úlcera oral como um sinal exclusivo de câncer gástrico: relato de um caso raro

úlcera oral como um sinal exclusivo de câncer gástrico: relato de um caso raro da arte abstracta
Fundo
A cavidade oral é um alvo raro, mas ocasional para metástases, o que pode mascarar como várias lesões benignas e inflamatórias, e às vezes também ser assintomático. lesões metastáticas orais têm sido descritos em vários cancros, especialmente do pulmão, carcinoma da mama e do rim.
apresentação Processo
Nós descrevemos aqui um caso raro de uma mucosa do palato duro e a metástase de carcinoma gástrico gengival que foi inicialmente diagnosticado como um periodontal doença.
o exame histopatológico de uma biópsia da lesão revelou um carcinoma de células em anel de sinete, e uma biópsia posterior de uma lesão ulcerada estômago mostrou uma carcinoma gástrico pouco diferenciado. O paciente foi submetido à ressecção gástrica, mas morreu de insuficiência cardíaca no dia de pós-operatório décimo; um exame post-mortem revelou uma infiltração de ovário bilateral residual pelo carcinoma gástrico (tumor de Krukenberg)
Conclusão
Um carcinoma oculto do estômago raramente pode metastizar para a cavidade oral até mesmo como um primeiro e exclusiva manifestação.; é importante ter essa possibilidade em mente, pois tais condições podem imitar uma doença benigna.
Fundo
lesões metastáticas Oral de tumores distantes são incomuns, representando apenas 1% de todos os tumores malignos orais. Eles envolvem principalmente as estruturas ósseas (particularmente a mandíbula), enquanto que metástases primárias dos tecidos moles são extremamente raros (apenas 0,1% das neoplasias malignas oral) [1]. Os locais mais comuns de envolvimento de partes moles são a gengiva, língua, lábios e mucosas bucal e palatal. Os tumores primários são, principalmente, do pulmão, da mama, do rim e do cólon tumores, que representam cerca de 70% dos casos relatados na literatura. Metástases podem produzir uma variedade de sinais e sintomas, como dor, inchaço, parestesia ou dentes soltos, mas, em alguns casos, eles são assintomáticos e as lesões só são descobertos por acaso.
Nós aqui descrever um caso extremamente raro de uma metástase oral, limitada à mucosa do palato duro e gengiva que foi originalmente diagnosticada e tratada como uma doença inflamatória periodontal, mas, posteriormente, provou ser a primeira manifestação de um carcinoma gástrico.
apresentação do caso
Em fevereiro de 2003, um 61- feminino anos, branco, com uma história de gastrectomia parcial devido a uma úlcera péptica, e mastectomia por câncer de mama vinte anos antes, apresentado com uma massa eritematosa indolentes em seu palato duro esquerda e gengiva inserida. Seu dentista tinha inicialmente diagnosticada a doença periodontal, e ela estava sem sucesso tratada com antibióticos e drogas não esteróides anti-inflamatórios; Posteriormente, ela também passou por exames otorrinolaringológicos e radiológicos da boca, mas ambos foram negativos.
Em setembro de 2003, uma biópsia palato duro conduziu a um diagnóstico histopatológico de uma metástase córion de um adenocarcinoma de mama, mas os resultados de mamografia posterior, abdominal ultra-som, raios-X do tórax e marcador neoplásica análises não revelaram qualquer evidência de um tumor. Um mês depois, uma segunda biópsia palato duro revelou um carcinoma indiferenciado com um microglandular focal e crescimento celular difusa anel de sinete se infiltrar na mucosa córion subepitelial consistente com uma origem gástrica (Fig. 1). Embora o paciente encontrava-se assintomática, gastroscopia mostrou uma lesão ulcerada da curvatura maior do estômago, e histopathogy revelou um carcinoma gástrico indiferenciado com células em anel de sinete (Fig. 2). Figura 1 Os achados histopatológicos na biópsia palato duro mostrando infiltração córion difusa por um carcinoma pouco diferenciado com um padrão de crescimento microglandular focal (hematoxilina e eosina, × 400).
