Úloha PET /CT v detekcii rakoviny žalúdka recidívy

Úloha PET /CT v detekcii rakoviny žalúdka recidívy
abstraktné
pozadia
V priebehu dohľadu nad žalúdka recidívy rakoviny po kuratívny resekcii, kontrastné CT vyšetrenia sa používa všeobecne. Avšak, nové poznatky z CT vyšetrení nie sú vždy potvrdzujúci pre opakovanie. V tomto prípade sme sa zvyčajne používajú krátkodobé sledovanie stratégie alebo terapeutickú intervenciu s klinickým rozhodnutia. V poslednej dobe, je použitie fúzneho pozitrónovej emisnej tomografie /počítačová tomografia (PET /CT) sa zvyšuje. Účelom tejto štúdie je vyhodnotiť účinnosť a užitočnosť PET /CT pre detekciu recidívy rakoviny žalúdka po kuratívnu resekcii.
Metódy
Päťdesiat dvaja pacienti, ktorí dostávali kuratívne resekcii karcinómu žalúdka a podstúpili PET /CT a kontrastné CT pre dohľad nad recidívy až do decembra 2006 v Seoul National University Hospital boli analyzované retrospektívne. Recidívy rakoviny žalúdka boli potvrdené histologické potvrdenie (n = 17) alebo sériové rozdiel CT sledovať s aspoň 5 mesiacov intervale (n = 35). Mcnemar test a Fisherov presný test boli použité pre hodnotenie citlivosti a špecifickosti PET /CT a kontrastné CT.
Výsledky
Z 52 pacientov, 38 pacientov bola potvrdená ako opakovanie. Citlivosť bola 68,4% (26/38) u PET /CT a 89,4% (34/38) pre kontrastné CT (p = 0,057). Špecificita bola 71,4% (10/14) a 64,2% (9/14), v uvedenom poradí (p = 1,0). Pokiaľ ide o recidíve miestach, citlivosť a špecifickosť PET /CT boli podobné tým z kontrastného CT vo všetkých miestach okrem pobrušnice. Kontrastné CT bol citlivejší ako PET /CT (p = 0,039) pre zisťovanie peritoneálnej siatie. Dodatočné PET /CT v kontrastnej CT ukázalo, žiadny ďalší rast pozitívnu prediktívnu hodnotu bez ohľadu na stránkach. Medzi 13 pacientmi, ktorých imidž zistenia medzi oboma metódami boli nesúhlasný a potvrdenie tkanivo bolo ťažké rozhodnutia liečba bola vykonaná u 7 pacientov na báze PET /CT, ukazujúci konečné diagnostickú presnosť 42,8% (3/7).
Záver
PET /CT bol rovnako citlivý a špecifický ako kontrastný CT v detekcii recidíve rakoviny žalúdka okrem peritoneálnej siatie. Avšak, ďalšie PET /CT na rozdiel od CT nezvýšila diagnostickú presnosť pri detekcii opakovali karcinómu žalúdka. Ďalšie štúdie sú oprávnené na overenie úlohu PET /CT v detekcii žalúdku recidívy rakoviny.
Pozadie
rakovina žalúdka je štvrtým najbežnejším typom rakoviny po celom svete približne 930.000 nových prípadov a 700.000 úmrtí ročne [1]. Výskyt rakoviny žalúdka je vysoká v Ázii, a to je najčastejšou rakovinou v Kórei [2].
Čoskoro rakovina žalúdka môže byť vytvrdený úplné resekciu, pri pokročilom štádiu choroby, často sa objavuje v 40 ~ 60% pacientov po operácii [3, 4]. Pre detekciu recidívy rakoviny, boli použité rôzne metódy, ako sú nádorové markery, endoskopie a zobrazovacie štúdie. Však môže nádorové markery nemožno lokalizovať miesto opakovanie a endoskopie nemožno rozpoznať extra-luminální opakovanie [5].
V súčasnej dobe je najčastejšie používanou metódou pre detekciu žalúdka recidívy rakoviny je kontrastný výpočtovej tomografie (kontrast CT) [ ,,,0],5, 6]. Avšak, CT má pozoruhodný obmedzenia pre diagnostiku malignity, pretože používa kritériá veľkosti. Z tohto dôvodu nemôže odrážať prítomnosť a životaschopnosti nádoru presne.
