Trender i kliniska funktioner, postoperativa resultat och långtidsöverlevnad för magcancer: en västerländsk erfarenhet med 1,278 patienter över 30 år

Trender i kliniska funktioner, postoperativa resultat och långtidsöverlevnad för magcancer: en västerländsk erfarenhet med 1,278 patienter över 30 år Bild Sammanfattning
Bakgrund
Syftet med denna studie var att identifiera tidstrender i långa -term överlevnad och postoperativa resultat och analysera prognostiska faktorer som påverkar prognosen för patienter med magcancer (GC) behandlas i en 30-års mellanrum i en tertiär remiss Western institution.
metoder
Mellan januari 1980 och december 2010 1,278 patienter som diagnostiserats med GC vid Digestive Surgery Department, katolska universitetet i Rom, Italien, identifierades. Bland dem, 936 patienter genomgick kirurgisk resektion och ingick i analysen.
Resultat
tiden fanns det en betydande förbättring i postoperativa resultat. Sjuklighet och dödlighet minskade till 19,4% och 1,6%, respektive, under det senaste decenniet. Däremot den multiorgan resektion hastigheten stadigt ökat från 12,7% till 29,6%. Den totala fem års överlevnad stadigt ökat över tiden och nådde 51% under det senaste decenniet, och 64,5% för R0 resektioner. Multivariat analys visade en högre sannolikhet för överlevnad för tidiga stadier (I och II), utökad lymfkörtlar och R0 fria stationer.
Slutsatser
Över tre årtionden fanns en signifikant förbättring i perioperativ och postoperativ vård och en stadig ökning av överlevnad.
Nyckelord
Magcancer Surgery långsiktig överlevnad Sammanfattning
Syftet med denna studie var att identifiera, under en period på 30 år, tidstrender i långsiktig överlevnad och postoperativa resultat och till analysera prognostiska faktorer som påverkar prognosen för magcancer (GC) patienter i en tertiär remiss Western institution.
bakgrund
Trots en stor nedgång i förekomst och dödlighet, magcancer (GC) är fortfarande en viktig folkhälso börda över hela världen. Nästan en miljon (988,000) nya fall av magcancer registrerades under 2008, vilket motsvarar 7,8% av alla cancerfall. Samtidigt, 736,000 människor dog av magcancer, vilket motsvarar 9,7% av alla dödsfall i cancer. Därför är GC fjärde vanligast förekommande cancer efter cancer i lunga, bröst, och kolon-rektum, och den näst vanligaste cancerrelaterade dödsorsaken efter lungcancer [1].
Under de senaste decennierna, den epidemiologiska profil GC har förändrats dramatiskt. Även förekomsten av GC minskar, ökar förekomsten av matstrupe och magsäck korsning (EGJ) cancer ökar [2].
Överlevnad efter operation av GC har varit djupt studerats i flera serier med patienter stratifierade efter sjukdomsstadium, Lauren tumör typ, tumörplacering, tidsperiod, och administration av adjuvant terapi. Alla studier visar enhetligt en association mellan scen och överlevnad. Lauren klassificering korrelerar signifikant med överlevnad, i det faktum att intestinal typ tumörer förknippas med längre överlevnad än är diffusa-typ tumörer [3]. Med avseende på tumörplacering, vissa serier visar ett signifikant samband med överlevnad, med GC med en förbättrad prognos över EGJ cancer [2, 3].
Screening och den utbredda användningen av endoskopi har visat sig vara effektiva vid tidig diagnos av cancer [4, 5]. Preoperativa mellan tekniker har förbättrats med tiden, vilket gör bättre urval av patienter, medan operativa tekniker och perioperativ ledning har också utvecklats, vilket leder till minskad sjuklighet och dödlighet [6, 7]. Varje dag dyker nya uppgifter inom cancerområdet som har potential att förändra cancervården.
Mot bakgrund av dessa konstateranden, överblickbar vi 1,278 patienter med magcancer under en 30-årsperiod. Syftet med denna studie var att identifiera tidstrender i långsiktig överlevnad och postoperativa resultat och analysera prognostiska faktorer som påverkar prognosen för GC patienter i en tertiär remiss Western institution.
Metoder Review, en översyn av den blivande databas GC på Digestive Surgery Unit, Institutionen för kirurgi, katolska universitetet, Rom, Italien, identifierat 1,278 patienter som diagnostiserats med GC mellan januari 1980 och december 2010. Institutional Review board godkännande erhölls före översyn av patienternas journaler. Catholic University Institutional Review Board godkände studien.
