Роль ПЭТ /КТ в диагностике рака желудка recurrence

Роль ПЭТ /КТ в выявлении рака желудка рецидива
Аннотация
Справочная информация
В ходе наблюдения за желудочной рецидива рака после радикального резекции, контрастная КТ разверткой используется в целом. Тем не менее, новые данные от КТ не всегда подтверждающим для повторения. В этом случае мы обычно используем краткосрочные последующие стратегии или терапевтического вмешательства с клинического решения. В последнее время использование термоядерной позитронно-эмиссионной томографии /компьютерной томографии (ПЭТ /КТ) возрастает. Целью данного исследования является оценка эффективности и полезности ПЭТ /КТ для выявления рецидива рака желудка после резекции целебной.
Методы
Пятьдесят два пациента, которые получали лечебную резекцию рака желудка и перенесшие ПЭТ /КТ и не контрастируют КТ для наблюдения рецидива до декабря 2006 года в Сеульском национальном университетском госпитале были проанализированы ретроспективно. Рецидив рака желудка было подтверждено гистологическим подтверждением (n = 17) или последовательного контраста КТ следуют по крайней мере с 5 месячным интервалом (п = 35). тест McNemar и точный критерий Фишера были использованы для оценки чувствительности и специфичности ПЭТ /КТ и КТ контраста.