Figura 2 biópsias gástricas revelou um carcinoma gástrico indiferenciada de células em anel de sinete ( hematoxilina e eosina, × 400). Observe a distribuição característica das mucinas intracitoplasmáticas azuis nas células neoplásicas (detalhe) (coloração Alcian-Pas, × 400).
Ela foi admitido nossa Instituição em outubro de 2003, quando um exame físico revelou esquerda adenopatia supraclavicular, exoftalmia esquerda, e uma massa eritematosa firme e indolor de cerca de 4 cm em seu palato duro à esquerda, sem evidência de sangramento à palpação (Fig. 3). Ela foi negativo para os marcadores neoplásicos, e negou qualquer perda de peso ou sintomas gastrointestinais durante as semanas anteriores. Os resultados de tórax e tomografia computadorizada abdominal foram negativos, mas a ressonância magnética da maxila revelou um reforço de 2,7 × 2,3 centímetros lesão no palato duro à esquerda, com espessamento da mucosa genal e sem envolvimento ósseo (Fig. 4). Figura 3 Fotografia clínica da lesão do palato duro após a biópsia.
Figura 4 imagem por ressonância magnética da maxila mostrando uma lesão melhorada do palato duro esquerda com espessamento da mucosa genal e sem envolvimento ósseo.
Uma revisão da corrediças de ambas as lesões orais e gástricas confirmou o diagnóstico de uma metástase a partir da mucosa de um carcinoma gástrico, e de modo que o paciente foi submetido a cinco sessões de quimioterapia para seis meses, seguidos por 30 Gy radioterapia concomitante da cavidade oral. Porque a lesão bucal estava clinicamente estável após radioterapia e era o único sinal de doença neoplásica distante, o paciente foi submetido a laparotomia com gastrectomia total e linfadenectomia regional em Abril de 2004. Não há outras localizações macroscópicas foram encontradas na cavidade abdominal. Esta decisão curativa foi tomada em uma tentativa de melhorar o prognóstico com o objectivo de posteriormente extirpar a única metástase oral.
O exame histopatológico dos espécimes ressecados revelou um carcinoma de células em anel de sinete e microglandular indiferenciado mista infiltração na parede gástrica, com metástases em todos os gânglios linfáticos viscerais, e invasão vascular moderada por células neoplásicas. As margens ressecadas estavam livres do tumor.
Infelizmente, a condição do paciente se deteriorou rapidamente e ela morreu de insuficiência cardíaca de alguns dias mais tarde.
O exame post-mortem demonstrou infiltração de ovário bilateral residual por um carcinoma de células indiferenciadas anel de sinete ( Discussão tumor de Krukenberg), sem outras localizações abdominal ou torácica.
Embora a incidência de carcinoma gástrico diminuiu acentuadamente nos últimos vinte anos, em alguns países, como os Estados Unidos ea Grã-Bretanha, ele permanece extremamente elevada em outros, como a Itália [1, 2].
os locais mais frequentes de metástases de carcinomas gástricos são o fígado, peritônio, pulmão, glândula adrenal e ovários, mas tem havido alguns relatos de metástases incomuns no corpo do útero e do colo uterino [3]. lesões metastáticas de origem gástrica na região orofacial são extremamente raros, principalmente quando restrita aos tecidos moles bucais e, em todos os muito poucos casos publicados na literatura Inglês, o diagnóstico de câncer gástrico foi adiada por causa de sua apresentação clínica incomum (veja tabela 1) [4-9] .table 1 Breve resumo dos dados clínicos e patológicos de Inglês casos relatados, e do caso atual
Autor Ano
Idade /sexo
Sítio de mts orais
relação de tempo entre tumor primário e mts
diagnóstico do tumor primário

O quadro clínico do tumor primário
Acompanhamento após o diagnóstico
Lund et al 1968
63 /F
Gengiva
Sincronous
CA undiff.
