Rollen til PET /CT i påvisning av magekreft recurrence

rolle PET /CT i påvisning av magekreft tilbakefall
Abstract
Bakgrunn
I løpet av overvåking av magekreft tilbakefall etter kurativ reseksjon, kontrast CT skanning brukes generelt. Men nye funn fra CT scan er ikke alltid bekreftende for tilbakefall. I dette tilfellet, vi vanligvis bruker kortsiktig oppfølging strategi eller terapeutisk intervensjon med klinisk beslutning. Nylig, er bruken av fusjon Positron Emission Tomography /computertomografi (PET /CT) øker. Hensikten med denne studien er å evaluere effekten og nytten av PET /CT for å påvise tilbakefall av magekreft etter kurativ reseksjon.
Metoder
Femti to pasienter som fikk kurativ reseksjon av magekreft og hadde gjennomgått PET /CT og kontrast CT for overvåking av tilbakefall til desember 2006 i Seoul National University Hospital ble analysert retrospektivt. Tilbakefall av magekreft ble validert ved histologisk bekreftelse (n = 17) eller serie kontrast CT følge opp med minst 5 måneders intervall (n = 35). McNemar test og Fishers eksakte test ble brukt for å evaluere sensitivitet og spesifisitet for PET /CT og kontrast CT.
Resultater
Av 52 pasienter, ble 38 pasienter bekreftet som gjentakelse. Sensitiviteten var 68,4% (26/38) for PET /CT og 89,4% (34/38) for kontrast CT (p = 0,057). Spesifisiteten var 71,4% (10/14) og 64,2% (9/14), henholdsvis (p = 1,0). I forhold til de dukket opp igjen områdene, sensitivitet og spesifisitet for PET /CT var lik de kontrast CT på alle områder unntatt bukhinnen. Kontrast CT var mer sensitiv enn PET /CT (p = 0,039) for å detektere peritoneal såing. Tilleggs PET /CT på kontrast CT viste ingen ytterligere økning av positiv prediktiv verdi uavhengig av nettsteder. Blant 13 pasienter med bilde funn mellom to metoder var uharmoniske og bekreftelse vev var vanskelig, ble behandlingen avgjørelse i 7 pasienter basert på PET /CT, viser den endelige diagnostisk nøyaktighet på 42,8% (3/7).
Konklusjon
PET /CT var så følsom og spesifikk som kontrast CT i påvisning av tilbakefall magekreft bortsett peritoneal seeding. Men ekstra PET /CT på kontrast CT ikke øke diagnostisk nøyaktighet i påvisning av tilbakefall magekreft. Videre studier er garantert å validere rolle PET /CT i påvisning av magekreft tilbakefall.
Bakgrunn
Magekreft er den fjerde vanligste kreftformen i verden med ca 930 000 nye tilfeller og 700.000 dødsfall per år [1]. Forekomsten av magekreft er høy i Asia, og det er den vanligste kreftformen i Korea [2].
Tidlig magekreft kan kureres ved komplett reseksjon, mens avansert sykdom ofte går igjen i 40 ~ 60% av pasientene etter operasjonen [3, 4]. For å oppdage kreft tilbakefall, har ulike metoder som tumormarkører, endoskopi eller imaging studier blitt brukt. Imidlertid kan tumormarkører ikke lokalisere tilbakefall området og endoskopi kan ikke oppdage utenom luminal tilbakefall [5].
I dag er den mest brukte metoden for påvisning av magekreft tilbakefall er kontrastforsterket computertomografi (kontrast CT) [ ,,,0],5, 6]. Imidlertid har CT en bemerkelsesverdig begrensning på diagnostisering av kreft fordi den bruker størrelse kriterier. Derfor kan det ikke gjenspeiler tilstedeværelse og levedyktigheten til svulsten presist.