Результаты Из 52 пациентов, 38 пациентов были подтверждены как рецидив. Чувствительность составила 68,4% (26/38) для ПЭТ /КТ и 89,4% (34/38) для контраста КТ (р = 0,057). Специфичность 71,4% (10/14) и 64,2% (9/14), соответственно (р = 1,0). С точки зрения рецидивом сайтов, чувствительность и специфичность ПЭТ /КТ были аналогичны контрастного КТ во всех местах, за исключением брюшины. Контраст CT был более чувствительным, чем ПЭТ /КТ (р = 0,039) для обнаружения перитонеальный высев. Дополнительная ПЭТ /КТ на КТ контрастное не показали дальнейшее увеличение положительного прогностическую ценность независимо от сайтов. Среди 13 пациентов, у которых образ выводы между двумя методами были диссонансом и подтверждение ткани было трудно, решение было принято лечение у 7 больных на основе ПЭТ /КТ, с указанием окончательной диагностической точности 42,8% (3/7).
Заключение
ПЭТ /КТ был чувствительным и специфичным в качестве контрастного КТ в выявлении повторялись рака желудка за исключением перитонеального высева. Тем не менее, дополнительные ПЭТ /КТ в отличие от КТ не увеличивало точность диагностики в выявлении повторялась рака желудка. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения роли ПЭТ /КТ в выявлении желудка рецидива рака.
Предпосылки
рака желудка является четвертым наиболее распространенным видом рака во всем мире с приблизительно 930000 новых случаев заболевания и 700000 смертей в год [1]. Заболеваемость раком желудка высока в Азии, и это является наиболее распространенной формой рака в Корее [2].
Ранний рак желудка можно вылечить с помощью полной резекции, в то время как запущенное заболевание часто рецидивирует в 40 ~ 60% пациентов после операции [3, 4]. Для выявления рецидива рака, были использованы различные методы, такие как опухолевые маркеры, эндоскопии или визуализирующих исследованиях. Однако, опухолевые маркеры не могут локализовать место рецидивов и эндоскопии не может обнаружить экстра-люминальную рецидив [5].
В настоящее время наиболее часто используемый метод для обнаружения желудка рецидива рака является контрастная компьютерная томография (контраст КТ) [ ,,,0],5, 6]. Тем не менее, КТ имеет заметное ограничение по диагностике злокачественных новообразований, поскольку она использует критерии размера. Таким образом, он не может отражать наличие и жизнеспособность опухоли точно.
Фтор 18 (18F) фтордеоксиглюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), в отличие от КТ, является инструментом, который отражает метаболизм рака и клеточной биологии. Недавно ФДГ-ПЭТ в сочетании с КТ (Fusion ПЭТ /КТ) была введена и, как ожидается, чтобы дать нам более точные анатомические данные с метаболическим информацией. Fusion ПЭТ /КТ было сообщено, чтобы быть полезным для постановки легких, ободочной и прямой кишки, молочной железы, лимфомы, рак головы и шеи, и для обнаружения рецидива опухоли легких, ободочной и прямой кишки, щитовидной железы и рака молочной железы [7-14]. Тем не менее, в отличие от другого рака, было сообщено, что ФДГ поглощение желудочного раковых клеток является относительно бедных и ПЭТ изображение имеет ограничение на обнаружение повторялись рака желудка [15, 16].
Категорический метод диагностика рецидива рака желудка является патологическое подтверждение. Однако, получение адекватных тканей часто бывает трудно, потому что либо повторялись размер опухоли очень мал или глубоко расположен слишком близко к крупных сосудов или органов для биопсии.
В клинической практике, трудно принять решение, когда лечение рака желудка рецидивы с подозрением в контрастной КТ, но подтверждение ткани трудно. В этом случае дополнительная ПЭТ /КТ может дать нам больше информации о выявлении рецидива. Поэтому мы провели это исследование, чтобы оценить эффективность и полезность ПЭТ /КТ для выявления и подтверждения повторялась рака желудка после лечебной резекции.
Методы
Вся информация была собрана и проанализирована ретроспективно. Мы скринингу всех пациентов с раком желудка, которые получали лечебную резекцию и впоследствии подверглись контрастное КТ и ПЭТ /КТ для наблюдения рецидива между Apr. 2004 и декабре 2006 года в Сеульском национальном университетском госпитале. Пациенты были включены, когда рецидив рака может быть подтверждено путем подтверждения ткани или изменением повреждений на контрасте КТ следуют по меньшей мере из 5-месячного интервала. В основном, все пациенты прошли рутина следуют с 3 до 6 месяцев интервала после лечебной резекции. Независимо от того, ПЭТ /КТ, диагностический контраст КТ была выполнена с 120 КВП, 120 мА, толщиной 5 мм и 90 мл контрастного вещества, которые доводят до массы тела.
ПЭТ /КТ
Все сканирование были выполнены системой ПЭТ /КТ (Philips Gemini, DA лучше всего, Нидерланды). Пациенты попросили быстро, по крайней мере в течение 4 часов перед проведением ПЭТ /КТ и 555-740 МБк (15-20 МРП; 0,22 мКи /кг массы тела) FDG вводили внутривенно за 1 час до визуализации. КТ была выполнена до ПЭТ, и полученные данные были использованы для создания карты коррекции затухания для ПЭТ. Пять-миллиметровых срезы толщиной были получены при 50 мА (но с поправкой на толщину тела) и 120 кВп от основания черепа до середины бедра. Затем ПЭТ проводили с 5-минутной приобретения эмиссии на уровне формирования изображения и изображения были реконструированы.
Анализ данных и статистические методы
Fusion ПЭТ /КТ была рассмотрена в медицине врач ядерной, который был в курсе информации пациентов на клинических данных и других результатов визуализации. Все повреждения в ПЭТ /КТ и КТ контрастного были отнесены к категории подозрительных, негативных или неоднозначных поражений. Exo и Эндо просветная рецидив был отнесен к категории локорегионального рецидива и другие патенты рецидива классифицируются как метастаз. В статистическом анализе, двусмысленную поражения рассматривались как отрицательные поражений. Рецидив рака желудка было подтверждено гистологическим подтверждением или последовательного контраста КТ наблюдения. Он рассматривался как отрицательный поражения, когда не было никаких изменений между КТ изображений, по меньшей мере, в интервале 5 месяцев. рассчитывались В целом и на конкретных участках чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения. тест McNemar и точный критерий Фишера были использованы для оценки эффективности ПЭТ /КТ и контраста КТ.
Этика
Протокол исследования был рассмотрен и одобрен этическими комитетами Сеульского национального университетского госпиталя. Рекомендации Хельсинкской декларации для биомедицинских исследований с участием человека также были соблюдены.
Результаты
Пациентов
52 пациентов в общей сложности были включены. Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Сорок три пациента были мужского пола. С точки зрения начальной патологической постановки первоначального рака желудка, 11,5% пациентов были в Ia, 21,1% в ИБ, 19,2% по II, 25,0% у IIIa, 7,7% IIIb и 15,4% по IV. Согласно TNM стадии, все пациенты IV стадии выявили статус TxN3M0. Аденокарцинома был преобладающим гистологический тип всех резецированных образцов (90,4%, N = 47). Среди этих пациентов, тип перстень клеток был в 7,7% (n = 4) patients.Table 1 пациента Характеристики
Характеристики

