Rollen av PET /CT i detektion av magcancer återfall

Rollen av PET /CT i detektion av magcancer återfall Bild Sammanfattning
Bakgrund
Under övervakning av magcancer återfall efter kurativ resektion är kontrast datortomografi används i allmänhet. Men nya rön från datortomografi är inte alltid bekräftande för återfall. I detta fall, oftast använder vi på kort sikt följa upp strategi eller terapeutisk intervention med kliniskt beslut. Nyligen, är användningen av fusions Positron Emission Tomography /Computed Tomography (PET /CT) ökar. Syftet med denna studie är att utvärdera effekt och nyttan av PET /CT för att detektera återkommande magcancer efter botande resektion.
Metoder
Femtio två patienter som fick kurativ resektion av magcancer och hade genomgått PET /CT och kontrast CT för övervakning av återfall tills dec 2006 i Seoul National University Hospital analyserades i efterhand. Återfall av magcancer har validerats av histologisk bekräftelse (n = 17) eller serie kontrast CT följa upp med åtminstone 5 månader intervall (n = 35). McNemars test och Fishers exakta test användes för att utvärdera sensitivitet och specificitet PET /CT och kontrast CT.
Resultat
av 52 patienter fick 38 patienter bekräftades återfall. Känsligheten var 68,4% (26/38) för PET /CT och 89,4% (34/38) för kontrast CT (p = 0,057). Specificiteten var 71,4% (10/14) och 64,2% (9/14), respektive (p = 1,0). När det gäller de återkom platser, känslighet och specificitet PET /CT liknade dem kontrast CT i alla platser utom bukhinnan. Kontrast CT var känsligare än PET /CT (p = 0,039) för detektering av peritoneal sådd. Ytterligare PET /CT på kontrast CT visade ingen ytterligare ökning av positiva prediktiva värdet oavsett platser. Bland 13 patienter vars bild fynd mellan två metoder var disharmonisk och bekräftelse vävnad var svårt, fattades beslutet behandling som gjorts i 7 patienter baserat på PET /CT, visar den slutliga diagnostiska noggrannhet 42,8% (3/7).
Slutsats
PET /CT var så känslig och specifik som kontrast CT vid detektering av återkommit magcancer utom peritoneal sådd. Men ytterligare PET /CT på kontrast CT ökade inte diagnostisk noggrannhet vid detektering av återkommit magcancer. Ytterligare studier är motiverade att bekräfta den roll som PET /CT i detektion av magcancer återfall.
Bakgrund
Gastric cancer är den fjärde vanligaste cancerformen i världen med cirka 930 tusen nya fall och 700.000 dödsfall per år [1]. Förekomsten av magcancer är hög i Asien, och det är den vanligaste cancerformen i Korea [2] Early magsäckscancer.
Kan botas genom total resektion, medan avancerad sjukdom ofta återkommer i 40 ~ 60% av patienterna efter operation [3, 4]. Att upptäcka cancer recurrence, har olika metoder, såsom tumörmarkörer, endoskopi eller avbildningsstudier använts. Däremot kan tumörmarkörer inte lokalisera återfall platsen och endoskopi kan inte upptäcka extra luminala återfall [5].
För närvarande är den mest använda metoden för detektion av magcancer återfall kontrastförstärkt datortomografi (kontrast CT) [ ,,,0],5, 6]. Emellertid har CT en noterbar begränsning på diagnos av malignitet eftersom den använder de storlekskriterier. Därför kan den inte återspegla närvaron och livskraft tumör exakt.
Fluor 18 (18F) fluordeoxiglukos (FDG) positronemissionstomografi (PET), i motsats till CT, är ett verktyg som återspeglar cancer metabolism och cellbiologi. Nyligen FDG-PET i kombination med CT (Fusion PET /CT) har införts och förväntas ge oss mer exakta anatomiska data med metabolisk information. Fusion PET /CT har rapporterats vara användbara för iscensättning av lung-, kolorektal, bröst, lymfom, huvud- och halscancer och för att detektera återkommande lunga, kolorektal, sköldkörtel, och bröstcancer [7-14]. Emellertid i motsats till den andra cancer, har det rapporterats att FDG upptag av gastrisk cancercell är relativt dålig och PET-bilden har en begränsning på detektion av återkom magcancer [15, 16].
Definitiv metod för diagnos av magcancer återfall är det patologiska bekräftelse. Men att få tillräckliga vävnader är ofta svårt eftersom antingen återkom tumörstorlek är mycket liten eller det är djupt belägna eller alltför nära till stora kärl eller organ för nål biopsi.
I klinisk praxis, är det svårt att göra besluts behandling när magcancer återfall är misstänkt i kontrast CT men bekräftelse vävnad är svårt. I detta fall, ytterligare PET /CT kan ge oss mer information om upptäckten av återfall. Därför genomförde vi denna studie för att utvärdera effekten och nyttan av PET /CT för påvisande och bekräftelse av återkom magcancer efter botande resektion.
