ulcera orale come un segno esclusivo di cancro gastrico: rapporto di un raro caso

ulcera orale come un segno esclusivo di cancro gastrico: rapporto di un raro caso
Abstract
sfondo
La cavità orale è un obiettivo rara ma occasionale per le metastasi, che può mascherarsi da varie lesioni benigne e infiammatorie, e, talvolta, anche essere asintomatica. lesioni metastatiche orali sono stati descritti in vari tumori, in particolare del polmone, seno e carcinoma renale.
presentazione cassa
Abbiamo qui descritto un caso raro di una mucosa palato duro e metastasi gengivale da carcinoma gastrico originariamente diagnosticato come parodontale malattia.
esame istopatologico di una biopsia della lesione ha rivelato un carcinoma a cellule ad anello con castone, e una successiva biopsia di una lesione ulcerata stomaco ha mostrato un carcinoma gastrico scarsamente differenziato. Il paziente è stato sottoposto a resezione gastrica ma morì di insufficienza cardiaca nel giorno post-operatorio decimo; un esame post mortem ha rivelato una infiltrazione ovarico bilaterale residuo da carcinoma gastrico (tumore di Krukenberg)
Conclusione
carcinoma occulto dello stomaco può raramente metastatizzano al cavo orale, anche come prima ed esclusiva manifestazione.; è importante tenere a mente questa possibilità perché tali condizioni possono mimare una malattia benigna.
Sfondo
Oral lesioni metastatiche da tumori distanti sono raro, rappresentando solo l'1% di tutti i tumori maligni orali. Essi riguardano principalmente le strutture ossee (in particolare la mandibola), mentre le metastasi primarie ai tessuti molli sono straordinariamente rare (solo lo 0,1% delle neoplasie orale) [1]. I siti più comuni di coinvolgimento dei tessuti molli sono la gengiva, lingua, labbra, e la buccale e della mucosa del palato. I tumori primari sono principalmente polmone, della mammella, del rene e del colon tumori, che rappresentano circa il 70% dei casi riportati in letteratura. Le metastasi possono produrre una varietà di segni e sintomi, come dolore, gonfiore, parestesia o perdita dei denti, ma, in alcuni casi, sono asintomatici e le lesioni vengono scoperti solo per caso.
Abbiamo qui descritto un caso estremamente raro di un metastasi orale limitato alla mucosa del palato duro e gengiva che è stato originariamente diagnosticato e trattato come una malattia infiammatoria parodontale, ma in seguito ha dimostrato di essere la prima manifestazione di un carcinoma gastrico.
presentazione caso
Nel febbraio 2003, un 61- year-old donna bianca con una storia di gastrectomia parziale a causa di un ulcera peptica, e mastectomia a causa di cancro al seno venti anni prima, presentato con una massa eritematoso indolente sul suo palato duro a sinistra e gengiva aderente. Il suo dentista aveva inizialmente diagnosticata la malattia parodontale, e lei era senza successo trattati con antibiotici e farmaci non steroidei anti-infiammatori; Successivamente ha anche subito gli esami radiologici otorinolaringoiatriche e della bocca, ma entrambi sono stati negativi.
Nel settembre 2003, un palato biopsia difficile ha portato ad una diagnosi istopatologica di una metastasi corion da un adenocarcinoma della mammella, ma i risultati di una successiva mammografia, addominale ecografia, radiografia del torace e marcatore neoplastico analisi non ha rivelato alcuna evidenza di un tumore. Un mese dopo, un secondo disco palato biopsia ha rivelato un carcinoma indifferenziato con un microglandular focale e la crescita delle cellule ad anello con castone diffusa infiltrazione della mucosa corion sottoepiteliale coerente con una origine gastrica (Fig. 1). Sebbene il paziente era asintomatico, gastroscopia mostrava una lesione ulcerata della grande curvatura dello stomaco, e histopathogy rivelato un carcinoma gastrico indifferenziata con cellule ad anello con castone (Fig. 2). Figura 1 reperti istopatologici su biopsia palato duro che mostra diffusa infiltrazione chorion da un carcinoma scarsamente differenziato con un modello di crescita microglandular focale (ematossilina ed eosina, × 400).
