ulcère oral comme un signe exclusif du cancer gastrique: rapport d'un case

ulcère oral rare comme un signe exclusif du cancer gastrique: rapport d'un cas rare
Résumé de l'arrière-plan
La cavité buccale est une cible rare mais occasionnelle pour les métastases, ce qui peut passer pour diverses lésions bénignes et inflammatoires, et parfois aussi être asymptomatique. lésions métastatiques par voie orale ont été décrits dans divers cancers, en particulier du poumon, du sein et du carcinome rénal.
Présentation du cas
Nous décrivons ici un cas rare d'une muqueuse du palais dur et les métastases de carcinome gastrique gingivale qui a été initialement diagnostiqué comme périodontique maladie.
d'examen histopathologique d'une biopsie de la lésion a révélé un carcinome chevalière, et une biopsie ultérieure d'une lésion de l'estomac ulcérée a montré un carcinome gastrique peu différencié. Le patient a subi une résection gastrique mais il est mort d'une insuffisance cardiaque le jour postopératoire dixième; un examen post-mortem a révélé une infiltration ovarienne bilatérale résiduelle par cancer de l'estomac (la tumeur de Krukenberg)
Conclusion
Un carcinome occulte de l'estomac peut rarement métastaser dans la cavité buccale, même en tant que première et unique manifestation. il est important de garder cette possibilité à l'esprit parce que de telles conditions peuvent mimer une maladie bénigne.
Contexte
lésions métastatiques orales de tumeurs distantes sont rares, ne représentant que 1% de toutes les tumeurs malignes par voie orale. Ils concernent principalement les structures osseuses (en particulier la mandibule), alors que les métastases primaires à des tissus mous sont extraordinairement rares (seulement 0,1% des tumeurs malignes par voie orale) [1]. Les sites les plus communs de l'implication des tissus mous sont la gencive, de la langue, les lèvres et la muqueuse buccale et palatine. Les tumeurs primaires sont principalement du poumon, du sein, du rein et du côlon, les tumeurs qui représentent environ 70% des cas rapportés dans la littérature. Métastases peuvent produire une variété de signes et de symptômes, tels que la douleur, l'enflure, paresthésie ou déchaussement des dents, mais, dans certains cas, ils sont asymptomatiques et les lésions ne sont découverts par hasard.
Nous décrivons ici un cas extrêmement rare d'une métastases par voie orale limitée à la muqueuse du palais dur et la gencive qui a été initialement diagnostiquée et traitée comme une maladie inflammatoire parodontale, mais par la suite avéré être la première manifestation d'un cancer de l'estomac.
présentation de cas
En Février 2003, un 61- ans femme blanche avec une histoire de gastrectomie partielle en raison d'un ulcère gastro-duodénal, et la mastectomie due au cancer du sein, vingt ans auparavant, présenté avec une masse érythémateuse indolent sur son palais dur à gauche et la gencive attachée. Son dentiste avait initialement diagnostiqué une maladie parodontale, et elle a été traitée sans succès avec des antibiotiques et des médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires; Elle a ensuite également subi des examens Abaisses et radiologiques de la bouche, mais les deux étaient négatifs.
En Septembre 2003, un palais biopsie dur a conduit à un diagnostic histopathologique d'une métastase chorionique d'un adénocarcinome du sein, mais les résultats de la mammographie subséquente, abdominale échographie, radiographie thoracique et le marqueur néoplasique analyse n'a révélé aucune preuve d'une tumeur. Un mois plus tard, un second palais dur biopsie a révélé un carcinome indifférencié avec un microglandulaire focal et la croissance cellulaire chevalière diffuse infiltrant le chorion muqueuse subépithélial compatible avec une origine gastrique (Fig. 1). Bien que le patient est asymptomatique, gastroscopie a montré une lésion ulcérée de la grande courbure de l'estomac, et histopathogy a révélé un carcinome gastrique non différenciées avec des cellules chevalière (fig. 2). Figure 1 Les résultats histopathologiques sur le palais dur biopsie montrant diffuse chorion infiltration par un carcinome peu différencié avec un modèle de croissance microglandulaire focale (hématoxyline et éosine, × 400).
