PET /CT vaidmuo aptikti skrandžio vėžio pasikartojimo

PET /CT vaidmuo aptikti skrandžio vėžio pasikartojimo
tezės
Fono
į priežiūros skrandžio vėžio pasikartojimo po radikalių rezekcijos žinoma, kontrastas tomografija naudojama apskritai. Tačiau nauji duomenys iš tomografiją ne visada patvirtinamasis už pasikartojimo. Tokiu atveju, mes paprastai naudoti trumpalaikis sekti strategiją ar terapinės intervencijos klinikinį sprendimą. Pastaruoju metu sintezės pozitronų emisijos tomografija /Kompiuterinė tomografija (PET /CT) vartojimas didėja. Šio tyrimo tikslas yra įvertinti veiksmingumą ir naudingumą, PET /CT aptikti pasikartojimo skrandžio vėžio po radikalių rezekcijos.
Metodai
penkiasdešimt du pacientai, kuriems gydomasis rezekcija skrandžio vėžiu ir buvo atlikta PET /KT ir kontrastuoja CT stebėjimui pasikartojimo iki 2006 Gru Seulas nacionalinio universiteto ligoninės retrospektyviai išanalizuoti. Pasikartojus skrandžio vėžio buvo patvirtintas histologinis patvirtinimas (n = 17) arba serijos priešingai KT sekti su ne mažiau kaip 5 mėnesių intervalu (n = 35). McNemar bandymų ir tikslią Fišerio testas buvo naudojami įvertinti jautrumą ir specifiškumą PET /CT ir kontrasto CT.
Rezultatai
Iš 52 pacientų, 38 pacientai buvo patvirtintas pasikartojimo. Jautrumas buvo 68,4% (26/38) PET /CT ir 89,4% (34/38), kontrasto CT (p = 0,057). Specifiškumas buvo 71,4% (10/14) ir 64,2% (9/14), atitinkamai (p = 1,0). Kalbant apie atsinaujino svetainių, jautrumas ir specifiškumas PET /CT, buvo panašūs į kontrastinės KT visose vietose, išskyrus pilvaplėvę. Kontrastas KT buvo jautresni nei PET /CT (p = 0,039), nustatant peritoninė sėja. Papildoma PET /KT dėl kontrasto CT neparodė toliau didinti teigiama prognostinė vertė nepaisant svetainėse. Tarp 13 pacientų, kurių vaizdo išvados dviejų metodų buvo prieštaringi ir audinių patvirtinimas buvo sunku, sprendimas gydymas buvo padaryta 7 ligoniams remiantis PET /CT, rodantis galutinę diagnostikos tikslumą 42,8% (3/7).
Išvada
PET /KT buvo toks pat jautrus ir specifinis kaip kontrasto CT aptikti atsinaujino skrandžio vėžio, išskyrus peritoninės sėja. Tačiau papildomas PET /KT dėl kontrasto KT nepadidino diagnostikos tikslumą aptikti atsinaujino skrandžio vėžio. Tolesni tyrimai yra tikslingas siekiant patvirtinti PET /CT vaidmenį aptinkant skrandžio vėžio pasikartojimo.
Faktai
Skrandžio vėžys yra ketvirtoji dažniausia vėžio visame pasaulyje su maždaug 930.000 naujų atvejų ir 700.000 mirčių per metus [1]. Skrandžio vėžio dažnis yra didelis Azijoje, ir tai yra labiausiai paplitusi vėžio Korėjoje [2].
Ankstyvas skrandžio vėžys gali būti išgydyti visiškai rezekcijos, o pažangi liga dažnai kartojasi 40 ~ 60% pacientų po operacijos [3, 4]. Aptikti vėžio pasikartojimo, buvo naudojami įvairūs metodai, tokie kaip naviko žymenų, endoskopija ar vaizdo studijose. Tačiau naviko žymenys negali lokalizuoti pasikartojimo svetainę ir endoskopija negali aptikti itin luminal pasikartojimo [5].
Šiuo metu dažniausiai naudojamas metodas skrandžio vėžio pasikartojimo aptikimo kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (kontrastas KT) [ ,,,0],5, 6]. Tačiau, KT turi pastebimos apribojimas diagnozuoti piktybinių navikų, nes jis naudoja dydžio kriterijus. Todėl negali atspindėti buvimą ir gyvybingumą naviko tiksliai.