För att visa förändringar över tid, var tidstrender undersöks genom att jämföra tre tidsperioder (1980-1989, 1990-1999, och 2000-2010). Dessa tre perioder valdes för att uppnå en balans mellan tillräcklig provnummer och lämplig uppföljning.
Informerat samtycke om kirurgisk behandling, uppföljning och datahantering för studier erhölls från alla inkluderade patienter.
Registreras Vi sjukhus sjuklighet och dödlighet, typ av behandling, histologiska typen enligt Lauren [8], och demografiska egenskaper, tumörens storlek, läge, och grov utseende enligt Borrmann [9]. Sjukdomen var iscensatt enligt den 7: e upplagan av den amerikanska kommittén för cancer och International Union Against Cancer Staging System (UICC) [10]. Baserat på kategorier som japanska Gastric Cancer Association [11], den regionala omfattningen av körtelinvolvering efter radikala förfaranden noterades också. Tumörer belägna proximalt klassificerades enligt Siewert och Stein [12]. Endast Siewert typ III-tumörer ingick i analysen.
Alla patienter med potentiellt härd lesioner behandlades med gastrektomi och D2 lymfkörtlar. Patienter med stadium IV sjukdom och icke-härdbar lesioner (fjärrmetastaser, peritoneal karcinomatos och N4 körtelinvolvering) på den preoperativa utvärderingen behandlades antingen med palliativ gastrektomi och perigastric (D1) lymfkörtlar med avsikt att styra specifika symtom (blödning och /eller obstruktion) och för att få överlevnadsfördel eller i den sista perioden, patienter med skrymmande nodal sjukdomen fick perioperativ kemoterapi. Hus till tumörer belägna i mellersta och nedre tredjedelar av magen, en delsumma gastrektomi allmänt föredras, under förutsättning att en tillräckligt resektion marginal upprätthölls. Gastrektomi var alltid avslutas med avlägsnande av större omentum och perigastric lymfkörtlar; utökad lymfkörtlar utfördes enligt de kriterier som senare beskrivs av japanska Gastric Cancer Association [11].
rekonstruktion av matsmältnings kontinuitet efter total gastrektomi tidigare beskrivits [13]. Efter delsumma distal gastrektomi, var en gastrojejunostomy enligt Billroth II operation vanligtvis utförs. Vid övre polar resektion (med eller utan transhiatal /abdominothoracic esophagectomy), var en esophagogastrostomy utförs manuellt fram till början av 1980-talet och senare med en 25-mm mekanisk cirkulär häftapparat med en rad externa seromuscular suturer med avbrutna absorberbara stygn.
Fri angavs som potentiellt kurativ (R0 enligt UICC) om makro- och mikroskopiskt ingen tumör lämnades efter operation [10].
omfattande kirurgi (multiorgan resektion) på grund av misstanke om direkt tumörinvasion definierades som kombinerad resektion intilliggande organ (mjälte, vänster bukspottkörteln, levern, kolon, binjure, membran, bukväggen, och tunntarmen).
Vid slutet av operationen, opererande kirurgen alla lymfkörtlar från de kirurgiska provet och identifierat deras fördelning och tumörlokalisation enligt klassificeringen senare beskrivs av japanska Gastric Cancer Association [11].
patienterna följdes under 30-dagars postoperativa komplikationer och dödlighet.
Såvitt kombinerade behandlingar berörs, 28 patienter, alla i den tredje perioden (2000-2010), fick perioperativ neoadjuvant behandling enligt MRC adjuvant Gastric infusion kemoterapi (MAGI) protokoll [14] Tre hundra sextioen patienter.
fick postoperativ adjuvant terapi. Adjuvant regimer var mycket varierande under de 30 år sträckte av denna serie. Som tidigare rapporterats [13], beslutet att administrera adjuvant kemoterapi gjordes av onkologer. Detta resulterade i heterogena indikationer för kemoterapi, behandlingsprotokoll, och antalet cykler som utförs.
Därför uppgifter om adjuvant och neoadjuvant kemoterapi inte anses för statistisk analys.
Statistisk analys
Alla kliniska och patologiska uppgifter var prospektivt lagras i en GC-databas och i efterhand utvärderas i denna studie.
