De rol van de PET /CT in de opsporing van maagkanker recurrence

De rol van de PET /CT in de opsporing van maagkanker recidief
Abstracte achtergrond
In de loop van de bewaking van maagkanker recidief na curatieve resectie, contrast CT scan wordt in het algemeen. Echter, nieuwe bevindingen van CT-scan zijn niet altijd bevestiging voor de herhaling. In dit geval gebruiken we meestal op korte termijn follow-up strategie of therapeutische interventie met de klinische besluitvorming. Onlangs heeft het gebruik van fusie positronemissietomografie /Computed Tomography (PET /CT) toeneemt. Het doel van deze studie is de effectiviteit en bruikbaarheid van PET /CT evalueren detecteren herhaling van maagkanker na curatieve resectie.
Methods
Vijftig twee patiënten die curatieve resectie van maagkanker ontvangen en had ondergaan PET /CT en contrast CT voor het toezicht op herhaling tot december 2006 in Seoul National University Hospital werden retrospectief geanalyseerd. Herhaling van maagkanker werd gevalideerd door histologische bevestiging (n = 17) of een seriële contrast CT follow-up met minstens 5 maand interval (n = 35). -test McNemar en Fisher's exact test werden gebruikt om de gevoeligheid en specificiteit van PET /CT en contrast CT evalueren.
Resultaten
Van 52 patiënten werden 38 patiënten bevestigd als herhaling. De gevoeligheid was 68,4% (26/38) voor de PET /CT en 89,4% (34/38) voor het contrast CT (p = 0,057). De specificiteit was 71,4% (10/14) en 64,2% (9/14), respectievelijk (p = 1,0). Wat de teruggekeerd sites, de gevoeligheid en specificiteit van PET /CT waren vergelijkbaar met die van CT contrast in alle gebieden behalve peritoneum. Contrast CT is gevoeliger dan PET /CT (p = 0,039) voor het detecteren peritoneale zaaien. Aanvullende PET /CT op contrast CT toonde geen verdere toename van de positief voorspellende waarde, ongeacht de sites. Onder de 13 patiënten wiens beeld bevindingen tussen twee methoden waren dissonante en de bevestiging weefsel moeilijk was, werd de behandeling beslissing genomen in 7 patiënten op basis van PET /CT, die de uiteindelijke diagnostische nauwkeurigheid van 42,8% (3/7).
Conclusie
PET /CT was zo gevoelig en specifiek contrast CT in de detectie van recidief maagkanker, behalve peritoneale zaaien. Echter, extra PET /CT op contrast CT niet diagnostische nauwkeurigheid bij het opsporen van teruggekeerd maagkanker verhogen. Verdere studies zijn gerechtvaardigd om de rol van PET /CT valideren opsporing van maagkanker recidief. Achtergrond
Maagkanker is wereldwijd de vierde meest voorkomende kanker met ongeveer 930.000 nieuwe gevallen en 700.000 doden per jaar [1]. De incidentie van maagkanker is hoog in Azië, en het is de meest voorkomende kanker bij Korea [2] Vroege maagkanker.
Kunnen worden genezen door volledige resectie, terwijl gevorderde ziekte terugkeert vaak 40 ~ 60% van de patiënten na operatie [3, 4]. Kanker herhaling detecteren, zijn diverse werkwijzen zoals tumormarkers, endoscopie of imaging studies gebruikt. Echter, tumormarkers de herhaling plaats niet lokaliseren en endoscopie kan niet detecteren extra-luminale herhaling [5].
Op dit moment is de meest gebruikte methode voor de opsporing van maagkanker recidief is verbeterd contrast computed tomography (contrast CT) [ ,,,0],5, 6]. Echter, CT heeft een aanzienlijke beperking van de diagnose van kwaadaardigheid omdat het gebruik maakt van de groottecriteria. Derhalve kan de aanwezigheid en de levensvatbaarheid van de tumor nauwkeurig weerspiegelen.
