Rolle PET /CT i påvisning af mavekræft recurrence

rolle PET /CT i detektering af gastrisk kræft tilbagefald
Abstract
Baggrund
I løbet af overvågning af mavekræft tilbagefald efter kurativ resektion, kontrast CT scanning benyttes generelt. Men nye resultater fra CT-scanning er ikke altid bekræftende for gentagelse. I dette tilfælde, vi normalt bruger kortsigtet opfølgende strategi eller terapeutisk intervention med klinisk beslutning. For nylig, er brugen af ​​fusion Positron Emission Tomography /Computed Tomography (PET /CT) stigende. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten og nytten af ​​PET /CT til påvisning gentagelse af mavekræft efter kurativ resektion.
Metoder
Halvtreds to patienter, som fik helbredende resektion af mavekræft og havde gennemgået PET /CT og kontrast CT til overvågning af tilbagefald indtil dec 2006 Seoul National University Hospital blev analyseret retrospektivt. Gentagelse af gastrisk kræft blev valideret af histologisk bekræftelse (n = 17) eller seriel kontrast CT følge op med mindst 5 måneders interval (n = 35). McNemars test og Fishers eksakte test blev anvendt til at evaluere følsomheden og specificiteten af ​​PET /CT og kontrast CT.
Resultater
af 52 patienter blev 38 patienter bekræftet som recidiv. Følsomheden var 68,4% (26/38) for PET /CT og 89,4% (34/38) for kontrast CT (p = 0,057). Specificiteten var 71,4% (10/14) og 64,2% (9/14) (p = 1,0). Hvad angår de gik igen lokaliteter, følsomheden og specificiteten af ​​PET /CT lignede dem af kontrast CT på alle steder undtagen bughinden. Contrast CT var mere følsom end PET /CT (p = 0,039) til detektering peritoneal seeding. Yderligere PET /CT på kontrast CT viste ingen yderligere stigning i positiv prædiktiv værdi uanset sites. Blandt 13 patienter, hvis billedet fund mellem to metoder var uharmonisk og bekræftelse væv var svært, var beslutningen behandlingen foretaget i 7 patienter baseret på PET /CT, viser den endelige diagnostiske nøjagtighed på 42,8% (3/7).
Konklusion
PET /CT var så følsom og specifik som kontrast CT i påvisning af gentaget mavekræft undtagen peritoneal såning. Men yderligere PET /CT på kontrast CT øgede ikke diagnostisk nøjagtighed i påvisning af gentog mavekræft. Yderligere undersøgelser er berettiget til at validere rolle PET /CT i påvisning af mavekræft tilbagefald.
Baggrund
mavekræft er den fjerde mest almindelige kræftform i verden med omkring 930.000 nye tilfælde og 700.000 dødsfald om året [1]. Forekomsten af ​​mavekræft er høj i Asien, og det er den mest almindelige cancer hos Korea [2].
Tidlig mavekræft kan helbredes ved fuldstændig resektion, mens fremskreden sygdom ofte igen i 40 ~ 60% af patienter efter operation [3, 4]. For at detektere cancer tilbagefald har forskellige metoder såsom tumormarkører, endoskopi eller billeddannende undersøgelser været anvendt. Dog kan tumormarkører ikke lokalisere gentagelse stedet og endoskopi kan ikke registrere ekstra luminale tilbagefald [5].
På nuværende den mest anvendte metode til påvisning af gastrisk kræft tilbagefald er kontrasten forbedret computertomografi (kontrast CT) [ ,,,0],5, 6]. Men CT har en bemærkelsesværdig begrænsning på diagnosticering af malignitet, fordi den bruger kriterier størrelsen. Derfor kan det ikke afspejle tilstedeværelsen og levedygtighed tumor præcist.
