O papel do PET /CT na detecção de recorrência do câncer gástrico

O papel do PET /CT na detecção de recorrência do câncer gástrico
Abstract
No decurso da vigilância da recorrência do câncer gástrico após a ressecção curativa, varredura contraste CT é usado em geral. No entanto, novos resultados de tomografia computadorizada não são sempre de confirmação para a recorrência. Neste caso, geralmente usamos a curto prazo acompanhamento estratégia ou intervenção terapêutica com a decisão clínica. Recentemente, o uso da fusão Positron Emission Tomography /tomografia computadorizada (PET /CT) está aumentando. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia e utilidade da PET /CT para a detecção de recorrência de câncer gástrico após a ressecção curativa.
Métodos
Cinqüenta e dois pacientes que receberam ressecção curativa de câncer de estômago e tinham sido submetidos a PET /CT e contrastam CT para a vigilância de recorrência até dezembro 2006 no Hospital da Universidade Nacional de Seul foram analisados ​​retrospectivamente. Recorrência de câncer gástrico foi validado pela confirmação histológica (n = 17) ou o contraste de série CT acompanhar com, pelo menos, 5 intervalo de um mês (n = 35). O teste de McNemar e teste exato de Fisher foram usados ​​para avaliar a sensibilidade e especificidade do PET /CT e CT contraste.
Resultados
de 52 pacientes, 38 pacientes foram confirmados como recorrência. A sensibilidade foi de 68,4% (26/38) para o PET /CT e 89,4% (34/38) para o contraste CT (p = 0,057). A especificidade foi de 71,4% (10/14) e 64.2% (14/09), respectivamente (p = 1,0). Em termos de locais recorreram, a sensibilidade e especificidade do PET /CT foram semelhantes aos de contraste TC em todos os locais excepto peritoneu. Contraste CT foi mais sensível do que o PET /CT (p = 0,039) para a detecção de semeadura peritoneal. PET adicional /CT em contraste CT não mostrou mais aumento de valor preditivo positivo independentemente de sites. Entre 13 pacientes cuja imagem achados entre dois métodos foram discordantes e confirmação do tecido era difícil, a decisão de tratamento foi feito em 7 pacientes com base em PET /CT, que mostra a precisão do diagnóstico definitivo de 42,8% (3/7).
Conclusão
PET /CT era tão sensível e específico como o contraste CT na detecção de câncer gástrico recorreu exceto semeadura peritoneal. No entanto, adicional PET /CT em contraste CT não aumentar a precisão diagnóstica na detecção de câncer gástrico retornou. Mais estudos são necessários para validar o papel da PET /CT na detecção de recorrência do câncer gástrico.
Fundo
O câncer gástrico é o quarto tipo de câncer mais comum em todo o mundo, com cerca de 930.000 novos casos e 700.000 mortes por ano [1]. A incidência de câncer de estômago é alta na Ásia, e é o câncer mais comum na Coréia [2] Câncer gástrico precoce.
Pode ser curado por ressecção completa, enquanto a doença avançada se repete muitas vezes em 40 ~ 60% dos pacientes após a cirurgia [3, 4]. Para detectar a recorrência do câncer, têm sido utilizados vários métodos, como marcadores tumorais, endoscopia ou estudos de imagem. No entanto, marcadores tumorais não pode localizar o sítio de recorrência e endoscopia não pode detectar recorrência extra-luminal [5].
Actualmente, o método mais utilizado para a detecção de recorrência do câncer gástrico é a tomografia computadorizada (CT contraste) com contraste [ ,,,0],5, 6]. No entanto, CT tem uma limitação notável no diagnóstico de malignidade porque ele usa os critérios de tamanho. Portanto, ele não pode refletir a presença ea viabilidade de tumor com precisão.
Flúor 18 (18F) fluorodeoxyglucose (FDG) a tomografia por emissão de positrões (PET), em contraste com a CT, é uma ferramenta que reflete metabolismo do câncer e biologia celular. Recentemente, FDG-PET combinado com CT (Fusão PET /CT) foi introduzido e é esperado para nos dar dados anatômicos mais precisas com a informação metabólica. Fusão PET /CT foi relatado para ser útil para a realização de pulmão, colorretal, mama, linfoma, câncer de cabeça e pescoço e para a detecção de recorrência de pulmão, colorretal, tireóide e câncer de mama [7-14]. No entanto, em contraste com o outro tipo de cancro, tem sido relatado que FDG de células de cancro gástrico é relativamente pobre e a imagem de PET tem uma limitação na detecção de cancro gástrico recorreu [15, 16].