Fluor-18 (18F) fluordeoxyglucose (FDG) positron emissie tomografie (PET), in tegenstelling tot CT, is een instrument dat kanker metabolisme en celbiologie weerspiegelt. Onlangs, FDG-PET in combinatie met CT (Fusion PET /CT) is geïntroduceerd en zal naar verwachting ons meer precieze anatomische gegevens te geven met metabole informatie. Fusion PET /CT is geschikt gebleken voor het opvoeren van longkanker, colorectale kanker, borstkanker, lymfoom, hoofd- en nekkanker en voor het detecteren herhaling van long-, colorectale, schildklier en borstkanker [7-14] is. In tegenstelling tot de andere kanker, is gemeld dat FDG opname van maagkanker cel relatief slecht maakt van het PET heeft een beperking op de detectie van recidief maagkanker [15, 16]. Ondernemingen De definitieve methode diagnose van maagkanker herhaling is de pathologische bevestiging. Echter, om voldoende weefsel is vaak moeilijk omdat ofwel recidief tumor is zeer klein en wordt het zeer ligt of te dicht bij grote vaten of organen voor naaldbiopsie.
In de klinische praktijk is het moeilijk om de behandeling beslissing bij maagkanker herhaling is verdachte in tegenstelling CT maar weefsel bevestiging is moeilijk. In dat geval zijn aanvullende PET /CT kan ons meer informatie over de opsporing van herhaling te geven. Daarom hebben we deze studie uitgevoerd om de werkzaamheid en het nut van PET /CT voor de opsporing en bevestiging van teruggekeerd maagkanker na curatieve resectie te evalueren.
Methods
Alle informatie werd verzameld en retrospectief geanalyseerd. We gescreend alle patiënten met maagkanker die curatieve resectie ontvangen en had vervolgens ondergaan contrast CT en PET /CT voor het toezicht op herhaling tussen april 2004 en december 2006 in Seoul National University Hospital. De patiënten werden ingeschreven wanneer de kanker herhaling kan worden bevestigd met weefsel bevestiging of door de verandering van laesies op contrast CT opvolging van ten minste 5 maanden interval. In principe waren alle patiënten routine ondergaan follow-up met 3 tot 6 maanden interval na curatieve resectie. Ongeacht de PET /CT, werd de diagnostische contrast CT-scan uitgevoerd met 120 KVP, 120 mA, 5 mm dikte en 90 ml contrast media, die werden aangepast aan het lichaamsgewicht.
PET /CT-beeldvorming Leer Alle scans werden uitgevoerd door PET /CT-systeem (Philips Gemini, DA best, Nederland). De patiënten werd gevraagd om snelle tenminste 4 uur voor het ondergaan van PET /CT en 555-740 MBq (15-20 mCi, 0,22 mCi /kg lichaamsgewicht) van FDG werd intraveneus toegediend 1 uur voor beeldvorming. CT werd uitgevoerd voorafgaand aan PET, en de verkregen gegevens werden gebruikt om een ​​attenuatiecorrectie map PET genereren. Vijf millimeter dikke secties werden verkregen bij 50 mA (maar gecorrigeerd voor body dikte) en 120 kVp van de schedelbasis tot halverwege de dij. Vervolgens PET werd uitgevoerd met een 5-min-emissie overname per imaging-niveau en de beelden werden gereconstrueerd.
Data-analyse en statistische methoden
Fusion PET /CT werd beoordeeld door een nucleair geneeskundige die op de hoogte van de informatie van patiënten was op klinische bevindingen en andere imaging resultaten. Alle laesies in PET /CT en contrast CT werden ingedeeld als verdacht, negatief of dubbelzinnig laesies. Exo en Endo lumen herhaling werd gecategoriseerd als locoregionale recidief en de andere patenten van herhaling gecategoriseerd als metastase. In de statistische analyse werden de dubbelzinnige laesies beschouwd als negatief laesies. Herhaling van maagkanker werd gevalideerd door histologische bevestiging of seriële contrast CT follow-up. Het werd beschouwd als negatief laesie toen er geen verandering tussen CT-beelden van ten minste de 5 maand interval. Gemiddelde en plaatsspecifieke sensitiviteit, specificiteit, positieve en negatieve voorspellende waarden werden berekend. -test McNemar en Fisher's exact test werden gebruikt om de effectiviteit van de PET /CT en contrast CT evalueren.
