Oral sår som en eksklusiv tegn på magekreft: rapport fra et sjeldent tilfelle

Oral sår som en eksklusiv tegn på magekreft: rapport fra et sjeldent tilfelle
Abstract
Bakgrunn
munnhulen er en sjelden, men sporadisk mål for metastaser, som kan masquerade som ulike godartede og inflammatoriske lesjoner, og noen ganger også være asymptomatiske. Orale metastatiske lesjoner er blitt beskrevet i en rekke kreftformer, spesielt lunge-, bryst- og nyrekreft.
Trekk presentasjon
Vi beskriver her en uvanlig tilfelle av en hard gane slimhinne og gingival metastase fra gastrisk karsinom som opprinnelig ble diagnostisert som en periodontal sykdom.
Histopatologisk undersøkelse av en biopsi av lesjon avdekket en signetring cellekreft, og en påfølgende biopsi av en sår mage lesjon viste en dårlig differensiert gastrisk karsinom. Pasienten gjennomgikk mage reseksjon men døde av hjertesvikt på den tiende postoperative dag; en obduksjon avslørte en rest bilateral ovarie infiltrasjon av magekreft (Krukenberg tumor)
Konklusjon
En okkult karsinom i magen kan sjelden metastasise til munnhulen selv som først og eksklusive manifestasjon.; er det viktig å ha denne muligheten i tankene fordi slike forhold kan etterligne en godartet sykdom.
Bakgrunn
Oral metastaselesjoner fra fjerne svulster er uvanlig, sto for bare 1% av alle muntlige malignitet. De hovedsakelig involvere benete strukturer (spesielt kjeven), mens primære metastaser til bløtvev er usedvanlig sjelden (bare 0,1% av oral malignitet) [1]. De vanligste stedene i bløtvev engasjement er gingiva, tunge, lepper og kinn og palatal slimhinnene. Den primære svulster er hovedsakelig lunge, bryst, nyre og colontumorer, som representerer ca 70% av tilfellene er rapportert i litteraturen. Metastaser kan produsere en rekke tegn og symptomer som smerte, hevelse, parestesi eller løse tenner, men i noen tilfeller, de er asymptomatiske og lesjonene er bare oppdaget ved en tilfeldighet.
Vi her beskriver en ekstremt sjeldent tilfelle av en oral metastaser begrenset til den harde ganen slimhinner og gingiva som opprinnelig ble diagnostisert og behandlet som en periodontal inflammatorisk sykdom, men i ettertid viste seg å være den første manifestasjon av et magekreft.
sak presentasjon
i februar 2003, en 61- år gammel hvit kvinne med en historie med delvis gastrektomi grunn av magesår, og mastektomi grunn av brystkreft tjue år før, presentert med en lat erytematøst masse på hennes venstre harde ganen og festet gingiva. Hennes tannlegen hadde opprinnelig diagnostisert periodontal sykdom, og hun ble uten hell behandles med antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; hun senere også gjennomgikk otolaryngological og radiologiske undersøkelser av munnen, men begge var negative.
I september 2003, en hard gane biopsi førte til en histopatologisk diagnose av en chorion metastaser fra et bryst adenokarsinom, men resultatene av påfølgende mammografi, mage ultralyd, røntgen og neoplastisk markør analyser viste ingen tegn til en svulst. En måned senere, en andre harde ganen biopsi viste en udifferensiert karsinom med et fokus microglandular og diffuse signet-ring cellevekst infiltrere subepiteliale chorion slimhinnen forenlig med en mage opprinnelse (Fig. 1). Selv om pasienten var asymptomatisk, gastroskopi viste en sårdannelse lesjon av den større krumning av magesekken, og histopathogy avslørte en udifferensiert magekarsinom med signet-ring-celler (Fig. 2). Figur 1 histopatologiske funn på harde ganen biopsi viser diffuse chorion infiltrasjon av en dårlig differensiert karsinom med et fokus microglandular vekstmønster (hematoxylin og eosin flekken, × 400).