Figura 2 biopsie gastriche rivelato un carcinoma gastrico indifferenziata cellule ad anello con castone ( ematossilina ed eosina, × 400). Nota la distribuzione caratteristica del blu mucines intracitoplasmatici nelle cellule neoplastiche (nel riquadro) (Alcian-Pas macchia, × 400).
Lei è stato ammesso alla nostra Istituzione nel mese di ottobre 2003, quando un esame fisico ha rivelato sinistra sopraclavicolare adenopatie, esoftalmo sinistra, e una massa eritematosa ferma e indolore di quasi 4 cm sul suo palato duro a sinistra, senza evidenza di sanguinamento alla palpazione (Fig. 3). Lei era negativo per i marcatori tumorali, e ha negato qualsiasi perdita di peso o sintomi gastrointestinali durante le settimane precedenti. I risultati del torace e TC addominali erano negativi, ma risonanza magnetica del mascellare rivelato un maggiore 2,7 × 2,3 centimetri lesione sul palato duro sinistra, con ispessimento della mucosa genal e senza coinvolgimento osseo (Fig. 4). Figura 3 fotografia clinica della lesione palato duro dopo la biopsia.
Figura 4 immagine a risonanza magnetica del mascellare superiore che mostra una maggiore lesione del palato duro sinistra con ispessimento della mucosa genal e senza coinvolgimento del midollo.
Una revisione della scivoli di entrambe le lesioni orali e gastriche confermato la diagnosi di una metastasi mucosa da un carcinoma gastrico, e quindi il paziente sottoposti cinque cicli di chemioterapia per sei mesi, seguiti da 30 Gy concomitante radioterapia della cavità orale. Poiché la lesione orale è clinicamente stabile dopo la radioterapia ed era l'unico segno di malattia neoplastica distante, il paziente è stato sottoposto laparotomia con gastrectomia totale e linfoadenectomia regionale nell'aprile del 2004. Non ci sono altre localizzazioni macroscopici sono stati trovati nella cavità addominale. Questa decisione è stata presa curativa, nel tentativo di migliorare la prognosi con l'obiettivo di estirpare successivamente l'unica metastasi orale.
Esame istopatologico dei campioni resecati rivelato un carcinoma a cellule ad anello con castone e microglandular indifferenziata misto infiltrante la parete gastrica, con metastasi in tutti i nodi linfatici viscerali, e moderata invasione vascolare dalle cellule neoplastiche. I margini di resezione del tumore erano liberi.
Purtroppo, le condizioni del paziente è peggiorata rapidamente e morì di insufficienza cardiaca pochi giorni dopo.
L'esame post mortem ha dimostrato residua infiltrazione ovarico bilaterale da un carcinoma a cellule ad anello con castone indifferenziata ( Discussione tumore di Krukenberg), senza altre localizzazioni addominale o toracica.
Sebbene l'incidenza di carcinoma gastrico è notevolmente diminuito nel corso degli ultimi venti anni, in alcuni paesi come gli Stati Uniti e la Gran Bretagna, resta estremamente elevata in altri, come l'Italia [1, 2].
le sedi più frequenti di metastasi da carcinomi gastrici sono il fegato, peritoneo, del polmone, ghiandola surrenale e ovaie, ma ci sono state alcune segnalazioni di metastasi insolito nel corpo dell'utero o della cervice [3]. lesioni metastatiche di origine gastrica nella regione oro-facciale sono estremamente rari, in particolare quando limitato ai tessuti molli orali e, in tutti i pochissimi casi pubblicati in letteratura inglese, la diagnosi di cancro gastrico è stata ritardata a causa della sua presentazione clinica non comune (si veda Tabella 1) [4-9] .table 1 breve sintesi dei dati clinici e patologici di inglese ha riportato casi, e del caso corrente
Autore Anno
Età /sesso Il portale di mTS orali
relazione di tempo tra tumore primario e mTS
La diagnosi di tumore primario

stato clinico del tumore primario
follow-up dopo la diagnosi
Lund et al 1968
63 /F
gengiva
Sincronous
CA undiff.