Ethiek Ondernemingen De studieprotocol werd beoordeeld en goedgekeurd door de institutionele review board van Seoul National University Hospital goedgekeurd. De aanbevelingen van de Verklaring van Helsinki voor biomedisch onderzoek met menselijke proefpersonen werden ook gevolgd.
Resultaten
Patiënten
52 patiënten in totaal werden ingeschreven. Kenmerken van de patiënten worden weergegeven in tabel 1. Drieënveertig patiënten waren mannen. In termen van de initiële pathologische enscenering van de eerste maagkanker, 11,5% van de patiënten waren in Ia, 21,1% in Ib, 19,2% in II, 25,0% in IIIa, 7,7% in IIIb en 15,4% in IV. Volgens TNM stadium al stadium IV patiënten gaven TxN3M0-status. Adenocarcinoom het overheersende histologische type alle resectiepreparaten (90,4%, n = 47). Onder deze patiënten, soort zegelring cel was 7,7% (n = 4) patients.Table 1 patiëntkenmerken
Kenmerken

No. (%)
Age
Median
62
Range
33 ~ 80
Sex
Man
43 (82,6)
Female
9 (17,3)
Pathologische stadium
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21.1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25,0)
IIIb verhuur 4 (7.7)
IV
8 (15,4)
Pathologie
Darmkanker
47 (90,4)
zegelring celtype
4 (7.7)
Unknown
1 (1.9)
adjuvante chemotherapie
Ja
35 (67,3) verhuur No
17 (32,6)
Operation
Totaal gastrectomie
26 (50)
Subtotaal gastrectomie
26 (50)
Interval tussen CT en PET /CT
Median
9 dagen
Range
0 ~ 45 dagen
Detectie van Herhaling door fusie PET /CT en contrast CT Ondernemingen De interval tussen contrast CT en fusion PET /CT varieerden van 0 dagen tot 45 dagen, met een mediane interval van 9 dagen. Bij 52 patiënten werd recidief bevestigd bij 38 patiënten met pathologische diagnose of contrast CT opvolgen van ten minste 5 maanden intervallen (17 bij pathologische bevestiging 35 daarentegen CT volgen, Tabel 2). In 38 gevallen teruggekeerd meeste herhaling sites werden lymfeklieren (n = 20) en peritoneum (n = 15). Zeven patiënten hadden een recidief bij restant maag of anastomose plaatsen en zes in de lever. Elk één patiënt vertoonde long, subcutaan en pleurale metastase. De gevoeligheid en de specificiteit van om herhaling site in Tabel 3. De sensitiviteit en specificiteit tussen twee methoden waren niet statistisch significant behalve detectie van peritoneale carcinomatosis. Het contrast CT was gevoeliger dan fusion PET /CT (p = 0,039) in het opsporen van peritoneale carcinomatosis.Table 2 Herhaling en de specifieke website
Variabelen

No.
Herhaling
Ja
38 verhuur No
14
Pathologische bevestiging
17
Klinische bevestiging door het
35
herhaling website
Locoregionale herhaling
7
(Remnant maag of anastomosisplaats)
Distant metastase
37
lymfe-node
20
lever
6
Andere plaats (botten, huid, etc.)
