Vloga PET /CT pri odkrivanju želodca ponovitve raka

Vloga PET /CT pri odkrivanju želodca ponovitve raka
Abstract
Ozadje
V okviru nadzora želodca ponovitve raka po kurativno resekcijo, je kontrast CT uporablja na splošno. Vendar je zaradi novih ugotovitev iz CT niso vedno potrdilno za ponovitev. V tem primeru se običajno uporabljajo kratkoročno spremljanje strategije ali terapevtski poseg s kliničnimi odločitve. V zadnjem času, uporaba fuzijske pozitronske emisijske tomografije /Računalniška tomografija (PET /CT) se povečuje. Namen te študije je oceniti učinkovitost in uporabnost PET /CT za odkrivanje ponovitve raka želodca po kurativno resekcijo.
Metode
Petdeset dveh bolnikih, ki so prejeli kurativno resekcijo raka želodca in so prestali PET /CT in v nasprotju CT za nadzor ponovitve do december 2006 v Narodni in univerzitetni bolnišnici v Seulu so bili analizirani nazaj. Ponovitev raka želodca je bila potrjena s histološko potrditev (n = 17) ali serijsko nasprotju CT nadaljevanje z vsaj 5 mesečnem intervalu (n = 35). McNemarjev za testiranje in Fisherjev natančni test oceniti občutljivost in specifičnost PET /CT in kontrastnim CT so bili uporabljeni.
Rezultati
Od 52 bolnikov je bilo 38 bolnikov potrjeno, ponovitve. Občutljivost je bila 68,4% (26/38) za PET /CT in 89,4% (34/38) za kontrastnim CT (p = 0,057). Posebnost je bila 71,4% (10/14) in 64,2% (9/14), oziroma (p = 1,0). Glede na ponovila strani so občutljivost in specifičnost PET /CT podobne tistim kontrastnega CT v vseh mestih, razen peritoneja. Kontrast CT je bolj občutljiv kot PET /CT (p = 0,039) za odkrivanje peritonealno sejanje. Dodatne PET /CT na kontrastnem CT ni pokazal nadaljnje povečanje pozitivne napovedne vrednosti glede na straneh. Med 13 bolniki, katerih podoba ugotovitve med dvema metodama je bila neskladna in potrditev tkivo je bilo težko, je bila odločitev zdravljenje je pri 7 bolnikih, ki temeljijo na PET /CT, ki pokaže končni diagnostično natančnost 42,8% (3/7).
Zaključek
PET /CT je bil tako občutljiv in specifičen kot kontrastnim CT v odkrivanje ponovila raka želodca, razen peritonealno setve. Vendar pa dodatno PET /CT v nasprotju s CT ni povečala diagnostično natančnost pri odkrivanju ponovila rakom želodca. Nadaljnje raziskave so upravičena za potrditev vloge PET /CT pri odkrivanju želodčne ponovitve raka.
Ozadje
raka želodca je četrti najpogostejši rak na svetu s približno 930.000 novih primerov in 700.000 smrti na leto [1]. Incidenca raka na želodcu, je visoko v Aziji, in je najpogostejši rak v Koreji [2] Zgodnji rak želodca.
Mogoče pozdraviti s popolno resekcijo, medtem ko je napredovalo bolezen pogosto ponovi v 40 ~ 60% bolnikov po operaciji [3, 4]. Za odkrivanje raka ponovitev, so bile uporabljene različne metode, kot so tumorskih markerjev, endoskopijo ali študij slikanja. Vendar tumorskih označevalcev ni mogoče lokalizirati mesto ponavljanja in endoskopija ne more zaznati zunaj luminalnega ponovitev [5].
Trenutno je najbolj pogosto uporabljena metoda za odkrivanje želodca ponovitev raka je z izboljšanim kontrastom računalniška tomografija (kontrast CT) [ ,,,0],5, 6]. Vendar CT je opazno omejitev diagnozo malignosti, ker uporablja merila velikosti. Zato ne more izraziti prisotnost in preživetje tumorja natančno.