O método definitivo para a diagnóstico de recorrência do câncer gástrico é a confirmação patológica. No entanto, obter tecidos adequados é muitas vezes difícil, porque ou o tamanho do tumor reapareceu é muito pequena ou está localizada profundamente ou muito perto de grandes vasos ou órgãos para biópsia por agulha.
Na prática clínica, é difícil tomar decisões de tratamento quando o câncer gástrico recorrência é suspeito em contraste CT mas a confirmação do tecido é difícil. Neste caso, PET adicional /CT poderia nos dar mais informações sobre a detecção de recorrência. Portanto, realizamos este estudo para avaliar a eficácia ea utilidade da PET /CT para a detecção e confirmação de câncer gástrico recorreu após ressecção curativa.
Métodos
Todas as informações foram coletadas e analisadas retrospectivamente. Nós selecionados todos os pacientes com câncer gástrico que receberam ressecção curativa e tinha posteriormente submetidos contraste CT e PET /CT para a vigilância de recorrência entre abril 2004 e dezembro 2006 no Hospital da Universidade Nacional de Seul. Os pacientes foram incluídos quando a recorrência do câncer pode ser validado pelo confirmação de tecido ou pela mudança de lesões em contraste CT acompanhamento de pelo menos intervalo de 5 meses. Basicamente, todos os pacientes foram submetidos a rotina de acompanhamento com 3 a 6 meses de intervalo após a ressecção curativa. Independentemente de PET /CT, a varredura contraste CT diagnóstico foi realizado com 120 kVp, 120 mA, 5 mm de espessura e 90 meios ml de contraste, que foram corrigidos pelo peso corporal.
PET /CT de imagem
Todos os exames foram realizados pelo sistema de PET /CT (Philips Gemini, DA melhor, Países Baixos). Os pacientes foram solicitados a jejuar durante pelo menos 4 horas antes de sofrer PET /CT e 555-740 MBq (15-20 mCi; 0,22 mCi /kg de peso corporal) de FDG foi administrada por via intravenosa 1 hora antes da imagem. CT foi realizada antes para o PET, e os dados resultantes foram usados ​​para gerar um mapa de correção de atenuação para PET. secções de cinco milímetros de espessura foram obtidos a 50 mA (mas ajustado para a espessura do corpo) e 120 kVp da base do crânio ao meio da coxa. Em seguida, PET foi realizada com uma aquisição de emissão 5 minutos por nível de imagem e as imagens foram reconstruídas. Métodos de análise de dados
e estatísticos
Fusão PET /CT foi avaliada pelo médico de medicina nuclear que estava ciente das informações dos pacientes nos achados clínicos e outros resultados de imagem. Todas as lesões em PET /CT e contraste CT foram categorizados como lesões suspeitas, negativas ou equívocas. Exo e Endo luminal recorrência foi categorizado como recidiva loco-regional e as outras patentes de recorrência categorizados como metástase. Na análise estatística, as lesões equívocos foram consideradas como lesões negativos. Recorrência de câncer gástrico foi validado pela confirmação histológica ou contraste de série CT acompanhamento. Foi considerado como lesão negativo quando não houve alteração entre as imagens de CT de, pelo menos, o intervalo de cinco meses. Os valores preditivos globais e específicas do local de sensibilidade, especificidade, positivos e negativos foram calculados. O teste de McNemar e teste exato de Fisher foram utilizados para avaliar a eficácia de PET /CT e CT contraste.
Ética
O protocolo do estudo foi revisto e aprovado pelo conselho de revisão institucional do Hospital da Universidade Nacional de Seul. As recomendações da Declaração de Helsinque para a investigação biomédica envolvendo seres humanos também foram seguidas.

