Zweertjes als een exclusieve teken van maagkanker: verslag van een zeldzaam geval

Zweertjes als een exclusieve teken van maagkanker: verslag van een zeldzaam geval
Abstracte achtergrond
De mondholte is een zeldzame, maar af en toe een doelwit voor metastasen, die kan zich voordoen als verschillende goedaardige en inflammatoire laesies, en soms ook asymptomatisch. Orale metastasen zijn beschreven in diverse kankers, in het bijzonder long-, borst- en niercarcinoom. IPhoneGeval presentatie
We beschrijven hier een ongewone geval van een harde gehemelte en gingivale mucosa metastase van maagcarcinoom die oorspronkelijk werd gediagnosticeerd als een periodontale en vaatziekten.
Histopathologisch onderzoek van een biopsie van de laesie bleek een zegelring cell carcinoma, en een daaropvolgende biopsie van een zwerende maag laesie toonde een slecht gedifferentieerd maagcarcinoom. De patiënt onderging maagresectie maar stierf aan hartfalen op de tiende dag na de operatie; een post-mortem onderzoek bleek een resterende bilaterale ovariële infiltratie door maagcarcinoom (Krukenberg's tumor)
Conclusie
Een occult carcinoom van de maag kan zelden metastaseren naar de mondholte, zelfs als een eerste en exclusieve manifestatie.; is het belangrijk om deze mogelijkheid in gedachten houden, omdat dergelijke omstandigheden een goedaardige ziekte kunnen nabootsen. achtergrond
Oral metastatische laesies uit verre tumoren zijn zeldzaam, goed voor slechts 1% van alle orale maligniteiten. Het gaat daarbij vooral de benige structuren (in het bijzonder de onderkaak), terwijl de primaire uitzaaiingen naar zachte weefsels zijn buitengewoon zeldzaam (slechts 0,1% van de orale maligniteiten) [1]. De meest voorkomende plaatsen van zacht weefsel betrokkenheid zijn het tandvlees, tong, lippen, en de buccale en palatinale mucosa. De primaire tumoren voornamelijk long-, borst-, nier- en colon tumoren, die ongeveer 70% van de gevallen in de literatuur geven. Metastasen kunnen verschillende symptomen, zoals pijn, zwelling, paresthesie of losse tanden maar leveren in sommige gevallen gaat asymptomatisch en de laesies worden slechts bij toeval ontdekt. ​​
We beschrijven hier een zeldzame geval van een mondelinge metastase beperkt tot de harde gehemelte slijmvlies en tandvlees die oorspronkelijk werd gediagnosticeerd en behandeld als een parodontale ontstekingsziekte, maar vervolgens bleek de eerste manifestatie van een maagcarcinoom zijn.
Case presentatie
In februari 2003, een 61- jarige blanke vrouw met een geschiedenis van gedeeltelijke gastrectomie te wijten aan een maagzweer, en mastectomie als gevolg van borstkanker twintig jaar eerder, gepresenteerd met een indolente erythemateuze massa op haar linker harde gehemelte en de bijgevoegde tandvlees. Haar tandarts oorspronkelijk gediagnosticeerd periodontale ziekte, en ze zonder succes behandeld met antibiotica en niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen; ze vervolgens ook onderging KNO en radiologische onderzoeken van de mond, maar beiden waren negatief.
In september 2003, een harde gehemelte biopsie leidde tot een histopathologische diagnose van een chorion metastase van een borst adenocarcinoom, maar de resultaten van de latere mammografie, abdominale echografie, röntgenfoto van de borst en neoplastische marker analyses geen enkel bewijs van een tumor niet onthullen. Een maand later, een tweede harde verhemelte biopsie onthulde een ongedifferentieerd carcinoom met focale en diffuse microglandular zegelring celgroei infiltreren de subepitheliale chorion mucosa overeenstemming met een gastrische oorsprong (Fig. 1). Hoewel de patiënt asymptomatisch was, toonde een gastroscopie zweervorming laesie van de grotere kromming van de maag en histopathogy onthulde een ongedifferentieerde maagcarcinoom met zegelring cellen (fig. 2). Figuur 1 Histopathologisch bevindingen op de harde gehemelte biopsie tonen diffuse chorion infiltratie door een slecht gedifferentieerd carcinoom met een brandpunt microglandular groeipatroon (hematoxyline en eosine vlek, × 400).