Fluor 18 (18F) Fluorodeoksiglukoza (FDG) pozitronsko emisijsko tomografijo (PET), v nasprotju s CT, je orodje, ki kaže metabolizem raka in celične biologije. V zadnjem času, FDG-PET v kombinaciji s CT (Fusion PET /CT) je bil uveden in se pričakuje, da nam natančnejše anatomske podatke z metabolno informacij. Fusion PET /CT so poročali, da je koristno za uprizoritev pljuč, debelega črevesa, dojke, limfoma, raka glave in vratu in za odkrivanje ponovitve pljuč, debelega črevesa, ščitnice in raka dojke [7-14]. Vendar pa v nasprotju z drugimi raka, pa so poročali, da je FDG sprejemanje želodca rakave celice relativno slaba in slika PET ima omejitev detekcijo ponovila raka želodca [15, 16].
Dokončno metodo diagnoza želodca ponovitev raka je patološki potrditev. Vendar pa je pridobivanje ustreznih tkiv, je pogosto težko, ker bodisi ponovila velikost tumorja je zelo majhna ali pa je globoko ležeče ali preblizu velikih žil ali organov za iglo biopsijo.
V klinični praksi, je težko, da bi odločitev za zdravljenje, ko rak želodca ponovitev je sumljivo v kontrastnem CT, vendar potrditev tkivo je težko. V tem primeru dodatno PET /CT bi nam več informacij o odkrivanju ponovitve. Zato smo opravili to študijo za oceno učinkovitosti in uporabnosti PET /CT za odkrivanje in potrjevanje ponovila raka želodca po kurativno resekcijo.
Metode PODJETJA
Vsi podatki so bili zbrani in analizirani za nazaj. pregledala smo vse bolnike z rakom na želodcu, ki so prejeli kurativno resekcijo in je nato opravil kontrasta CT in PET /CT za nadzor ponovitve med april 2004 in december 2006 v Narodni in univerzitetni bolnišnici v Seulu. Bolniki so bili vključeni, ko se ponovitev raka lahko potrdi potrditev tkiva ali s spremembo lezij v nasprotju s CT spremljanje vsaj 5-mesečnem intervalu. V bistvu so vsi bolniki opravili rutinsko spremljanje s 3 do 6 mesecev intervalu po kurativno resekcijo. Ne glede na PET /CT je diagnostična kontrast CT izvedli z 120 KVP, 120 mA, debeline 5 mm in 90 ml kontrastnega sredstva, ki so prilagojeni na telesno težo.
PET /CT Imaging
Vse skenira bile izvedene s PET /CT sistema (Philips Gemini, DA najbolje, Nizozemska). Bolniki so morali hitro za vsaj 4 ure, preden so PET /CT in 555-740 MBq (15-20 MCI; 0,22 mCi /kg telesne mase) FDG je danim 1 uro pred slikanjem. CT je bil opravljen pred PET, in dobljeni podatki so bili uporabljeni za ustvarjanje popravkov slabljenje načrt za PET. Pet-milimetrskih debele odseki so bili pridobljeni pri 50 mA (vendar prilagojena za debelino telesa) in 120 KVP od baze lobanje do sredine stegen. Nato je bil PET izvedena s 5-min pridobitev emisije na ravni slikanje in so rekonstruirali slike.
Analize podatkov in statistične metode
je Fusion PET /CT pregledala zdravnik nuklearne medicine, ki je bil seznanjen z informacijami bolnikov o kliničnih ugotovitvah in drugih rezultatih slikanje. Vse lezije v PET /CT in kontrastnim CT so kategorizirane kot sumljive, negativnih ali dvoumnih lezij. Exo in Endo luminalno ponovitev je kategoriziran kot Lokoregionalno ponovila in drugi patenti za ponovitve v kategorijo metastaz. V statistični analizi, so nejasne poškodbe štejejo za negativne lezij. Ponovitev raka želodca je bila potrjena s histološko potrditev ali serijsko nasprotju CT nadaljnje ukrepanje. To je bilo obravnavano kot negativno poškodbe, ko je bilo med CT slik vsaj 5 mesecev intervalu ni sprememb. Na splošno in na mestu posebna občutljivost, specifičnost, pozitivne in negativne napovedne vrednosti so bile izračunane. McNemarjev za testiranje in Fisherjev natančni test smo uporabili za oceno učinkovitosti PET /CT in kontrastnim CT.
