Oralni ulkus kao ekskluzivni znak raka želuca: Izvješće rijetke case

oralnu ulkus kao ekskluzivni znak raka želuca: izvješće o rijetkom slučaju
apstraktne pregled pozadine
usne šupljine je rijetka, ali povremeno meta za metastaze, koje mogu maskenbal kao različitih benignih i upalne lezije, a ponekad također biti asimptomatski. Oralni metastatske lezije su opisani u različitim oblicima raka, naročito rak pluća, dojke i karcinoma bubrega. Pregled, prikaz slučaja pregled smo ovdje opisali neuobičajen slučaj nepca sluznice i gingive metastaze iz želuca karcinom koji je izvorno postavljena dijagnoza parodontnih bolest. pregled Histopatološka analiza biopsije lezija otkrio karcinom pečatnjak-prsten stanica, a nakon toga biopsija s čirevima želuca lezija pokazao slabo diferencirani karcinom želuca. Bolesnik želučane resekcija, ali je umro od srčanog udara na desetom postoperativni dan; ispit post-mortem otkrila zaostale bilateralne infiltraciju jajnika želuca karcinoma (Krukenberg tumor) pregled Zaključak
okultnog karcinoma želuca može rijetko metastaziraju u usnoj šupljini i kao prvi i ekskluzivni manifestacije. važno je imati tu mogućnost u vidu, jer takvi uvjeti mogu oponašati benigna bolest. pregled Pozadina
Oralni sekundarizma iz udaljenih tumora neuobičajeno, što čini samo 1% svih malignih. Oni su uglavnom uključuju koštane strukture (posebno donje čeljusti), dok je primarni metastaze u mekim tkivima su izuzetno rijetki (samo 0,1% od oralnog malignih bolesti) [1]. Najčešće stranice uključivanja mekog tkiva su gingive, jezik, usne i usta i usna šupljina. Primarni tumori su uglavnom pluća, dojke, bubrega i debelog crijeva, što predstavlja oko 70% slučajeva u literaturi. Metastaze mogu proizvesti niz znakova i simptoma, kao što su bol, oteklina, parestezija ili labav zubi, ali u nekim slučajevima, oni su asimptomatski i lezije su otkrili samo slučajno.
Smo ovdje opisali izuzetno rijedak slučaju oralni metastaze ograničena na tvrdom nepcu sluznice i zubnog mesa što je izvorno dijagnosticira i liječi kao parodontne upalne bolesti, ali se naknadno pokazalo da se prvi manifestacija želučanog karcinoma. pregled, prikaz slučaja pregled u veljači 2003., 61- godišnja bjelkinja s poviješću parcijalne gastrektomije zbog peptički ulkus, a mastektomije zbog karcinoma dojke prije dvadeset godina, predstavljeni s indolentnu eritema mase na lijevi nepca i priložene gingive. Njezin liječnik najprije prvobitno dijagnosticirana parodontne bolesti, a ona je neuspješno liječi antibioticima i nesteroidni protuupalni lijekovi; naknadno također prošao otolaryngological i radiološke preglede u ustima, ali obojica su bili negativni.
U rujnu 2003., tvrdo nepce biopsija dovelo do patohistološku dijagnozu placentocenteza metastaze iz adenokarcinoma dojke, ali rezultati naknadno mamografiju, trbuhu ultrazvuk, rentgen i neoplastični marker analize nisu otkrili nikakve dokaze o tumoru. Mjesec dana kasnije, drugi tvrdo nepce biopsija pokazala je nediferencirani karcinom sa žarišnom microglandular i rast stanica difuzna pečatnjak prstena infiltrira sup placentocenteza sluznicu u skladu sa želučanom porijekla (Sl. 1). Iako je pacijent bio bez njih, gastroskopija je pokazala na ulcerirani do oštećenja većeg zakrivljenosti želuca i histopathogy otkrila nediferencirani karcinom želuca s pečatnjak-ring stanica (sl. 2). Slika 1 Histopatološki nalazi na tvrdom nepcu biopsije pokazuju difuznu placentocenteza infiltraciju slabo diferenciranog karcinoma sa žarišnom microglandular obrazac rasta (hematoksilinom i eozinom mrlja, × 400).