3
Peritoneum
15
Fusion PET /CT naast contrast CT Ondernemingen De algemene positieve voorspellende waarde van PET /CT op contrast CT was 89,7%. De site specifieke positieve voorspellende waarden zijn weergegeven in tabel 3 en tabel 4. De aanvullende fusion PET /CT heeft de positief voorspellende waarde statistically.Table 3 Algemene en site-specifieke gevoeligheid en specificiteit van contrast CT en fusion PET /CT
niet toenemen Site
Contrast CT
Fusion PET /CT
p-waarde
Overall
Sensitivity (%) 89,4
(34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
specificiteit (%) 64,2
(9/14)
71.4 (10/14)
1.0 *
PPV (%) 87,1
(34/39)
86,6 (26/30)
1,0
Remnant maag of anastomose website
Sensitivity (%)
42.85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
specificiteit (%) 95,5
(43/45)
93,3 (42 /45)
1.0 *
PPV (%) 60,0
(3/5)
70,0 (7/10)
1,0
lymfe-node
Sensitivity (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
specificiteit (%) 87,5
(28/32)
96,8 (31/32)
0.25 *
PPV (%) 81,8
(18/22)
93,3 (14/15)
0,63
buikvlies
Sensitivity (%) 86,6
(13/15 )
46,6 (8/15)
0.039 *
specificiteit (%) 91,9
(34/37)
94,2 (35/37)
1.0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80.0 (8/10)
1,0
lever
Sensitivity (%) 50,0
(3/6)
66,6 (4 /6)
1.0 *
specificiteit (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46)
1.0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80.0 (4/5)
1,0
*: berekend door McNemar's testen
Tabel 4 positief voorspellende waarde van contrast CT alleen en van een combinatie van de twee methoden
Herhaling website
PPV (%) in contrast CT + *
PPV (%) in Fusion PETCT + * en contrast CT + *

P-waarde
Overall recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant maag of anastomose
60,0 (3/5)
75,5 (3/4)
1,00
Lever
80.0 (4/5)
100 (3/3)
0.37
*: Er is een laesie die verdacht is voor herhaling
Wanneer de bevestiging van weefsel is onmogelijk, klinische besluitvorming en de definitieve diagnose door contrast CT image follow-up is weergegeven in figuur 1. Wanneer het beeld bevindingen tussen de twee methoden waren dissonante, behandeling beslissing werd genomen op basis van de PET /CT bevindingen in 7 van de 13 gevallen (figuur 1 en figuur 2). Maar de uiteindelijke nauwkeurigheid was 42,8% (3/7). Leeftijd en stadiumverdeling bij deze patiënten worden weergegeven in Tabel 5. Oudere en hoger stadium patiënten een verhoogde neiging herhaling van maagkanker ongeacht de resultaten van het fusie-PET /CT bevindingen. Figuur 1 Behandeling besluit van de bevindingen van fusion PET /CT wanneer weefsel bevestiging is onmogelijk. Wanneer het beeld bevindingen tussen de twee methoden waren dissonante, werd de behandeling beslissing genomen op basis van de PET /CT bevindingen in 7 van de 13 gevallen (figuur 1). Maar de uiteindelijke nauwkeurigheid was 42,8% (3/7).
Figuur 2 Contrast CT en PET /CT met lymfklier recidief. (A) Prominente lymfklier anders CT suggereren herhaling (pijl) (B) PET /CT vinden zonder hypermetabole laesies suggereert afwezigheid van tumor-recidive (C) verhoogde previous laesie (pijl) na 6 maanden.
Tabel 5 leeftijd en stadium distributie bij patiënten met een discordante bevindingen, maar geen bevestiging weefsel

Herhaling

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Afkorting: SD, standaard deviatie
Discussie
Onze studie toonde aan dat PET /CT was zo gevoelig en specifiek contrast CT bij de detectie van maagkanker recidief behalve in peritoneale carcinomatosa. Ondanks dit resultaat, extra PET /CT op contrast CT niet meer accurate informatie aan kanker herhaling te bevestigen ons.
Er zijn een aantal rapporten over de rol van FDG-PET of fusie PET /CT in de evaluatie van maagkanker recidief na curatieve resectie, maar de resultaten zijn inconsistent. Jadvar, et al. meldt dat FDG PET bruikbaar zijn in de posttherapie evaluatie van recidief [17] kan zijn. Park et al. ook gesuggereerd dat PET /CT een rol voor het detecteren van recidief bij postoperatieve patiënten met maagkanker [18] kunnen hebben. Anderzijds, De Potter et al. gemeld dat FDG-PET niet geschikt als belangrijkste instrument voor de follow-up zou kunnen zijn als gevolg van de matige nauwkeurigheid [19].