Fluór-18 (18F) fluorodeoxyglukózy (FDG) pozitrónovej emisnej tomografie (PET), na rozdiel od CT, je nástroj, ktorý odráža metabolizmus rakoviny a bunkovej biológie. V poslednej dobe, FDG-PET v kombinácii s CT (Fusion PET /CT) bola zavedená, a očakáva sa, že nám presnejšie anatomické dáta s metabolickým informácie. Fúzny PET /CT bolo hlásené, že sú užitočné pre staging pľúc, hrubého čreva, prsníka, lymfómu, rakoviny hlavy a krku a pre detekciu opakovanie pľúc, hrubého čreva, štítnej žľazy, rakoviny prsníka a [7-14]. Avšak, na rozdiel od iných rakovine, bolo popísané, že FDG žalúdočné nádorové bunky, je relatívne nízka a PET obraz má obmedzenia na detekciu opakovali karcinómu žalúdka [15, 16].
Definitívne spôsob diagnóza rakoviny žalúdka recidívy je patologický potvrdenie. Avšak, ako sa zodpovedajúci tkaniva je často ťažké, pretože buď Opakovaná veľkosť nádoru je veľmi malá, alebo je pevne umiestnený, alebo príliš blízko pri veľkých ciev alebo orgánov pre biopsia.
V klinickej praxi, že je ťažké, aby liečebné rozhodnutie, kedy rakovina žalúdka opakovanie je podozrivý v kontrastnej CT, ale potvrdenie tkanivo je ťažké. V tomto prípade, ďalší PET /CT by nám dať viac informácií o detekcii recidívy. Preto sa táto štúdia na vyhodnotenie účinnosti a užitočnosť PET /CT na zistenie a potvrdenie recidíve rakoviny žalúdka po kuratívny resekcii sme vykonali.
Metódy
Všetky informácie boli zhromaždené a analyzované retrospektívne. premietané sme všetkých pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí dostávali kuratívne resekciu a bol následne podrobený kontrastné CT a PET /CT pre dohľad nad recidívy medzi apríla 2004 do decembra 2006 v Seoul National University Hospital. Pacienti boli zaradení, kedy môže byť opakovanie rakovina potvrdené potvrdením tkanív alebo zmenou lézií na rozdiel od CT sledovania aspoň 5 mesiacov intervalu. V podstate všetci pacienti podstúpili rutinné nadviazať s 3 až 6 mesiacov intervale po kuratívny resekcii. Bez ohľadu na to PET /CT, diagnostický sken kontrastné CT bolo vykonané 120 KVP, 120 mA, 5 mm hrúbky a 90 ml kontrastnej látky, ktorá bola prispôsobená telesnej hmotnosti.
PET /CT
Všetky skeny boli vykonané systémom PET /CT (Philips Gemini, DA najlepšie, Holandsko). Pacienti boli požiadaní, aby rýchlo, počas minimálne 4 hodín, skôr než došlo k PET /CT a 555-740 MBq (15 až 20 mCi, 0,22 mCi /kg telesnej hmotnosti) FDG sa podával intravenózne 1 hodinu pred zobrazovania. CT bolo vykonané pred PET, a výsledné údaje boli použité na generovanie mapy pre opravu útlm pre PET. Päť milimetrov silné rezy boli získané pri 50 mA (ale upravené pre hrúbku tela) a 120 kVp z bázy lebečnej do polovice stehien. Ďalej PET bola vykonaná s 5-min akvizíciu emisným na zobrazovacie úrovni a že snímky boli rekonštruované.
Analýzy údajov a štatistických metód
Fusion PET /CT bola preskúmaná nukleárnej medicíny lekára, ktorý si bol vedomý informácií pacientov klinickými nálezmi a iné výsledky zobrazovacích. Všetky lézie PET /CT a kontrastné CT boli klasifikované ako podozrivé, negatívne alebo nejednoznačná lézií. Exo a Endo Luminale recidíva bola kvalifikovaná ako lokoregionálnej recidívy a ďalšie patenty recidívy kvalifikované ako metastáz. Pri štatistickej analýze, sú nejednoznačné lézie boli považované za negatívne lézie. Recidíva rakoviny žalúdka boli potvrdené histologickú potvrdenie alebo sériovej rozdiel od CT sledovania. To bolo považované za negatívne lézie, keď nedošlo k zmene medzi CT aspoň 5 mesiacov intervalu. Celkové a site-specific senzitivita, špecificita, pozitívne a negatívne prediktívne hodnoty boli vypočítané. Mcnemar test a Fisherov presný test boli použité pre vyhodnotenie účinnosti PET /CT a kontrastné CT.
