Szóbeli fekély, mint kizárólagos jele gyomorrák: beszámoló egy ritka case

szájnyálkahártya-fekélyek, mint kizárólagos jele gyomorrák: az a ritka eset katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A szájüreg egy ritka, de alkalmi cél az áttétek, amelyek álcázzák magukat különböző jóindulatú és gyulladásos elváltozások, és néha tünetmentes. Orális áttétes károsodások már leírtak különféle rákok, különösen a tüdő, az emlő és a vese-karcinóma.
Case Presentation
Mi itt leírják egy ritka esetben, ha a kemény szájpad nyálkahártya és fogíny metasztázis származó gyomor karcinóma, amit eredetileg diagnosztizálták periodontális betegség.
kórszövettani vizsgálata biopsziát a lézió kiderült, egy pecsétgyûrûsejtes sejt karcinóma, és egy ezt követő biopszia egy fekélyes gyomor lézió mutatott rosszul differenciált gyomor karcinóma. A páciens gyomor reszekció de meghalt a szívelégtelenség tizedik posztoperatív napon; kórbonctani vizsgálat során a maradék kétoldalú petefészek beszűrődés gyomorrák (Krukenberg tumor). katalógusa Következtetés
okkult carcinoma a gyomor ritkán átterjedni a szájüregben is, mint az első és kizárólagos megnyilvánulása; fontos, hogy viseli ezt a lehetőséget szem előtt, mert ilyen körülmények között lehet utánozni jóindulatú betegség. katalógusa Háttér
Oral áttétes távoli daganatok ritkák, számviteli csak 1% -a az orális daganatok. Ezek elsősorban magában a csontos struktúrák (különösen az alsó állkapocs), míg az elsődleges áttétek lágy szövetek rendkívül ritka (mindössze 0,1% -a az orális daganatok) [1]. A leggyakoribb helyei lágy szövetek bevonására a fogíny, a nyelv, az ajkak, a bukkális és palatinális nyálkahártyán. A primer tumorok elsősorban tüdő-, emlő-, vese-és vastagbél tumorok, amelyek képviselik mintegy 70% -ában a szakirodalomban közölt. Áttétek okozhat a különböző jelek és tünetek, például fájdalom, duzzanat, zsibbadás vagy laza fogak, de bizonyos esetekben ők tünetmentes, és az elváltozások csak véletlenül bukkantak rá.
Mi itt leírni egy rendkívül ritka esetben, ha a orális metasztázis csak a kemény szájpad nyálkahártyáján és az ínyt, hogy eredetileg diagnosztizálják és kezelik periodontális gyulladásos betegség, de később kiderült, hogy az első megnyilvánulása a gyomorrák. katalógusa Esetismertetés katalógusa 2003 februárjában egy 61- éves fehér nő, akiknek kórtörténetében gyomor részbeni eltávolítását miatt gyomorfekély, és a mastectomia emlőrák miatti húsz évvel korábban, bemutatva egy indolens erythemás tömeg balján kemény szájpad és feszes íny. A fogorvos eredetileg diagnosztizálták a periodontális betegség és ő sikertelenül antibiotikumokkal kezelik, és a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek; ő később is átesett otolaryngological és radiológiai vizsgálat a száj, de mindkettő negatív volt.
2003 szeptemberében a kemény szájpad biopszia vezetett kórszövettani diagnózisának chorion metasztázis egy emlőadenokarcinóma, de az eredmények utólagos mammográfia, hasi ultrahang, mellkas röntgen és daganatos marker elemzések nem mutattak semmilyen bizonyíték a tumor. Egy hónappal később, a második kemény szájpadlás biopszia kiderült differenciálatlan carcinoma fokális és diffúz microglandular pecsétgyûrûsejtes sejtnövekedést beszivárogtak a subepitheliális chorion nyálkahártya összhangban a gyomor eredetű (1.). Bár a beteg tünetmentes, gasztroszkópia mutatott fekélyes elváltozás a nagyobb görbület a gyomor, és histopathogy kiderült differenciálatlan gyomorkarcinóma a pecsétgyûrûsejtes sejtek (ábra. 2). 1. ábra kórszövettani lelet kemény szájpad biopszia mutatja diffúz chorion beszivárgás a rosszul differenciált carcinoma fokális microglandular növekedési ütem (hematoxilin-eozin festés, × 400).