resecabile morto in un paio di giorni per insufficienza respiratoria
Astacio et al 1969
58 /M
zona retromolare
Sincronous
CA grado 3 con cellule ad anello con castone
resecabile
Morto nel sesto post-oper. giorno per l'insufficienza renale
Lopez et al 1976
65 /F
gengiva
3 settimane prima
primario CA grado 3
resecabile
morto in un paio di giorni per il cuore e renale fallimento
Arjona et al 1989
65 /M
palato morbido
5 mesi prima
primario CA nos
resecabile morto in un paio di giorni per insufficienza cardio-polmonare
Florio et al 1995
66 /M
palato duro
3 mesi dopo
primario CA grado 2
resecabile
morto in un paio di giorni per complicazioni
Shimoyama et al 2004
56 /M
gengivali
15 mesi dopo
primario CA grado 3 con cellule ad anello con castone
resecabile morto due mesi più tardi per il cancro
caso attuale
61 /F
palato duro e gengiva
7 mesi prima
primario CA undiff. con cellule ad anello con castone
resecabile
morto nel decimo post-oper. giorno per insufficienza cardiaca
mt: metastasi; CA: carcinoma gastrico; nos: non altrimenti specificato
Il nostro caso è interessante perché la lesione metastatica del palato è stata diagnosticata prima della scoperta del tumore primario, mentre la maggior parte altri rapporti precedentemente pubblicati riguardano i tumori gastrici che erano già noti o contemporaneamente scoperti al momento della manifestazione della lesione orale [4, 5, 8, 9]. Solo Lopez e Arjona hanno descritto un caso come il nostro in cui il paziente ha sviluppato una lesione gengivale prima è stata trovata alcuna prova clinica o patologica del tumore primario [6, 7].
Tutti i pazienti sono morti a causa della malattia e scompenso cardiaco pochi giorni dopo.
Nel nostro caso, sette mesi trascorsi tra la rilevazione delle metastasi per via orale e la creazione della sua origine gastrica, probabilmente a causa di una interpretazione errata inizialmente della storia clinica e le caratteristiche istopatologiche.
Da un punto di vista patologico, sia il primario e lesioni metastatiche hanno caratteristiche identiche: un pattern indifferenziato, con cellule ad anello con castone mescolati con strutture neoplastiche microglandular moderatamente differenziato. Il tumore cavità orale è stata limitata alla mucosa gengivale (Fig. 4). A questo proposito, i ricercatori precedenti hanno notato che i depositi metastatici nel tessuto molle orale sono più frequentemente trovano nella gengiva, seguita dalla lingua, delle labbra e della mucosa buccale [10, 11].
È clinicamente interessante notare che il metastasi per via orale è stata la prima indicazione di un tumore maligno primario occulto in quasi un terzo di questi pazienti [11].
in linea con la relazione di Shimoyama et al
. indicando che il percorso di metastasi potrebbe essere hematogenous [9], il nostro caso ha anche mostrato l'invasione venosa moderata da cellule di carcinoma gastrici nello stomaco asportato, il che potrebbe spiegare la lesione orale. A questo proposito, siamo d'accordo con altri autori che considerano pazienti con metastasi per via orale come avere una prognosi sfavorevole a causa della malattia aggressiva, ma non è chiaro se la malattia del nostro paziente era molto diffuso, al momento della sua prima manifestazione nella gengiva [9-11 ].
la scoperta di una metastasi orale comporta talvolta la rilevazione di una malignità occulta in altri siti del corpo, e quindi è estremamente importante identificare correttamente prima clinicamente e patologicamente.
Rileviamo la peculiarità mucosa palato duro e il coinvolgimento gengivale da un carcinoma a cellule ad anello con castone gastrica perché metastasi da neoplasie di organi a distanza in questa regione possono mascherarsi da varie lesioni benigne e infiammatorie [12]. metastasi dei tessuti molli orali e palato duro devono quindi essere incluse nella diagnosi differenziale delle lesioni ulcerative del cavo orale, perché può essere il primo segno di una malignità da scoprire, e può essere facilmente scambiato per una serie di malattie benigne.
Dichiarazioni
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per la Figura 4 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

• L'analisi delle mutazioni PIK3CA in carcinoma gastrico e metanalisi della letteratura suggeriscono che esone-selettività è una firma di cancro type
• Confrontando i risultati a breve termine di esofagodigiunale intracorporea con esofagodigiunale extracorporea dopo gastrectomia totale laparoscopica per cancer