Fluor 18 (18F) fluorodeoxyglucose (FDG) positronemisjonstomografi (PET), i motsetning til CT, er et verktøy som gjenspeiler kreft stoffskifte og cellebiologi. Nylig, FDG-PET kombinert med CT (Fusion PET /CT) har blitt introdusert og forventes å gi oss mer presise anatomiske data med metabolsk informasjon. Fusion PET /CT har blitt rapportert å være nyttig for iscenesettelsen av lunge, kolorektal, bryst, lymfom, hode og nakke kreft og for å oppdage tilbakefall av lungekreft, tykktarms, skjoldbruskkjertelen, og brystkreft [7-14]. Men i motsetning til den andre kreft, har det blitt rapportert at FDG opptak av magekreft celle er forholdsvis dårlig og PET-bildet har en begrensning på påvisning av recurred magekreft [15, 16].
Definitive fremgangsmåte for diagnose av magekreft tilbakefall er den patologiske bekreftelse. Men får tilstrekkelig vev er ofte vanskelig fordi enten dukket tumorstørrelse er svært lite eller det er dypt plassert eller for nær store kar eller organer for nål biopsi.
I klinisk praksis er det vanskelig å gjøre behandlingen beslutning når magekreft tilbakefall er mistenkelig i motsetning CT men vev bekreftelse er vanskelig. I dette tilfellet, ekstra PET /CT kunne gi oss mer informasjon om påvisning av tilbakefall. Derfor gjennomførte vi denne studien for å evaluere effekten og nytten av PET /CT for påvisning og bekreftelse av recurred magekreft etter kurativ reseksjon.
Metoder
alle opplysninger ble samlet og analysert retrospektivt. Vi screenet alle pasienter med magekreft som fikk kurativ reseksjon og hadde senere gjennomgått kontrast CT og PET /CT for overvåking av tilbakefall mellom april 2004 og desember 2006 i Seoul National University Hospital. De pasienter ble tatt når den kreft tilbakefall kan valideres ved å vev bekreftelse eller ved endring av lesjoner på kontrast CT oppfølging av minst fem måneders intervaller. I utgangspunktet alle pasientene hadde gjennomgått rutine følge opp med 3-6 måneders intervall etter kurativ reseksjon. Uavhengig av PET /CT, ble den diagnostiske kontrast CT scan utført med 120 KVP, 120 mA, 5 mm tykkelse og 90 ml kontrastmidler, som ble justert til kroppsvekt.
PET /CT Imaging
Alle skanninger ble utført av PET /CT-systemet (Philips Gemini, DA beste, Nederland). Pasientene ble bedt om å faste i minst 4 timer før under PET /CT og 555-740 MBq (15-20 mCi; 0,22 mCi /kg kroppsvekt) av FDG ble administrert intravenøst ​​en time før bildebehandling. CT ble utført forut for PET, og de resulterende data ble brukt for å generere en dempning korreksjonskart for PET. Fem millimeter tykke seksjoner ble oppnådd ved 50 mA (men justert for kropps tykkelse) og 120 kVp fra skallebasis til midten av låret. Deretter PET ble utført med en 5-min-utslipp oppkjøpet per bildebehandling nivå, og bildene ble rekonstruert.
Analyse av data og statistiske metoder
Fusion PET /CT ble anmeldt av en nukleærmedisin som var klar over pasientenes informasjon på kliniske funn og andre bilderesultater. Alle lesjoner i PET /CT og kontrast CT ble kategorisert som mistenkelige, negative eller tvetydige lesjoner. Exo og Endo luminal tilbakefall ble kategorisert som lokoregionalt tilbakefall og de andre patenter av tilbakefall kategorisert som metastasering. I statistisk analyse, ble tvetydige lesjoner vurderes som negative lesjoner. Tilbakefall av magekreft ble validert ved histologisk bekreftelse eller serie kontrast CT oppfølging. Det ble ansett som negativ lesjon når det var ingen endring mellom CT-bilder av minst 5 måneders intervall. Totalt og stedsspesifikke sensitivitet, spesifisitet, positiv og negativ prediktiv verdi ble beregnet. McNemar test og Fishers eksakte test ble brukt for å evaluere effekten av PET /CT og kontrast CT.