Figuur 2 Gastric biopsies onthulde een ongedifferentieerde zegelring cell maagcarcinoom ( hematoxyline en eosine vlek, × 400). Let op de kenmerkende verdeling van de blauwe intracytoplasmatische mucines in de neoplastische cellen (inzet) (Alcian-Pas vlek, × 400).
Werd ze toegelaten tot onze instelling in oktober 2003, toen een lichamelijk onderzoek bleek linker supraclaviculaire adenopathy, links exophthalmus, en een stevige en pijnloze erythemateuze massa van bijna 4 cm op haar linker harde mond, met geen bewijs van bloeding op palpatie (afb. 3). Ze was negatief voor neoplastische markers, en ontkende elke gewichtsverlies of gastro-intestinale symptomen in de voorafgaande weken. De resultaten van de borst en buik CT-scans waren negatief, maar MRI van de bovenkaak onthulde een verbeterde 2,7 x 2,3 cm laesie op de linker harde gehemelte, met verdikking van de mucosa Genal en geen bot betrokkenheid (fig. 4). Figuur 3 Klinische foto van het harde gehemelte laesie na biopsie.
Figuur 4 magnetische resonantie beeld van de bovenkaak die een verbeterde letsel van de linker harde gehemelte met verdikking van het slijmvlies Genal en geen bot betrokkenheid.
Een overzicht van de slides van zowel de orale als maaglesies bevestigde de diagnose van een mucosaal metastase van maagcarcinoom, en dus de patiënt onderging vijf chemokuren zes maanden, gevolgd door gelijktijdige 30 Gy bestraling van de mondholte. Omdat de orale laesie klinisch stabiel na radiotherapie en was het enige teken van verre neoplastische ziekte, de patiënt onderging laparotomie met totale gastrectomie en regionale lymfadenectomie in april 2004. Geen andere macroscopische gelokaliseerde gevonden in de buikholte. Deze curatieve beslissing werd genomen in een poging om de prognose met het doel later te roeien enige orale metastase verbeteren.
Histopathologisch onderzoek van de resectiepreparaten onthulde een gemengde ongedifferentieerde zegelring cell carcinoma en microglandular infiltreren in de maagwand, metastasen in alle viscerale lymfeknopen en matige vasculaire invasie door neoplastische cellen. De weggesneden marges waren tumorvrij.
Helaas, de toestand van de patiënt snel achteruit en ze stierf aan hartfalen een paar dagen later. Ondernemingen De post-mortem onderzoek aangetoond resterende bilaterale ovariële infiltratie door een ongedifferentieerde zegelring cell carcinoma ( Krukenberg's tumor), met geen andere abdominale of thoracale lokalisatie.
Discussie
Hoewel de incidentie van maagcarcinoom aanzienlijk is gedaald in de afgelopen twintig jaar in sommige landen, zoals de Verenigde Staten en Groot-Brittannië, het blijft zeer hoog in andere zoals Italië [1, 2]. Ondernemingen de meest voorkomende metastaseplaatsen van maagcarcinomen de lever, peritoneum, long, ovaria en bijnier, maar er zijn enige meldingen van ongewone metastasen in de baarmoeder lichaam of cervix geweest [3]. Metastatische laesies van gastrisch oorsprong in het orofaciale gebied zijn uiterst zeldzaam, vooral als beperkt tot orale zachte weefsels, en in elk van de weinige gevallen in het Engels literatuur, de diagnose van maagkanker werd vertraagd door de ongewone klinische presentatie (zie tabel 1) [4-9] .table 1 Korte samenvatting van de klinische en pathologische gegevens van Engels gemelde gevallen, en van de huidige zaak
Auteur Jaar
Leeftijd /geslacht
Site van orale mts
Time relatie tussen de primaire tumor en mts
diagnose van de primaire tumor

klinische status van de primaire tumor
Follow-up na de diagnose
Lund et al 1968
63 /F
Gingiva
Sincronous
CA undiff.