Fluoras 18 (18F) fluordezoksigliukoze (FDG) pozitronų emisijos tomografijos (PET), priešingai CT, yra įrankis, kuris atspindi vėžio medžiagų apykaitą ir ląstelių biologiją. Neseniai FDG-PET, kartu su KT (sintezės PET /CT) buvo įvesta ir tikimasi, kad mums tikslesnius anatominius duomenis su metaboliniu informaciją. Sintezės PET /KT buvo pranešta, kad naudinga sustojimo plaučių, gaubtinės, krūties, limfoma, galvos ir kaklo vėžiui gydyti ir skirtas aptikti pasikartojimo plaučių, gaubtinės, skydliaukės, ir krūties vėžio [7-14]. Tačiau, priešingai nei kitos vėžio, buvo pranešta, kad FDG įsisavinimą skrandžio vėžio ląstelės yra gana prasta ir PET vaizdas turi apribojimą dėl atsinaujino skrandžio vėžio [15, 16] aptikti.
Galutinį metodą diagnozė skrandžio vėžio pasikartojimo yra patologinis patvirtinimas. Tačiau gauti tinkamus audinius dažnai sunku, nes arba atsinaujino naviko dydis yra labai mažas arba jis yra giliai esančių ar per arti didžiųjų laivų ar organų adatos biopsija.
Klinikinėje praktikoje, sunku padaryti gydymo sprendimą, kai skrandžio vėžys pasikartojimo yra įtartinas priešingai CT, bet audinys patvirtinimas yra sunku. Šiuo atveju, papildomas PET /CT galėtų mus daugiau informacijos apie pasikartojimo aptikti. Todėl mes atlikome šį tyrimą siekdama įvertinti veiksmingumą ir naudingumą, PET /CT aptikti ir patvirtinti atsinaujino skrandžio vėžio po radikalių rezekcijos.
Metodai
Visa informacija buvo surinkta ir retrospektyviai išanalizuoti. Mes tikrinami visi pacientai, sergantys skrandžio vėžio, kurie gavo gydomasis rezekcija, o vėliau buvo atlikta kontrasto KT ir PET /CT pasikartojimo priežiūros nuo 2004 balandis ir gruodis 2006 į Seulo nacionalinio universiteto ligoninė. Pacientai buvo įtraukti kai vėžys pasikartojimo gali būti patvirtintas audinių patvirtinimo arba iki pakitimų ant Priešingai pokyčių KT sekti bent 5 mėnesių intervalu. Iš esmės, visi pacientai buvo atlikta įprasta sekti su 3 iki 6 mėnesio pertrauka po radikalių rezekcija. buvo atliekami nepriklausomai nuo PET /CT, diagnostikos kontrastas tomografija buvo atliktas su 120 KVP, 120 mA, 5 mm storio ir 90 ml kontrastinės medžiagos, kuri buvo pritaikyta prie kūno svorį.
PET /CT IMAGING
Visi nuskaito PET /CT sistemos ( "Philips" Dvyniai, DA geriausia, Nyderlandai). Pacientai buvo prašoma greitai bent 4 valandas prieš atliekant PET /CT ir 555-740 MBq (15-20 MCI; 0,22 mCi /kg kūno svorio) ir FDG buvo suleidžiama į veną 1 valandą prieš vaizdavimo. CT buvo atliktas prieš PET, ir gaunami duomenys buvo naudojami sukurti slopinimas korekcijos žemėlapį, PET. Penkiaženklis milimetro storio sekcijos, buvo gauta 50 mA (bet reguliuoti kūno storio) ir 120 KVP nuo kaukolės pagrindo iki šlaunų vidurio. Be to, PET, buvo atliktas su 5 min emisijos įsigijimo per vaizdavimo lygio ir vaizdai buvo rekonstruotas.
Duomenų analizė ir statistiniai metodai
sintezės PET /KT peržiūrėjo branduolinės medicinos gydytojas, kuris žinojo apie pacientų informacijos klinikiniais duomenimis ir kitų vaizdo rezultatus. Visi pažeidimai PET /CT ir kontrasto CT buvo klasifikuojama kaip įtartinas, neigiamų ar abejotinų pažeidimų. Egzo ir endo luminal pasikartojimo buvo priskiriamos locoregional pasikartojimo ir kiti patentai pasikartojimo klasifikuojama kaip metastazių. Statistinės analizės, kad abejotinas pažeidimai buvo laikomi neigiamais pažeidimų. Pasikartojus skrandžio vėžio buvo patvirtintas histologinis patvirtinimas ar serijos priešingai KT sekti. Jis buvo laikomas neigiamu pažeidimo, kai buvo tarp CT vaizdų bent 5 mėnesių intervalu jokių pokyčių. Gabaritiniai ir konkrečios jautrumas, specifiškumas, teigiama ir neigiama prognostinė vertė buvo apskaičiuota. McNemar bandymų ir tikslią Fišerio testas buvo naudojamas įvertinti PET /CT ir kontrasto CT veiksmingumą.