Etika
Protokol štúdia bola prerokovaná a schválená ústavná preskúmanie rady Seoul National University Hospital. boli tiež dodržiavať odporúčania Helsinskej deklarácie pre biomedicínsky výskum na človeku.
Výsledky
pacientov
52 pacientov z celkového počtu boli zaradení. Charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Štyridsať traja pacienti boli muži. Pokiaľ ide o počiatočné patologické štádia počiatočného rakoviny žalúdka, 11,5% pacientov bolo v Ia, Ib 21,1% v roku, 19,2% v druhej, 25,0% v IIIa, 7,7% v roku IIIb a 15,4% v roku IV. Podľa TNM fáze, všetci pacienti stupeň IV odhalila stav TxN3M0. Adenokarcinóm bol prevládajúci histologickú typ všetkých vyňatých vzoriek (90,4%, n = 47). Medzi týmito pacientmi, typ pečatný prsteň buniek bol u 7,7% (n = 4) patients.Table 1 Charakteristika pacientov
Charakteristika

No. (%)
Veku
medián
62
Rozsah
33 ~ 80
sex
Male
43 (82,6)
Žena
9 (17,3)
patologické štádium
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21,1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25.0)
IIIb
4 (7,7)
IV
8 (15,4)
patológie
adenokarcinóm
47 (90,4)
pečatný prsteň typu bunka
4 (7,7)
Neznámy
1 (1,9)
adjuvantnej chemoterapie
Áno
35 (67,3)
Nie
17 (32,6)
Operácie
Celkom gastrektómia
26 (50)
Súčet gastrektómia
26 (50)
Interval medzi CT a PET /CT
Median
9 dní
Rozsah NETHRY.cz 0 ~ 45 dní
Detekcia recidív fúzneho PET /CT a kontrastné CT
interval medzi kontrastné CT a fúzie PET /CT v rozmedzí od 0 dní do 45 dní, s mediánom intervale 9 dní. Z 52 pacientov, recidíva bola potvrdená u 38 pacientov s patologickou diagnózou alebo pri vysokom kontraste CT nadväznosti aspoň päť mesačných intervaloch (17 patologickou potvrdením, 35 aplikácií kontrastné CT sledovať, tabuľka 2). V 38 prípadoch sa opakovali, väčšina z opakovania miest boli lymfatické uzliny (n = 20) a pobrušnice (n = 15). Sedem pacientov k recidíve vo zvyšných žalúdočných alebo anastomózy miest a šesť v pečeni. Každý z nich pacient ukázal pľúc, podkožný a pleurálna metastáz. Citlivosť a špecifickosť podľa recidívy mieste sú popísané v tabuľke 3. citlivosť a špecifickosť medzi dvoma metódami neboli štatisticky významné, s výnimkou detekciu peritoneálnej karcinosou. Kontrastné CT bolo oveľa citlivejšie ako fúzie PET /CT (p = 0,039) pri odhaľovaní peritoneálnej carcinomatosis.Table 2 recidívy a jeho konkrétne stránky
Premenné

č ​​
recidíva
Áno
38
Nie
14
patologické potvrdenie
17
Clinical potvrdenie obrazu
35
opakovanie site
lokoregionálnej recidívy
7
(Remnant žalúdka alebo anastomóza site)
vzdialenej metastázy
37
lymfatické uzliny
20
Pečeň
6
Iný stavebný pozemok (kosti, kože, atď.) Sims 3
Peritoneum
15
Fusion PET /CT okrem kontrastné CT
celkovo pozitívnu prediktívnu hodnotu PET /CT v kontraste CT bola 89,7%. Konkrétne pozitívne prediktívne hodnoty v mieste aplikácie sú uvedené v tabuľke 3 a tabuľke 4. Dodatočné fúzneho PET /CT nezvýšilo pozitívnu prediktívnu hodnotu statistically.Table 3 celkovo a osobitnú citlivosť miesta a špecifickosť kontrastné CT a fúzie PET /CT
Site
Kontrastné CT
Fusion PET /CT
p-hodnota
Celkovo
citlivosť (%)
89,4 (34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
Špecifickosť (%)
64,2 (9/14)
71.4 (10 čtrnáctina)
1.0 *
PPV (%)
87,1 (34/39)
86,6 (26/30) 1,0
Remnant žalúdka alebo anastomóza webu
citlivosť (%)