inoperabele
Overleden in een paar dagen voor respiratoire insufficiëntie
Astacio et al 1969
58 /M
retromolaar gebied
Sincronous
CA klasse 3 met zegelring cellen
resectable
Overleden in de zesde post-oper. dag voor nierfalen
Lopez et al 1976
65 /F
Gingiva
3 weken voor de primaire
CA graad 3
inoperabele
Overleden in een paar dagen voor het hart en de nieren mislukking
Arjona et al 1989
65 /M
zachte gehemelte
5 maanden voor primaire
nos inoperabele
CA
Overleden in een paar dagen voor de cardio-pulmonaire falen
Florio et al 1995
66 /M
Hard gehemelte
3 maanden na de primaire
CA graad 2
inoperabele
Overleden in een paar dagen voor complicaties
Shimoyama et al 2004
56 /M
Gingiva
15 maanden na de primaire
CA klasse 3 met zegelring cellen
resectabele
overleed twee maanden later voor kanker
Huidige geval
61 /F
Hard gehemelte en tandvlees
7 maanden voor primaire
CA undiff. met zegelring cellen
resectabele
Overleden tiende post-oper. dag voor hartfalen
mts: metastase; CA: maagkanker; neg: niet elders genoemd Home Onze zaak is interessant omdat de metastatische laesie van het gehemelte vóór de ontdekking van de primaire tumor werd vastgesteld, terwijl de meeste andere eerder gepubliceerde rapporten omvatten maagkanker die al bekend waren of gelijktijdig ontdekt op het moment van de manifestatie van de orale laesie [4, 5, 8, 9]. Slechts Lopez Arjona en hebben een geval als het onze waarin de patiënt ontwikkelde een laesie tandvlees beschreven voordat een klinische of pathologische verschijnselen van de primaire tumor werd gevonden [6, 7].
Alle patiënten overleden als gevolg van de ziekte en hartfalen een paar dagen later.
In ons geval, zeven maanden verstreken tussen de detectie van de mondelinge metastase en de oprichting van zijn maag oorsprong, mogelijk als gevolg van een aanvankelijk onjuiste interpretatie van de klinische voorgeschiedenis en histopathologische kenmerken.
Vanuit een pathologische oogpunt, zowel de primaire en metastatische laesies hadden identieke eigenschappen: een ongedifferentieerde patroon, met zegelring cellen gemengd met een matig gedifferentieerde microglandular neoplastische structuren. De mondholte tumor beperkt tot de gingivale mucosa (fig. 4). In dit verband hebben eerdere onderzoekers opgemerkt dat metastatische afzettingen in de orale zachte weefsel meestal in de gingiva, gevolgd door de tong, lippen en mondslijmvlies [10, 11].
Het klinisch interessant dat de mondelinge metastase was de eerste aanwijzing van een occulte primaire maligniteit in bijna een derde van deze patiënten [11].
in lijn met het rapport van Shimoyama et al
. aangeeft dat de route van hematogene metastase [9] kunnen zijn, ons geval bleek ook gematigde veneuze invasie door gastrische carcinoomcellen in het weggesneden maag, waaronder de orale laesies kunnen verklaren. In dit verband we het met andere auteurs die patiënten met orale metastasen beschouwen als hebbende een slechte prognose door agressieve ziekte, maar het is onduidelijk of de ziekte van onze patiënt was erg wijdverbreid op het moment van de eerste manifestatie in de gingiva [9-11 ]. Ondernemingen de ontdekking van een mondelinge metastase soms leidt tot de opsporing van een occulte maligniteit in andere lichaamsdelen sites, en dus is het uiterst belangrijk om het correct te identificeren, eerste klinisch en pathologisch.
Wij benadrukken de eigenaardigheid van harde gehemelte slijmvlies en tandvlees betrokkenheid van een gastric zegelring cell carcinoma omdat uitzaaiingen op afstand orgel maligniteiten in deze regio verschillende goedaardige en ontstekingshaarden kunnen voordoen [12]. Orale zacht weefsel en hard gehemelte uitzaaiingen moet daarom in de differentiële diagnose van colitis mondholte letsels worden opgenomen omdat ze de eerste tekenen van een onontdekte maligniteit kan zijn, en kan gemakkelijk worden aangezien voor een aantal goedaardige ziekten.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• De analyse van PIK3CA mutaties in maagcarcinoom en metanalysis van de literatuur suggereert dat exon-selectiviteit is een handtekening van kanker type
• Vergelijking van de korte-termijn resultaten van intracorporeal esophagojejunostomy met buitenlichamelijke esophagojejunostomy na laparoscopische totale gastrectomie voor gastric cancer