Metoder
All information samlades in och analyserades i efterhand. Vi undersökt alla patienter med magcancer som fick kurativ resektion och hade därefter genomgått kontrast CT och PET /CT för övervakning av återfall mellan april 2004 och december 2006 i Seoul National University Hospital. Patienterna rekryterades när cancern återkommer kan valideras av bekräftelse vävnad eller genom ändring av skador på kontrast CT uppföljning av åtminstone fem månader intervall. I grund och botten, hade alla patienter genomgått rutin följa upp med 3-6 månaders intervall efter kurativ resektion. Oavsett PET /CT, var den diagnostiska kontrast datortomografi utförs med 120 KVP, 120 mA, 5 mm tjocklek och 90 ml kontrastmedel, som justerades till kroppsvikt.
PET /CT
Alla skanningar utfördes med PET /CT-system (Philips Gemini, DA bäst, Nederländerna). Patienterna ombads att fasta i minst 4 timmar innan de genomgick PET /CT och 555-740 MBq (15-20 mCi, 0,22 mCi /kg kroppsvikt) av FDG administrerades intravenöst en timme före avbildning. CT utfördes före PET, och resulterande data användes för att generera en dämpning korrigeringskarta för PET. Fem millimeter tjocka sektioner erhölls vid 50 mA (men justerat för kroppen tjocklek) och 120 kVp från skallbasen till mitten av låret. Därefter PET utfördes med en 5-minuters utsläpp förvärv per avbildning nivå och bilderna rekonstruerades.
Dataanalys och statistiska metoder
Fusion PET /CT granskats av en nukleärmedicin läkare som var medveten om patienternas uppgifter på kliniska fynd och andra avbildnings resultat. Alla skador i PET /CT och kontrast CT kategoriserades som misstänkta, negativa eller tvetydiga skador. Exo och Endo luminal återfall var kategoriseras som lokoregional återfall och andra patent för återfall kategoriseras som metastaser. I statistisk analys, var de osäkra skador betraktas som negativa skador. Återfall av magcancer har validerats av histologisk bekräftelse eller serie kontrast CT uppföljning. Det ansågs vara negativ lesion när det fanns ingen förändring mellan CT-bilder av åtminstone 5 månader intervall. Generellt och platsspecifika känslighet, specificitet, positiva och negativa prediktiva värden beräknades. McNemars test och Fishers exakta test användes för att utvärdera effekten av PET /CT och kontrast CT.
Etik
Studieprotokollet granskades och godkändes av Institutional Review Board Seoul National University Hospital. Rekommendationerna från Helsingforsdeklarationen för biomedicinsk forskning på människor följdes också.
Resultat
patienter
52 patienter totalt inkluderades. Egenskaper hos patienterna presenteras i Tabell 1. Forty tre patienter var män. När det gäller första patologisk iscensättning av initial magcancer, var 11,5% av patienterna i la, 21,1% i Ib, 19,2% i II, 25,0% i IIIa, 7,7% i IIIb och 15,4% i IV. Enligt TNM stadium visade alla stadium IV patienter TxN3M0 status. Adenokarcinom var den dominerande histologiska typen av alla resekterade prover (90,4%, n = 47). Bland dessa patienter, signetring celltyp var 7,7% (n = 4) patients.Table 1 patientkarakteristika
Egenskaper
vid No. (%)
Ålder
Median
62
Range
33 ~ 80
Sex
Man
43 (82,6) katalog Kvinna
9 (17,3) Review Patologisk skede
Ia
6 (11,5) Review Ib
11 (21,1) Review II
10 (19,2) Review IIIa
13 (25,0) Review IIIb
4 (7,7) Review IV
8 (15,4) Review patologi
Adenocarcinom
47 (90,4) Review signetring celltyp
4 (7,7) Review Okänd
en (1,9) katalog adjuvant kemoterapi
Ja
35 (67,3) katalog nr
17 (32,6) Review Operation
Totalt gastrektomi
26 (50) Review Delsumma gastrektomi
26 (50) Review Intervall mellan CT och PET /CT
Median
9 dagar
Range
0 ~ 45 dagar
Detection för återfall genom fusion PET /CT och kontrast CT