42,85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
Špecifickosť (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45) 1,0 *
PPV (%)
60,0 (3/5)
70,0 (7/10) 1,0
lymfatické uzliny
citlivosť (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
Špecifickosť (%)
87,5 (dvadsať osem tridsať dvainy)
96,8 (31/32)
0,25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93,3 (14/15)
0,63
Peritoneum
citlivosť (%)
86,6 (13/15 )
46,6 (8/15)
0,039 *
Špecifickosť (%)
91,9 (34/37)
94,2 (35/37) 1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (8/10) 1,0
pečene
citlivosť (%)
50,0 (3/6)
66.6 (4 /6) 1,0 *
Špecifickosť (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46) 1,0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80,0 (4/5) 1,0
*: vypočíta ako testovacie
Tabuľka 4 pozitívnu prediktívnu hodnotu Mcnemar je kontrastný CT samotný a kombinácia oboch metód
recidíva site
PPV (%) na rozdiel od ČT + *
PPV (%) v Fusion PETCT + * a kontrastné CT + *

P-hodnota
Celkovo recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant žalúdka alebo anastomóza
60.0 (3/5)
75,5 (3/4)
1,00
Pečeň
80,0 (4/5)
100 (3/3)
0,37
*: k dispozícii je lézie, ktorá je podozrivá z recidívy
Po potvrdení tkanivo je nemožné, klinické rozhodnutia a jeho konečná diagnóza kontrastným CT snímky sledovanie je uvedený na obrázku 1. pri zistení obrazu medzi dve metódy boli nesúhlasné rozhodnutie úprava bola vykonaná podľa zistení PET /CT v 7 z 13 prípadov (obrázok 1 a 2). Ale jeho finálna presnosť bola 42,8% (3/7). Veku a distribúcia fázy u týchto pacientov sú uvedené v tabuľke 5. Staršie a vyššie u pacientov fáza mala tendenciu zvýšenej opätovného výskytu karcinómu žalúdka bez ohľadu výsledkov fúzie zistení PET /CT. Obrázok 1 rozhodnutia Liečba nálezy z fúzie PET /CT pri potvrdení tkanivo je nemožné. Pri zistení obrazu medzi oboma metódami boli nesúhlasné rozhodnutie úprava bola vykonaná podľa zistení PET /CT v 7 z 13 prípadov (obrázok 1). Ale jeho finálna presnosť bola 42,8% (3/7).
Obrázok 2 Kontrast CT a PET /CT s recidívou lymfatických uzlín. (A) Prominentný lymfatických uzlín v kontrastnej CT naznačuje opakovania (šípka) (B) zistenie, PET /CT bez hypermetabolic zmeny naznačujúce neprítomnosť recidívy (C) Zvýšená predchádzajúcej léziu (šípky) po 6 mesiacoch.
Tabuľka 5 Vek a fázy distribúcia U pacientov s nesúhlasných nálezy, ale žiadne potvrdenie tkanivo

recidívy

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Skratka: SD, štandardná odchýlka
Diskusia
Naše štúdie preukázali, že PET /CT bolo ako citlivý a špecifický ako kontrastný CT pri detekcii žalúdka recidívy rakoviny s výnimkou peritoneálnej karcinosou. Napriek tomuto výsledku, ďalšie PET /CT na rozdiel od CT nám nedal presnejšie informácie potvrdiť recidíve rakoviny.
Tam sú niektoré správy o úlohe FDG PET alebo fúzie PET /CT v hodnotení žalúdku recidívy rakoviny potom, liečebné resekcia, ale výsledky sú nekonzistentné. Jadvar, et al. uvádza, že FDG PET by mohli byť užitočné pri hodnotení po terapii recidívy ochorenia [17]. Park a kol. tiež navrhol, že PET /CT môže mať úlohu pre detekciu recidívy u pooperačných pacientov s rakovinou žalúdka [18]. Na druhú stranu, De Potter et al. uvádzajú, že FDG PET nemusí byť vhodný ako primárny nástroj na sledovanie vzhľadom k jeho mierne presnosti [19].