Figur 2 Gastric biopsi viste en udifferensiert signet-ring celle gastrisk karsinom ( hematoxylin og eosin flekken, × 400). Legg merke til den karakteristiske fordeling av blå intracytoplasmatisk mucines i neoplastiske celler (innfelt) (Alcian-Pas flekken, × 400).
Hun ble innlagt på vår institusjon i oktober 2003, da en fysisk undersøkelse avslørte venstre supraclavicular adenopati, venstre exophthalmus, og en fast og smertefri erytematøst masse på nesten 4 cm på hennes venstre harde ganen, uten tegn til blødning ved palpasjon (fig. 3). Hun var negativ for neoplastiske markører, og nektet enhver vekttap eller gastrointestinale symptomer i løpet av de siste ukene. Resultatene av bryst og buk CT-skanning var negativ, men magnetisk resonansavbildning av den kjeve viste en forbedret 2,7 x 2,3 cm lesjon i den venstre harde ganen, med fortykkelse av Genal slimhinnen og ingen involvering ben (fig. 4). Figur 3 Klinisk bilde av den harde ganen lesjon etter biopsi.
Figur 4 Magnetisk resonans bilde av maxilla viser en forbedret lesjon i venstre harde ganen med fortykkelse av Genal slimhinnen og ingen bein engasjement., En gjennomgang av lysbilder av både den orale og gastriske lesjoner bekreftet diagnosen av en mukøs metastase fra en gastrisk karsinom, og slik at pasienten gjennomgikk fem baner av kjemoterapi i seks måneder, etterfulgt av samtidig behandling med 30 Gy radioterapi av munnhulen. Fordi den muntlige lesjon var klinisk stabil etter strålebehandling og var det eneste tegnet på fjernt neoplastisk sykdom pasienten gjennomgikk laparotomi med total gastrektomi og regional lymphadenectomy i april 2004. Ingen andre makroskopiske lokaliseringer ble funnet i bukhulen. Denne kurativ beslutningen ble tatt i et forsøk på å bedre prognose med sikte på etterfølgende extirpating den eneste oral metastasering.
Histopatologisk undersøkelse av den resekterte prøvene avslørte en blandet udifferensiert signet-ring celle og microglandular karsinom infiltrerer den gastriske vegg, med metastaser i alle de viscerale lymfeknuter, og moderat vaskulær invasjon av neoplastiske celler. De resected marginene var svulst gratis.
Dessverre pasientens tilstand forverret seg raskt, og hun døde av hjertesvikt noen dager senere.
Obduksjon viste rest bilateral eggstokk infiltrasjon av en udifferensiert signet-ring cellekreft ( Krukenberg tumor), med ingen andre mage eller thorax lokaliseringer.
diskusjon
Selv om forekomsten av magekreft har gått markert ned i løpet av de siste tjue årene i enkelte land som USA og Storbritannia, er det fortsatt svært høy i andre, for eksempel Italia [1, 2].
de vanligste områdene av metastaser fra mage karsinom er leveren, peritoneum, lunge, binyre og eggstokker, men det har vært noen rapporter om uvanlige metastaser i livmorkroppen eller cervix [3]. Metastatiske lesjoner av mage opprinnelse i orofacial regionen er svært sjeldne, spesielt når begrenset til orale mykt vev, og i alle de svært få tilfeller publisert i engelsk litteratur, ble diagnosen magekreft forsinket på grunn av sin uvanlig klinisk presentasjon (se Tabell 1) [4-9] .table en kort oppsummering av kliniske og patologiske data i engelsk rapporterte tilfeller, og av den aktuelle saken
Forfatter År
Alder /kjønn på
av muntlige mts
Tid forholdet mellom primærtumor og mts
Diagnostikk av primærtumor

klinisk status av primærtumor
Oppfølging etter diagnose
Lund et al 1968
63 /F
Gingiva
Sincronous hoteller, CA undiff.