irressecável
morreu em poucos dias para insuficiência respiratória
Astacio et al 1969
58 /M
área retromolar
Sincronous
grau CA 3 com células em anel de sinete
ressecável
Morreu na sexta pós-oper. dia por insuficiência renal
Lopez et al 1976
65 /F
Gengiva
3 semanas antes da primária
CA grau 3
irressecável
morreu em poucos dias para o coração e renal falha
Arjona et al 1989
65 /M
palato mole
5 meses antes primária
CA nsa
irressecável
morreu em poucos dias para a insuficiência cardio-pulmonar
Florio et al 1995
66 /M
palato duro
3 meses após a primária
CA grau 2
irressecável
morreu em poucos dias para complicações
Shimoyama et al 2004
56 /M
Gingiva
15 meses após a primária
CA grau 3 com células em anel de sinete
ressecável
morreu dois meses depois para o câncer
caso atual
61 /F
palato duro e gengiva
7 meses antes primária
CA undiff. com células em anel de sinete
ressecável
morreu no décimo pós-oper. dia por insuficiência cardíaca
mts: metástase; CA: carcinoma gástrico; NOs: não especificado de outro modo
nosso caso, é interessante porque a lesão metastática do paladar foi diagnosticado antes da descoberta do tumor primário, ao passo que a maioria dos outros relatórios publicados anteriormente envolvem cancros gástricos que já eram conhecidos ou descobertos simultaneamente no momento da manifestação da lesão por via oral [4, 5, 8, 9]. Apenas Lopez e Arjona descreveram um caso como o nosso em que o paciente desenvolveu uma lesão gengival antes de qualquer evidência clínica ou patológica do tumor primário foi encontrado [6, 7].
Todos os pacientes morreram em consequência da doença e insuficiência cardíaca, alguns dias depois.
no nosso caso, sete meses decorridos entre a detecção da metástase oral e o estabelecimento de sua origem gástrica, possivelmente por causa de uma interpretação inicialmente incorrecta da história clínica e exame histopatológico.
de um ponto de vista patológico, tanto o primário e lesões metastáticas tinham características idênticas: um padrão indiferenciado, com células em anel de sinete misturados com estruturas neoplásicas microglandular moderadamente diferenciados. O tumor da cavidade oral foi limitada à mucosa gengival (Fig. 4). A este respeito, os investigadores anteriores notaram que os depósitos metastáticos no tecido mole oral são mais frequentemente localizadas na gengiva, seguido pela língua, os lábios e na mucosa bucal [10, 11].
É clinicamente interessante notar que o metástase oral, foi a primeira indicação de um tumor maligno primário oculto em quase um terço desses pacientes [11].
de acordo com o relatório do Shimoyama et al
. indicando que a via de metástase pode ser [9] hematogênica, nosso caso também mostrou invasão venosa moderada por células de carcinoma gástrico no estômago ressecado, o que poderia explicar a lesão oral. Neste sentido, concordamos com outros autores que consideram doentes com metástases orais como tendo um prognóstico pobre por causa da doença agressiva, mas não está claro se a doença de nosso paciente era muito difundida no momento da sua primeira manifestação na gengiva [9-11 ].
a descoberta de uma metástase oral, por vezes, leva à detecção de um tumor maligno oculto em outros locais do corpo, e por isso é extremamente importante para identificá-lo corretamente, clinicamente pela primeira vez e, em seguida patologicamente.
Ressaltamos a peculiaridade de mucosa do palato duro eo envolvimento gengival a partir de um carcinoma de células em anel de sinete gástrica porque metástases de tumores de órgãos remotos nesta região pode mascarar como várias lesões benignas e inflamatórias [12]. tecidos moles da boca e do palato duro metástases deve ser incluída no diagnóstico diferencial de lesões da cavidade oral ulcerativa, porque eles podem ser o primeiro sinal de uma doença maligna não descoberto, e pode ser facilmente confundido com uma série de doenças benignas.
declarações
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O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.

• A análise de mutações PIK3CA em carcinoma gástrico e metanálise da literatura sugerem que exon-seletividade é uma assinatura do tipo de câncer
• Comparando-se os resultados de curto prazo de esophagojejunostomy intracorporeal com esophagojejunostomy extracorpórea após gastrectomia total laparoscópica para cancer