<й>
No. (%) Завод
Возраст
Median
62
Диапазон
33 ~ 80 Любительские секс
Male
43 (82,6)
Женский
9 (17.3)
Патологическая стадия
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21.1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25,0)
IIIb
4 (7.7)
IV
8 (15,4)
патологию
аденокарциномы
47 (90,4)
перстневидно типа клеток
4 (7.7)
Unknown
1 (1.9)
адъювантной химиотерапии
Да
35 (67,3)
нет
17 (32,6)
Операция
Общая гастрэктомия
26 (50)
Итого гастрэктомия
26 (50)
Интервал между КТ и ПЭТ /КТ
Медиана
9 дней
Диапазон
0 ~ 45 дней
Обнаружение Рекурренции путем слияния ПЭТ /КТ и КТ контраста изображения интервал между контрастной КТ и слитого ПЭТ /КТ в диапазоне от 0 дней до 45 дней, со средним интервалом в 9 дней. Среди 52 больных, рецидив был подтвержден у 38 больных патологическим диагнозом или контраст КТ следуют по меньшей мере из 5-месячными интервалами (17 патологическим подтверждения, 35 контрастной КТ наблюдения, таблица 2). В 38 рецидивом случаях, большинство рекуррентным участков были лимфатических узлов (п = 20) и брюшины (п = 15). Семь пациентов имели рецидив в остаточными желудка или анастомоза сайтов и шесть в печени. Каждый пациент показал легкое, подкожное и плевральной метастазирование. Чувствительность и специфичность в соответствии с рекуррентным сайта описаны в таблице 3. Чувствительность и специфичность между двумя методами не были статистически значимыми, за исключением обнаружения перитонеального карциноматозом. Контраст CT был более чувствительным, чем слияние ПЭТ /КТ (р = 0,039) при обнаружении перитонеального carcinomatosis.Table 2 возвратности и его специфический сайт
Переменные

<й>
No.

Рецидив
Да
38
нет
14
гистологическое подтверждение не
17
Clinical подтверждение по изображению
35 <бр> рецидив сайт
Локорегионарные рецидивы
7
(Remnant желудка или анастомоз сайт)
отдаленными метастазами
37
лимфатического узла
20
Печень
6
Другой сайт (кость, кожа и т.д.) страница 3 из брюшины
15
Fusion ПЭТ /КТ в дополнение к КТ контраста изображения в целом положительную прогностическую ценность ПЭТ /КТ с контрастом КТ была 89,7%. Конкретные положительные прогностическая ценность сайта представлены в таблице 3 и таблице 4. Дополнительный слитого ПЭТ /КТ не увеличивает прогностическую ценность statistically.Table 3 Общий и сайт специфической чувствительности и специфичности контрастной КТ и слитого ПЭТ /КТ
Сайт

