло между обнаружением ротовую метастазирования и установления его происхождения желудка, возможно, из-за изначально неправильной интерпретации истории болезни и гистологических признаков.
с патологической точки зрения, как первичные и метастатические поражения имели одинаковые черты: недифференцированные узор, с перстень клеток, смешанных с умеренно дифференцированные microglandular неопластических структур. Опухоль ротовой полости была ограничена десневой слизистой оболочки (рис. 4). В связи с этим, предыдущие исследователи отметили, что метастатические отложения в полости рта мягкие ткани чаще всего расположены в десне, а затем языка, губ и слизистой оболочки полости рта [10, 11].
Клинически Интересно отметить, что оральная метастаз был первым признаком оккультной первичной злокачественной опухоли почти в одной трети этих пациентов [11].
в соответствии с отчетом по Shimoyama и др
. указав, что маршрут метастазирования может быть гематогенный [9], в нашем случае также показал умеренное венозную инвазию желудка клетками карциномы в резекцию желудка, которые могли бы объяснить устное поражение. В связи с этим, мы согласны с другими авторами, которые считают пациентов с метастазами оральных как имеющие плохой прогноз из-за агрессивного заболевания, но остается неясным, была ли болезнь нашего пациента действительно широко распространены во время своего первого проявления в десне [9-11 ].
открытие устного метастазирования иногда приводит к обнаружению оккультного злокачественности в других участках тела, и поэтому крайне важно определить его правильно, сначала клинически и патологически.
Мы подчеркиваем особенность трудно слизистая нёба и десневой участие от желудочной карциномы перстень клеток, так как метастазы из отдаленных злокачественных опухолей органов в этой области может маскироваться под различные доброкачественные и воспалительные поражения [12]. Поэтому Оральный мягких тканей и твердого неба Метастазы должны быть включены в дифференциальной диагностике язвенных поражений полости рта полости, потому что они могут быть первым признаком неоткрытых злокачественной опухоли, и может быть легко спутать для ряда доброкачественных заболеваний.
Declarations <бр> Авторские оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Анализ PIK3CA мутаций в желудочной карциномы и metanalysis литературы позволяют предположить, что экзон-селективност…
• Сравнивая краткосрочные результаты интракорпоральной эзофагоеюностомия с экстракорпоральной эзофагоеюнос…