Etika
Tyrimo protokolas buvo peržiūrėtas ir institucinės peržiūros valdybos Seulo nacionalinio universiteto ligoninės patvirtintas. Iš Helsinkio deklaracijos rekomendacijas dėl biomedicininių tyrimų su žmogaus dalykai taip pat buvo laikomasi.
Rezultatai
Pacientų
52 pacientai, iš viso buvo įtraukti. Charakteristikos pacientų yra pateikiami 1 lentelėje keturiasdešimt trys pacientai buvo vyrai. Kalbant apie pradinio patologinis sustojimo pradinio skrandžio vėžio, 11,5% pacientų buvo Ia, 21,1% Ib, 19,2% II, 25,0% IIIa, 7,7% IIIb ir 15,4% IV. Pasak TNM etape visos IV etapas sergančiaisiais metu nustatyta, TxN3M0 statusą. Adenokarcinoma buvo vyraujanti histologinio tipo visų rezekcijos egzempliorių (90,4%, n = 47). Tarp šių pacientų antspaudo žiedas ląstelių tipas buvo 7,7% (n = 4) patients.Table 1 pacientui Charakteristikos
Info

Nr (%)
Amžius
mediana
62
klasės
~ 80
seksas
Male
43
Moteris
33 (82,6) 9 (17,3)
patologinė stadija
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21,1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25,0)
IIIb pervežimas 4 (7,7)
IV pervežimas 8 (15,4) pervežimas patologija
adenokarcinoma
(90,4)
antspaudo žiedas ląstelių tipo
47 4 (7,7)
nežinoma
1 (1.9)
palaikomoji chemoterapija
Taip
35 (67,3)
Nėra
17 (32,6)
operacija
Iš viso pašalintas skrandis
26 (50)
Tarpinė suma skrandžio pašalinimas
26 (50)
intervalas tarp CT ir PET /KT
mediana
9 dienų
klasės
0 ~ 45 dienų
aptikimas pasikartojimo fusion PET /CT ir kontrasto CT
intervalą tarp kontrasto CT ir sintezės PET /KT svyravo nuo 0 dienų iki 45 dienų, vidutiniškai intervalu 9 dienų. Tarp 52 pacientų, pasikartojimo buvo patvirtinta 38 pacientų patologinės diagnozės arba priešingai KT sekti mažiausiai 5 mėnesių intervalais (17 patologinis patvirtinimo, 35, priešingai, CT sekti, 2 lentelę). 38 kartojosi atvejais, dauguma rekurentinės vietoje buvo limfiniai mazgai (n = 20) ir pilvaplėvę (n = 15). Septyni pacientai turėjo pasikartojimo likučiu skrandžio ar Anastomoza svetainių šeštų kepenyse. Kiekvienas pacientas parodė plaučių, po oda ir pleuros metastazes. Jautrumas ir specifiškumas pagal pasikartojimo svetainėje yra apibūdinta 3 lentelėje jautrumas ir specifiškumas dviejų metodų nebuvo statistiškai reikšmingi, išskyrus aptikti peritoninės karcinomatoze. Kontrastas KT buvo jautresni nei sintezės PET /CT (p = 0,039) aptikti peritoninė carcinomatosis.Table 2 pasikartojimo ir savo specifinę puslapį
Kintamieji

Nr
Pasikartojimas
Taip
38
Nėra
14
Patologinė patvirtinimas
17
Clinical patvirtinimą pagal vaizdą
35
pasikartojimas svetainė
Locoregional pasikartojimo
7
(liekana skrandžio ar Anastomoza vietoje)
Nutolusio metastazių
37
limfos-mazgo
20
kepenų
6
Kiti svetainės (kaulų, odos ir tt)
3
Pilvaplėvė
15
Fusion PET /CT be kontrastines kT
bendras teigiamas prognostinė vertė PET /CT ant priešingai KT buvo 89,7%. Svetainėje konkrečius teigiama prognostinė vertė yra pateikti 3 lentelėje ir 4 lentelėje Papildoma sintezės PET /KT nepadidino teigiamą prognostinė vertė statistically.Table 3 Bendras ir konkrečia teritorija jautrumas ir specifiškumas kontrasto CT ir sintezės PET /CT
Svetainės
Kontrastas KT
sintezės PET /KT
p reikšmė
Reitingas
jautrumas (%)
89,4 (34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
specifiškumas (%)
64,2 (9/14)
71,4 (10/14)
1.0 *
PPV (%)
87,1 (34/39)
86,6 (26/30)
1.0
likutį skrandžio ar Anastomoza svetainės
jautrumas (%)
42.85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
specifiškumas (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%)
60,0 (3/5)
70,0 (7/10)
1,0
Limfos mazgas
jautrumas (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