Fluor 18 (18F) fluordeoxyglucose (FDG) positronemissionstomografi (PET), i modsætning til CT, er et værktøj, der afspejler cancer metabolisme og cellebiologi. For nylig, FDG-PET kombineret med CT (Fusion PET /CT) er blevet indført, og forventes at give os mere præcise anatomiske data med metaboliske oplysninger. Fusion PET /CT er blevet rapporteret til at være nyttig for iscenesættelse af lunge-, tyktarms-, bryst-, lymfom, hoved- og halscancer og til påvisning af recidiv af lunge, tyk-, skjoldbruskkirtel, og brystkræft [7-14]. Men i modsætning til den anden cancer, er det blevet rapporteret, at FDG optagelse af gastrisk cancer celle er forholdsvis dårlig, og PET billedet har en begrænsning på påvisning af gentaget gastrisk cancer [15, 16].
Endelige ordning for diagnosticering af gastrisk cancer tilbagefald er den patologiske bekræftelse. Men at få tilstrækkelige væv er ofte vanskeligt, fordi enten gentog tumorstørrelse er meget lille, eller det er dybt placeret eller for tæt på store kar eller organer til nål biopsi.
I klinisk praksis er det svært at lave beslutning behandling, når mavekræft tilbagefald er mistænkeligt i modsætning CT men bekræftelse væv er vanskelig. I dette tilfælde, ekstra PET /CT kunne give os flere oplysninger om påvisning af recidiv. Derfor gennemførte vi denne undersøgelse for at evaluere effekten og nytten af ​​PET /CT til påvisning og bekræftelse af gentaget mavekræft efter kurativ resektion.
Metoder
Alle oplysninger blev indsamlet og analyseret med tilbagevirkende kraft. Vi screenede alle patienter med mavekræft, som fik helbredende resektion og efterfølgende havde gennemgået kontrast CT og PET /CT til overvågning af tilbagefald mellem april 2004 og december 2006 i Seoul National University Hospital. Patienterne blev indrulleret når kræften tilbagefald kan valideres ved bekræftelse væv eller ved ændringen af ​​læsioner på kontrast CT opfølgning af mindst 5-måneders interval. Dybest set, havde alle patienter gennemgået rutine følge op med 3 til 6 måneders interval efter kurativ resektion. Uanset PET /CT, blev den diagnostiske kontrast CT-scanning udført med 120 KVP, 120 mA, 5 mm tykkelse og 90 ml kontrastmiddel, som blev justeret til legemsvægt.
PET /CT Imaging
Alle scanninger blev udført af PET /CT-systemet (Philips Gemini, DA bedst, Holland). Patienterne blev bedt om at faste i mindst 4 timer, før de undergik PET /CT og 555-740 MBq (15-20 mCi; 0,22 mCi /kg legemsvægt) af FDG blev administreret intravenøst ​​1 time før billeddannelse. CT blev udført forud for PET, og de resulterende data blev anvendt til at generere en dæmpning korrektion kort for PET. Fem-millimeter tykke sektioner blev opnået ved 50 mA (men justeret for kroppen tykkelse) og 120 kVp fra kraniet basen til midt på låret. Dernæst PET blev udført med en 5-min erhvervelse udledning pr billedbehandling niveau og billederne blev rekonstrueret.
Dataanalyse og statistiske metoder
Fusion PET /CT blev gennemgået af en nuklearmedicinsk læge, som var klar over patienternes oplysninger på kliniske fund og andre billeddiagnostiske resultater. Alle læsioner i PET /CT og kontrast CT blev kategoriseret som mistænkelige, negative eller tvetydige læsioner. Exo og Endo luminale tilbagefald blev kategoriseret som locoregional gentagelse og de andre patenter af tilbagefald kategoriseret som metastaser. I statistisk analyse blev de tvetydige læsioner betragtes som negative læsioner. Gentagelse af gastrisk kræft blev valideret af histologisk bekræftelse eller seriel kontrast CT opfølgning. Det blev betragtet som negativ læsion, når der ikke var nogen ændring mellem CT billeder af mindst 5 måneders interval. Samlet og stedspecifikke følsomhed, specificitet, positive og negative prædiktive værdier blev beregnet. McNemar test og Fishers eksakte test blev anvendt til at evaluere effekten af ​​PET /CT og kontrast CT.