Etika
Protokol študije je ogledal in institucionalni pregled krovu National University Hospital Seul odobril. Sledila tudi priporočila Helsinški deklaraciji za biomedicinske raziskave, ki vključujejo ljudi predmete. je bilo vključenih
Rezultati
pacientov
52 bolnikov v celoti. Značilnosti bolnikov so predstavljeni v tabeli 1. Štirideset trije bolniki so bili moški. V zvezi z začetno patološke uprizarjanja začetnega raka želodca, je bilo 11,5% bolnikov v Ia, 21,1% v Ib, 19,2% v II, 25,0% v IIIa, 7,7% v IIIb, in 15,4% v IV. Po fazi TNM, vsi bolniki faza IV pokazala stanje TxN3M0. Adenokarcinom je bila prevladujoča histološke vrste vseh odstranjenimi vzorcev (90,4%, n = 47). Pri teh bolnikih je bila vrsta Pečatnjak celic v 7,7% (n = 4) patients.Table 1 Značilnosti bolnikov
Lastnosti

No. (%)
Starosti
srednjo
62
Območje
33 ~ 80
seks
Male
43 (82,6)
Moški
9 (17,3)
Patološka faza
Ia
6 (11,5)
Ib
11 (21,1)
II
10 (19,2)
IIIa
13 (25.0)
IIIb
4 (7,7)
IV
8 (15,4)
patologija
adenokarcinom
47 (90,4)
pečatni prstan tip celic
4 (7,7)
Unknown
1 (1.9)
adjuvantno kemoterapijo
Da
35 (67,3)
št
17 (32,6)
operacija
Skupaj želodca
26 (50)
Vmesni seštevek želodca
26 (50)
Interval med CT in PET /CT
Mediana
9 dni
Območje
0 ~ 45 dni
Odkrivanje ponovitve ga fuzijskega PET /CT in kontrastnim CT
interval med kontrastnim CT in fuzije PET /CT v razponu od 0 dni do 45 dni, s povprečnim razmiku 9 dni. Med 52 bolniki, je bila ponovitev potrjen v 38 bolnikih s patološko diagnozo ali nasprotno CT spremljanje vsaj 5-mesečnih intervalih (17 jih patološke potrditev, 35 s kontrastnim CT spremljanje, tabela 2). V 38 ponovila primerih, je bila večina ponovitev straneh bezgavke (n = 20) in trebušno mreno (n = 15). Sedem bolnikov je imelo ponovitve v preostalimi želodcu ali anastomozo mestih in šest v jetrih. Vsak bolnik je pokazala, pljuča, subkutano in plevralni metastaz. Občutljivost in specifičnost glede na povratno strani, so opisani v tabeli 3. občutljivosti in specifičnosti med dvema metodama niso bile statistično značilne, razen pri odkrivanju peritonealno karcinomatozo. Kontrast CT je bolj občutljiv kot fuzijo PET /CT (p = 0,039) pri odkrivanju peritonealno carcinomatosis.Table 2 ponovitve in svoje posebno mesto
Spremenljivke

Ne
Ponavljanje
Da
38
Ne
14
Patološka potrditev
17
Klinični potrditev s slike
35
ponavljanje stran
Lokoregionalno ponovitev
7
(Ostanek želodec ali anastomoze stran)
Distant metastaze
37
limfna vozlišča
20
Jetra
6
Drugo mesto (kosti, koža, itd)
3
potrebušnice
15
Fusion PET /CT poleg nasprotujeta CT
splošno pozitivno napovedno vrednost PET /CT v nasprotju CT je bil 89,7%. Posebne pozitivne napovedne vrednosti mestu so predstavljeni v tabeli 3 in tabeli 4. Dodatna fuzijskega PET /CT ni povečala pozitivno napovedno vrednost statistically.Table 3 Skupni in stran posebno občutljivost in specifičnost kontrastnim CT in fuzije PET /CT
Site
Contrast CT
Fusion PET /CT
p-vrednost
splošno
Občutljivost (%)
89,4 (34/38)
68.4 (26/38)
0,057 *
Specifičnost (%)
64,2 (14/09)
71,4 (10/14)
1.0 *
PPV (%)
87.1 (34/39)
86,6 (26/30)
1.0
ostanek želodca ali Poškodba, stran
občutljivost (%)
42.85 (4/7)