specifiškumas (%)
87,5 (28/32)
96,8
(31/32) 0,25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93,3 (14/15)
0,63
Pilvaplėvė
jautrumas (%)
86,6 (13/15 )
46,6 (8/15)
0.039 *
specifiškumas (%)
91,9 (34/37)
94,2 (35/37)
1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (8/10)
1,0
Ilgaamžis
jautrumas (%)
50,0 (3/6)
66,6 (4 /6)
1,0 *
specifiškumas (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46)
1,0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80,0 (4/5)
1.0
*: apskaičiuojamas McNemar 4 testus
lentelė teigiama prognostinė vertė kontrastinės KT vien ir kartu iš dviejų metodų
pasikartojimas svetainė
PPV (%) Priešingai CT + *
PPV (%) branduolių sintezės PETCT + * ir kontrastas KT + *

P vertė
Reitingas recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant skrandžio ar Anastomoza
60.0 (3/5) pervežimas 75,5 (3/4) pervežimas 1,00
kepenų pervežimas 80.0 (4/5)
100 (3/3)
0,37
*: yra pažeidimas, kuris yra įtartinas atkryčio
Kai audinys patvirtinimas yra neįmanoma, klinikinis sprendimas ir galutinis jos diagnostika kontrasto CT vaizdo tolesnių yra pateikta 1 paveiksle, kai vaizdas išvados tarp du metodai buvo prieštaringi, gydymas sprendimas buvo priimtas atsižvelgiant į PET /CT išvadas 7 iš 13 atvejų (1 paveiksle ir 2 pav.) Tačiau galutinė jo tikslumas buvo 42,8% (3/7). Amžius ir etapas paskirstymo šiems pacientams yra pateiktas 5 Senesni lentelėje ir aukštojo etapas pacientai turėjo padidėjusios pasikartojimo skrandžio vėžio polinkį nepriklausomai nuo rezultatų sintezės PET /CT išvadas. 1 pav Gydymo sprendimas išvadomis sintezės PET /CT, kai audinių patvirtinimas yra neįmanoma. Kai vaizdas išvados tarp dviejų metodų buvo prieštaringi, gydymas sprendimas buvo priimtas atsižvelgiant į PET /CT išvadas 7 iš 13 atvejų (1 pav.) Tačiau galutinė jo tikslumas buvo 42,8% (3/7).
2 pav Contrast KT ir PET /CT su limfmazgių pasikartojimo. (A), Žinomiausia limfmazgis priešingai CT rodo pasikartojimą (rodyklės) (B) PET /CT išvadą be hypermetabolic pakitimų rodančių nebuvimą auglio augimą (C) Didesnis ankstesnę pažeidimas (rodyklės) po 6 mėnesių.
5 lentelė Amžius ir etapas pasiskirstymas pacientams, sergantiems prieštaringo išvadas, bet ne audinių patvirtinimas

pasikartojimo

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
11,1
62,8 ± Santrumpa: SD, standartinis nuokrypis
Diskusijos
Mūsų tyrimas parodė, kad PET /KT buvo toks pat jautrus ir specifinis kaip kontrasto CT o nustačius skrandžio vėžio pasikartojimo išskyrus peritoninės karcinomatoze. Nepaisant šio rezultato, papildomas PET /KT dėl kontrasto KT nedavė mums tikslesnę informaciją patvirtinti vėžio pasikartojimo.
Yra keletas ataskaitas apie FDG-PET ar sintezės PET /CT vaidmenį skrandžio vėžio pasikartojimo vertinimas po gydomosios rezekcijos, tačiau rezultatai yra prieštaringi. Jadvar, ir kt. praneša, kad FDG PET gali būti naudinga po terapijos vertinimo pasikartojančios ligos [17]. Parkas, ir kt. Taip pat siūloma, kad PET /KT gali turėti vaidmenį aptinkant pasikartojimo pooperacinių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [18]. Kita vertus, De Potter, ir kt., Pranešama, kad FDG-PET, gali netikti kaip pagrindinis įrankis sekti, nes jos vidutinio tikslumo [19].
jautrumo aspektą, sintezės PET /KT vien buvo kaip jautri kontrasto CT daugeliu atsinaujino svetainių pagal mūsų tyrime. Tačiau statistinis reikšmingumas yra ribinis (p = 0,057) ir PET /CT jautrumas parodė prastesnės tendenciją, palyginti su kontrasto CT. Be to, PET /KT buvo mažesnis kontrastas CT aptikti peritoninės pasikartojimo, kuris atitinka su kitais ankstesnėse ataskaitose [10, 20].
