Oral sår som en eksklusiv tegn på mavekræft: rapport fra et sjældent tilfælde

Oral sår som en eksklusiv tegn på mavekræft: rapport fra et sjældent tilfælde
Abstract
Baggrund
mundhulen er en sjælden, men lejlighedsvis mål for metastaser, som kan maskerade som forskellige godartede og inflammatoriske læsioner, og nogle gange også være asymptomatisk. Orale metastatiske læsioner er blevet beskrevet i forskellige kræftformer, især lunge-, bryst- og nyre-carcinom.
Case præsentation
Vi her beskriver en ualmindelig tilfælde af en hårde gane slimhinde og gingival metastase fra gastrisk carcinom, der oprindeligt blev diagnosticeret som en periodontal sygdom.
histopatologisk undersøgelse af en biopsi af læsionen afslørede en signet-ring cell carcinoma, og en efterfølgende biopsi af et sår mave læsion viste en dårligt differentieret gastrisk karcinom. Patienten gennemgik gastrisk resektion, men døde af hjertestop på den tiende postoperative dag; en post-mortem undersøgelse afslørede en resterende bilateral æggestokkene infiltration af gastrisk karcinom (Krukenberg tumor)
Konklusion
En okkult karcinom i maven kan i sjældne tilfælde metastasere til mundhulen selv som et første og eksklusiv manifestation.; det er vigtigt at holde denne mulighed i tankerne, fordi sådanne forhold kan efterligne en godartet sygdom.
Baggrund
Oral metastatiske læsioner fra fjerne tumorer er ualmindelige, der tegner sig for kun 1% af samtlige mundtlige maligniteter. De primært inddrage de knoglestrukturer (især underkæben), mens primære metastaser til bløde væv er ekstraordinært sjælden (kun 0,1% af oral maligniteter) [1]. De mest almindelige steder for blødt væv involvering er gingiva, tunge, læber, og den bukkale og palatal slimhinde. De primære tumorer er primært lunge-, bryst-, nyre- og colontumorer, som repræsenterer omkring 70% af tilfældene er rapporteret i litteraturen. Metastaser kan producere en lang række tegn og symptomer, såsom smerte, hævelse, paræstesi eller løse tænder, men i nogle tilfælde er de asymptomatiske og læsionerne kun opdaget ved en tilfældighed.
Vi her beskrive en meget sjælden tilfælde af en oral metastaser begrænset til den hårde gane slimhinde og gingiva, der oprindeligt blev diagnosticeret og behandlet som en periodontal inflammatorisk sygdom, men efterfølgende viste sig at være den første manifestation af en gastrisk karcinom.
Case præsentation
i februar 2003, en 61- årige hvid kvinde med en historie af delvis gastrektomi på grund af en mavesår, og mastektomi på grund af brystkræft tyve år før, præsenteret med en indolent erytematøst masse på hendes venstre hårde gane og knyttet gingiva. Hendes tandlæge havde oprindeligt diagnosticeret periodontal sygdom, og hun blev uden held behandlet med antibiotika og non-steroide antiinflammatoriske lægemidler; hun efterfølgende også undergik otolaryngologiske og radiologiske undersøgelser i munden, men begge var negative.
I september 2003 blev en hårde gane biopsi førte til en histopatologisk diagnose af en chorion metastase fra et brystadenocarcinom, men resultaterne af efterfølgende mammografi, abdominal ultralyd, røntgen af ​​thorax og neoplastisk markør analyser afslørede ingen tegn på en tumor. En måned senere, en anden hårde gane biopsi viste en udifferentieret carcinom med en fokal microglandular og diffus signet-ring cellevækst infiltrere subepiteliale chorion slimhinde i overensstemmelse med en gastrisk oprindelse (fig. 1). Selvom patienten var symptomfri, viste gastroskopi en ulcerated læsion af den større krumning af maven, og histopathogy afslørede en udifferentieret gastrisk karcinom med signet-ring-celler (fig. 2). Figur 1 Histopatologiske resultater om hårde gane biopsi viser diffus chorion infiltration af en dårligt differentieret karcinom med en brændvidde microglandular vækstmønster (hæmatoxylin og eosin pletten, × 400).