unresectable
Død i et par dager for respirasjonssvikt
Astacio et al 1969
58 /M
Retromolar område
Sincronous hoteller, CA klasse 3 med signet-ring celler
resektable
Død i sjette post-oper. dag for nyresvikt
Lopez et al 1976
65 /F
Gingiva
3 uker før primær hoteller, CA grad 3
unresectable
Død i noen dager for hjerte og nyre svikt
Arjona et al 1989
65 /M
Soft gane
5 måneder før primær hoteller, CA nos
unresectable
Død i noen dager for hjerte-lunge-svikt
Florio et al 1995
66 /M
Hard gane
3 måneder etter primær hoteller, CA klasse 2
unresectable
Død i et par dager for komplikasjoner
Shimoyama et al 2004
56 /M
gingiva
15 måneder etter primær hoteller, CA klasse 3 med signet-ring celler
resektable
døde to måneder senere for kreft
Nåværende tilfelle
61 /F
Hard gane og tannkjøtt
7 måneder før primær hoteller, CA undiff. med signet-ring celler
resektable
døde i tiende post-oper. dag for hjertesvikt
mts: metastaser; CA: gastrisk karsinom; nos: ikke annet er spesifisert
vårt tilfelle er interessant fordi den metastaser lesjon av ganen ble diagnostisert før oppdagelsen av den primære tumor, mens de fleste andre tidligere publiserte rapporter involvere gastriske cancere som allerede var kjent eller samtidig oppdaget ved tidspunktet for manifestasjon av oral lesjon [4, 5, 8, 9]. Bare Lopez og Arjona har beskrevet et tilfelle som vårt der pasienten utviklet en gingival reaksjon før noen klinisk eller patologisk tegn på den primære tumoren ble funnet [6, 7].
Alle pasienter døde som et resultat av sykdommen og hjertesvikt noen dager senere.
i vårt tilfelle syv måneder har gått mellom deteksjonen av den orale metastase og etablering av dens gastrisk opprinnelse, muligens på grunn av en opprinnelig uriktig tolkning av den kliniske historie og histopatologiske egenskaper.
fra en patologisk synspunkt, både primære og metastatiske lesjoner hadde identiske funksjoner: en udifferensiert mønster, med signet-ring celler blandet med moderat differensierte microglandular neoplastiske strukturer. Munnhulen tumoren ble begrenset til gingival mukosa (fig. 4). I dette henseende har tidligere forskere bemerkes at metastatiske avleiringer i munn mykt vev er oftest plassert i gingiva, etterfulgt av tungen, leppene og buccal mukosa [10, 11].
Det er klinisk interessant å merke seg at oral metastaser var den første indikasjonen på en okkult primær malignitet i nesten en tredjedel av disse pasientene [11].
i tråd med rapporten fra Shimoyama et al
. indikerer at ruten for metastasering kan være hematogenous [9], vårt tilfelle viste også moderat venøs invasjon av gastrisk karsinom celler i den resekterte magen, noe som kan forklare den orale lesjon. I denne forbindelse, vi er enig med andre forfattere som vurderer pasienter med oral metastaser som har en dårlig prognose på grunn av aggressiv sykdom, men det er uklart om vår pasientens sykdom var svært utbredt på tidspunktet for sin første manifestasjon i gingiva [9-11 ].
oppdagelsen av en muntlig metastaser noen ganger fører til påvisning av en okkult malignitet i andre kroppssider, og så er det ekstremt viktig å identifisere den riktig, første klinisk og deretter patologisk.
Vi understreker eiendommelighet harde ganen slimhinner og gingival engasjement fra en gastric signet-ring cellekreft fordi metastaser fra eksterne organ malignitet i denne regionen kan masquerade som ulike godartede og inflammatoriske lesjoner [12]. Oral bløtvev og harde ganen metastaser bør derfor inngå i differensialdiagnose av ulcerøs munnhulen lesjoner fordi de kan være første tegn på en uoppdaget malignitet, og kan lett forveksles med en rekke godartede sykdommer.
Erklæringer
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Analysen av PIK3CA mutasjoner i magekreft og metanalysis litteratur tyder på at exon-selektivitet er en signatur av kreft type
• Sammenligning av kortsiktige resultater av intrakorporal esophagojejunostomy med ekstra esophagojejunostomy etter laparoskopisk total gastrektomi for mage cancer