100 (7/7)
0,13 *
Specifičnost (%)
95,5 (43/45)
93,3 (42 /45)
1,0 *
PPV (%)
60,0 (3/5)
70.0 (7/10)
1.0
limfnih vozlišče
Občutljivost (%)
90 (18/20)
70 (14/20)
0,21 *
Specifičnost (%)
87.5 (28/32)
96,8 (31/32)
0,25 *
PPV (%)
81,8 (18/22)
93.3 (14/15)
0,63
potrebušnice
Občutljivost (%)
86,6 (13/15 )
46.6 (15/08)
0,039 *
Specifičnost (%)
91.9 (34/37)
94,2 (35/37)
1,0 *
PPV ( %)
82,3 (13/16)
80,0 (10/08)
1.0
jetra
Občutljivost (%)
50,0 (3/6)
66,6 (4 /6)
1,0 *
Specifičnost (%)
100 (46/46)
97,8 (45/46)
1,0 *
PPV (%)
100 ( 03/03)
80,0 (4/5)
1,0
*: izračuna McNemarjev je preizkus
Tabela 4 pozitivno napovedno vrednost samega in kombinacije obeh metod
Ponavljanje stran
PPV (%) v nasprotju CT + *
PPV (%) v Fusion PETCT + * in kontrast CT + *

P-vrednost
splošno recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant želodec ali Poškodba,
60,0 (3/5)
75,5 (3/4)
1,00
Jetra
80,0 (4/5)
100 (3/3)
0,37
*: na voljo je poškodba, ki je sumljiv za povratno
Ko je potrditev tkivo nemogoče, klinična odločitev in njena končna diagnoza s kontrastnim CT slike spremljanju je predstavljen na sliki 1. pri ugotovitve sliko med dva načina bila neskladna, odločitev zdravljenje je bila v skladu z ugotovitvami PET /CT v 7 od 13 primerov (slika 1 in slika 2). Toda njegova končna natančnost je bila 42,8% (07/03). Starost in distribucija faza pri teh bolnikih so prikazani v tabeli 5. Starejši bolniki višji fazi se je nagibala povečane ponovitve raka želodca ne glede rezultatov fuzije ugotovitve PET /CT. Slika 1 Sklep Zdravljenje s ugotovitev iz fuzijskega PET /CT, ko je nemogoče potrditev tkivo. Ko so ugotovitve slike med dvema metodama neskladna, je bila odločitev, zdravljenje je v skladu z ugotovitvami PET /CT v 7 od 13 primerov (slika 1). Toda njegova končna natančnost je bila 42,8% (3/7).
Slika 2 Kontrast CT in PET /CT s bezgavkah ponovitve. (A) Odlični bezgavk v kontrastnem CT kaže na ponovitev (puščica) (b) PET /CT ugotovitve brez hypermetabolic poškodb, ki kažejo odsotnost tumorja ponovitve (C) Povečana prejšnjo lezije (puščico) po 6 mesecih.
Tabela 5 starost in stopnja distribucija pri bolnikih z neharmoničnega ugotovitev, vendar potrditev tkivo

ponovitve

Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD)
57,0 ± 15,4
62,8 ± 11,1
Kratica: SD, standardni odklon
Razprava
Naša raziskava je pokazala, da je PET /CT, kot občutljiv in specifičen kot kontrastnim CT pri odkrivanju želodca ponovitve raka razen v peritonealno karcinomatozo. Kljub temu rezultat, dodatne PET /CT v nasprotju s CT ni nam natančnejše informacije za potrditev ponovitve raka.
Obstaja nekaj poročil o vlogi FDG-PET ali fuzijo PET /CT pri ocenjevanju želodca ponovitve raka po kurativni resekcijske, vendar so rezultati v neskladju. Jadvar et al. poroča, da bi lahko FDG PET koristno pri ocenjevanju post-zdravljenje rekurentne bolezni [17]. Park et al. Prav tako je predlagal, da bi morali PET /CT vlogo pri odkrivanju ponovitev v post-operativnih bolnikov z rakom želodca [18]. Po drugi strani, De Potter, et al. poročali, da FDG-PET ne bi bila primerna kot glavno orodje za spremljanje zaradi svoje zmerno natančnostjo [19].