Etikk
studieprotokoll ble gjennomgått og godkjent av Institutional Review Board of Seoul National University Hospital. Anbefalingene fra Helsinkideklarasjonen for biomedisinsk forskning som omfatter mennesker ble også fulgt.
Resultater
Pasienter
52 pasienter totalt ble registrert. Kjennetegn ved pasientene er presentert i Tabell 1. Førti tre pasientene var menn. I forhold til første patologisk iscenesettelse av første magekreft, 11,5% av pasientene var i Ia, 21,1% i Ib, 19,2% i II, 25,0% i Ula, 7,7% i IIIb og 15,4% i IV. Ifølge TNM stadium, alle stadium IV pasienter viste TxN3M0 status. Adenokarsinom var den dominerende histologisk type alle resekterte prøver (90,4%, n = 47). Blant disse pasientene signetring celletype var 7,7% (n = 4) patients.Table 1 Pasient Kjennetegn
Kjennetegn

No. (%)
Age Median
62
Range
33 ~ 80
Sex
Mann fra 43 (82,6)
Kvinne
9 (17,3)
Pathologic scenen
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21,1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25,0)
IIIb
4 (7,7)
IV
8 (15,4)
Pathology
Adenocarcinoma
47 (90,4)
signetring celletype
4 (7,7)
Unknown
1 (1,9)
Adjuvant kjemoterapi
Ja
35 (67,3)
Ingen
17 (32,6)
Operation
Total gastrektomi
26 (50)
Subtotal gastrektomi
26 (50)
Intervall mellom CT og PET /CT
Median
9 dager
Range
0 ~ 45 dager
Påvisning av tilbakefall ved fusjon PET /CT og kontrast CT
intervallet mellom kontrast CT og fusion PET /CT varierte fra 0 dager til 45 dager, med en median intervall på 9 dager. Blant 52 pasienter, ble bekreftet tilbakefall på 38 pasienter ved patologisk diagnose eller kontrast CT oppfølging av minst 5 måneders mellomrom (17 av patologisk bekreftelse, 35 derimot CT følge opp, tabell 2). I 38 tilfeller dukket opp igjen, de fleste av tilbakefall områdene var lymfeknuter (n = 20) og peritoneum (n = 15). Sju pasienter hadde tilbakefall i rest magen eller anastomose områder og seks i leveren. Hver og en pasient viste lunge, subkutan og pleural metastasering. Sensitiviteten og spesifisiteten ifølge gjentakelse område, er beskrevet i tabell 3. sensitivitet og spesifisitet mellom to metoder var ikke statistisk signifikante unntatt i påvisning av peritoneal karsinomatose. Kontrasten CT var mer følsomme enn fusion PET /CT (p = 0,039) i å oppdage peritoneal carcinomatosis.Table 2 Gjentakelse og dens spesifikke området
Variabler

No.
Tilbakefall
Ja
38
Ingen
14
Patologisk bekreftelse
17
klinisk bekreftelse av bilde
35
tilbakefall nettstedet
Lokal regional gjentakelse
7 product: (Remnant mage eller anastomose stedet)
Fjernmetastaser
37
lymph-node
20
Liver
6
Annet hotellet (bein, hud, etc.)