Контраст КТ

Fusion ПЭТ /КТ

р-значение

Общий
Чувствительность (%) 89,4 (
34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
Специфичность (%)
64,2 (9/14)
71,4 (10/14)
1.0 *
PPV (%)
87,1 (34/39)
86,6 (26/30)
1.0
Remnant желудка или анастомоз сайта
Чувствительность (%)
42.85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
Специфичность (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%)
60,0 (3/5)
70,0 (7/10)
1.0
лимфатического узла
Чувствительность (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
Специфичность (%)
87,5 (28/32)
96,8 (31/32)
0,25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93,3 (14/15)
0,63
Брюшина
Чувствительность (%)
86,6 (13/15 )
46,6 (8/15)
0,039 *
Специфичность (%)
91,9 (34/37)
94,2 (35/37)
1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (8/10)
1,0
Печень
Чувствительность (%) 50,0 (
3/6)
66,6 (4 /6)
1,0 *
Специфичность (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46)
1,0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80,0 (4/5)
1.0
*: рассчитано по тест
Таблица 4 положительная прогностическая ценность McNemar по контрастного КТ только и комбинации этих двух методов
Рецидив сайт

PPV (%) в отличие CT + *

PPV (%) в Fusion PETCT + * и контраст CT + *

P-значение

целом recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant желудка или анастомоз
60,0 (3/5)
75.5 (3/4)
1,00
Печень
80,0 (4/5)
100 (3/3)
0,37
*: Существует повреждение, которое является подозрительным для рецидива
Когда подтверждение ткани невозможно, клиническое решение и его окончательный диагноз контрастной КТ изображения наблюдения представлена ​​на рисунке 1. Когда результаты изображений между два метода были диссонансом, решение было принято лечение согласно результатам ПЭТ /КТ в 7 из 13 случаев (рисунок 1 и рисунок 2). Но его конечная точность была 42,8% (3/7). Возраст и распределение стадия у этих пациентов представлены в таблице 5. Старые и более высокие пациенты уже имели тенденцию к увеличению рецидива рака желудка независимо от результатов слитого выводы ПЭТ /КТ. Рисунок 1 Решение Лечение результатами слитого ПЭТ /КТ, когда подтверждение ткани невозможно. Когда результаты изображения между этими двумя методами были диссонансом, решение было принято лечение согласно результатам ПЭТ /КТ в 7 из 13 случаев (рисунок 1). Но его конечная точность была 42,8% (3/7). Рисунок 2
Контраст КТ и ПЭТ /КТ с рецидивом лимфоузлов. (A) Видный лимфоузел в контрастной КТ предполагает повторение (стрелка) (B) ПЭТ /КТ нахождение без гиперметаболическим поражений предполагая отсутствие рецидива опухоли (C) Увеличение предыдущего поражения (стрелка) через 6 месяцев.
Таблица 5 Возраст и этап распределение больных с разноголосых выводами, но никакого подтверждения ткани
<й>
Рекурренции