Slika 2 želučane biopsije otkrila karcinom želuca nediferencirane stanica pečatnjak-prsten ( hematoksilinom i eozinom mrlja, × 400). Napomena karakterističnu raspodjelu plavih intracitoplazmatskih mucines u maligne stanice (umetak) (Alcian-Pas mrlja, × 400). Pregled, ona je primljena u našoj ustanovi u listopadu 2003. godine, kada je fizički pregled otkriva lijevu supraklavikularne adenopatiju, utakmice exophthalmus, i čvrsta i bezbolan erythematous masa od gotovo 4 cm na lijevi tvrdog nepca, bez ikakvog dokaza krvarenje na palpaciju (Sl. 3). Ona je bila negativna za maligne markere i zanijekao bilo kakav gubitak težine ili gastrointestinalni simptomi tijekom prethodnih tjedana. Rezultati prsa i trbušne CT bili negativni, ali magnetska rezonancija gornje čeljusti otkrila poboljšane 2,7 × 2,3 cm leziju na lijevom tvrdo nepce, uz zadebljanje genal sluznice i bez uključivanja kosti (sl. 4). Slika 3 Klinička fotografija tvrdog nepca lezija nakon biopsije.
Slika 4 magnetske rezonance sliku čeljusti pokazuje povećanu do oštećenja lijeve tvrdog nepca s zadebljanje genal sluznice i bez uključivanja kostiju.
Osvrt na Snimci oba oralnim i želučanih lezija potvrdio dijagnozu sluznice metastaze iz želuca karcinoma, i tako pacijent prošao pet tečajeve od kemoterapije za šest mjeseci, nakon čega slijedi istodobnom 30 Gy radioterapije u usnoj šupljini. Budući da je oralni lezija je klinički stabilan nakon radioterapije i bio je jedini znak dalekoj neoplastičnih bolesti, pacijent je podvrgnut laparotomija s ukupnim gastrektomije i regionalne Limfadenektomija u travnju 2004. Niti jedan drugi makroskopski položaji su pronađeni u trbušnoj šupljini. Ovo ljekovito Odluka je donesena u pokušaju da se poboljša prognozu s ciljem naknadno extirpating jedini oralni metastaza.
Zahistopatološko ispitivanje reseciranog primjerci otkrila mješoviti nediferencirani stanica pečatnjak-prsten i microglandular karcinom infiltracije želučanu stijenku, s metastazama u svim visceralne limfnih čvorova, i umjereno vaskularne invazije maligne stanice. U resected marže bile bez tumora.
Nažalost, stanje pacijenta naglo pogoršalo, te je umro od srčanog udara nakon nekoliko dana.
Pregled post-mortem pokazao zaostale bilateralne infiltraciju jajnika strane karcinom stanica nediferencirane pečatnjak prstena ( Krukenberg tumor), bez ikakvog drugih abdominalnih ili torakalnih lokalizacije. pregled Rasprava pregled Iako je incidencija želučanog karcinoma značajno je smanjen u posljednjih dvadeset godina u nekim zemljama poput SAD-a i Velike Britanije, i dalje je iznimno visoka u drugi, kao što su Italija [1, 2].
najčešćih mjesta metastaza iz želučanog karcinoma su jetra, peritoneum, pluća, nadbubrežne žlijezde i jajnika, ali bilo je nekih izvještaja o neobičnim metastaza u tijelu maternice ili vrata maternice [3]. Metastatske lezije želuca podrijetla u orofacijalne regije su vrlo rijetke, osobito kada je ograničena na oralni mekih tkiva, au sve od rijetkih slučajeva objavljenih u englesku književnost, dijagnoza karcinoma želuca je odgođen zbog svoje neobične kliničke prezentacije (vidi Tablica 1) [4-9] .table 1 Kratki sažetak kliničkih i patoloških podataka engleskom prijavljenih slučajeva, a sadašnjeg slučaja pregled Autor Godina
Starost /spol
stranice oralnih mts

vrijeme odnos između primarnog tumora i mts
Dijagnoza primarnog tumora pregled
Klinička status primarnog tumora
Praćenje nakon dijagnoze
Lund et al 1968
63 /F pregled gingive pregled Sincronous pregled CA undiff. pregled kirurški odstraniti pregled umro u nekoliko dana za respiratorne insuficijencije
Astacio et al 1969
58 /m pregled retro područje pregled Sincronous pregled, CA stupnja 3 s pečatnjak-ring stanica pregled resekcijom
Umro je u šestoj post-Oper. dan za zatajenje bubrega
Lopez i sur 1976