Patient status undersöktes genom uppföljande undersökning eller genom telefonkontakt. Komplett uppföljningsinformation erhölls den 30 september 2012. De fullständiga uppföljnings priser 1980-1989, 1990-1999 och 2000-2010 var 95%, 97%, och 98%, respektive.
Statistisk analys utfördes med användning av kommersiellt tillgänglig programvara (SPSS för Windows version 20.0, Chicago, IL). Resultaten ges som medelvärde (SD). Den statistiska signifikansen av skillnaden mellan medelvärden utvärderades med hjälp av Students t
-test. Alla tester var två tailed. Kategoriska variabler bedömdes av Pearsons chi-två-test. Flerdimensionell analys genomfördes med hjälp av Cox proportional hazards modell. Överlevnadskurvor uppskattades med Kaplan-Meier-metoden, och skillnader mellan grupper utvärderades med användning av log-rank test. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
Bland 1,278 patienter, 90 patienter inte opererande och riktade sig till palliativa terapier, 147 hittades på prospektering för att ha irresectable sjukdom, och 105 fick bara en bypass. Gastrektomi var möjlig i de återstående 936 patienterna, vilket resulterar i en total resectability hastighet av 73,2%
alla 936 patienter ingick i analysen:. N = 275 under perioden 1980-1989, n = 239 under perioden 1990-1999 och n = 422 under perioden 2000-2010.
de olika typer av kirurgiska procedurer rapporteras i tabell 1. efter en nedgång i observation på 1990-talet för GC, under perioden från 2000 till 2010 fanns det en exponentiell ökning. tabell 1 Patienter observerats (1980-2010) Review Kirurgiskt förfarande
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
fri station (936)
Total gastrektomi
128 (29,1) Review 140 ( 43,8) Review 182 (35,1) Review 450 (35,2) Review Delsumma distala gastrektomi
139 (31,6) Review 90 (28,1) Review 204 (39,4) Review 433 (33,9)
Totalt degastro-gastrektomi
5 (1,1) Review 9 (2,8) Review 21 (4) Review 35 (2,7) Review Övre polar resektion
3 (0,7)
0 (0) Review 15 (2,9) Review 18 (1,4) Review Bypass förfarande
69 (15,7) Review 19 (5,9) Review 17 (3,3) Review 105 ( 8,2) Review explorativ laparotomi
50 (11,3) Review 34 (10,6) Review 63 (12,2) Review 147 (11,5) katalog Ingen kirurgi
46 (10,6) Review 28 (8,8) Review 16 (3,1) Review 90 (7,1)
Värden i fetstil är procenttal.
patient~~POS=TRUNC egenskaper anges i tabell 2.Table 2 Detaljer för patient- och tumöregenskaper i 936 patienter genomgår tumörresektion
Alla patienter (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Kön
Man
581 (62) Review 176 (64) Review 150 (62,7)
255 (60,4) katalog 0,63
Kvinna
355 (38) Review 99 (36) Review 89 (37,3) Review 167 (39,6) Review Ålder (år)
< 65
503 (53,7) Review 153 (55,6) Review 129 (54) Review 221 (52,4) Review 0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4) Review 110 (46) Review 201 (47,6) Review tumörlokalisation
Lägre tredje
405 (43,2) Review 131 (47,6) Review 102 (42,7)
172 (40,7) Review 0,31
USA tredje
337 (36) Review 90 (32,7) Review 82 (34,3) Review 165 (39) Review Övre tredje
179 (19,1) Review 52 (18,9) Review 49 (20,5) Review 78 (18,5) Review Hela magen
15 (1,6) Review 2 (0,2) Review 6 (2,5) Review 7 (1,6) Review tumörstadium
jag
255 (27,2) Review 48 (17,4) Review 68 (28,4) Review 139 (33) Review II
197 (21) Review 70 (25,4) Review 32 (13,4) Review 95 (22,5) Hotel < 0,001
III
319 (34) Review 97 (35,3) Review 88 (36,8) Review 134 (31,7) Review IV
165 (17,6) Review 60 (21,8) Review 51 (21,3) Review 54 (12,8)
Lauren klassificering
Diffusa
402 (42,9) Review 138 (50,2) Review 105 (43,9) Review 159 (37,6) Review Intestinal
449 (48) Review 109 (39,6) Review 126 (52,7) Review 214 (50,8) Hotel < 0,001
Obestämd
85 (9,1) Review 28 (10,2) Review 8 (3,4)
49 (11,6) Review Borrmann klassificering
jag
192 (20,5) Review 59 (21,5) Review 49 (20,5) Review 84 (19,9) katalog 0,83
II
316 (33,8) Review 80 (29,1) Review 78 (32,6) Review 158 (37,4) Review III
276 (29,5) Review 92 (33,4) Review 83 (34,7) katalog 101 (23,9) Review IV
137 (14,6) Review 38 (13,8) Review 27 (11,4) Review 72 (17,1) katalog Ej bestämd
15 (1,6) Review 6 (2,2) katalog 2 (0,8) Review 7 (1,7) Review Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, medelvärde (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8 Hotel < 0,001
fjärrmetastaser
74 (7,9) Review 20 (7,3) Review 17 (7,1) Review 37 (8,8)
0,635
Värden inom parentes är procent. * Två-tailed Pearsons chi-två-test.