<й>
Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4 ± 62,8
11.1
Сокращенное наименование: SD, стандартное отклонение
Обсуждение
Наше исследование показало, что ПЭТ /КТ был чувствительным и специфичным в качестве контрастного КТ в выявлении желудка рецидива рака за исключением перитонеального карциноматозом. Несмотря на этот результат, дополнительный ПЭТ /КТ в отличие от КТ не дает нам более точную информацию для подтверждения рецидива рака.
Есть некоторые сообщения о роли ФДГ-ПЭТ или слияния ПЭТ /КТ в оценке желудка рецидива рака после целебные резекция, но результаты противоречивы. Jadvar и др. сообщает, что ФДГ ПЭТ может быть полезной при оценке после терапии рецидива заболевания [17]. Парк и др. также предположил, что ПЭТ /КТ может иметь роль для выявления рецидивов в послеоперационном периоде у пациентов с раком желудка [18]. С другой стороны, Де Поттер и др. Сообщается, что ФДГ-ПЭТ не может быть приемлемым в качестве основного инструмента для наблюдения за своей умеренной точности [19].
В аспекте чувствительности, слитый ПЭТ /КТ одна была чувствительной, как контрастной КТ в большинстве повторялись сайтов по в нашем исследовании. Тем не менее, статистическая значимость маргинального (р = 0,057) и чувствительность ПЭТ /КТ показала худшую тенденцию по сравнению с контрастные КТ. Кроме того, ПЭТ /КТ уступал При компьютерной томографии для обнаружения перитонеального рецидива, что соответствует с другими предыдущих докладах [10, 20].
К ним могут быть отнесены к способу проверки КТ, которые могли бы сделать способность контрастного КТ завышенную , Другое объяснение было бы из-за низкой метаболической активности повторялась рака желудка. Интерпретация ПЭТ /КТ на обоих метаболического статуса поражения и его анатомического расположения на неконтрастной КТ. Хорошо известно, ФДГ авидность зависит от гистологического типа [15]. Перстень кольцевого типа клетки или коллоидный типа, как известно, имеют низкую ФДГ алчность. Однако лишь небольшая часть перстневидно больных раком клеток была включена в исследуемой популяции. И алчность ФДГ еще не известны в повторялись рака желудка.
В аспекте подтверждения рецидива, преимущества дополнительного ПЭТ /КТ на contast КТ были низкими. Это может быть вызвано либо дополнительные ПЭТ /КТ имеет мало пользы от прогнозирования рецидива рака желудка или исследуемой популяции слишком мал, чтобы выявить существенные выгоды. Тем не менее, учитывая его высокую стоимость и небольшие преимущества, полезность дополнительного ПЭТ /КТ в отличие от КТ является неудовлетворительным.
Некоторые отчеты показали, что клинические данные, включая возраст, размер опухоли, гистологический тип, количество вовлеченных LN может быть риск факторы для желудка рецидива рака [21, 22]. Наше исследование также показало аналогичные результаты повышения тенденции рецидива на более поздних стадиях, независимо от результатов термоядерной ПЭТ /КТ (таблица 5). Таким образом, клинические факторы, такие патологические стадии может быть более полезным для принятия решения, чем лечение результатов ПЭТ /КТ.
Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, не все повторялись случаи были подтверждены патологической диагностики. проверка рецидива контрастной КТ может быть причиной врачей переоценить уровень обнаружения контрастного КТ. Кроме того, 5-месячный интервал не может быть достаточно времени, чтобы подтвердить отсутствие рецидива. Во-вторых, это ретроспективное исследование с небольшой популяции исследования. В наших данных, хотя около половины от общего числа пациентов было пациентов на ранних стадиях развития, частота рецидивов была чрезвычайно высока. Тем не менее, хотя возможность выбора барельефов, рецидивы к неповторения соотношения показали возрастающую тенденцию частоты рецидивов в качестве стадии получить расширенный у пациентов с разноголосых результатами (таблица 5).
Несмотря на эти недостатки, наше исследование имеет значение в что дает нам доказательства роли слитого ПЭТ /КТ в послеоперационном наблюдения и в клиническом процессе принятия решений. Дальнейшие перспективные исследования, поступающие большие группы населения, необходимы для установления роли слитого ПЭТ /КТ в выявлении желудка рецидива рака.
Заключение
В заключение, роль термоядерной ПЭТ /КТ в обнаружении и подтверждении рецидива рака желудка ограничено. Кроме того хорошо продуманные проспективное исследование необходимо для установления роли слитого ПЭТ /КТ в выявлении рака желудка рецидива
декларациях
Выражение признательности
Данное исследование было поддержано грантом (A080316) по технологии R &усилитель Корея здравоохранения; D проекта, Министерство здравоохранения, социального обеспечения и усилителя; Дела семейные, Республика Корея.
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигуры 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Морфофункциональные желудка до и послеоперационные изменения у пожилых пациентов, перенесших лапароскопиче…
• Ретроспектива с использованием целевого глубокого секвенирования показывает мутационные различия между же…