In het aspect van de gevoeligheid, fusion PET /CT alleen was zo gevoelig als contrast CT in de meeste plaatsen teruggekomen volgens ons onderzoek. De statistische significantie marginaal (p = 0,057) en de gevoeligheid van PET /CT toonde neiging inferieur vergeleken contrast CT. Bovendien PET /CT was inferieur aan CT contrast voor detectie van peritoneale herhaling, die overeenkomt met andere eerdere rapporten [10, 20].
Deze kunnen worden toegeschreven aan de wijze van CT validatie dat het vermogen van contrast CT overschat kon . De andere verklaring zou vanwege de lage metabolische activiteit van maagkanker teruggekeerd zijn. De interpretatie van de PET /CT is op beide metabole status van de laesie en de anatomische locatie op niet-contrast CT. Het is bekend FDG aviditeit afhankelijk van histologisch Type [15]. Signet soort ring cel of mucinous type is bekend om lage FDG aviditeit hebben. Slechts een klein deel van zegelring cel kanker patiënten werd opgenomen in de studie populatie. En de FDG gretigheid is nog niet bekend in teruggekeerd maagkanker.
In het aspect van de bevestiging van herhaling, de voordelen van extra PET /CT op contast CT laag waren. Dit kan zijn omdat hetzij aanvullende PET /CT weinig voordeel voor voorspelling van maagkanker recidief of onderzoekspopulatie te klein is om de aanzienlijke voordelen onthullen. Echter, gezien de hoge kosten en weinig vooruitgang op het nut van extra PET /CT op contrast CT onbevredigend.
Sommige rapporten aangetoond dat klinische informatie zoals leeftijd, tumorgrootte, histologische type het aantal betrokken LN kan het risico factoren voor maagkanker recidief [21, 22]. Onze studie toonde ook vergelijkbare resultaten toenemende tendens van herhaling in hogere stadia onafhankelijk van de resultaten van fusie PET /CT (Tabel 5). Daarom kon de klinische factoren zoals pathologische stadium meer nuttig zijn om het maken van de behandeling besluit dan PET /CT bevindingen zijn.
Onze studie heeft een paar beperkingen. Ten eerste, niet alle voorgekomen gevallen werden bevestigd door pathologische diagnose. de validering van herhaling daarentegen CT kan hebben veroorzaakt artsen om de detectie van contrast CT overschatten. Daarbij mag 5-maand interval niet genoeg tijd om de afwezigheid van herhaling te bevestigen. Ten tweede is een retrospectief onderzoek met kleine studiepopulatie. In onze data, hoewel ongeveer de helft van de totale patiënten was vroeg stadium patiënten, de recidiefpercentage was extreem hoog. Echter, hoewel de mogelijkheid van selectie bas, herhaling aan niet-herhaling verhouding toonde de stijgende trend van herhaling tarief als het podium te krijgen geavanceerde in de patiënten met tegenstrijdige bevindingen (tabel 5).
Ondanks deze tekortkomingen, onze studie heeft betekenis in geeft ons het bewijs van de rol van fusie PET /CT in de post-operatieve bewaking en in de klinische besluitvorming. Verdere prospectieve studies inschrijven grote populaties zijn nodig om de rol van fusie-PET /CT vestigen in opsporing van maagkanker recidief.
Conclusie
Kortom, de rol van fusie PET /CT in de opsporing en de bevestiging van herhaling van maagkanker is gelimiteerd. Verder goed opgezette prospectieve studie is nodig om de rol van fusie-PET /CT vestigen in opsporing van maagkanker recidief
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd ondersteund door een subsidie ​​(A080316) van de Korea Gezondheidszorg technologie R & D Project, Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn & Family Affairs, de Republiek Korea.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Morpho-functionele maag pre- en postoperatieve veranderingen bij oudere patiënten die een laparoscopische cholecystectomie voor galsteen gerelateerde ziekte
• Retrospectief onderzoek met behulp van doelgerichte deep sequencing onthult mutatie verschillen tussen de gastro-oesofageale overgang en maagcarcinomen