Som väntat, vissa egenskaper skilde sig mellan de tre behandlingsperioderna.
Vanligaste tumör platsen var den nedre tredjedelen i 405 (43,2%) patienter för alla tre perioder, följt i mitten på tredje plats i 337 (36%), den övre tredjedelen i 179 (19,1%), och hela magen i 15 (1,6%).
Histologisk utvärdering var tillgänglig för alla utskurna prover. De flesta karcinom visade tarm typ differentiering (47,9% för de tre perioder) med en signifikant skillnad mellan den första och den tredje decennium (39,6% mot 50,8%, P Hotel < 0,001).
I vår erfarenhet, steg I GC ökat kraftigt över tiden med en betydande minskning av stegen III och IV (P Hotel < 0,001).
Kirurgiska egenskaper enligt behandlingsperioden redovisas i tabell 3.Table 3 Kirurgiska egenskaper enligt behandlingsperioden

hel serie (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
omfattning resektion
Total gastrektomi
450 (48) Review 128 (46,6) Review 140 (58,6) Review 182 ( 43,1) Hotel < 0,001
Delsumma distala gastrektomi
433 (46,3) Review 139 (50,5) Review 90 (37,6) Review 204 (48,4) Review Total degastro-gastrektomi
35 (3,8) Review 5 (1,8) Review 9 (3,8) Review 21 (5) Review Övre polar resektion
18 (1,9) Review 3 (1,1) Review 0
15 (3,5) katalog Marginal status
R0
723 (77,2) Review 213 (77,5) Review 178 (74,5) Review 336 (79,6) Review 0,689
R1 /2 Review 213 (22,8) Review 62 (22,5) Review 61 (25,5) Review 90 (21,4) Review multiorgan resektioner
195 (21) Review 35 ( 12,7) Review 37 (15,5) Review 123 (29,6) Hotel < 0,001
Lymfkörtlar hämtas Hotel < 15
225 (24) Review 114 (41,5)
31 (13) Review 71 (16,8) Hotel < 0,001
15-30
327 (35) Review 84 (30,5) Review 66 (27,6) Review 157 ( 37,2) katalog ≥30
384 (41) Review 77 (28) Review 142 (59,4) Review 194 (46) Review perioperativ morbiditet **
230 (25,3)
74 (26,9) Review 72 (30,1) Review 82 (19,4) Review 0,004
anastomotisk läcka
39 (4,2) Review 8 (2,9) Review 15 (6,3)
16 (3,8) Review Intraabdominell abscess
27 (2,9) Review 11 (4) Review 11 (4,6) Review 5 (1,2) Review buken sprickbildning i såret
4 (0,4) Review 2 (0,7) Review 1 (0,4) Review 1 (0,2)
Sårinfektion
11 (1,2) Review 8 (2,9) Review 2 ( 0,8) katalog 1 (0,2) Review Duodenal stump sårruptur
6 (0,6) Review 3 (1) katalog 0
3 (0,7) Review Lunginflammation
31 (3,3 ) Review 13 (4,7) Review 8 (3,3) Review 10 (2,4) Review Lungemboli
5 (0,5) Review 3 (1) Review 1 (0,4)
1 (0,2) Review Blödning
26 (2,8) Review 1 (0,4) Review 10 (4,2) Review 15 (3,5) Review Pancreatic fistel
10 (1)
2 (0,7) Review 5 (2) Review 3 (0,7) katalog Tarmobstruktion obstruktion~~POS=HEADCOMP
3 (0,3) Review 2 (0,7) katalog 0
en (0,2)
Melena
3 (0,3) Review 1 (0,4) Review 1 (0,4) Review 1 (0,2) Review Övrigt
69 (7,4) Review 23 (8,4)
18 (7,5) Review 28 (6,6) Review perioperativ mortalitet
33 (3,7) Review 17 (6,2) Review 10 (4,2) Review 6 (1,6) Review 0,009
Värden inom parentes är procent. * Två-tailed Pearsons chi-två-test. ** Det totala antalet patienter som har komplikationer är mindre än summan av patienter med individuella komplikationer eftersom vissa patienter hade mer än en komplikation.