V vidik občutljivosti, fusion PET /CT sam bil tako občutljiv kot kontrastno CT v večini ponovila mestih po za naše študije. Vendar pa je statistična značilnost je mejni (p = 0,057) in občutljivost PET /CT je pokazala slabše nagnjenost glede na kontrast CT. Poleg tega, PET /CT bila nižja od kontrast CT za odkrivanje peritonealno ponovitve, ki ustreza z drugimi prejšnjih poročilih [10, 20].
To je mogoče pripisati metodo CT potrditev, kar bi lahko sposobnost kontrastnega CT precenjena . Druga razlaga bi bila zaradi nizke metabolične aktivnosti z dne ponovila rakom želodca. Razlaga PET /CT je na obeh metabolno stanje poškodbe in njegovo anatomsko lokacijo na nekontrastna CT. Znano je FDG avidnosti odvisen histološko tipa [15]. Signet tip obroč celic ali mucinozni tip je znano, da ima nizko FDG težnjo. Vendar je le majhen delež bolnikov z rakom celica Pečatnjak vključeni v populaciji študije. In je FDG avidnosti še ni znano, v ponovila rakom želodca.
V vidik potrditev ponovitve, /CT na contast CT so koristi dodatnega PET majhne. To je lahko, ker ima bodisi dodatno PET /CT malo koristi za napovedovanje želodca ponovitve raka ali študijske populacije je premajhna, da razkrije znatne koristi. Vendar pa glede na njen velik strošek in majhne koristi, koristnost dodatnih PET /CT v nasprotju s CT je nezadovoljivo.
Nekaj ​​poročil je pokazala, da bi se lahko klinične informacije, vključno starosti, velikosti tumorja, histološki tip število vpletenih LN tveganje dejavniki za želodčne ponovitev raka [21, 22]. Naša raziskava je pokazala podobne rezultate povečuje nagnjenost ponovitve v višjih stopnjah glede na rezultate fuzijskega PET /CT (tabela 5). Zato bi lahko klinični dejavniki, kot patološko fazi bi bilo koristno, da se odločijo za zdravljenje, kot ugotovitev PET /CT.
Naša raziskava ima nekaj omejitev. Prvič, vsi so se ponovno pojavili primeri so potrdili patološko diagnozo. potrditev ponovitve s kontrastnim CT so morda povzročili zdravniki, da precenjujejo stopnjo odkrivanja kontrasta CT. Poleg tega je 5-mesečni rok ne sme biti dovolj časa, da se potrdi odsotnost ponovitve. Po drugi strani je retrospektivna študija z majhno populacijo v raziskavi. V naših podatkih, čeprav je bila približno polovica vseh bolnikov, bolnikov zgodnji fazi, je bila stopnja ponovitve izredno visoka. Kljub temu, da je možnost za izbor bas, ponovitev, ki niso povratno razmerje pokazala trend rasti tečaja recidiva kot v fazi dobili napredno pri bolnikih z neharmoničnega ugotovitev (tabela 5).
Kljub tem pomanjkljivostim v naši raziskavi ima pomen v nam daje dokaze o vlogi fuzijskega PET /CT v poštni operativni nadzor ter v procesu kliničnega odločanja. Nadaljnje prihodnje študije vpisovale velike populacije so potrebni za določitev vloge fuzije PET /CT pri odkrivanju želodčne ponovitve raka.
Zaključek
Skratka, vloga fuzije PET /CT v odkrivanje in potrjevanje ponovitve raka želodca omejena. Nadaljnje dobro zasnovana študija o možnostih je potrebno za vzpostavitev vlogo fuzije PET /CT pri odkrivanju želodca ponovitve raka
deklaracij
Zahvala
Ta študija je bila podprta z donacijo (A080316) v Koreji Healthcare tehnologije R & D Projekt, Ministrstvo za zdravje, dobro počutje & Družinske zadeve, Republika Koreja.
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Morfofunkcionalne želodca pre-in post-operativne spremembe pri starejših bolnikih, ki so v postopku laparoskopsko holecistektomijo za informacije povezane s žolčnimi kamni disease
• Retrospektiva pregledu, ciljno globoko zaporedja razkriva mutacij razlike med gastroezofagealnem prehodu in želodčnih karcinomov