Tai gali būti priskirta prie CT patvirtinimo būdas, kuris gali padaryti, kad kontrasto CT galimybę pervertinti , Kita paaiškinimas būtų dėl mažo metabolinio aktyvumo kartojosi skrandžio vėžio. PET /CT aiškinimas yra tiek medžiagų apykaitos būklės pažeidimo ir jos anatominę vietą nekontrastinį CT. Jis yra gerai žinomas FDG godumas priklauso nuo histologinis tipas [15]. Signet žiedas ląstelių tipo ar mucinous tipas yra žinoma, kad turi mažą FDG polinkį. Tačiau, tik maža dalis Sygnet ląstelių vėžiu sergantiems pacientams buvo įtrauktas į tiriamos populiacijos. Ir FDG Łapczywość nebuvo žinoma dar atsinaujino skrandžio vėžio.
Atsižvelgiant į pasikartojimo patvirtinimo aspektu, papildomų PET nauda /CT ant contast CT buvo maža. Tai gali būti, nes arba papildoma PET /KT turi mažai naudos prognozavimas skrandžio vėžio pasikartojimo ar tiriamos populiacijos yra per maža, kad atskleisti didelę naudą. Tačiau, atsižvelgiant į jos brangumo ir mažai naudos, papildomų PET naudingumą /CT ant Priešingai KT yra nepatenkinamas.
Kai kurios ataskaitos parodė, kad klinikinė informacija, įskaitant amžių, naviko dydį, histologinis tipas, dalyvaujančių LN, skaičius gali būti rizikos veiksniai skrandžio vėžio pasikartojimo [21, 22]. Mūsų tyrimas taip pat parodė panašius rezultatus didėjimo tendencija pasikartos aukštosiose etapuose neatsižvelgiant į rezultatus sintezės PET /CT (5 lentelė). Todėl klinikiniai veiksniai, pavyzdžiui patologinė stadija gali būti labiau naudingas priimant gydymo sprendimus, o ne PET /CT išvadas.
Mūsų tyrimas turi keletą trūkumų. Pirma, ne visi atsinaujino atvejai buvo patvirtinti patologinis diagnozę. pasikartojimo patvirtinimas kontrasto CT gali sukėlė gydytojų pervertinti aptikimo lygis kontrastinės KT. Be to, 5 mėnesių intervalas gali būti ne pakankamai laiko patvirtinti, kad pasikartojimo nebuvimą. Antra, tai yra retrospektyvinė studija su maža studijų gyventojų. Mūsų duomenimis, nors apie pusę visų pacientų buvo pradedantieji pacientai, pasikartojimo dažnis buvo labai didelis. Tačiau, nors atrankos Bas galimybė, kartosis ne pasikartojimų santykio parodė didėjo pasikartojimo greičiu, kaip ir scenoje gauti pažengęs pacientams, sergantiems prieštaringo išvadų (5 lentelė).
Nepaisant šių trūkumų, mūsų tyrimas turi reikšmę suteikdamas mums įrodymus sintezės PET /CT vaidmenį pooperacinio stebėjimo ir į klinikinių sprendimų priėmimo procese. Daugiau perspektyviniai tyrimai mokosi daug gyventojų yra reikalingi nustatyti sintezės PET /CT vaidmenį aptinkant skrandžio vėžio pasikartojimo.
Išvada
Apibendrinant, branduolių sintezės PET /CT vaidmenį aptikti ir patvirtinti pasikartojimo skrandžio vėžio yra ribotas. Daugiau gerai suprojektuoti būsimas tyrimas siekiant nustatyti, kiek branduolių sintezės PET /CT vaidmenį aptinkant skrandžio vėžio pasikartojimo pervežimas deklaracijų
nusipelniusieji
Šis tyrimas parėmė dotacijos (A080316) iš Korėja Sveikatos technologijų R & D Projektų ministerijos sveikatos, gerovės & Šeimos reikalų, Korėjos Respublika.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Morpho-funkcinis skrandžio anksto ir pooperaciniai pokyčiai senyviems pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė Cholecistektomijos už tulžies pūslės akmenligė susiję disease
• Retrospektyva peržiūra naudojant tikslinę giliai seka atskleidžia mutacijų skirtumus gastroezofaginio sankryžos ir skrandžio karcinoma