De vanligaste verksamheten var total gastrektomi (48%), delsumma distal gastrektomi (46,3%) , total degastro-gastrektomi (3,8%), och proximala resektion (övre polar resektion med eller utan transhiatal /abdominothoracic esophagectomy) (1,9%).
total gastrektomi var det vanligaste förfarandet i det andra decenniet, medan delsumman distala gastrektomi var vanligast i de första och tredje decennier.
Sammantaget var 723 patienter kategoriseras som R0 resektioner (77,2%). Det fanns inga signifikanta skillnader i dessa uppgifter om de tre tidsintervall.
Noncurative resektioner genomfördes i 213 patienter (22,8%).
Totalt morbiditet och mortalitet var 25,3% och 3,7%, respektive.
Tiden , multiorgan resektion och lymfkörtlar hämtas ständigt ökat under de tre perioderna, men resulterade inte i högre sjuklighet och dödlighet.
Faktorer som påverkar fem år total överlevnad enligt univariat och multivariat analys redovisas i tabellerna 4 och 5, respektive. tabell 4 Faktorer som påverkar fem år total överlevnad enligt univariat analys
femårs~~POS=TRUNC total överlevnad (%)
Alla patienter (n = 936) katalog
1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Kön
Man
581 (62)
39,6
46,6
51,3 Hotel < 0,001
Kvinna
355 (38) Review 37,8
52,2
53,4
0,02
Ålder
< 65
503 (53,7) Review 45,8
53
55
0,001
≥65
433 (46,3) katalog 31,1
42

47 0,004
tumörlokalisation
Lägre tredje
405 (43,3) katalog 40,2
50,5
54,5
0,003
USA tredje
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
Övre tredje
179 (19,1) katalog 27
30,6
38,1
0,03
Hela magen
15 (1,6) katalog 18
25,3
33,4
0,027
Lauren klassificering
Diffusa
402 (42,9) Review 32,8
47,5
47
0,003
Intestinal
449 (48) Review 48,8
48,1
59,1
0,017
Obestämd
85 (9,1) katalog 37
34,3
35
0,18
tumörstadium
jag
255 (27,2) katalog 77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 ) katalog 51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1) Review 28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6) katalog 11,9
10,6
14,6
0,320
Typ av gastrektomi
Total gastrektomi
450 (48) Review 43,9
46,5

50,8 0,12
Distal delsumma gastrektomi
433 (46,2) katalog 45,9
51,6
57,6 Hotel < 0,001
Marginal status
R0
723 ( 77,2) katalog 51
60,5
64,5 Hotel < 0,001
R1 /2 Review 213 (22,8) katalog 20
23
26
0,158
Adjuvant behandling
Ja
361 (39) Review 27,2
29,6
35,2
0,138
Ingen
571 (61) Review 56,1
57
55,3
0,286
multiorgan resektioner
195 (21) katalog 24,9
31,7
49,6 Hotel < 0,001
Lymfkörtlar hämtas Hotel < 15
225 (24) katalog 22,4
30,4
39,2 Hotel < 0,001
15-30
327 (35) Review 48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41) Review 59
58,8
64
0,03
Värden inom parentes är procent. * log-rank test.