65 /F pregled gingive pregled 3 tjedna prije primarni pregled, CA 3. stupnja pregled kirurški odstraniti pregled umro u nekoliko dana za srce i bubrega neuspjeh pregled Arjona et al 1989
65 /m pregled mekog nepca pregled 5 mjeseci prije primarni pregled, CA, br
kirurški odstraniti pregled umro u nekoliko dana za kardio-plućne zatajenja
Florio et al 1995
66 /M pregled tvrdog nepca pregled 3 mjeseca nakon primarne
CA razred 2 pregled, kirurški odstraniti pregled umro u nekoliko dana za komplikacije
Shimoyama et al 2004 pregled 56 /M pregled gingive pregled, 15 mjeseci nakon primarne
CA stupnja 3 s pečatnjak-ring stanica
resekcijom pregled umro dva mjeseca kasnije od raka pregled Trenutna slučaj
61 /F pregled tvrdog nepca i gingive pregled 7 mjeseci prije primarni
CA undiff. s pečatnjak-ring stanica pregled resekcijom
je umro u desetom post-Oper. dan za zatajenje srca pregled mt: metastaze; CA: karcinom želuca; br: nije drugačije navedeno pregled Naš slučaj je zanimljiv jer metastatske lezije u ustima je dijagnosticirana prije otkrića primarnog tumora, dok je većina ostalih ranije objavljenih izvještaja uključuju želučanog karcinoma koje su već poznate ili istovremeno otkrivene u vrijeme od manifestacija oralne lezije [4, 5, 8, 9]. Samo Lopez i Arjona opisali slučaj poput naše u kojoj je pacijent razvio gingive lezija prije nego se utvrdi da je bilo klinički ili patološki dokazi primarnog tumora [6, 7].
Svi pacijenti umrli kao posljedica bolesti i zatajenje srca nekoliko dana kasnije.
u našem slučaju, sedam mjeseci prošlo od otkrivanja oralnog metastaza i uspostavljanje njegovog želuca porijekla, vjerojatno zbog početno pogrešnog tumačenja kliničke povijesti i patohistološke značajke.
iz patološkog aspekta, i primarnih i metastatskih lezija imali identične karakteristike: nediferenciranu uzorak, uz pečat-ring stanicama pomiješane s umjereno diferenciranih microglandular maligne struktura. Oralni Tumor šupljina je ograničena na zubnog mesa (Sl. 4). U tom smislu, prethodni istraživači su primijetili da metastatskih depozita u usnoj meko tkivo se najčešće nalazi u gingivi, nakon čega slijedi jezika, usana i bukalne sluznice [10, 11].
Je klinički Zanimljivo je napomenuti da je oralni metastaza je bio prvi pokazatelj okultnog primarne maligne bolesti u gotovo jedne trećine tih bolesnika [11].
sukladno izvješću Shimoyama sur pregled. ukazuje na to da je put metastaze mogu biti hematogenozni [9], naš slučaj je također pokazala umjerenu venske invaziju stanica karcinoma želuca u resected želucu, što bi moglo objasniti oralni lezija. U tom smislu, mi se slažu s drugim autorima koji smatraju bolesnika s oralnim metastaza kao da ima lošu prognozu zbog agresivne bolesti, ali je nejasno da li pacijentica bolest je jako rašireno u vrijeme njegove prve pojave u gingivi [9-11 ].
otkriće oralnog metastaza ponekad dovodi do otkrivanja okultnog malignih bolesti u drugim mjesta na tijelu, tako da je izuzetno važno da se to prepoznati pravilno, najprije klinički i patološki. pregled Naglašavamo posebnost tvrdo nepce sluznica i desni angažman od karcinom želuca pečatnjak prstena jer metastaze iz udaljenih organa malignih bolesti u ovoj regiji može maskirati kao različite benigne i upalne promjene, [12]. Oralni mekog tkiva i tvrdog nepca metastaze, dakle, treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu ulceroznog usne šupljine lezije, jer oni mogu biti prvi znak neotkrivene malignosti, a može se lako zamijeniti za određeni broj dobroćudnih bolesti.
Izjavama
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Analiza PIK3CA mutacija u želučanom karcinoma i metaanaliza literature pokazuju da eksona selektivnosti je potpis tipa raka
• Uspoređujući kratkoročne rezultate intrakorporalnog esophagojejunostomy s vantjelesne esophagojejunostomy nakon laparoskopske ukupne gastrektomije za želučane cancer