V aspekte citlivosti, fúzie PET /CT sám bol rovnako citlivý ako kontrastný CT vo väčšine miest podľa opakovali do našej štúdie. Avšak, štatistická významnosť je okrajová (p = 0,057) a citlivosť PET /CT ukázalo nižšiu tendenciu v porovnaní s kontrastnou CT. Okrem toho, PET /CT bola nižšia ako kontrastné CT pre detekciu peritoneálnej opakovanie, čo korešponduje s predchádzajúcimi správami [10, 20].
Tieto požiadavky môžu byť pripísané spôsobu overenia CT, ktoré by mohli spôsobiť, že schopnosť kontrastného CT nadhodnotené , Druhý vysvetlenie by bolo vzhľadom k nízkemu metabolickú aktivitu opakovali karcinómu žalúdka. Interpretácia PET /CT je na oboch metabolického stavu lézie a jeho anatomické polohe na nekontrastnou CT. Je dobre známe, FDG avidity závisí na histologickom type [15]. Pečatný prsteň typ bunky alebo mucinózní typ je známe, že majú nízku avidity FDG. Avšak iba malá časť pacientov s karcinómom pečatný prsteň bol zaradený do sledovanej populácii. A FDG avidita doteraz nebol známy v opakovali rakoviny žalúdka.
V aspekte potvrdení recidívy, výhody ďalších PET /CT na contast CT boli nízke. Príčinou môže byť buď ďalší PET /CT má len malý prínos pre predikciu recidívy rakoviny žalúdka alebo populácii je príliš malý na to odhaliť značné výhody. Avšak, vzhľadom k jeho vysoké náklady a malé dávky, ktorých užitočnosť ďalších PET /CT na rozdiel od CT je neuspokojivá.
Niektoré správy ukázali, že klinické údaje, vrátane veku, veľkosti nádoru, histologickým typom, počet zúčastnených LN môže byť riziko faktory pre karcinóm žalúdka recidívy [21, 22]. Naša štúdia tiež ukázala podobné výsledky so zvyšujúcou sa tendenciu opakovaného vo vyšších stupňoch bez ohľadu na výsledkoch fúzneho PET /CT (tabuľka 5). Z tohto dôvodu klinickej faktory, ako je patologické štádium by mohlo byť užitočné pre rozhodovanie zaobchádzanie než nálezy PET /CT.
Naša štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, nie všetky sa vracali prípady boli potvrdené stanovená diagnóza. validácia recidív kontrastné CT môže spôsobiť lekárom preceňovať mieru detekcie kontrastu CT. Okrem toho, 5-mesačný interval nemusí byť dostatok času, aby sa potvrdila neprítomnosť opakovania. Po druhé, ide o retrospektívnej štúdii s malým sledovanej populácie. V našich dát, aj keď asi polovica z celkového počtu pacientov bol u pacientov ranej fáze, miera recidívy bola extrémne vysoká. Avšak, aj keď možnosť výberu bas, opakovanie non-opakovanie pomere vykazovali rastúci trend recidívy ako javisko dostať pokročilý u pacientov s nesúhlasných nálezy (tabuľka 5).
Napriek týmto nedostatkom, naša štúdia má veľký význam v čo nám dáva dôkaz o úlohe fúzneho PET /CT v pooperačnej dozoru a v klinickom rozhodovacom procese. Je potrebné vyvinúť ďalšie prospektívnej štúdie navštevuje veľké populácie na stanovenie role fúzie PET /CT v detekcii žalúdku recidívy rakoviny.
Záver
Na záver rolu fúzneho PET /CT pri detekcii a potvrdení opätovného výskytu karcinómu žalúdka je obmedzený. Je potrebný ďalší dobre navrhnuté prospektívna štúdia na určenie role fúzie PET /CT v detekcii rakoviny žalúdka recidívy
deklarácia
Poďakovanie
Táto štúdia bola podporená grantom (A080316) z Korea Zdravotnícka technika R & D Projekt, Ministerstvo zdravotníctva, sociálnej starostlivosti & Rodinné záležitosti, Kórejská republika.
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf autorského 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Morpho funkčné žalúdočné pre-a pooperačné zmeny u starších pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú cholecystektómiu zameraný na žlčový kameň disease
• Retrospektívne prehľad za použitia cieleného hlbokú sekvenovanie odhalí mutačné rozdiely medzi gastroezofageálneho spojenia a žalúdočných karcinómov