Ústne vred ako exkluzívny znamenie rakoviny žalúdka: Správa o výnimočných prípadoch

Ústne vred ako exkluzívny znamenie rakoviny žalúdka: Správa o výnimočných prípadoch
abstraktné
pozadia
ústnej dutiny je zriedkavá, ale príležitostný cieľ pre metastázy, ktoré môžu maskovať ako rôzne benígne a zápalové lézie, a niekedy tiež byť asymptomatické. Ústne metastatické lézie boli popísané v rôznych druhov rakoviny, najmä pľúc, prsníka a karcinómu obličky.
Case prezentácie
Tu opisujeme nevšedný prípad tvrdého podnebia sliznice ďasien a metastázy od karcinómu žalúdka, ktorá bola pôvodne diagnostikovaný ako periodontálne ochorení.
Histopatologické vyšetrenie biopsie z lézie ukázalo, karcinóm pečatný krúžok-buniek, a následná biopsia z vredy žalúdka lézie ukázala zle diferencovaný karcinóm žalúdka. Pacientka podstúpila resekcii žalúdka, ale zomrel na zlyhanie srdca desiaty deň po operácii; kontrola po porážke preukázala reziduálne bilaterálnou vaječníkov infiltrácie žalúdka karcinómu (nádoru Krukenberg sa)
Záver
okultné karcinóm žalúdka môže vzácne metastasise do ústnej dutiny dokonca ako prvý a exkluzívny prejavu .; Je dôležité mať na pamäti túto možnosť, pretože tieto podmienky môžu napodobňovať benígne ochorenie.
Pozadí
Ústne metastatické lézie zo vzdialených nádory sú menej časté, čo predstavuje iba 1% všetkých ústnych malignít. Oni hlavne zapojiť kostnej štruktúry (najmä čeľuste), zatiaľ čo primárny metastázy do mäkkých tkanív, sú mimoriadne vzácne (iba 0,1% z ústnej malignít) [1]. Medzi najčastejšie miesta zapojenia mäkkých tkanív sú na ďasná, jazyk, pery a ústnu a palatinálne sliznicu. Primárne nádory sú prevažne pľúc, prsníka, hrubého čreva a obličiek Nádory, ktoré reprezentujú asi 70% prípadov hlásených v literatúre. Metastázy môže spôsobiť celý rad príznakov a symptómov, ako je bolesť, opuchy, parestézia alebo uvoľnené zuby, ale v niektorých prípadoch, že sú bez príznakov a lézií sú objavené len náhodou.
Tu popíšeme extrémne vzácny prípade orálny metastáza obmedzený na pevný poschodia sliznice a ďasien, ktorý bol pôvodne diagnostikovať a liečiť ako periodontálne zápalové ochorenia, ale následne sa ukázalo ako prvý prejav karcinómu žalúdka.
Case prezentácie
V februári 2003, je 61- ročný biela žena s históriou čiastočné gastrektómii kvôli žalúdočného vredu a amputácia prsníka kvôli rakovine prsníka pred dvadsiatimi rokmi, predstavil s indolentní erytematóznom hmoty na jej ľavom tvrdého podnebia a pripojené ďasná. Jej zubár mal pôvodne určil ako paradentóze, a ona bola neúspešne liečená antibiotikami a nesteroidných protizápalových liekov; ona následne prešli aj ORL a rádiologické vyšetrenie úst, ale obaja boli negatívne.
V septembri 2003, biopsia tvrdé poschodie viedlo k histopatologické diagnózy choriové metastázy z adenokarcinóm prsníka, ale výsledky následného mamografie, brušné ultrazvuk, röntgen hrudníka a nádorových markeru analýzy neodhalili žiadny dôkaz nádoru. O mesiac neskôr, druhá biopsia tvrdé poschodie ukázalo, nediferencovaný karcinóm s ohniskovou microglandular a rastu difúzna Signet-krúžkom buniek infiltrujúcich subepiteliální choriový sliznicu v súlade s žalúdočnej pôvodu (viď obr. 1). Aj keď bol pacient bez príznakov, gastroskopia ukázala ulcerované lézie väčšie zakrivenie žalúdka, a histopathogy odhalila nediferencovaný karcinóm žalúdka s Signet-ring buniek (obr. 2). Obrázok 1 Histopatologické nálezy pri biopsii tvrdého podnebia vykazujúce difúzny chorion infiltrácie zle diferencovaného karcinómu s ohniskovou microglandular štruktúry rastu (hematoxylínom a eosínu škvŕn, x 400).