Resultados Pacientes
52 pacientes no total foram inscritos. Características dos pacientes são apresentados na Tabela 1. Quarenta e três pacientes eram do sexo masculino. Em termos de estadiamento patológico inicial de câncer gástrico inicial, 11,5% dos pacientes estavam em Ia, 21,1% em Ib, 19,2% no II, 25,0% na divisão IIIa, 7,7% em IIIb e 15,4% no IV. De acordo com o estágio de TNM, todos os pacientes estágio IV revelou estatuto TxN3M0. Adenocarcinoma foi o tipo predominante histológica de todas as amostras ressecados (90,4%, n = 47). Entre esses pacientes, tipo de célula anel de sinete estava em 7,7% (n = 4) patients.Table 1 características do paciente
Características

No. (%)
Idade
Median
62
Faixa
33 ~ 80 Sexo seguro
Masculino
43 (82,6)
Feminino
9 (17,3)
estágio patológico
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21,1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25,0)
IIIb página 4 (7,7)
IV
8 (15,4)
Patologia
Adenocarcinoma
47 (90,4)
anel de sinete tipo de célula
4 (7,7)
Unknown
1 (1,9)
adjuvante quimioterapia
Sim
35 (67,3)
Sem
17 (32,6)
Operação
total gastrectomia
26 (50)
gastrectomia subtotal
26 (50)
Intervalo entre CT e PET /CT
Median
9 dias
Faixa
0 ~ 45 dias
detecção de recidiva por fusão PET /CT e contraste CT
O intervalo entre o contraste do CT e fusão PET /CT variou de 0 dias a 45 dias, com um intervalo médio de 9 dias. Entre 52 pacientes, a recorrência foi confirmada em 38 pacientes por diagnóstico patológico ou contraste CT acompanhamento de intervalos de, pelo menos, 5 meses (17 por confirmação patológica, 35 em contraste CT acompanhamento, Tabela 2). Em 38 casos apresentaram recorrência, a maioria dos locais de recorrência foram nódulos linfáticos (n = 20) e do peritoneu (n = 15). Sete pacientes tiveram recorrência em locais de estômago ou de anastomose remanescentes e seis no fígado. Cada um dos pacientes apresentou pulmão, subcutânea e metástase pleural. A sensibilidade e a especificidade de acordo com a recorrência local estão descritos na Tabela 3. A sensibilidade e especificidade entre dois métodos não foram estatisticamente significativas, excepto para a detecção de carcinomatose peritoneal. O contraste CT foi mais sensível que a fusão PET /CT (p = 0,039) na detecção peritoneal carcinomatosis.Table 2 Recorrência e seu site específico
Variáveis ​​

No.
recorrência
Sim
38
Sem
14
confirmação patológica
17
confirmação clínica por imagem
35
site de recorrência
recidiva loco-regional
7
(estômago Remnant ou local da anastomose)
metástases à distância
37
linfonodo
20
fígado
6
Outro site (osso, pele, etc.) Sims 3
Peritoneum
15
Fusão PET /CT, além de contrastar CT
O valor preditivo positivo global de PET /CT em contraste CT foi de 89,7%. Os valores preditivos positivos específicos do site são apresentados na Tabela 3 e Tabela 4. A fusão adicional de PET /CT não aumentar o valor preditivo positivo statistically.Table 3 geral e local sensibilidade específica e especificidade de contraste CT e fusão PET /CT
site
Contraste CT
Fusão PET /CT
valor-p
geral
Sensibilidade (%)
89,4 (34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
Especificidade (%)
64,2 (9/14)
71,4 (10/14)
1,0 *
PPV (%)
87,1 (34/39)
86,6 (26/30)
1.0
Remnant estômago ou local da anastomose
sensibilidade (%)
42.85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
Especificidade (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%)
60,0 (3/5)
70,0 (7/10)
1.0
linfonodo
Sensibilidade (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
Especificidade (%)
87,5 (28/32)
96,8 (31/32)
0,25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93,3 (14/15)
0,63
Peritoneum
Sensibilidade (%)
86,6 (13/15 )
46,6 (8/15)
0,039 *
Especificidade (%)
91,9 (34/37)
94,2 (35/37)
1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (8/10)
1.0
fígado
Sensibilidade (%)
50,0 (3/6)
66,6 (4 /6)
1,0 *
Especificidade (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46)
1,0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80,0 (4/5)
1,0
*: calculado pelo teste
Tabela 4 o valor preditivo positivo de McNemar de contraste CT sozinho e da combinação dos dois métodos
local da recidiva
PPV (%) em CT Contrast + *
PPV (%) em fusão PETCT + * e contraste CT + *

P-value
geral recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant estômago ou anastomose
60,0 (3/5)
75,5 (3/4)
1,00
fígado
80,0 (4/5)
100 (3/3)
0,37
*: Não é uma lesão que é suspeita de recorrência
Quando a confirmação de tecido é impossível, decisão clínica e seu diagnóstico final pelo contraste CT imagem follow-up é apresentada na figura 1. Quando os achados de imagem entre o dois métodos foram discordantes, a decisão de tratamento foi feita de acordo com os achados de PET /CT em 7 dos 13 casos (Figura 1 e Figura 2). Mas sua precisão final foi de 42,8% (3/7). Idade e distribuição estágio nestes pacientes são apresentados na Tabela 5. Mais velho e pacientes em estágio mais elevados tinham uma tendência de aumento da recorrência de câncer gástrico, independentemente do resultado da fusão de resultados de PET /CT. Figura 1 decisão de tratamento com resultados de fusão PET /CT quando a confirmação de tecidos é impossível. Quando os achados de imagem entre os dois métodos foram discordantes, a decisão de tratamento foi feita de acordo com os achados de PET /CT em 7 dos 13 casos (Figura 1). Mas sua precisão final foi de 42,8% (3/7).
Figura 2 Contraste CT e PET /CT com linfonodo recorrência. (A) linfonodo proeminente em contraste CT sugerindo recidiva (seta) (B) constatação de PET /CT sem lesões hipermetabólicas sugerindo ausência de recorrência do tumor (C) Aumento da lesão anterior (seta) após 6 meses.
Tabela 5 Idade e estágio distribuição em pacientes com resultados discordantes, mas nenhuma confirmação tecido