Tabell 5 Betydande prognostiska faktorer utvärderas av Cox proportional hazards analys
Överlevnad
Hazard ratio
P

Tumör plats
Lägre tredje
0,54 (0,26-1,11) Review 0,095
USA tredje
0,53 (0,25-1,09) Review 0,08
Övre tredje
0,91 ( 0,43-1,9) katalog 0,8
Hela magen 1
tumörstadium
jag
0,15 (0,08-0,28) Hotel < 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62) Hotel < 0,001
III
0,69 (0,41-1,15) katalog 0,16
IV 1
Behandling period
1980-1989
1,25 (0,95-1,65) Review 0,1
1990-1999
1,02 (0,76-1,36) Review 0,86
2000-2010 1
Lauren klassificering
Diffusa
1,34 (0,86-1,73) Review 0,78
Obestämd
1,52 (1,2-1,81) katalog 0,41
Intestinal 1
Lymfkörtlar hämtas Hotel < 15
2,41 (1,07-2,86) katalog 15-30
1,34 (1,02-2,15) Review 0,009
≥30 1
Patienter med komplikationer
Ja
1,19 (0,93 -1,5) katalog 0,156
Ingen 1
multiorgan resektioner
Ja
1,07 (0,81-1,43) katalog 0,609
Ingen 1
Marginal status
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1) katalog 0,003
R0 1
Värden inom parentes är 95% konfidensintervall.
totala medianöverlevnaden var 52 månader. Medianöverlevnaden i tre tidsperioder var 37, 54 och 68 månader, respektive.
Femåriga överlevnaden för de tre perioderna var 39%, 48%, och 51%, respektive (perioden 1980-1989 jämfört med 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; tioåriga total överlevnad för de tre perioderna var 27%, 42%, och 42% respektive P <
0,001 (perioden 1980-1989 jämfört med 1990-1999 /2000-2010). Se Figur 1. Figur 1 Generellt kurvor överlevnads beräknats av Kaplan-Meier-metoden för de tre behandlingsperioderna; 936 resekterade patienter ingick; P < 0,001 (perioden 1980-1989 jämfört med 1990-1999 /2000-2010, log rank).
tiden fanns det en förbättring i R0 fem års överlevnad: överlevnad ökat betydligt från 51% till 64,5% (P Hotel < 0,001). Se Figur 2. Figur 2 Generellt kurvor överlevnads beräknats av Kaplan-Meier-metoden för R0 för de tre behandlingsperioderna; 723 resekterade patienter ingick; P < 0,001 (perioden 1980-1989 jämfört med 1990-1999 /2000-2010, log rank).
Överlevnaden starkt förknippad med tumör läge, tumörstadium, R-klassificering, och lymfkörtel dissektion vid univariat analys
För steg III cancer fanns en ökning med 10% (28-38%,. P =
0,024). En betydande ökning av femårsöverlevnaden påträffades för patienter med mindre än 15 lymfkörtlar hämtas (22,4-39,2%, P Hotel < 0,001). Samt
I multivariat analys, tumörstadium, lymfkörtlar, och marginal status var oberoende prognostiska indikatorer.
Diskussion
i denna stora västra enda institution serien, GC egenskaper, kirurgiska metoder, och långsiktiga resultat analyserades under en period av 30 år i en tertiär vård sjukhus.
över hela världen, är magcancer en sjukdom av den äldre befolkningen med en dominans hos män [15].
medelålder och manliga dominansen av patienterna i vår serie liknar dem i andra rapporter [13, 15, 16 ].
Trend analyser i vår studie visade inga förändringar i medelåldern eller köns proportioner under åren.
Vanligtvis har postoperativa resultat i väst centra förklarats av skillnaden i ålder, vikt, och samsjuklighet, medan de fattiga långsiktig överlevnad har tillskrivits tumörstadium och plats [16, 17].
till skillnad från andra rapporter i litteraturen [17-21], i vår erfarenhet vi observerade en konstant ökning av mellersta tredjedelen läge med avseende på övre tredje plats. Den kraftiga ökningen, mellan den andra och den tredje decennium i delsummor distala gastrectomies kan delvis förklaras av en annan inställning för att utföra en partiell gastrektomi snarare än en total gastrektomi i fallet med en mellersta tredje plats.
Mycket signifikant skillnad i tumörstadium mellan tidsperioder är utan tvekan relaterade till den utbredda användningen av endoskopi vid gastric symptom, vilket resulterade i tidigare diagnos
tiden, vi hjälpt till en betydande minskning av perioperativ mortalitet och övergripande komplikationer. P
= 0,009 och P
= 0,004 respektive.
Anesthesiological förbättringar har minskat avsevärt perioperativa dödsfall till ett minimum, och stöd är lätt tillgänglig i intensivvårdsavdelningen om postoperativ organsvikt inträffar. Förutom dessa allmänna förbättringar i perioperativ vård, kan förfining av den kirurgiska tekniken har också bidragit till att förbättra tidiga resultat efter gastrektomi. Införandet av bukspottkörteln bevarande förfarandet [22], undvikande av splenektomi om onödiga, och utvecklingen av anastomotiska tekniker har minskat förekomsten av postoperativa komplikationer [23, 24].