Figur 2 gastriske biopsier afslørede en udifferentieret signet-ring celle gastrisk karcinom ( hematoxylin og eosinfarve, × 400). Bemærk den karakteristiske fordeling af blå intracytoplasmatiske mucines i neoplastiske celler (indsat) (Alcian-Pas plet, × 400).
Hun blev indlagt på vores institution i oktober 2003, hvor en fysisk undersøgelse afslørede venstre supraclavicular adenopati, venstre exophthalmus, og en fast og smertefri erytematøst masse på næsten 4 cm på hendes venstre hårde gane, uden tegn på blødning ved palpation (fig. 3). Hun var negativ for neoplastiske markører, og nægtet enhver vægttab eller gastrointestinale symptomer i de foregående uger. Resultaterne af brystet og abdominal CT-scanninger var negative, men magnetisk resonans billeddannelse af maxilla afslørede en forbedret 2,7 x 2,3 cm læsion på venstre hårde gane, med fortykkelse af Genal mucosa og ingen knogle involvering (fig. 4). Figur 3 Klinisk fotografi af den hårde gane læsion efter biopsi.
Figur 4 Magnetisk resonans-billede af overkæben viser en forøget læsion af den venstre hårde gane med fortykkelse af Genal mucosa og ingen knogle involvering.
En gennemgang af lysbilleder af både den orale og gastriske læsioner bekræftede diagnosen af ​​en mucosal metastase fra en gastrisk karcinom, og så patienten undergik fem kurser af kemoterapi i seks måneder, efterfulgt af samtidig 30 Gy strålebehandling af mundhulen. Fordi den orale læsion var klinisk stabil efter strålebehandling og var den eneste tegn på fjernt neoplastisk sygdom, patienten undergik laparotomi med total gastrektomi og regional lymphadenectomy i april 2004. Ingen andre makroskopiske lokaliseringer blev fundet i bughulen. Denne helbredende beslutning blev truffet i et forsøg på at forbedre prognosen med det formål efterfølgende fjerner derfor kun oral metastaser.
Histopatologisk undersøgelse af de resektion prøver afslørede en blandet udifferentieret signet-ring celle og microglandular karcinom infiltrerer mavens væg, med metastaser i alle de viscerale lymfeknuder, og moderat vaskulær invasion ved neoplastiske celler. De resektion margener var tumor gratis.
Desværre patientens tilstand forværredes hurtigt, og hun døde af hjertesvigt et par dage senere.
Eksamen obduktion viste resterende bilaterale æggestokkene infiltration af en udifferentieret signet-ring celle carcinom ( Krukenberg tumor), med ingen andre abdominale eller thorax lokaliseringer.
diskussion
Selvom forekomsten af ​​gastrisk karcinom markant er faldet i de sidste tyve år i nogle lande som USA og Storbritannien, er det stadig ekstremt høj i andre, såsom Italien [1, 2].
de hyppigste steder af metastaser fra gastriske carcinomer er leveren, peritoneum, lunge, binyrerne og æggestokke, men der har været nogle rapporter om usædvanlige metastaser i livmoderen eller livmoderhalsen [3]. Metastatiske læsioner af gastrisk oprindelse i orofacial regionen er ekstremt sjældne, især når begrænset til orale bløddele, og i alle de meget få tilfælde, der er offentliggjort i den engelske litteratur, blev diagnosen mavekræft forsinket på grund af sin ualmindelige kliniske præsentation (se tabel 1) [4-9] .table 1 Kort resumé af kliniske og patologiske data fra engelsk rapporterede tilfælde, og af den aktuelle sag
Forfatter År
Alder /køn
site of orale mts
Time relation mellem primær tumor og mts
Diagnose af primær tumor

Klinisk status af primær tumor
Opfølgning efter diagnosen
Lund et al 1968
63 /F
Gingiva
Sincronous
CA undiff.