Etik
forsøgsprotokollen blev gennemgået og godkendt af den institutionelle gennemgang bestyrelsen for Seoul National University Hospital. Anbefalingerne fra Helsinki-deklarationen for biomedicinsk forskning med mennesket som forsøgsperson blev også fulgt.
Resultater
Patienter
52 patienter i alt blev indskrevet. Karakteristik af patienterne er vist i tabel 1. Forty tre patienter var mænd. Med hensyn til indledende patologisk stadieinddeling af initial gastrisk cancer, 11,5% af patienterne var i Ia, 21,1% i Ib, 19,2% i II, 25,0% i IIIa, 7,7% i IIIb og 15,4% i IV. Ifølge TNM stadie, alle trin IV patienter afslørede TxN3M0 status. Adenocarcinom var den fremherskende histologiske type af alle operativt fjernede prøver (90,4%, n = 47). Blandt disse patienter, signetring celletype var i 7,7% (n = 4) patients.Table 1 Patient Karakteristika
Karakteristik

No. (%)
Alder
Median
62
Range
33 ~ 80
Sex
Mand
43 (82,6)
Female
9 (17,3)
Patologisk fase
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21,1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25,0)
IIIb
4 (7,7)
IV
8 (15,4)
Patologi
Adenocarcinom
47 (90,4)
signetring celletype
4 (7,7)
Ukendt
1 (1,9)
Adjuverende kemoterapi
Ja
35 (67,3)
Ingen
17 (32,6)
Operation
alt gastrektomi
26 (50)
Subtotal gastrektomi
26 (50)
Interval mellem CT og PET /CT
Median
9 dage
Range
0 ~ 45 dage
Påvisning af recidiv med fusion PET /CT og kontrast CT
intervallet mellem kontrast CT og fusion PET /CT lå fra 0 dage til 45 dage, med en median interval på 9 dage. Blandt 52 ​​patienter blev tilbagefald bekræftet i 38 patienter med patologisk diagnose eller kontrast CT opfølgning på mindst 5 måneders interval (17 af patologisk bekræftelse, 35 derimod CT følge op, tabel 2). I 38 gik igen tilfælde, de fleste af tilbagefald websteder var lymfeknuder (n = 20) og bughinden (n = 15). Syv patienter havde tilbagefald i rest mave eller anastomose steder og seks i leveren. Hver enkelt patient viste lunge, subkutan og pleural metastase. Følsomheden og specificiteten ifølge fornyet site er beskrevet i tabel 3. Følsomheden og specificiteten mellem to metoder ikke var statistisk signifikante bortset påvisning af peritoneal carcinomatose. Kontrasten CT var mere følsomme end fusion PET /CT (p = 0,039) til at opdage peritoneal carcinomatosis.Table 2 tilbagefald og dens specifikke websted
Variabler

Nej
Gentagelse
Ja
38
Ingen
14
Patologisk bekræftelse
17
Klinisk bekræftelse af billedet
35
gentagelse websted
Lokoregional gentagelse
7
(Remnant mave eller anastomose site)
fjernmetastaser
37
lymfeknuder-node
20
Lever
6
Andet sted (knogler, hud, osv)
3
bughinde
15
Fusion PET /CT foruden kontrast CT
overordnede positive prædiktive værdi af PET /CT på kontrasten CT var 89,7%. De specifikke positive prædiktive værdier websted er præsenteret i tabel 3 og tabel 4. yderligere fusion PET /CT øgede ikke den positive prædiktive værdi statistically.Table 3 Samlet og stedsspecifikke sensitivitet og specificitet kontrast CT og fusion PET /CT
site
kontrast CT
Fusion PET /CT
p-værdi
Samlet
Følsomhed (%)
89,4 (34/38)
68,4 (26/38)
0,057 *
Specificitet (%)
64,2 (9/14)
71,4 (10/14)
1,0 *
PPV (%)
87,1 (34/39)
86,6 (26/30)
1,0
Remnant mave eller anastomose stedet
Følsomhed (%)