Obrázok 2 žalúdočné biopsia odhalila karcinóm žalúdka nediferencovanej Signet-ring buniek ( hematoxylín a eozín škvrna, x 400). Všimnite si charakteristickú distribúciu modrej intracytoplazmatickými mucines v nádorových bunkách (vsadenie) (Alcian-Pas škvrnu, x 400).
Ona bol prijatý do našej inštitúcii v októbri 2003, keď lekárska prehliadka odhalila ľavej supraklavikulární lymfadenopatiou, vľavo exophthalmus, a firma a bezbolestné začervenaná hmotnosť takmer 4 cm na jej ľavom tvrdého poschodia, bez známok krvácania na pohmat (viď obr. 3). Bola negatívna na nádorových markerov, a poprel akékoľvek chudnutie alebo gastrointestinálne symptómy v priebehu minulých týždňov. Výsledky hrudníka a CT-vyšetrenie boli negatívne, ale magnetická rezonancia hornej čeľusti odhalili zvýšenú 2,7 x 2,3 cm lézie na ľavej časti tvrdého poschodia, s zhrubnutie genal sliznice a bez postihnutia skeletu (Obr. 4). Obrázok 3 Klinický fotografie z tvrdého poschodia lézie po biopsii.
Obrázok 4 magnetická rezonancia obraz čeľuste ukazuje zvýšenú lézie ľavého tvrdého poschodia s zhrubnutie genal sliznice a bez postihnutia skeletu.
O preskúmanie diapozitívy ako pri orálnej a žalúdočných lézií potvrdila diagnózu mukóznych metastáz z karcinómu žalúdka, a tak pacient podstúpil päť kurzy chemoterapie po dobu šiestich mesiacov, nasledovaný súčasným 30 Gy rádioterapie ústnej dutiny. Vzhľadom k tomu, ústnej lézie bola klinicky stabilná po rádioterapii a bol jedinou známkou vzdialenej neoplastického ochorenia, pacient laparotómia s celkovým gastrektómii a regionálne lymfadenektómia v apríli 2004. Žiadne iné makroskopické lokalizácia boli nájdené v dutine brušnej. Táto liečebná rozhodnutie bolo prijaté v snahe zlepšiť prognózu s cieľom následne extirpating jedinú orálny metastázy.
Histopatologické vyšetrenie resekované vzorky odhalila zmiešaný nediferencovaného Signet-ring buniek a microglandular karcinóm infiltrujúcej žalúdočnú stenu, s metastázami vo všetkých viscerálny lymfatických uzlín, a stredne vaskulárne inváziu nádorových buniek. Resekované marže nádor zadarmo.
Bohužiaľ sa pacientov stav rapídne zhoršil a ona zomrela na zlyhanie srdca o niekoľko dní neskôr.
Posmrtného vyšetrenie preukázala reziduálne bilaterálnou vaječníkov infiltráciu pomocou karcinómu nediferencovanej Signet-bunka prsteňa ( Krukenberg tumor) so žiadnymi inými brušnej alebo hrudnej lokalizáciách.
Diskusia
Hoci je výskyt karcinómu žalúdka výrazne poklesla v posledných dvadsiatich rokoch v niektorých krajinách, ako sú Spojené štáty a Veľká Británia, ale je stále veľmi vysoký obsah iní, ako je Taliansko [1, 2].
najčastejšou lokalizáciou metastáz z žalúdočné karcinómy sú pečeň, pobrušnice, pľúca, nadobličky a vaječníky, ale tam boli niektoré správy o nezvyčajných metastáz do krčka tela alebo krčka maternice [3]. Metastatické lézie žalúdočné pôvodu orofaciálneho sú veľmi zriedkavé, najmä keď obmedzená na ústnu mäkkých tkanív a vo všetkých z mála prípadov uverejnených v anglickej literatúre, diagnóza rakoviny žalúdka bolo odložené, pretože jeho nezvyčajné klinických prejavov (pozri Tabuľka 1) [4-9] .Table 1 Stručné zhrnutie klinických a patologických dát angličtiny hlásených prípadov a súčasného prípadu
Autor Rok
Vek /pohlavia
stránok ústnych MTS
časový vzťah medzi primárneho nádoru a MTS
Diagnóza primárneho nádoru

Klinický stav primárneho nádoru
Následná kontrola po stanovení diagnózy
Lund et al 1968
63 /F
gingívy
Sincronous
CA undiff.