inoperabel
Død i et par dage for respirationssvigt
Astacio et al 1969
58 /M
retromolar området
Sincronous
CA klasse 3 med signet-ring celler
resektable
Død i sjette post-oper. dag for nyresvigt
Lopez et al 1976
65 /F
Gingiva
3 uger før primær
CA grad 3
inoperabel
Død i et par dage for hjerte og nyre fiasko
Arjona m.fl. 1989
65 /M
bløde gane
5 måneder før primær
CA nos
inoperabel
Død i et par dage for hjerte-lunge svigt
Florio et al 1995
66 /M
Hard ganen
3 måneder efter primær
CA klasse 2
inoperabel
Død i et par dage for komplikationer
Shimoyama et al 2004
56 /M
gingiva
15 måneder efter primær
CA klasse 3 med signet-ring celler
resektable
Død to måneder senere for kræft
Aktuel sag
61 /F
hårde gane og gingiva
7 måneder før primær
CA undiff. med signet-ring celler
resektable
døde i tiende post-oper. dag for hjertesvigt
mts: metastase; Californien: gastrisk karcinom; nos: ikke andet er angivet
Vores sag er interessant, fordi den metastatiske læsion af ganen blev diagnosticeret før opdagelsen af ​​den primære tumor, hvorimod de fleste andre tidligere offentliggjorte rapporter indebærer gastriske cancere, der allerede kendte eller samtidigt opdaget på tidspunktet for manifestation af den orale læsion [4, 5, 8, 9]. Kun Lopez og Arjona har beskrevet et tilfælde som vores, hvor patienten har udviklet en gingival læsion før blev fundet nogen kliniske eller patologiske symptomer på den primære tumor [6, 7].
Alle patienterne døde som følge af sygdommen og hjertesvigt et par dage senere.
i vores tilfælde, syv måneder mellem påvisning af den mundtlige metastaser og etableringen af ​​sin gastrisk oprindelse, muligvis på grund af en oprindeligt fejlagtig fortolkning af den kliniske historie og histopatologiske funktioner.
fra et patologisk synspunkt både den primære og metastatiske læsioner havde identiske funktioner: en udifferentieret mønster, med signet-ring celler blandet med moderat differentierede microglandular neoplastiske strukturer. Mundhulen tumor var begrænset til det gingivale slimhinde (fig. 4). I denne henseende har tidligere forskere bemærket, at metastatiske aflejringer i den orale bløde væv hyppigst placeret i gingiva, efterfulgt af tunge, læber og buccal mucosa [10, 11].
Det er klinisk interessant at bemærke, at oral metastaser var den første indikation af en okkult primær malignitet i næsten en tredjedel af disse patienter [11].
i overensstemmelse med rapporten fra Shimoyama et al
. hvilket indikerer, at rute for metastase kan være hæmatogen [9], vores tilfælde viste også moderat venøs invasion af gastriske carcinomceller i resekterede maven, hvilket kunne forklare den orale læsion. I den forbindelse er vi enige med andre forfattere, der mener patienter med orale metastaser som havende en dårlig prognose på grund af aggressiv sygdom, men det er uklart, om vores patientens sygdom var virkelig udbredt på tidspunktet for sin første manifestation i gingiva [9-11 ].
opdagelsen af ​​en mundtlig metastase fører undertiden til påvisning af en okkult malignitet i andre steder på kroppen, og så er det yderst vigtigt at identificere den korrekt, først klinisk og derefter patologisk.
Vi understreger særlige ved hårde gane slimhinde og gingival involvering fra en gastrisk signet-ring celle karcinom, fordi metastaser fra fjerntliggende orgel maligniteter i denne region kan maskerade som forskellige godartede og inflammatoriske læsioner [12]. Mundtlig bløde væv og hårde gane metastaser bør derfor indgå i den differentielle diagnose af colitis mundhulen læsioner, fordi de kan være det første tegn på en uopdaget malignitet, og kan let forveksles med en række godartede sygdomme.
Erklæringer
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Analysen af ​​PIK3CA mutationer i gastrisk karcinom og metanalysis litteratur tyder på, at exon-selektivitet er en signatur for kræft type
• Sammenligning af kortsigtede resultater af intracorporealt esophagojejunostomy med ekstrakorporal esophagojejunostomy efter laparoskopisk total gastrektomi for gastrisk cancer