42,85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
Specificitet (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%)
60,0 (3/5)
70,0 (7/10)
1,0
lymfeknuder-node
Følsomhed (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
Specificitet (%)
87,5 (28/32)
96,8 (31/32)
0.25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93,3 (14/15)
0,63
bughinde
Følsomhed (%)
86,6 (13/15 )
46,6 (8/15)
0,039 *
Specificitet (%)
91,9 (34/37)
94,2 (35/37)
1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (8/10)
1,0
Liver
Følsomhed (%)
50,0 (3/6)
66,6 (4 /6)
1,0 *
Specificitet (%)
100 (46/46)
97.8 (45/46)
1,0 *
PPV (%)
100 ( 3/3)
80,0 (4/5)
1,0
*: beregnet af McNemar test
tabel 4 Positiv prædiktiv værdi af kontrast CT alene og kombination af de to metoder
Gentagelse websted
PPV (%) i kontrast CT + *
PPV (%) i Fusion PETCT + * og kontrast CT + *

P-værdi
Samlet recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant mave eller anastomose
60,0 (3/5)
75,5 (3/4)
1,00
Liver
80,0 (4/5)
100 (3/3)
0,37
*: der er en læsion, som er mistænkelig for recidiv
Når bekræftelsen væv er umuligt, klinisk beslutning og dens endelige diagnose derimod CT billede opfølgning er præsenteret i figur 1. Når resultaterne billedet mellem to metoder var uharmonisk, beslutning behandlingen blev foretaget i henhold til de PET /CT-fund i 7 ud af 13 tilfælde (figur 1 og figur 2). Men dens endelige nøjagtighed var 42,8% (3/7). Alder og distribution i disse patienter er vist i tabel 5. Ældre og patienter højere trin havde en tendens til øget tilbagefald af gastrisk cancer uanset resultatet af fusion PET /CT fund. Figur 1 Behandling afgørelse ved fund fra fusion PET /CT, når bekræftelse væv er umuligt. Når resultaterne billedet mellem de to metoder var uharmonisk, blev beslutning behandling foretages i henhold til PET /CT-fund i 7 ud af 13 tilfælde (figur 1). Men dens endelige nøjagtighed var 42,8% (3/7).
Figur 2 Kontrast CT og PET /CT med lymfeknude gentagelse. (A) Fremtrædende lymfeknude i modsætning CT tyder tilbagefald (pil) (B) PET /CT konstatering uden hypermetaboliske læsioner, som tyder fravær af tumor tilbagefald (C) Øget tidligere læsion (pil) efter 6 måneder.
Tabel 5 Alder og stadium distribution i patienter med uharmoniske resultater, men ingen bekræftelse væv

Gentagelse

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Forkortelse: SD, standardafvigelse
Diskussion
Vores undersøgelse viste, at PET /CT var så følsom og specifik som kontrast CT i afsløring af gastrisk cancer tilbagefald undtagen i peritoneal carcinomatose. På trods af dette resultat, ekstra PET /CT på kontrast CT ikke give os mere præcise oplysninger for at bekræfte kræft tilbagefald.
Der er nogle rapporter om rollen som FDG-PET eller fusion PET /CT i evalueringen af ​​mavekræft tilbagefald efter helbredende resektion, men resultaterne er inkonsekvent. Jadvar et al. rapporterer, at FDG PET kan være nyttige i post-terapi evaluering af tilbagevendende sygdom [17]. Park et al. også foreslået, at PET /CT kan have en rolle til detektering af tilbagefald i postoperative patienter med gastrisk cancer [18]. På den anden side, De Potter et al. rapporterede, at FDG-PET ikke kunne være egnet som et vigtigt værktøj til opfølgning på grund af sin moderate nøjagtighed [19].