neresekovateľného
zomrel v niekoľkých dňoch k respiračným zlyhaním
Astacio et al 1969
58 /m
stoličkami oblasť
Sincronous
CA stupňa 3 s Signet-ring buniek
resekabilním
Zomrel v šiestom post-opier. deň pre zlyhanie obličiek
Lopez et al 1976
65 /F
gingívy Sims 3 týždne pred primárnou
CA stupeň 3
neresekovateľného
zomrel počas niekoľkých dní za srdce a obličiek zlyhanie
Arjona et al 1989
65 /m
mäkkého podnebia
5 mesiacov pred primárnou
CA nos
neresekovateľného
zomrel počas niekoľkých dní pre kardio-pľúcne zlyhanie
Florio et al 1995
66 /M
Tvrdé poschodie Sims 3 mesiace po primárnej
CA triede 2
neresekovateľného
zomrel v niekoľkých dňoch komplikácií
Shimoyama et al 2004
56 /M
ďasno
15 mesiacov po primárnej
CA stupňa 3 s Signet-ring buniek
resekabilním
dva mesiace neskôr zomrela na rakovinu
Súčasný prípad
61 /F
Tvrdé poschodie a ďasno
7 mesiacov pred primárnou
CA undiff. s Signet-ring buniek
resekabilním
zomrel v desiatom post-opier. deň pre srdcové zlyhanie
MTS: metastáza; CA: karcinóm žalúdka; nos: Ak nie je uvedené inak
náš prípad je zaujímavý, pretože metastatické lézie poschodia bola diagnostikovaná pred objavom primárneho nádoru, zatiaľ čo väčšina ostatných skôr publikovaných správ zahŕňa žalúdočné rakoviny, ktoré boli už známe alebo súčasne objavené v čase, keď z prejav ústnej lézie [4, 5, 8, 9]. Lopez a Arjona popísali len prípad, ako je tá naša, v ktorej je pacient vyvinuli lézie ďasien, než bolo zistené akékoľvek klinické alebo patologické známky primárneho nádoru [6, 7].
Všetci pacienti zomreli v dôsledku choroby a zlyhanie srdca o niekoľko dní neskôr.
V našom prípade, sedem mesiacov uplynulo medzi detekciou ústnej metastázy a zriadenie jej žalúdka pôvodu, možno preto, že z pôvodne nesprávnej interpretácii klinickej anamnézy a histopatologických rysov.
z patologického hľadiska, a to ako primárny a metastatické lézie mali zhodné vlastnosti: nediferencovaný vzor, ​​s Signet-ring buniek v zmesi s stredne diferencovaných microglandular nádorových štruktúr. Ústnej dutiny nádoru bola obmedzená na sliznicu ďasien (obr. 4). V tomto ohľade, vyšetrovatelia predchádzajúce poznamenať, že metastatické ložiská v ústnej mäkkých tkanív sa najčastejšie nachádza v ďasne, nasledovaný jazyka, pier a ústnej sliznice [10, 11].
Je klinicky zaujímavé poznamenať, že ústnej metastázy bol prvý náznak okultné primárnej malignity v takmer jednej tretiny týchto pacientov [11].
v súlade so správou o Shimoyama et al
. čo naznačuje, že spôsob môže byť metastáz [9] hematogénne, náš prípad tiež ukázal miernu žilovej invázii buniek karcinómu žalúdka vo resekované žalúdka, čo by mohlo vysvetľovať ústnej lézie. V tomto ohľade sme súhlasiť s inými autormi, ktorí sa domnievajú pacientov s metastázami ústnej, že majú zlú prognózu, pretože agresívne ochorenia, ale nie je jasné, či naše pacienta choroba bola naozaj rozšírený v čase svojho prvého manifestáciu v ďasne [9-11 ].
objav ústneho metastáz niekedy vedie k detekcii okultného malignity v iných miestach tela, a preto je nesmierne dôležité, aby ho správne identifikovať, najprv klinicky a následne patologicky.
sme zdôrazniť zvláštnosť tvrdé poschodie sliznice a ďasien zapojenie z karcinómu žalúdka Signet-bunka prsteňa, pretože metastázy zo vzdialených orgánov malignít v tomto regióne môže vydávať za rôzne benígne a zápalové lézie [12]. Orálny mäkkých tkanív a tvrdé poschodie metastázy by preto mal byť zahrnutý do diferenciálnej diagnózy ulceróznej dutiny ústnej lézie, pretože môžu byť prvým príznakom neobjavenú malignity, a môžu byť ľahko zamenené za rad benígnych ochorení.
Vyhlásenia
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Analýza mutácií v PIK3CA karcinómu žalúdka a metanalysis literatúry ukazujú, že exón-selektivita je podpis rakoviny type
• Ak porovnáme krátkodobé výsledky intrakorporální esophagojejunostomy s mimotelovom esophagojejunostomy laparoskopickej totálnej gastrektómii pre žalúdočné cancer