3
peritoneum
15
Fusion PET /CT i tillegg til kontrast CT
samlet positiv prediktiv verdi av PET /CT på kontrasten CT var 89,7%. De stedsspesifikke positive prediktive verdier er presentert i Tabell 3 og Tabell 4. Den ekstra fusjon PET /CT økte ikke positiv prediktiv verdi statistically.Table 3 Samlet og stedsspesifikke sensitivitet og spesifisitet av kontrast CT og fusion PET /CT
Side
Kontrast CT
Fusion PET /CT
p-verdi
Totalt
Følsomhet (%)
89,4 (34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
spesifisitet (%)
64,2 (9/14)
71,4 (10/14)
1,0 *
PPV (%)
87,1 (34/39)
86,6 (26/30)
1,0
Remnant mage eller anastomose nettstedet
følsomhet (%)
42,85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
spesifisitet (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%)
60.0 (3/5)
70,0 (7/10)
1,0
lymph-node
Følsomhet (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
spesifisitet (%)
87,5 (28/32)
96,8 (31/32)
0,25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93,3 (14/15)
0,63
peritoneum
Følsomhet (%)
86,6 (13/15 )
46,6 (8/15)
0,039 *
spesifisitet (%)
91,9 (34/37)
94,2 (35/37)
1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (8/10)
1,0
Liver
Følsomhet (%)
50,0 (3/6)
66,6 (4 /6)
1,0 *
spesifisitet (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46)
1,0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80,0 (4/5)
1,0 product: *: beregnes ved McNemar test
Tabell 4 Positiv prediktiv verdi av kontrast CT alene og kombinasjon av de to metodene
Tilbakefall nettstedet
PPV (%) i kontrast CT + *
PPV (%) i Fusion PETCT + * og kontrast CT + *

P-verdi
Totalt recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant mage eller anastomose
60.0 (3/5)
75,5 (3/4)
1.00
Liver
80,0 (4/5)
100 (3/3)
0,37 product: *: det er en lesjon som er mistenkelig for tilbakefall
Når vevet bekreftelse er umulig, klinisk avgjørelse og dens endelige diagnosen derimot CT-bilde oppfølging er presentert i figur 1. Når bilde funnene mellom to metodene var disharmonisk, behandling vedtaket ble gjort i henhold til PET /CT-funn i 7 av 13 tilfeller (figur 1 og figur 2). Men det endelige nøyaktighet var 42,8% (3/7). Alder og trinns fordeling hos disse pasienter er presentert i tabell 5. Eldre og høyere trinns pasientene hadde en tendens til øket tilbakefall av magekreft uavhengig av resultatene av fusjons PET /CT-resultater. Figur 1 Behandling avgjørelse av funn fra fusjons PET /CT når vev bekreftelse er umulig. Når bilde funnene mellom de to metodene var disharmonisk, ble behandling beslutning gjort i henhold til PET /CT-funn i 7 av 13 tilfeller (figur 1). Men det endelige nøyaktighet var 42,8% (3/7).
Figur 2 Kontrast CT og PET /CT med lymfeknute tilbakefall. (A) Fremtredende lymfeknute i motsetning CT noe som tyder på tilbakefall (pil) (B) PET /CT funn uten hypermetabolsk lesjoner som antyder fravær av tumor tilbakefall (C) Økt foregående lesjon (pil) etter 6 måneder.
Tabell 5 alder og scene distribusjon hos pasienter med uharmoniske funn, men ingen bekreftelse vev

Tilbakefall

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Forkortelse: SD, standardavvik
Diskusjon
Vår studie viste at PET /CT var så følsom og spesifikk som kontrast CT i deteksjon av magekreft tilbakefall unntatt i peritoneal karsinomatose. Til tross for dette resultatet, ekstra PET /CT på kontrast CT ikke gi oss mer nøyaktig informasjon for å bekrefte kreft tilbakefall.
Det er noen rapporter om rollen til FDG-PET eller fusjon PET /CT i evaluering av magekreft tilbakefall etter helbredende reseksjon, men resultatene er inkonsekvent. Jadvar, et al. rapporterer at FDG PET kan være nyttig i den post-terapi evaluering av tilbakevendende sykdom [17]. Park et al. også foreslått at PET /CT kan ha en rolle for å oppdage tilbakefall i postoperative pasienter med magekreft [18]. På den annen side, De Potter et al. rapportert at FDG-PET ikke kan være egnet som et hovedverktøy for oppfølging på grunn av sin moderat nøyaktighet [19].