I det aspekt af følsomhed, fusion PET /CT alene var så følsomt som kontrast CT i de fleste gik igen lokaliteter i overensstemmelse til vores undersøgelse. Men den statistiske signifikans er marginal (p = 0,057) og følsomheden af ​​PET /CT viste ringere tendens i forhold til kontrast CT. Desuden PET /CT var ringere end kontrast CT til påvisning af peritoneal tilbagefald, som svarer til andre tidligere rapporter [10, 20].
Disse kan tilskrives fremgangsmåden ifølge CT validering, der kunne gøre evne kontrast CT overvurderet . Den anden forklaring kunne være på grund af den lave metaboliske aktivitet gentaget mavekræft. Fortolkningen af ​​PET /CT er både metaboliske status læsion og dens anatomiske placering på ikke-kontrast CT. Det er velkendt FDG aviditet afhænger histologiske type [15]. Signetring celletype eller mucinøs type er kendt for at have lav FDG aviditet. Imidlertid blev kun en lille del af signetring celle kræftpatienter indgår i undersøgelsen befolkning. Og FDG aviditet er ikke kendt endnu i gentog mavekræft.
I det aspekt af bekræftelsen for fornyet, fordelene ved yderligere PET /CT på contast CT var lave. Dette kan skyldes enten ekstra PET /CT har lidt gavn på forudsigelse af mavekræft tilbagefald eller undersøgelsespopulationen er for lille til at afsløre de store fordele. Men i betragtning af de høje omkostninger og små fordele, nytten af ​​yderligere PET /CT på kontrast CT er utilfredsstillende.
Nogle rapporter viste, at kliniske oplysninger, herunder alder, tumorstørrelse, histologiske type, kunne antallet af involverede LN være risiko faktorer for gastrisk cancer tilbagefald [21, 22]. Vores undersøgelse viste også lignende resultater med stigende tendens for tilbagefald hos højere stadier uanset resultaterne af fusion PET /CT (tabel 5). Derfor kunne kliniske faktorer såsom patologisk stadium være mere nyttigt at gøre beslutningen om behandling end PET /CT-fund.
Vores undersøgelse har et par begrænsninger. Først ikke alle gik igen sager blev bekræftet ved patologisk diagnose. validering af tilbagefald derimod CT kan have forårsaget læger til at overvurdere opdagelse på kontrast CT. Desuden kan 5-måneders interval ikke være tid nok til at bekræfte fravær af tilbagefald. For det andet, er det en retrospektiv undersøgelse med lille studiepopulation. I vores data, selvom omkring halvdelen af ​​de samlede patienter var patienter tidligt stadie, gentagelse sats var ekstremt høj. Men selv om muligheden for udvælgelse bas, gentagelse til ikke-gentagelse-forholdet viste stigende tendens for fornyet sats som den fase får avancerede i patienter med disharmoniske fund (tabel 5).
Trods disse mangler, vores undersøgelse har betydning i giver os bevis af den rolle, fusion PET /CT i postoperativ overvågning og i den kliniske beslutningsproces. er behov for yderligere prospektive undersøgelser indskriver store populationer til at etablere rolle fusion PET /CT i påvisning af mavekræft tilbagefald.
Konklusion
Afslutningsvis rolle fusion PET /CT i påvisning og bekræftelse af tilbagefald af gastrisk kræft er begrænset. Længere veldesignet prospektive undersøgelse er nødvendig for at etablere rolle fusion PET /CT i detektering af gastrisk kræft tilbagefald
erklæringer
Tak
Denne undersøgelse blev støttet af en bevilling (A080316) i Sydkorea Healthcare teknologi R & D Project, Ministeriet for sundhed, velfærd & Familiestyrelsen, Republikken Korea.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Morpho-funktionel gastrisk præ-og post-operative ændringer i ældre patienter, som gennemgår laparoskopisk kolecystektomi for galdesten sygdomme
• Retrospektiv gennemgang ved hjælp målrettet dyb sekventering afslører mutationsmønstre forskelle mellem gastroøsofageal krydset og gastriske carcinomer