recorrência

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Abreviatura: SD, desvio padrão
Discussão
Nosso estudo mostrou que o PET /CT era tão sensível e específico como o contraste CT na detecção de recorrência do câncer gástrico, exceto em carcinomatose peritoneal. Apesar deste resultado, adicional PET /CT em contraste CT não nos dar informações mais precisas para confirmar a recorrência do câncer.
Há alguns relatórios sobre o papel da FDG-PET ou fusão PET /CT na avaliação de recorrência do câncer gástrico após curativos de ressecção, mas os resultados são inconsistentes. Jadvar, et ai. relata que FDG PET pode ser útil na avaliação pós-terapia da doença recorrente [17]. Park, et al. também sugeriu que o PET /CT pode ter um papel na detecção de recorrência em pacientes no pós-operatório com câncer gástrico [18]. Por outro lado, De Potter et ai. informou que FDG-PET pode não ser adequado como uma ferramenta fundamental para o acompanhamento devido à sua precisão moderada [19].
No aspecto da sensibilidade, a fusão PET /CT sozinho era tão sensível como contraste CT na maioria dos locais recorreram acordo para o nosso estudo. No entanto, a significância estatística é marginal (p = 0,057) e da sensibilidade do PET /CT mostrou tendência inferior em relação ao contraste CT. Além disso, o PET /CT foi inferior para contrastar CT para a detecção de recorrência peritoneal, que corresponde com outros relatórios anteriores [10, 20]. Estes
pode ser atribuído ao método de validação CT que poderia fazer a capacidade de contraste CT sobrestimada . A outra explicação seria devido à baixa atividade metabólica do cancro gástrico retornou. A interpretação de PET /CT é em ambos estado metabólico da lesão e sua localização anatômica no CT sem contraste. É bem conhecido avidez FDG depende do tipo histológico [15]. Signet tipo de célula do anel ou do tipo mucinoso é conhecido por ter baixa avidez FDG. No entanto, apenas uma pequena parte dos doentes com cancro de células em anel de sinete foi incluído no estudo da população. E a avidez FDG ainda não foi conhecido no câncer gástrico retornou.
No aspecto da confirmação de recorrência, os benefícios do PET adicional /CT em contast CT eram baixos. Isso pode ser porque ou adicional PET /CT tem pouco benefício na previsão de recorrência do câncer gástrico ou a população do estudo é muito pequeno para revelar os benefícios substanciais. No entanto, considerando o seu custo elevado e pequenos benefícios, a utilidade da PET adicional /CT CT em contraste é insatisfatória.
Alguns relatos mostraram que a informação clínica, incluindo a idade, tamanho do tumor, o tipo histológico, o número de LN envolvido pode ser o risco fatores para a recorrência do câncer gástrico [21, 22]. Nosso estudo também mostrou resultados semelhantes de crescente tendência de recorrência em estágios mais elevados, independentemente do resultado da fusão PET /CT (Tabela 5). Portanto, fatores clínicos, tais estágio patológico poderia ser mais útil para tomada de decisão de tratamento do que achados de PET /CT.
Nosso estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, nem todos os casos apresentaram recorrência foram confirmadas por diagnóstico patológico. a validação de recorrência em contraste CT pode ter causado os médicos a superestimar a taxa de detecção de CT contraste. Além disso, o intervalo de 5 meses pode não ser tempo suficiente para confirmar a ausência de recorrência. Segundo, é um estudo retrospectivo com pequena população de estudo. Em nossos dados, apesar de cerca de metade do total de pacientes foi pacientes em estágio inicial, a taxa de recorrência foi extremamente elevada. No entanto, embora a possibilidade de bas de seleção, a recorrência a proporção de não-retorno mostrou a tendência de aumento da taxa de recorrência como o estágio obter avançado em pacientes com resultados discordantes (Tabela 5).
Apesar destas deficiências, o nosso estudo tem importância na dando-nos evidências do papel da fusão PET /CT no posto de vigilância operatório e no processo de tomada de decisão clínica. Outros estudos prospectivos que se inscrevem grandes populações são necessários para estabelecer o papel da fusão PET /CT na detecção de recorrência do câncer gástrico.
Conclusão
Em conclusão, o papel da fusão PET /CT na detecção e confirmação de recorrência de câncer gástrico é limitado. Além disso bem concebido estudo prospectivo é necessário para estabelecer o papel da fusão PET /CT na detecção de recorrência do câncer gástrico
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado por uma bolsa (A080316) da tecnologia da Coreia do Saúde da R & D Project, Ministério da Saúde, Bem-estar & Assuntos da Família, República da Coreia.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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