intervall mellan kontrast CT och fusion PET /CT varierade från 0 dagar till 45 dagar, med en median intervall på 9 dagar. Bland 52 patienter, var återfall bekräftades i 38 patienter med patologisk diagnos eller kontrast CT uppföljning av åtminstone fem månaders mellanrum (17 av patologisk bekräftelse, 35 däremot CT uppföljning, tabell 2). I 38 återkom fall, de flesta av återfalls platser var lymfkörtlar (n = 20) och bukhinnan (n = 15). Sju patienter hade återfall i rest magen eller anastomos platser och sex i levern. Var och en patient uppvisade lunga, subkutan och pleural metastas. Känsligheten och specificiteten enligt återfall plats beskrivs i tabell 3. sensitivitet och specificitet mellan två metoder var inte statistiskt signifikant, utom i detektering av peritoneal karcinomatos. Kontrasten CT var känsligare än fusion PET /CT (p = 0,039) för att upptäcka peritonealdialys carcinomatosis.Table 2 Återkommande och dess specifika plats
Variabler

Nej
Återfall
Ja
38
Ingen
14
Patologisk bekräftelse
17
klinisk bekräftelse av bilden
35
Återkommande plats
Lokalregionala återfall
7
(Remnant mage eller anastomos sida) katalog fjärrmetastaser
37
lymfkörtel
20
Lever
6
Andra plats (ben, hud, etc.) katalog 3
bukhinna
15
Fusion PET /CT förutom kontrast CT
övergripande positiva prediktiva värdet av PET /CT på kontrast CT var 89,7%. De platsspecifika positiva prediktiva värden presenteras i tabell 3 och tabell 4. ytterligare fusion PET /CT ökade inte det positiva prediktiva värdet statistically.Table 3 Övergripande och platsspecifika sensitivitet och specificitet kontrast CT och fusion PET /CT
Site
Kontrast CT
Fusion PET /CT
p-värde
Övergripande
känslighet (%) katalog 89,4 (34/38) Review 68,4 (26/38) Review 0,057 *
specificitet (%) Review 64,2 (9/14) Review 71,4 (10/14) Review 1,0 *
PPV (%) Review 87,1 (34/39) Review 86,6 (26/30) Review 1,0
Remnant mage eller anastomos webbplatsen
känslighet (%) Review 42,85 (4/7) Review 100 (7/7) katalog 0,13 *
specificitet (%) Review 95,5 (43/45) Review 93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%) Review 60,0 (3/5) Review 70,0 (7/10) Review 1,0
Lymph-nod
Känslighet (%)
90 (18/20) Review 70 (14/20) katalog 0,21 *
specificitet (%) Review 87,5 (28/32) Review 96,8 (31/32) Review 0,25 *
PPV (%) katalog 81,8 (18/22) Review 93,3 (14/15) Review 0,63
bukhinna
Känslighet (%) Review 86,6 (13/15
) 46,6 (8/15) katalog 0,039 *
specificitet (%) Review 91,9 (34/37) Review 94,2 (35/37) Review 1,0 *
PPV ( %) Review 82,3 (13/16) Review 80,0 (8/10) Review 1,0
Lever
Känslighet (%) katalog 50,0 (3/6) Review 66,6 (4 /6) katalog 1,0 *
specificitet (%) Review 100 (46/46) Review 97,8 (45/46) Review 1,0 *
PPV (%) Review 100 ( 03/03)
80,0 (4/5)
1,0
*: beräknas genom McNemars prov
Tabell 4 Positivt prediktivt värde på kontrast CT ensamt och av kombination av de två metoderna
Återkommande plats
PPV (%) i kontrast CT + *
PPV (%) i Fusion PETCT + * och kontrast CT + *

P-värde
Övergripande recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant mage eller anastomos
60,0 (3/5) Review 75,5 (3/4) Review 1,00
Lever
80,0 (4/5) Review 100 (3/3) Review 0,37
*: det finns en skada som är misstänkt för återfall
När bekräftelse vävnaden är omöjligt, kliniskt beslutsstöd och dess slutliga diagnosen däremot CT bild uppföljningen visas i figur 1. När bildresultaten mellan två metoder disharmoniska, behandlingsbeslut gjordes enligt PET /CT-fynd i 7 av 13 fall (Figur 1 och Figur 2). Men dess slutliga noggrannhet var 42,8% (3/7). Ålder och stadium fördelning hos dessa patienter presenteras i Tabell 5. Äldre och patienter högre stadium hade en tendens av ökad återfall av magcancer oavsett resultaten av fusions PET /CT-fynd. Figur 1 Behandling beslut resultaten från fusion PET /CT när bekräftelse vävnad är omöjligt. När bild resultaten mellan de två metoderna var disharmoniska, var behandlingsbeslut görs i enlighet med PET /CT-fynd i 7 av 13 fall (Figur 1). Men dess slutliga noggrannhet var 42,8% (3/7).
Figur 2 Kontrast CT och PET /CT med lymfkörtel återfall. (A) Prominent lymfkörtel i kontrast CT tyder återfall (pil) (B) PET /CT-fynd utan hypermetabola skador som tyder på frånvaro av tumörrecidiv (C) Ökad föregående lesion (pil) efter 6 månader.