2. ábra A gyomor biopszia kiderült differenciálatlan pecsétgyűrű sejtes gyomorrák ( hematoxilin-eozin festés, × 400). Megjegyzés: a jellegzetes eloszlása ​​kék intracitoplazmikus mucinok a daganatos sejtek (belső) (alcián-Pas folt, × 400). Katalógusa Ő elismerte, hogy intézményünk 2003 októberében, amikor a fizikális vizsgálat feltárta, bal kulcscsont feletti nyirokcsomók, balra exophthalmus, szilárd és fájdalommentes erythemás tömege közel 4 cm balján kemény szájpad, és nincs bizonyíték a vérzés tapintásra (3.). Ő volt negatív daganatos markerek, és tagadta, hogy a fogyás vagy gyomor-bélrendszeri tünetek az elmúlt hetekben. Az eredmények a mellkasi és hasi CT-vizsgálat negatív volt, de a mágneses rezonanciás képalkotás a maxilla kiderült egy továbbfejlesztett 2,7 × 2,3 cm elváltozás a bal kemény szájpad, a sűrítés a Genal nyálkahártya és nem csontérintettség (ábra. 4). 3. ábra Klinikai fénykép a kemény szájpadlás sérülés után biopszia.
4. ábra Mágneses rezonanciás kép a maxilla mutató fokozott elváltozás a bal kemény szájpadlás megvastagodása Genal nyálkahártya és nem csontérintettség.
A felülvizsgálatot a diákat mind a szóbeli és gyomorléziók megerősítette a diagnózis egy nyálkahártya-metasztázis egy gyomor karcinóma, és így a beteg átesett öt kemoterápiás hat hónapig, majd egyidejű 30 Gy sugárkezelés a szájüregben. Mivel a szóbeli elváltozás volt klinikailag stabil sugárkezelés után és ez volt az egyetlen jele távoli daganatos betegség, a betegnél laparotomiás teljes gastrectomia és regionális nyirokcsomó 2004 áprilisában Nincs más makroszkopikus lokalizációt találtak a hasüregben. Ez gyógyító döntés született, hogy megpróbálja javítani a prognózis azzal a céllal, később extirpating egyetlen orális áttét.
Kórszövettani vizsgálata Az eltávolított példányok kiderült vegyes differenciálatlan pecsétgyűrű sejtes és microglandular carcinoma beszivárgó gyomorfal, áttétekkel mind a zsigeri nyirokcsomók, és mérsékelt vaszkuláris invázió neoplasztikus sejteket. A kimetszett árrés tumor mentes.
Sajnos a beteg állapota gyorsan romlott, és ő meghalt szívelégtelenségben néhány nappal később.
A kórbonctani vizsgálat bizonyította maradék kétoldalú petefészek beszűrődés differenciálatlan pecsétgyűrű sejtes carcinoma ( Krukenberg tumor), nincs más hasi vagy mellkasi lokalizációban. katalógusa Vita katalógusa Bár a gyomorrák incidenciája is jelentősen csökkentek az elmúlt húsz évben egyes országokban, mint az Egyesült Államok és nagy-Britannia, továbbra is rendkívül magas a mások, mint Olaszországban [1, 2].
a leggyakoribb helyei a metasztázisok gyomor- carcinoma, a máj, hashártya, tüdő, mellékvese és a petefészek, de már vannak jelentések szokatlan áttétek a méh test vagy a méhnyak [3]. Áttétes a gyomor eredetű állcsontorthopaediai régió rendkívül ritkák, különösen akkor, ha korlátozni orális lágy szövetekben, mind a nagyon kevés esetben megjelent az angol irodalomban, a diagnózist a gyomorrák késett, mert a szokatlan klinikai (lásd 1. táblázat) [4-9] .table 1 rövid összefoglaló klinikai és patológiai adatok az angol jelentett esetek és a jelenlegi helyzet katalógusa Szerző év Matton Kor /szex Matton Site orális mts
idő közötti összefüggés a primer tumor és mts Matton diagnózisa primer tumor katalógusa
klinikai állapota az elsődleges tumor Matton nyomon követése a diagnózis után
Lund és munkatársai 1968
63 /F katalógusa Gingiva katalógusa Sincronous katalógusa CA undiff. katalógusa rezekálható katalógusa halt néhány napon belül légzési elégtelenségben katalógusa Astacio munkatársai 1969
58 /M katalógusa Retromolar terület katalógusa Sincronous katalógusa CA 3. fokozatú pecsétgyûrûsejtes sejtek katalógusa operálható
Meghalt hatodik utáni oper. nap veseelégtelenség katalógusa Lopez és mtsai 1976
65 /F katalógusa Gingiva katalógusa előtt 3 héttel elsődleges katalógusa CA 3. fokozatú katalógusa reszekálható katalógusa meghalt néhány nappal a szív és a vese hiba katalógusa Arjona mtsai 1989