Figure 2 biopsies gastriques ont révélé un carcinome gastrique indifférenciée cellule chevalière bague ( hématoxyline et éosine, × 400). Notez la distribution caractéristique des mucines intracytoplasmiques bleus dans les cellules néoplasiques (en médaillon) (Alcian-Pas tache, × 400).
Elle a été admise à notre Institution en Octobre 2003, lors d'un examen physique a révélé gauche adénopathie sus-claviculaire, exophtalmie gauche, et une masse érythémateuse ferme et indolore de près de 4 cm sur son palais dur à gauche, sans signe de saignement à la palpation (Fig. 3). Elle était négative pour les marqueurs néoplasiques, et a nié toute perte de poids ou symptômes gastro-intestinaux au cours des semaines précédentes. Les résultats de la poitrine et la tomodensitométrie abdominale étaient négatifs, mais l'imagerie par résonance magnétique du maxillaire ont révélé un renforcement de 2,7 × 2,3 cm lésion sur le palais dur à gauche, avec un épaississement de la muqueuse genal et aucune atteinte osseuse (Fig. 4). Figure 3 Photographie clinique du palais lésion dur après la biopsie.
Figure 4 image par résonance magnétique du maxillaire montrant une lésion améliorée du palais dur à gauche avec un épaississement de la muqueuse genal et aucune atteinte osseuse.
Un examen de la diapositives à la fois des lésions gastriques et orales ont confirmé le diagnostic d'une métastase de la muqueuse d'un carcinome gastrique, de sorte que le patient a subi cinq cycles de chimiothérapie pendant six mois, suivie d'une radiothérapie concomitante de 30 Gy de la cavité buccale. Parce que la lésion buccale était cliniquement stable après la radiothérapie et était le seul signe d'une maladie néoplasique lointain, le patient a subi une laparotomie avec gastrectomie totale et lymphadénectomie régionale en Avril 2004. Aucune autre localisation macroscopiques ont été trouvés dans la cavité abdominale. Cette décision curative a été prise dans le but d'améliorer le pronostic dans le but d'extirper ensuite la seule métastase orale.
Examen histopathologique des spécimens réséqués ont révélé une cellule chevalière annulaire et microglandulaire carcinome indifférencié mixte infiltrant la paroi gastrique avec métastases dans tous les ganglions lymphatiques viscérale et l'invasion vasculaire modérée par les cellules néoplasiques. Les marges de résection étaient exemptes de tumeurs.
Malheureusement, l'état du patient se détériora rapidement et elle est morte d'une insuffisance cardiaque quelques jours plus tard.
L'examen post-mortem a démontré résiduelle infiltration ovarienne bilatérale par un carcinome chevalière indifférencié ( Rapport de ce Krukenberg de tumeur), sans autres localisations abdominales ou thoraciques.
Bien que l'incidence du cancer de l'estomac a nettement diminué au cours des vingt dernières années dans certains pays tels que les États-Unis et la grande-Bretagne, il reste extrêmement élevé dans d'autres, comme l'Italie [1, 2].
les sites les plus fréquents de métastases de carcinomes gastriques sont le foie, péritoine, des poumons, des glandes surrénales et les ovaires, mais il y a eu quelques rapports de métastases inhabituelles dans le corps de l'utérus ou du col utérin [3]. lésions métastatiques d'origine gastrique dans la région orofaciale sont extrêmement rares, en particulier lorsque restreinte aux tissus mous de la bouche et, dans tous les cas très rares publiés dans la littérature anglaise, le diagnostic de cancer de l'estomac a été retardée en raison de sa présentation clinique rare (voir Tableau 1) [4-9] .Tableau 1 bref résumé des données cliniques et pathologiques de l'anglais ont signalé des cas, et de l'affaire en cours
Auteur Année
âge /sexe
site de mts orale