Under de tre decennierna överlevnad för aktuella studien var signifikant bättre i förhållande till andra väst erfarenheter [17, 18, 21].
I denna studie jämförde vi överlevnaden hos patienter med resekterade GC efter stratifiering av tidsperioder. Våra resultat är överens om i stort sett mycket mer med östra serien [25] än med tidigare rapporterade västerländska erfarenheter [26-28].
Karpeh et al.
[19], till exempel, rapporterade den totala FVE-års överlevnad efter R0 resektion för GC att vara 49%.
Marrelli et al.
[18], i en stor multi italiensk observationsstudie, hade kommit fram till att fem-årsöverlevnaden efter R0 resektion (2.320 patienter) inte förändras över tid; Dessutom var en mild minskning i överlevnad under senare år i samband med mer avancerade stadier, distala tumörer och tumörer hos kvinnor. Marrelli et al
rapporterade en femårig övergripande överlevnad på 54,7%. 51,2% i den senaste perioden.
I en stor metaanalys av 100 engelskspråkiga publikationer sedan 1970, Akoh och Macintyre [29] fann överlevnad förbättras från början till senare tidsperioder.
I den aktuella studien fann vi en signifikant förbättring i överlevnad mellan de tre studieperioderna (P Hotel < 0,001) jämföra perioden 1 kontra perioder 2 och 3.
först av allt, denna förbättring är utan tvekan relaterade till det ökade antalet tidiga gastric cancer på grund av den utbredda användningen av endoskopi i fallet med gastric symptom. Dessutom är ökningen av långtidsöverlevnad efter botande gastrektomi troligen relaterade till vår yttersta för att åstadkomma en kirurgisk bot. N och R-parametrar togs upp av rutin förlängd lymfkörtlar. R0 resektion erhölls i 77,2% av patienterna, och de flesta av dem fick en förlängd lymfkörtlar.
Genomsnittliga antalet dissekerade noder per operativa preparatet var hög. Lämplig utbildning i de metoder för förlängd lymfkörtlar är viktigt. Clearance av lämplig lymfkörtelstationer inte äventyras av fall svårigheter och noggrann iscensättning och optimering av ett multidisciplinärt team är viktigt. Lämplig hantering av postoperativa komplikationer är avgörande för att minimera dödligheten. En metaanalys av sex randomiserade kontrollerade studier på totalt 1,876 patienter slutsatsen att D2 gastrektomi är förknippad med högre 30-dagars dödlighet och fler postoperativa komplikationer och med en femårsöverlevnaden som liknar D1 kohorten [30].
Dock erfarna grupper från japanska [31, 32] och västra [13, 33, 34] institutioner fortsätter att utföra fullständig D2 lymfkörtel dissektion, rapporterar låg komplikations priser och överlevnadsfördelar. Liknande resultat har erhållits i nyligen publicerade prospektiva studier [35, 36].
Extended lymfkörtlar leder till förbättrad långsiktig överlevnad utan att kompromissa med postoperativa resultat.
Multivariat analys avslöjade en strikt korrelation mellan antalet lymfkörtlar avlägsnas och överlevnads fördelar; Därför kan vi dra slutsatsen att antalet lymfkörtlar dissekerade är betydligt tecken på kvaliteten på operationen [37].
Omvänt ständigt ökad överlevnad för patienter med stadium III cancer och för dem med mindre än 15 lymfkörtlar bort är förmodligen på grund av de positiva effekterna av kemoterapi baserat på epirubicin, cisplatin och fluorouracil antas i vårt center. hotell med avseende på Lauren klassificering av tumörtypen, vid univariat analys fann vi att överlevnaden hos patienter med diffus-typ histologi var signifikant lägre än hos patienter med intestinal-typ histologi, men bara i den tredje decennium. Detta överensstämmer med publicerade studier som inte utesluter EGJ tumörer från analysen [38]. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Fördelning av intracapillary hemoglobin O2 mätt i magslemhinnan, gastric yttervägg och skelettmuskulaturen i septisk shock
• Tonometri delvis koldioxidtryck i magslemhinnan: användning av saltlösning, buffertlösningar, magsaft eller air