65 /M katalógusa lágyszájpad katalógusa 5 hónappal korábban elsődleges katalógusa CA nos
reszekálható katalógusa Meghalt pár nap cardiopulmonalis hiba
Florio és munkatársai, 1995
66 /M katalógusa kemény szájpad katalógusa 3 hónapon belül elsődleges katalógusa CA grade 2 | reszekálható katalógusa halt néhány napon belül a szövődmények
Shimoyama és mtsai 2004 katalógusa 56 /M katalógusa Gingiva katalógusa 15 hónapon belül elsődleges katalógusa CA 3. fokozatú pecsétgyûrûsejtes sejtek
operálható katalógusa meghalt két hónappal később a rák katalógusa Jelenlegi esetben
61 /F katalógusa Kemény szájpad és az ínyt katalógusa 7 hónappal azelőtt elsődleges katalógusa CA undiff. pecsétgyûrûsejtes sejtek katalógusa operálható
Meghalt tizedik utáni oper. nap szívelégtelenség katalógusa mts: metasztázis; CA: gyomorrák; nos: nem meghatározott katalógusa esetünk azért érdekes, mert a metasztatikus léziók a szájpadlás diagnosztizáltak felfedezése előtt a primer tumor, míg a legtöbb korábban közzétett jelentések vonja gyomorrák már ismert vagy egyidejűleg felfedezték idején a megnyilvánulása az orális lézió [4, 5, 8, 9]. Csak Lopez és Arjona leírtak egy eset, mint a miénk, amelyben a betegnél egy gingivalis lézió, mielőtt bármilyen klinikai vagy patológiai bizonyíték a primer tumor találták [6, 7].
Minden beteg következtében meghalt a betegség és szívelégtelenség néhány nappal később.
esetünkben hét hónap telt el a felismerés a szóbeli metasztázis és megállapítását a gyomor eredetű, valószínűleg azért, mert a kezdetben téves értelmezése a klinikai kórtörténet és kórszövettani jellemzői.
egy patológiai szempontból az elsődleges és áttétes volt azonos jellemzőkkel: differenciálatlan minta, pecsétgyûrûsejtes sejtek keverve mérsékelten differenciált microglandular daganatos szerkezetek. A szájüreg daganatos korlátozódott az íny nyálkahártyáján (ábra. 4). Ebben a tekintetben, a korábbi vizsgálók jegyezni, hogy a metasztatikus betétek a szóbeli lágyrész leggyakrabban található a fogíny, majd a nyelv, az ajkak és a szájnyálkahártyán [10, 11].
Ez klinikailag Érdekes megjegyezni, hogy a orális áttét volt az első jele, hogy okkult primer malignus közel egyharmada ilyen beteg [11].
összhangban jelentését Shimoyama munkatársai katalógusa. jelezve, hogy az útvonal a metasztázis lehet hematogén [9], a mi esetünkben is mutatott enyhe vénás invázió gyomor karcinóma sejtek az eltávolított gyomorból, amely megmagyarázhatja az orális elváltozás. Ebben a tekintetben, egyetértünk, más szerzők, akik úgy vélik betegek orális áttétek, amelynek rossz a prognózisa, mert agresszív betegség, de nem világos, hogy mi a beteg betegség valóban elterjedt idején az első megnyilvánulása a fogíny [9-11 ].
a felfedezés szóbeli áttétek gyakran vezet az észlelt okkult malignitás más testrészek, és ezért rendkívül fontos, hogy meghatározzák, hogy helyesen, először klinikailag majd kórosan. katalógusa Hangsúlyozzuk a sajátossága kemény szájpad nyálkahártya és fogíny bevonása egy gyomor pecsétgyûrûsejtes sejtes carcinoma, mert metasztázisok távoli szerv rosszindulatú ebben a régióban is maskara, mint különböző jóindulatú és gyulladásos léziók [12]. Orális lágyrész és kemény szájpad metasztázisok ezért fel kell venni a differenciál diagnózis colitis szájüregi elváltozások, mert lehet az első jele egy felfedezetlen rosszindulatú daganat, és könnyen összetéveszthető számos jóindulatú betegség. Katalógusa nyilatkozatok
a szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerző (k) állapítsa meg, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Az elemzés PIK3CA mutációk gyomorrák és metanalysis irodalom szerint exon-szelektivitása aláírással rák típusa
• Összehasonlítva a rövid távú eredmények intracorporális gyomordaganat az extracorporalis gyomordaganat után laparoszkópos teljes gastrectomia gyomorrák