relation temporelle entre la tumeur primaire et mts
diagnostic de la tumeur primitive

état clinique de la tumeur primaire
Suivi après le diagnostic
Lund et al 1968
63 /F
Gingiva
Sincronous
CA undiff.

inopérables Décédé en quelques jours pour insuffisance respiratoire
Astacio et al 1969
zone rétromolaire de 58 /M
CA du grade Sincronous 3 avec des cellules chevalière
résécables
Décédée en sixième post-oper. jour pour insuffisance rénale
Lopez et al 1976
65 /F
Gingiva
3 semaines avant
primaire CA grade 3
inopérables
Décédée à quelques jours pour le coeur et rénale échec
Arjona et al 1989
bouche souple de 65 /M
5 mois avant
primaire CA nos
inopérables Décédé à quelques jours pour insuffisance cardio-pulmonaire
Florio et al 1995
66 /M
palais dur
3 mois après
primaire CA grade 2
inopérables
Décédée à quelques jours de complications
Shimoyama et al 2004
56 /M
15 mois Gingiva après
primaire CA grade 3 avec des cellules chevalière
résécables Décédée deux mois plus tard pour le cancer
cas actuel
61 /F
dur palais et gingivale
7 mois avant
primaire CA undiff. avec des cellules chevalière
résécables
morts en dixième post-oper. jour pour les mts de coeur échec: métastases; CA: carcinome gastrique; n °: non spécifié
Notre cas est intéressant parce que la lésion métastatique du palais a été diagnostiqué avant la découverte de la tumeur primaire, alors que la plupart des autres rapports précédemment publiés concernent les cancers gastriques qui étaient déjà connus ou simultanément découverts au moment de la manifestation de la lésion par voie orale [4, 5, 8, 9]. Seulement Lopez et Arjona ont décrit un cas comme le nôtre où le patient a développé une lésion gingivale avant toute preuve clinique ou pathologique de la tumeur primaire a été trouvé [6, 7].
Tous les patients sont décédés à la suite de la maladie et l'insuffisance cardiaque quelques jours plus tard.
Dans notre cas, sept mois se sont écoulés entre la détection des métastases par voie orale et l'établissement de son origine gastrique, probablement en raison d'une interprétation initialement erronée de l'histoire clinique et les caractéristiques histopathologiques.
d'un point de vue pathologique, à la fois le primaire et les lésions métastatiques ont des caractéristiques identiques: un modèle indifférenciée, avec des cellules chevalière mélangés avec des structures néoplasiques microglandulaire modérément différenciées. La tumeur de la cavité buccale a été limitée à la muqueuse gingivale (fig. 4). À cet égard, les chercheurs antérieurs ont constaté que les dépôts métastatiques dans les tissus mous de la bouche sont le plus souvent situées dans la gencive, suivie de la langue, des lèvres et la muqueuse buccale [10, 11]. Le plus clinique, il est intéressant de noter que le métastases par voie orale a été la première indication d'une tumeur maligne primitive occulte dans près d'un tiers de ces patients [11].
en ligne avec le rapport de Shimoyama et al
. indiquant que la voie des métastases pourrait être hématogène [9], notre cas a également montré l'invasion veineuse modérée par les cellules de carcinome gastrique dans l'estomac réséqué, ce qui pourrait expliquer la lésion orale. À cet égard, nous sommes d'accord avec d'autres auteurs qui considèrent les patients présentant des métastases par voie orale comme ayant un mauvais pronostic en raison d'une maladie agressive, mais il est difficile de savoir si la maladie de notre patient était vraiment très répandue au moment de sa première manifestation dans la gencive [9-11 ].
la découverte d'une métastase orale conduit parfois à la détection d'un cancer occulte dans d'autres endroits du corps, et il est donc extrêmement important d'identifier correctement, d'abord sur le plan clinique et pathologiquement.
Nous soulignons la particularité de dur muqueuse du palais et de la participation gingival d'un carcinome chevalière gastrique parce que les métastases de tumeurs malignes des organes éloignés dans cette région peuvent passer pour diverses lésions bénignes et inflammatoires [12]. métastases des tissus mous par voie orale et le palais dur devraient donc être inclus dans le diagnostic différentiel des lésions ulcéreuses de la cavité buccale, car ils peuvent être le premier signe d'une tumeur maligne à découvrir, et peut être facilement confondu avec un certain nombre de maladies bénignes.
Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs de dossiers soumis originaux pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 4 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

• L'analyse des mutations PIK3CA dans le carcinome gastrique et la méta-analyse de la littérature suggèrent que l'exon-sélectivité est une signature de type de cancer
• En comparant les résultats à court terme de esophagojejunostomy intracorporelle avec extracorporelle esophagojejunostomy après gastrectomie totale laparoscopique pour le cancer gastrique