I aspektet av følsomhet, fusion PET /CT alene var så følsom som kontrast CT i de fleste dukket nettsteder i henhold til vår studie. Imidlertid er den statistiske signifikans marginal (p = 0,057), og følsomheten av PET /CT viste dårligere tendens i forhold til kontrast CT. Videre PET /CT var dårligere kontrast CT for påvisning av peritoneal gjentakelse, som korresponderer med andre tidligere rapporter [10, 20].
Dette kan tilbakeføres til fremgangsmåten ifølge CT validering som kan gjøre muligheten for kontrast CT overestimert . Den andre forklaringen ville være på grunn av lav metabolsk aktivitet dukket magekreft. Tolkningen av PET /CT er både metabolske status av lesjon og anatomisk plassering på ikke-kontrast CT. Det er velkjent FDG grådighet avhenger histologisk type [15]. Signet ring celletype eller mucinous type er kjent for å ha lav aviditet FDG. Men bare en liten del av signetringceller kreftpasienter ble inkludert i studien befolkningen. Og FDG grådighet ikke har vært kjent ennå i recurred magekreft.
I aspektet ved bekreftelse av tilbakefall, fordelene med ekstra PET /CT på contast CT var lave. Dette kan enten skyldes at ekstra PET /CT har liten nytte på prediksjon av magekreft tilbakefall eller studiepopulasjonen er for liten til å avsløre betydelige fordeler. Men tatt i betraktning den høye prisen og små fordeler, nytten av ytterligere PET /CT på kontrast CT er utilfredsstillende.
Enkelte rapporter har vist at klinisk informasjon inkludert alder, tumorstørrelse, histologisk type, kunne antallet involverte LN være risiko faktorer for magekreft tilbakefall [21, 22]. Vår studie viste også lignende resultater med økende tendens for tilbakefall i høyere stadier uavhengig av resultatene av fusjons PET /CT (tabell 5). Derfor kunne kliniske faktorer patologisk stadium være mer nyttig å gjøre behandling beslutning enn PET /CT-funn.
Vår studie har noen begrensninger. Først, ikke alle dukket opp tilfeller ble bekreftet ved patologisk diagnose. validering av tilbakefall derimot CT kan ha forårsaket leger å overvurdere oppklaringsprosenten av kontrast CT. I tillegg kan 5-måneders periode ikke være nok tid for å bekrefte fraværet av tilbakefall. For det andre er det en retrospektiv studie med liten studiepopulasjonen. I våre data, selv om halvparten av totalt antall pasienter var tidlig stadium pasienter, tilbakefall var ekstremt høy. Men selv om muligheten for valg bas, tilbakefall til ikke-gjentakelse forholdet viste den økende trenden av tilbakefall som scenen får avanserte i pasienter med uharmoniske funn (tabell 5).
Tross for disse manglene, har vår studie betydning i gi oss bevis for rollen fusion PET /CT i postoperativ overvåking og i den kliniske beslutningsprosessen. Videre prospektive studier melde store bestander er nødvendig for å etablere rollen fusion PET /CT i påvisning av magekreft tilbakefall.
Konklusjon
I konklusjonen, rollen fusion PET /CT i påvisning og bekreftelse av tilbakefall av magekreft er begrenset. Videre godt designet prospektiv studie er nødvendig for å etablere rollen fusion PET /CT i påvisning av magekreft tilbakefall
Erklæringer
Takk
Denne studien ble støttet av en bevilgning (A080316) av Korea Healthcare teknologi R & D Project, departementet for helse, velferd & Familiedepartementet, Republic of Korea.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Morpho-funksjonell mage pre-og postoperative forandringer i eldre pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi for gallestein relatert sykdom
• Retrospektiv gjennomgang med målrettet dypt sekvensering avslører mutasjons forskjeller mellom gastroøsofageal krysset og mage karsinom