Tabell 5 Ålder och stadium fördelningen hos patienter med överensstämmande fynd men ingen bekräftelse vävnad
vid Återkommande

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD) Review 57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Förkortning: SD, standardavvikelse
Diskussion
Vår studie visade att PET /CT var lika känslig och specifik som kontrast CT vid detektion av magcancer återfall utom i peritoneal karcinomatos. Trots detta resultat, ytterligare PET /CT på kontrast CT inte ge oss mer korrekt information för att bekräfta cancerrecurrence.
Det finns några rapporter om den roll som FDG-PET eller fusion PET /CT i utvärderingen av magcancer återfall efter botande resektion, men resultaten är inkonsekvent. Jadvar, et al. rapporterar att FDG PET skulle kunna vara användbara vid post-terapi utvärdering av återkommande sjukdom [17]. Park, et al. föreslås också att PET /CT kan ha en roll för att upptäcka återfall hos postoperativa patienter med magcancer [18]. Å andra sidan, De Potter, et al. rapporterade att FDG-PET inte skulle vara lämplig som primär verktyg för uppföljning på grund av dess måttlig noggrannhet [19].
I aspekt av känslighet, fusion PET /CT enbart var lika känsliga som kontrast CT i de flesta återkom platser enligt till vår studie. Dock är statistisk signifikans marginell (p = 0,057) och känsligheten hos PET /CT visade sämre tendens jämfört med kontrast CT. Dessutom PET /CT var underlägsen kontrast CT för detektering av peritoneal återfall, vilket motsvarar med andra tidigare rapporter [10, 20].
Dessa kan tillskrivas metoden för CT validering som kunde göra förmågan hos kontrast CT överskattas . Den andra förklaringen skulle bero på den låga metabolisk aktivitet av återkom magcancer. Tolkningen av PET /CT är både metaboliska status av skada och dess anatomiska läge på icke-kontrast CT. Det är väl känt FDG aviditet beror på histologisk typ [15]. Klackring celltyp eller mucinous typ är känd för att ha låg FDG aviditet. Emellertid var endast en liten del av patienterna cellcancerklackring ingår i studiepopulationen. Och FDG aviditet inte har känt ännu återkommit magsäckscancer.
I aspekt av bekräftelsen av återfall, fördelarna med extra PET /CT på contast CT var låga. Detta kan bero på att antingen ytterligare PET /CT har liten fördel för prediktion av magcancer recidiv eller studiepopulationen är för liten för att avslöja de stora fördelarna. Men med tanke på dess höga kostnad och små fördelar, nyttan av ytterligare PET /CT på kontrast CT är otillfredsställande.
Vissa rapporter visade att klinisk information inklusive ålder, tumörstorlek, histologiska typen, kan antalet inblandade LN vara risken faktorer för magcancer återfall [21, 22]. Vår studie visade också liknande resultat av ökande tendens av återfall i högre stadier oavsett resultaten av fusions PET /CT (Tabell 5). Därför kan kliniska faktorer såsom patologiskt stadium vara mer praktiskt att göra behandlingen beslut än PET /CT fynd.
Vår studie har några begränsningar. Först, inte alla återkom fall bekräftades av patologisk diagnos. validering av återfall däremot CT kan ha orsakat läkare att överskatta träffsäkerhet på kontrast CT. Dessutom kan 5 månader intervall inte tillräckligt med tid för att bekräfta frånvaron av återfall. Det andra är det en retrospektiv studie med liten studiepopulationen. I våra data, även om ungefär hälften av totala antalet patienter var patienter tidigt stadium, var återfallsfrekvensen extremt hög. Men även om möjligheten att urvals bas, återkommande icke-återkommande förhållandet visade den ökande trenden av återfallsfrekvens som scenen få avancerade i patienter med disharmoniska fynd (tabell 5).
Trots dessa brister, har vår studie betydelse ger oss bevis på rollen av fusions PET /CT i postoperativ övervakning och i den kliniska beslutsprocessen. Ytterligare prospektiva studier inskrivna stora populationer behövs för att fastställa betydelsen av fusions PET /CT i detektion av magcancer återfall.
Slutsats
Sammanfattningsvis roll fusion PET /CT i påvisande och bekräftelse av återkommande magcancer är begränsad. Det behövs ytterligare väl utformad prospektiv studie för att fastställa betydelsen av fusions PET /CT i detektion av magcancer återfall
förklaringarna
Tack
Denna studie stöddes av ett bidrag (A080316) i Korea Healthcare teknik R & D Project, ministeriet för hälsa, välfärd och & Familjefrågor, Sydkorea.
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Morpho funktionella gastric pre-och postoperativa förändringar hos äldre patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi för gallsten relaterade disease
• Retrospektiv granskning med målinriktad djup sekvensering avslöjar mutations skillnader mellan gastroesofageal korsningen och gastric carcinomas